Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[datchaeva92]

Здраствуйте я вам ранее писала вы мне ответили спасибо за ответ, но у меня еще возник вопрос, сходили мы на контроль прием так и пьем кеппра плюс депакин Это я поняла , но меня смутило что она сказала в период высокой температуры давать реланиум ребенку, это как так ??? Это верно она сказала??? Нам реланиум только в реанимации давали , а чтоб дома на высокую температуру как то меня смутило

Отправлено с моего SM-A530F через Tapatalk

[Нинан]

Здравствуйте. Нет, только последний. А до этого мы думаем ребенок перебодрствовал, на конуне был очень насыщеный день (участвовал в детском спортивном мероприятии...)

[negatio]

Здравствуйте. В 2006 диагностировали ювенильную миоклоническую эпилепсию. Был 1 приступ в 2006, 3 в 2008, 5 в 2010.  Последний генерализованный приступ (с утратой сознания) в сентябре 2010. Миоклонии (периодические подергивание рук-ног) пару раз в неделю. По сей день продолжаю лечение, в 27 лет. Принимал Депакин Хроносферу (гранулы), Кеппру. В 2011 от гранул (Депакин Хроносфера) болел живот, тогда предложили Кеппру в таблетках. Но от неё возникла вестибулярная атаксия - стойкое нарушение координации, равновесия. Постоянное ощущение уходящей земли из под ног, плыло перед глазами всё, шатало из стороны в сторону. На Депакине мог спокойно пройти 20-30 км, из-за Кеппры еле-еле до магазина мог дойти. Это всё проявлялось только в состоянии активной ходьбы, то есть дома такого не было. Тогда же, в 2011, после Кеппры предложили Депакин Хроно (таблетки), после него где-то через 2 недели прошли эти неприятные эффекты с походкой и за 7 лет всё проработало как часы. Но в прошлом году сделал УЗИ брюшной полости и тогда снова вот назначали Кеппру, но уже в растворе. Попил, опять начались шатания как описал выше, тогда снова сказали Депакин и пить что-нибудь для печени - панкреатин/мезим, заварной шиповник и так курсами. Печень нормализовалась, а вот шатания уже где-то год как. Сейчас пью Депакин Хроно (таблетки) в дозировке 1500 мг/сутки при весе 73. Не пью Кеппру уже 7 месяцев, а эффект после неё этот не проходит. Назначали Мильгамму (витамин B капали), Бетасерк  - всё мимо. Не могу понять одного - если тогда атаксия прошла всего-лишь за пару недель, то почему сейчас целый год сохраняется даже на Депакине.

В 2006 была выявлена диффузная эпиактивность, в 2008 сформировался очаг пароксизмальной активности в лобно-теменной области справа.
История старых ЭЭГ:
25.08.2010 - диффузные изменения БЭА с эпиактивностью в глубоких отделах височно-лобных образований обоих полушарий. В процесс вовлеченыв срединные структуры мозга.
30.03.2011 - диффузные изменения БЭА с наличием ГВ умеренно выраженных пароксизмальных изменений (ОВ) в височно-лобных отделах обоих полушарий. По сравнению с предыдущей ЭЭГ отмечается отчетливая положительная динамика в виде отсутствия патологических изменений в фоновой записи и уменьшения степени их выраженности при ФН.
12.12.2011 - диффузные изменения БЭА с наличием при ГВ умеренно выраженных пароксизмальных изменений (ОВ) в височно-лобных отделах обоих полушарий. По сравнению с предыдущей ЭЭГ без изменений.
23.01.2013 - основной ритм сформирован. В покое и при ФН (с нарастанием при ГВ) выявляется пароксизмальная активность в виде острых волн альфа-диапазона в бифронто-темпоральных отделах с преобладанием в височных. По сравнению с предыдущей ЭЭГ отмечается некоторое нарастание патологической активности в условиях гипоксии.
17.09.2014 - основной ритм сформирован. В настоящей записи (в том числе и без нагрузок) сохраняется пароксизмальная активность (ОВ, редуц, КОМВ) в лобно-центральных и височных (больше в височных) отделах обоих полушарий без отрицательной динамики по сравнению с предыдущей ЭЭГ.

