Дисплазия/вывих тазобедренного сустава

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Ребенку 11 мес, диагноз миелодисплазия пояснично-кресцового отдела позвоночника, гипоплазия мозжечка. Не встает, ползает по-пластунски, начал становиться на четвереньки. Сделали снимок ТБС, насколько у нас все критично? Какое лечение и иммобилизирующий аппарат посоветуете? Если это шина, одетая на бедра, то можно ли в ней ставить ребенка?

Не критично, но я бы рекомендовал отводящую шину на бедра. На полгода. В ней можно ставить и учить ходить.

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валеоьевич. Помогите пожалуйста.Дело в том что мы были у трех специалистов и все три рекомендовали разное лечение:
1. Шину Виленского
2. Шину Фрейка+озокерит+массаж,ЛФК+электростимуляция ягодичной области
3. ЛФК,массж+электрофарез
Что бы вы порекомендовали? Какой вариант нам больше подойдет?

1. Шина Виленского на пол-года минимум. Носить ПОСТОЯННО (!!!), снимать только на периоды купания ребенка и во время массажа и занятий ЛФК, если она мешает.
2. Физиотерапия. Сначала ПеМП на т/б суставы 10 процедур, затем сразу эл/форез Са и Р на ту же область 10 процедур. Затем месяц-полтора перерыв и курс повторить.
3. Хвойно-соляные ванны 1-2 раза в день по 10-15 минут. Экстракт хвои (или аналоги) и морскую соль можно купить практически в каждой аптеке. Разводить по инструкции.
4. Массаж и ЛФК на отведение бедер и ротационные движения в тазобедренных суставах.
5. Контрольная рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции через 6 месяцев.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!
Ребенку 2,5 года. Не ползает, не сидит.

...

Прокоментируйте пожалуйста!

Подвывих обоих бедер, больше справа. Есть угроза формирования вывиха бедра. Судя по снимку, надо оперировать.

[Ortoped]

Здравствуйте, уважаемый Алексей Валерьевич!

Мы были у вас на консультации, вы порекомендовали ботокс, у нас дисплазия, угроза подвывиха. Мы скоро ложимся делать ботокс.  У ребенка сильный тонус в приводящих мышцах бедер, когда он сводит ножки, то чувствуется, что сила этих мышц очень большая. Ребенок носит СВОШ, он всегда в нем, ночью в шине и туторах. Возраст 5 лет. В коленках переразгибание, руки сгибает.

То есть ножки он свести почти никогда не может. Но он очень часто напрягает
приводящие мышцы, с большой силой, в моменты эмоционального возбуждения или когда делает что-то руками, играет. Ребенок два-три часа в день ходит за руки, умеет сидеть. На четвереньки встает, но не ползает. 

У меня вопрос теоретический, общий. Такой: Когда ребенок в шине или СВОШЕ, или имея между ножками толстый абдуктор напрягает приводящие мышцы, но при этом ножки остаются разведенными, т.к. эти приспособления не дают сближать коленки, то есть ножки остаются в хорошем разведении, влияет ли это как-то на тазобедренные суставы?

А если при этом в суставах происходит что-то по принципу рычагов, то есть мышцы все равно выдергивают суставы из впадин?   

Алексей Валерьевич, вы меня извините за теоретизирование, это не бесплодные умствования, это вопрос для меня очень важный, мне очень нужно знать ответ.

Описанная Вами ситуация ничем плохим не грозит. Не переживайте.

[marry]

Подвывих обоих бедер, больше справа. Есть угроза формирования вывиха бедра. Судя по снимку, надо оперировать.

Спасибо за ответ,Алексей Валерьевич! а если ребенок не вертикализован и не известно будет ли вообще когда-нибудь, все равно стоит делать операцию? Наш ортопед говорит что правильные суставы ему пока ни к чему, если будут улучшения по неврологии тогда и можно оперировать. Но еще вопрос по поводу шин или СВОШ? Что Вы нам можете порекомендовать? Нам кроме парафина и лфк ничего не назначают, говорят зачем мучать ребенка  :uhm:

[Ortoped]

Подвывих обоих бедер, больше справа. Есть угроза формирования вывиха бедра. Судя по снимку, надо оперировать.

