На ваши вопросы отвечает МАРКИЗОВА НАТАЛЬЯ АНДРЕЕВНА - детский эндокринолог.

[markizowa]

Здравствуйте . Дочь с 5 ,5 месяцев принимает противосудорожные препараты . Диагноз эпилепсия с-м Веста . Оволосение лобка и подмышек с 9 лет , грудь увеличилась тоже с 9 лет . Сейчас ей 18 лет . У эндокринолога небыли ни разу . Инвалид 1 группы . Меня как мать ,беспокоят 2 волоска ,появившиеся на груди . Могут ли противосудорожные препараты разрушать эндокринную систему ?

Какой конкретно препарат принимает дочка?
Действительно, некоторые антиконвульсанты, антидепрессанты и прочие нейротропные препараты могут стимулировать выработку пролактина. А тот в свою очередь - рост волос. НО говорить о том, что они разрушают эндокринную систему некорректно. Два волоска - это может быть и у здоровой женщины. Если нет проблем с менструальным циклом, лишним весом, настроением и акне, то беспокоиться не о чем. Если перечисленное мной все же волнует, сообщите мне, я напишу какие анализы сдать.

[markizowa]

А можно вопрос по девочке 30 лет? 
СД 1 типа с 1997 года, в стадии субкомпенсации.
Согласно современной практике Лантус "принято" делать утром или вечером? Колю вечером, эндокринолог настаивает, что правильнее утром.
И второй вопрос: если Лантус" держит ночь - утром гликемия 4,5-6,5, но не хватает до вечера, можно ли вечерний подъем корректировать короткими подколками или надо пролонгированный инсулин колоть утром и вечером (очень не удобно, честно говоря)?

И вопрос по детям: у обоих родителей СД 1 типа. Девочкам можно/нужно что-то проверить? Или только периодически смотреть сахар?

Абсолютных рекомендацию по Лантусу для всех нет. Большинство людей в мире использует его перед сном, но в некоторых случаях лучше получается, если делать инъекцию с утра.
Всё правильно. Задача базального инсулина - удерживать гликемию ночью. И утро у вас получается идеальное! Есть три выхода. 1. Колоть Лантус совсем поздно вечером. 2. Подкалывать в черерние часы ультракороткий, как вы абсолютно правильно написали. 3. Перейти на инсулин длительного действия Тресиба (период действия порядка 30-34 часов).
Проще всего, как мне кажется, чаще измерять вечером и увеличить дозу инсулина на ужин.
Детей как-либо проверять бессмысленно. Есть молекулярно-генетические анализы, которые довольно дорогостоящи, но пи этом определяют лишь предрасположенность к СД1. Я прямо скажу, у ваших детей она скорее всего есть. И это ничего не меняет для вас, т.к. профилактики нет. Только здоровый образ жизни, закаливание, прививки и периодический контроль глюкозы в крови дома НЕ натощак.

[markizowa]

Добрый день! У ребенка постоянно повышен показатель АСТ (часто в 2-3 раза). На фоне болезни может очень низко упасть температура. В мае попали в реанимацию с генерализованными тонико-клоническими судорогами на фоне высокой температуры. После стабилизации состояния и температуры, на 3 день пребывания упала температуры до 35,0. Ребенок практически весь день спал, просыпалась, ела, и снова спать. Сахар мерили - норма, сатурация нормальная.. Умеренная Гепатоспленомегалия. Принимаем ПЭП.

Я должна проконсультироваться по вашему случаю. Возможно, это не эндокринная или не только эндокринная проблема. Центр терморегуляции расположен в голове. Если есть повреждения головного мозга, то и этот центр мог быть затронут, в связи с чем неадекватная реакция организма на болезнь.
Меня больше беспокоит АСТ, который постоянно повышен не абы как высоко, но всё же. Проводилось ли дочке когда-либо МРТ головного мозга? Сколько ей сейчас и какие последние анализы?