12 мая 2018 сделал новую ЭЭГ с расшифровкой. Во вторник пойду к районному неврологу, но хотелось бы ещё услышать и мнение со стороны касаемо ЭЭГ и моего самочувствия в плане ходьбы и целом. Интересно, что после данной процедуры я чувствовал себя крайне плохо. То есть до ЭЭГ к аппарату нормально дошёл, а после, когда гипервентиляция закончилась, то пришлось держаться за стены, чтоб как-то дойти до общего зала, тк координация нарушилась, и ещё 5 минут пришлось посидеть там. И добрался до дома хуже, чем обычно. В общем эту ЭЭГ хуже всего перенёс из когда-либо деланных, помимо этого ещё и умеренно трясло. Фотовспышек боялся сильнее, чем в предыдущие разы. 
PS особенно непонятна предпоследняя и последняя страницы.
PPS у меня не получается зарегиться на форуме veeg.ru

[Садыков Тимур Русланович]

Здраствуйте я вам ранее писала вы мне ответили спасибо за ответ, но у меня еще возник вопрос, сходили мы на контроль прием так и пьем кеппра плюс депакин Это я поняла , но меня смутило что она сказала в период высокой температуры давать реланиум ребенку, это как так ??? Это верно она сказала??? Нам реланиум только в реанимации давали , а чтоб дома на высокую температуру как то меня смутило

Отправлено с моего SM-A530F через Tapatalk

Это превентивная мера для предотвращения возникновения приступа.

[Садыков Тимур Русланович]

@Amadeo,

Топограммы и спектрограммы не должны Вас беспокоить. Они не имеют никакого клинического значения.
В причинах нарушения походки надо разбираться. Они явно не от Кеппры. Почему такая высокая доза Депакина? На более низких  дозах были приступы?
Если на такой дозе сохраняются миоклонии, значит препарат оказывает частичное действие и целесообразно снижение дозы Депакина до той, на которой отмечался максимальный эффект и добавление другого препарата (не Кеппры). 

[negatio]

@Amadeo,

Топограммы и спектрограммы не должны Вас беспокоить. Они не имеют никакого клинического значения.
В причинах нарушения походки надо разбираться. Они явно не от Кеппры. Почему такая высокая доза Депакина? На более низких  дозах были приступы?
Если на такой дозе сохраняются миоклонии, значит препарат оказывает частичное действие и целесообразно снижение дозы Депакина до той, на которой отмечался максимальный эффект и добавление другого препарата (не Кеппры).

А мне казалось дозировка должна быть 20 мг/кг. Вообще моя дозировка терапевтическая первые пять лет была 1000мг/сутки, приступов не было. Признаюсь честно, я много раз делал резкую смена препарата: с оригинала на дженерик и обратно - с Депакина на Конвулекс, с Эпитерры на Кеппру. Потом я резко начал менять с Депакина на Кеппру, прямо на следующий день менял действующее вещество на ту же дозировку, иногда резко менял время приема, дозировку. Короче говоря 5 лет я был комплаентным пациентом, а последние два года делал всё, чтобы нарушить этот статус. Да, знаю теперь, это было очень глупо и надо хотя бы было постепенно это осуществлять. Но суть в том, что при резких таких сменах, когда я резко поменял с Депакина на Кеппру, то возникла эта проблема и становилось хуже, потом так же резко поменял с Кеппры на Депакин и через 2 недели стало нормально. Где-то за два года сделал я так 5 раз. И вот на пятый раз теперь доигрался и не могу вернуть всё на круги своя. Из-за этого теперь моя терапевтическая доза с 1000мг Депакина стала 1500, так как сейчас при 1000 я ощущаю ауру, предвестник приступа, нехватку дозировки и тд. Мне теперь кажется, что это нарушение походки пожизненно.
Миоклоний не было практически, когда вёл себя хорошо первые пять лет. Ну разве что редко, когда не высплюсь. Сейчас особо не беспокоят, тоже на минимум сходят. Так что Депакин Хроно на 1000мг/сутки - это проверенный вариант временем. И сейчас пытаюсь вернуться к нему. Бывали редко боли низко-средней тяжести в животе и перепады настроения. И частичто из-за живота пытался на Кеппру уйти.

Просто интересно, что принимая как-то ещё 5 месяцев индийский дженерик леветирацетама, то сохранялась атаксия, а потом перейдя быстро на Депакин, через 2 недели прошло.

А с ЭЭГ что, эпилептический статус сохранён?

[ValentinM]

Добрый день.

Хотелось бы получить консультацию о заключении лечащего невролога.
Прикладываю результаты ЭЭГ, МРТ, биохимии крови, заключения невролога(платный прием), заключение лечащего невролога.

С уважением, Валентин.

[ValentinM]

Добрый день.

Хотелось бы получить консультацию о заключении лечащего невролога.
здесь сама выписка

С уважением, Валентин.

[ValentinM]

Добрый день.

Хотелось бы получить консультацию о заключении лечащего невролога.
Здесь биохимия крови, заключения невролога(платный прием).

С уважением, Валентин.

[Садыков Тимур Русланович]

@Amadeo,

А мне казалось дозировка должна быть 20 мг/кг

Пациентам после 6 лет, тем более взрослым, доза не назначается по весу.

А с ЭЭГ что, эпилептический статус сохранён?

Разумеется, нет. Речь об эпилептическом статусе не идет.