Спасибо за ответ,Алексей Валерьевич! а если ребенок не вертикализован и не известно будет ли вообще когда-нибудь, все равно стоит делать операцию? Наш ортопед говорит что правильные суставы ему пока ни к чему, если будут улучшения по неврологии тогда и можно оперировать. Но еще вопрос по поводу шин или СВОШ? Что Вы нам можете порекомендовать? Нам кроме парафина и лфк ничего не назначают, говорят зачем мучать ребенка  :uhm:

Если не оперировать, то велика вероятность вывиха бедра. СВОШ или шина ее несколько снижают.

[annamirzaeva]

Алексей Валерьевич, добрый вечер! Моему сыну 5 месяцев, в роддоме поставили диагноз дисплазия тбс под вопросом на основании осмотра ортопеда (у сына имеется ограниченное отведение бедер,бедра разводятся почти на 160 градусов). Делали узи в 1,5 и в 5 месяцев, по обоим исследованиям углы альфа и бетта в норме, отсутствуют ядра окостенения. В 3 месяца делали ренген (снимок во вложении) - ортопед сказал, что все в норме, но отсутствуют ядра окостенения. Ортопеды говорят, что ограничение отведение бедер скорее всего из-за повышенного тонуса нижних конечностей. Про ядра окостенения ответили, что сдавать анализы на кальций и фосфор ( сдали - кальций общий повышен до 2,83 ммоль/л, фосфор неограниченный в норме 1,77 ммоль/л). В некоторых источниках литературы отсутствие ядер окостенения - один из признаков врожденного вывиха. Беспокоит то, что после проведенных трех курсов массажа и одного курса смт № 10, бедра так и не развелись. Не могли бы вы прояснить ситуацию - имеет ли место диагноз дисплазия тбс или нет? Очень боюсь, что врачи могли просмотреть патологию, и в последствии придется операции делать, а сейчас можно и другими методами лечения ограничиться(стремена,шины и т.п.).  Заранее спасибо за ответ.

[marry]

Подвывих обоих бедер, больше справа. Есть угроза формирования вывиха бедра. Судя по снимку, надо оперировать.

Спасибо за ответ,Алексей Валерьевич! а если ребенок не вертикализован и не известно будет ли вообще когда-нибудь, все равно стоит делать операцию? Наш ортопед говорит что правильные суставы ему пока ни к чему, если будут улучшения по неврологии тогда и можно оперировать. Но еще вопрос по поводу шин или СВОШ? Что Вы нам можете порекомендовать? Нам кроме парафина и лфк ничего не назначают, говорят зачем мучать ребенка  :uhm:

Если не оперировать, то велика вероятность вывиха бедра. СВОШ или шина ее несколько снижают.

Скажите пожалуйста, а после операции есть вероятность что ребенок сможет сидеть в коляске? (то есть уйдет тонус или что-то что ему мешает).  Сейчас он больше 5 минут не выдерживает, напрягается, таз вперед, ноги сжимает, вытягивает и плачет. Может ли это быть связано с подвывихами тзб суставов?
И еще, чем опасен вывих? Его уже нельзя прооперировать? Или такая операция уже сложнее?

[annamirzaeva]

Алексей Валкрьевич, добрый день!Хотела добавить к своему предыдущему сообщению данные по узи и осмотр невролога.
 Узи в 1,5 месяца:
ядра окостенения не визуализируются, соотношение межу хрящевой и костной частью вертулужной впадины нормальное. Хрящевая часть не уплощена. Костная часть не уплощена. Справа угол альфа- 71,бетта 43. Слева угол альфа 68, бетта 48.
Узи в 5 месяцев:
ядра окостенения не визуализируются, соотношение межу хрящевой и костной частью вертулужной впадины нормальное. Хрящевая часть не уплощена. Костная часть не уплощена. Справа угол альфа- 67,7,бетта 50,1. Слева угол альфа 65,3, бетта 45,8.
Осмотр невролога: ограниченное отведение бедер, неревномерный тонус, симтом мышечной дистонии. Назначен церебролизин 1мл внутримышечно 10 раз.
Заранее спасибо за ответ.

[мама Настя]

Здравствуйте! Пожалуйста посмотрите наши снимки.