[markizowa]

Здравствуйте. Ребенок-девочка 8 лет - пухленькая. 32 кило при росте примерно 132. У нее целлюлит на животе и несколько складок, когда она садится. Ест не сказать, что много. Может быть, надо сдать какие-нибудь анализы?
Бабушка по папиной линии предполагает, что это в нее, она сама не была худой. Папа пополнел к 30ти годам. Мама нормальная и в 11 лет весила 25.
Добавлю, что девочка с рождения была достаточно миниатюрной до 4х лет. Родилась 3100, в годик весила 7800 и ей писали "гипотрофия".

Ваша девочка имеет совсем небольшой избыточный вес, но это не ожирение. Очень часто гипотрофичные детишки заканчивают ожирением, это следствие "метаболической памяти", когда организм как бы привык, что ему всего не хватает и надо копить. И не может вовремя перестроиться. Но в вашем случае, если не расслабляться))) до ожирения не дойдет.
По возможности надо увеличить физ-нагрузку (ходьба, ЛФК, массаж, все, что доступно ребенку), убрать из рациона сладости (не насовсем, по праздникам можно))), соки, сладкие воды, сублимированные каши (хлопья всяческие, которые молоком или водой заливают), сухофрукты типо фиников, бананов, винограда, колбасу, жирные сыры, жареное, чипсы. Не должно быть больших интервалов между приемами пищи. Но и каждые 2 часа перекусывать не следует. Идеально: завтрак, обед, полдник, ужин. На ночь не надо давать кефир, молоко, это заблуждение, что необходимо на ночь ребенку что-то давать. Начните вести пищевой дневник, чтобы наглядно видеть рацион и понимать, что из этого необходимо, а с чем можно легко проститься. Не надо ее постоянно взвешивать и говорить, что она толстая, это вообще никому никогда не надо говорить)))) Самое лучшее, если вся семья переходит на принципы здорового питания. Удачи!

[markizowa]

Здравствуйте! Моему сыну 3,5 года, вес при рождении - 940 гр, сейчас весит 10 кг. Рост при рождении 30 см, сейчас 88 см. Сдавали анализы, назначенные эндокринологом, в возрасте 2,5 лет:  ТТГ - 3,899 мкМЕ/мл, Т4 своб. - 13.82 пмоль/л, гидрокортизон плазмы - 397 нмоль/л, анти-ТПО - 141, 899 ед/мл, при норме до 30,0. Эндокринолог сказал, что при норме остальных анализов на анти-ТПО обращать внимания не стоит. "Это врожденное и пожизненное, вам с этим жить. Но на вес-рост это не влияет, лекарства принимать не надо. Приходите ближе к школе, проверим на гормон роста". Стоит ли нам беспокоиться о гормональном фоне ребенка или действительно не стоит беспокоиться до 7 лет? Спасибо!

Отправлено с моего ZC553KL через Tapatalk

Безусловно, ребенка нужно наблюдать хотя бы раз в полгода по щитовидной железе, то есть сдавать свободный Т4, ТТГ и АТ к ТПО. При признаках гипотиреоза сразу начинать терапию эутироксом. Что касается роста, то задержка может быть связана как с дефицитом гормона роста, так и с глубокой недоношенностью и последствиями её. Посмотрите, выше я писала, что нужно сдавать и про рентген кистей. В вашем возрасте, действительно, можно подождать с обследованием, т.к. надо пробовать общестимулирующую терапию для роста. Её назначает педиатр, обычно туда входит массаж, ЛФК, карнитин, поливитамины, рациональное питание. До 6-7 лет имеет смысл вкладываться в физическую часть, то есть делать все это.  Если сейчас дефицит гормона роста и есть, то мы его все-равно не подтвердим (пробы он не выледит, МРТ только под наркозом, а зачем так страдать?), а следовательно не сможем назначить терапию. Плюс, терапия довольно долго еще эффективна после 6-7 лет.