В целом, по Вашей ситуации я считаю, что оптимальным является переход на дозу 1000 мг/сут Депакина или на дозу, на котрой отмечался максимальный эффект и при сохранении приступов добавление второго препарата.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день.

Хотелось бы получить консультацию о заключении лечащего невролога.
Прикладываю результаты ЭЭГ, МРТ, биохимии крови, заключения невролога(платный прием), заключение лечащего невролога.

С уважением, Валентин.

После назначения Депакина приступы были?
ВЭЭГ проводили на фоне терапии?

[negatio]

В целом, по Вашей ситуации я считаю, что оптимальным является переход на дозу 1000 мг/сут Депакина или на дозу, на котрой отмечался максимальный эффект и при сохранении приступов добавление второго препарата.

1000 мг/сут и была моей максимальной терапевтической. Но теперь есть ощущение ауры и 1500мг/сут дает терапевтический эффект. Я и сам за снижение дозировки, тк в 2011г при длительном приеме (более полугода) 1.5г была дважды диарея из-за негативного влияния на печень. Теперь вот не знаю какой второй препарат добавлять если что. Топомакс образует камни/почки, Ламиктал усиливает миоклонии. Либо Кеппра, либо ряд других, менее распространенных, безопасных лекарств. 
Правда не понимаю, что делать с нарушением равновесия теперь? Оно заметно даже в позе Ротенберга с закрытыми глазами, провоцируется гипервентиляцией после ЭЭГ. Врач назначил в этом случае Магне B6 форте и Долгит (ибупрофен) - мазь для шеи. До этого Комплигам (Витамин B) внутримышечно колол.

Разумеется, нет. Речь об эпилептическом статусе не идет.

Мой невролог сказал, что в целом ЭЭГ в норме, сохраняется эпиактивность только под нагрузкой. Хотя странно, я эту ЭЭГ хуже всего перенёс. То есть можно ли считать данную ЭЭГ "хорошей" в отличии от моих более ранних? Можно ли из моих старых ЭЭГ по описанию сказать, что тогда наблюдался эпилептический статус?

[Садыков Тимур Русланович]

В целом, по Вашей ситуации я считаю, что оптимальным является переход на дозу 1000 мг/сут Депакина или на дозу, на котрой отмечался максимальный эффект и при сохранении приступов добавление второго препарата.

1000 мг/сут и была моей максимальной терапевтической. Но теперь есть ощущение ауры и 1500мг/сут дает терапевтический эффект. Я и сам за снижение дозировки, тк в 2011г при длительном приеме (более полугода) 1.5г была дважды диарея из-за негативного влияния на печень. Теперь вот не знаю какой второй препарат добавлять если что. Топомакс образует камни/почки, Ламиктал усиливает миоклонии. Либо Кеппра, либо ряд других, менее распространенных, безопасных лекарств. 
Правда не понимаю, что делать с нарушением равновесия теперь? Оно заметно даже в позе Ротенберга с закрытыми глазами, провоцируется гипервентиляцией после ЭЭГ. Врач назначил в этом случае Магне B6 форте и Долгит (ибупрофен) - мазь для шеи. До этого Комплигам (Витамин B) внутримышечно колол.

Разумеется, нет. Речь об эпилептическом статусе не идет.

Мой невролог сказал, что в целом ЭЭГ в норме, сохраняется эпиактивность только под нагрузкой. Хотя странно, я эту ЭЭГ хуже всего перенёс. То есть можно ли считать данную ЭЭГ "хорошей" в отличии от моих более ранних? Можно ли из моих старых ЭЭГ по описанию сказать, что тогда наблюдался эпилептический статус?

Эпилептического статуса у Вас не было никогда.
К Депакину я бы добавил Ламиктал 100 мг/сут. Это большое заблуждение, что ламотриджин часто вызывает миоклонии. Вероятность этого есть, но она не велика.

[negatio]

Эпилептического статуса у Вас не было никогда.

Да, извиняюсь за путаницу в терминах. Но судя по ЭЭГ речи об отмене препаратов идти не может?

К Депакину я бы добавил Ламиктал 100 мг/сут. Это большое заблуждение, что ламотриджин часто вызывает миоклонии. Вероятность этого есть, но она не велика.

Я слышал, что Ламиктал с большой осторожностью идёт при Депакине из-за того, что первый увеличивает концентрацию второго.

[ValentinM]

Добрый день.

Хотелось бы получить консультацию о заключении лечащего невролога.
Прикладываю результаты ЭЭГ, МРТ, биохимии крови, заключения невролога(платный прием), заключение лечащего невролога.

С уважением, Валентин.

После назначения Депакина приступы были?
ВЭЭГ проводили на фоне терапии?

Добрый день.
После назначения депакина приступов не было.
Забыл приложить скан заключения видео-ЭЭГ (приложил, тут).
Было проведено после 16 дней приема депакина.