[филя]

 Алексей Валарьевич добрый день. Егорке 12лет ДЦП спастический тетрапорез . Не сидит, не переворачивается. Очень сильный тонус в ножках сильный перекрёст при тонических атаках. Дисплазия тазобедренных суставов вывих правого сустава. Ортопед говорит что надо носить распорку для того чтобы была хотя-бы возможность проводить гигиену, ухаживать за ним.  А лечение не надо тк он не сидит не стоит. А он очень плачет когда ножки в распоре и начинается тонус. что нам делать? Можно ли нам пользоваться вертикализатором? И не вызывает ли вывих суставов абдуктор на коляске когда он напрягается.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, добрый вечер! Моему сыну 5 месяцев, в роддоме поставили диагноз дисплазия тбс под вопросом на основании осмотра ортопеда (у сына имеется ограниченное отведение бедер,бедра разводятся почти на 160 градусов). Делали узи в 1,5 и в 5 месяцев, по обоим исследованиям углы альфа и бетта в норме, отсутствуют ядра окостенения. В 3 месяца делали ренген (снимок во вложении) - ортопед сказал, что все в норме, но отсутствуют ядра окостенения. Ортопеды говорят, что ограничение отведение бедер скорее всего из-за повышенного тонуса нижних конечностей. Про ядра окостенения ответили, что сдавать анализы на кальций и фосфор ( сдали - кальций общий повышен до 2,83 ммоль/л, фосфор неограниченный в норме 1,77 ммоль/л). В некоторых источниках литературы отсутствие ядер окостенения - один из признаков врожденного вывиха. Беспокоит то, что после проведенных трех курсов массажа и одного курса смт № 10, бедра так и не развелись. Не могли бы вы прояснить ситуацию - имеет ли место диагноз дисплазия тбс или нет? Очень боюсь, что врачи могли просмотреть патологию, и в последствии придется операции делать, а сейчас можно и другими методами лечения ограничиться(стремена,шины и т.п.).  Заранее спасибо за ответ.

Действительно, окостенение головки бедренной кости происходит до возраста 3-4 месяцев. В отношении мышечного тонуса без осмотра сказать что-либо определенное невозможно. Где вы живете?

[Ortoped]

Алексей Валарьевич добрый день. Егорке 12лет ДЦП спастический тетрапорез . Не сидит, не переворачивается. Очень сильный тонус в ножках сильный перекрёст при тонических атаках. Дисплазия тазобедренных суставов вывих правого сустава. Ортопед говорит что надо носить распорку для того чтобы была хотя-бы возможность проводить гигиену, ухаживать за ним.  А лечение не надо тк он не сидит не стоит. А он очень плачет когда ножки в распоре и начинается тонус. что нам делать? Можно ли нам пользоваться вертикализатором? И не вызывает ли вывих суставов абдуктор на коляске когда он напрягается.

Распорка не поможет. Она будет только доставлять мучения ребенку. В данной ситуации по всей видимости показано хирургическое лечение, направленное либо на устранение контрактур (миотомия приводящих мышц), либо на снижение спастики (ризотомия). Вертикализатором пользоваться можно.

[Ortoped]

Подвывих обоих бедер, больше справа. Есть угроза формирования вывиха бедра. Судя по снимку, надо оперировать.

Спасибо за ответ,Алексей Валерьевич! а если ребенок не вертикализован и не известно будет ли вообще когда-нибудь, все равно стоит делать операцию? Наш ортопед говорит что правильные суставы ему пока ни к чему, если будут улучшения по неврологии тогда и можно оперировать. Но еще вопрос по поводу шин или СВОШ? Что Вы нам можете порекомендовать? Нам кроме парафина и лфк ничего не назначают, говорят зачем мучать ребенка  :uhm:

Если не оперировать, то велика вероятность вывиха бедра. СВОШ или шина ее несколько снижают.

Скажите пожалуйста, а после операции есть вероятность что ребенок сможет сидеть в коляске? (то есть уйдет тонус или что-то что ему мешает).  Сейчас он больше 5 минут не выдерживает, напрягается, таз вперед, ноги сжимает, вытягивает и плачет. Может ли это быть связано с подвывихами тзб суставов?
И еще, чем опасен вывих? Его уже нельзя прооперировать? Или такая операция уже сложнее?

Данная операция не направлена на снижение тонуса, а только на стабилизацию тазобедренных суставов. Вывих опасен тем, что вызывает выраженный болевой синдром, ограничение движений в т/б суставе и значительно снижает объем возможной реабилитации. И операция по поводу вывиха гораздо сложнее и травматичнее.

[Ortoped]

Здравствуйте! Пожалуйста посмотрите наши снимки.

Диспластическая нестабильность правого тазобедренного сустава. Подвывих левого бедра. Показано хирургическое лечение.