[markizowa]

Здравствуйте, доктор, очень надеюсь на ваш ответ.
У меня ребёнок мальчик 3 года 9 месяцев, у малыша эпилепсия. В 2014 году нам был назначен гидрокортизон в таблетках, начинали с 10 таблеток в сутки. Плато было 3-4 таблетки. Пили 9 месяцев всего (то есть летом 2015 года отменили). И с тех пор у нас не восстановился уровень кортизола в крови! Сдавали в инвитро много раз - результат 24-30. Максимум за 2 года было 50-60. Последний результат от 14 июля 2017 года 29 нмоль/л. Были у двух эндокринологов, говорят, что не знают почему надпочечники до сих пор не пришли в норму. Очень жду вашего мнения и ответа. 
р.s. На гормонах за 9 месяцев набрали 11 кг. И когда их сняли , отёчность сошла, но вес остался тот же спустя долго время, но мы вытянулись. Сейчас мы 25.5 кг, а  рост примерно 110 см. Но мы не ходим, в основном лежачие-сидячие. В наши 3 года 9 мес нам дают все 6 лет

У меня по вашей ситуации, к сожалению, только вопросы((( Надеюсь, что до ответа мы дойдем со временем.
Первый вопрос, который у меня возник - в связи с чем давали так длительно гидрокортизон???
Второй - сдавали кортизол сам по себе или вместе с АКТГ? Кортизол крови, мочи, слюны, натощак, утром, вечером?
Дальше, если мы подозреваем надпочечниковую недостаточность, то должны быть жалобы на самочувствие (падает давление, гипогликемии, судороги). Есть?
Ребенок смуглый у вас, он темнеет когда ему хуже, не замечали?
Про рост. Напишите, пожалуста, рост мамы и папы.

[markizowa]

Здравствуйте!Мальчику 7,5 месяцев.Эпилепсия,синдром Веста.Весим 11,900 гр,рост 76,5 см.Сдавали на гормоны щитовидной железы в 5,5 месяцев ттг=3,7,т4=13,7.  Набирать вес стали с 3 месяцев.Нужно ли ещё пересдать на гормоны щитовидной железы?Вообще по каким причинам может быть такой вес,я его не перекармливала.При рождении вес 3770 и рост 50 см.

Ваш ребенок крупный, но гармоничный, то есть он по массо-ростовым показателям тянет на год с небольшим. Почему он такой большой? Скорее всего он хорошо кушает и имеет высоких родителей (одного из родителей). Гормоны щитовидной железы пересдавать не стоит. Но показать ребенка эндокринологу не будет лишним, чтобы убедиться, что в норме и половые железы (при некоторых половых желез (яичек в данном случае) состояниях ускоряется рост у детей). Чтобы быть спокойной, покажитесь эндокринологу.

[markizowa]

Здравствуйте , у меня сын перенёс инсульт в месяц , была трепанация черепа по удалению внутримозговой гематомы , потом  гидроцефалия в ст. декомпресси.Последствия ОНМК по геморрагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии , острая обширная гематома правой гемисферы головного мозга, состояние после трепанации черепа с удаление внутримозговой гематомы. Стоит шунт. Делали эндоскопическую фенистрацию стенки арохнаидальной кисты и правого бокового желудочка. Впоследствии:дцп : левосторонний гемипарез, Гемионапсия , птоз слева,мидриаз справа,парез лица. С 2015  года появился Эпистатус, лобная эпилепсия с генерализованными тоникоклоническими  приступам
Беспокоит лишний вес , рост 110 вес 25 кг
Анализы на сахар и гормоны щитовидной железы сдавали все в норме , помогите скорректировать питание , чтобы вес не увеличивался.
Ребёнок не ходит , не говорит.

Екатерина, чтобы скорректировать питание, надо знать, что ребенок ест сейчас. Тогда и будем как-то этот рацион менять.
Выше писала про принципы питания в целом. А еще выше обещала отдельную статью по избыточному весу. Будет!

[markizowa]

Добрый вечер. у нас проблема с ростом. сыну 10 лет. рост 128. рентген кисти на 7 лет. узи щитовидки и надпочечников в норме. гормоны в норме, лишь гормон роста СТГ 0,055. рентген турецкого седла без патологий. генетику исключили анализом кариотипа. думала следующим шагом будут пробы с клофелином, но почему-то их делать не спешат. какие наши дальнейшие действия, как родителей, должны быть предприняты? ( с вашей точки зрения)

В вашей ситуации пора проводить СТГ-стимуляционные пробы. Надо обратиться туда, где их делают. Приехать сразу с рентгеном, биохимическим анализом крови, СТГ и ИФР-1 крови, данными МРТ гипофиза. Судя по флагу, вы проживаете не в РФ. К сожалению, не смогу подсказать, куда конкретно обратиться. Если РФ, то это НИИ детской эндокринологии на Дмитрия Ульянова.
Желаю вам скорейшего разрешения ситуации.

[markizowa]

Здравствуйте.
У меня нет вопросов, уже нет.
Скорее, комментарий.
Мой сын родился 23 года назал явно с проблемами. Нам очень повезло, мы сразу попали в надежные руки врачей, одним из которых был детский эндокринолог.
На второй неделе нам поставили диагноз врожденный гипотиреоз и мы начали заместительную терапию.
В дошкольное время было очень много проблем, по неврологии в частности. Во все поликлиники: городскую, районную, областную были "протоптаны дорожки".
Все преодолели.
После 9 класса сын поступил в колледж. Закончил и работает.
У нас все в основном нормально.
Поэтому хочу пожелать другим мамочкам преодолеть все проблемы и не отчаиваться.
Удачи всем!
С уважением, Елена.

Елена! Огромное спасибо за ваш комментарий!

[markizowa]

Добрый день! У нас тоже вопрос с ростом/весом:
Сын рожден на 28 неделе с весом 800г и ростом 30см. ВЖК второй степени. Сейчас основной диагноз - ДЦП (спастическая диплегия).
В 2 года 10 мес. рост 82 см, вес 8600. Ест сам, жует. Проблем со стулом также нет. Активный. Изможденным не выглядит.
За крайний год прибавил ровно килограмм и 7 см. Зубы появились с задержкой. До сих пор не хватает 4 зубов.
Гастроэнетролог по своей части проблем не видит. Педиатры не знают что с нами делать. Эндокринолог также патологий по своей части не видит. Но на гормональные анализы отправлять считает рано. В год с небольшим сдавали анализ на инсулинподобный фактор роста. Значение было ниже всяких минимальных норм. Нам бить тревогу? Или это распространенная ситуация в нашем случае? Какие анализы сдать, чтобы понять причину? Заранее спасибо!!!

Выше есть ответ о пробах, что они в таком маленьком возрасте не проводятся. Но пересдать ИФР-1, конечно, следует, как и оценить костный возраст, проверить биохимический анализ крови, ввести внешние стимуляторы роста (ЛФК, массаж, поливитамины, препараты карнитина).

[markizowa]

Добрый день! У нас тоже вопрос с ростом/весом:
Сын рожден на 28 неделе с весом 800г и ростом 30см. ВЖК второй степени. Сейчас основной диагноз - ДЦП (спастическая диплегия).
В 2 года 10 мес. рост 82 см, вес 8600. Ест сам, жует. Проблем со стулом также нет. Активный. Изможденным не выглядит.
За крайний год прибавил ровно килограмм и 7 см. Зубы появились с задержкой. До сих пор не хватает 4 зубов.
Гастроэнетролог по своей части проблем не видит. Педиатры не знают что с нами делать. Эндокринолог также патологий по своей части не видит. Но на гормональные анализы отправлять считает рано. В год с небольшим сдавали анализ на инсулинподобный фактор роста. Значение было ниже всяких минимальных норм. Нам бить тревогу? Или это распространенная ситуация в нашем случае? Какие анализы сдать, чтобы понять причину? Заранее спасибо!!!

Если ИФР будет опять нулевой, то следует обратиться к генетику и вернуться к эндокринологу за гормоном роста (после ряда процедур).

[markizowa]

Здравствуйте,Наталья Андреена!Нам 1,4 мес.Диагноз синдром Паллистера-Киллиана.У нас фосфор в норме,не хватает кальция,натрия,кобальта и калия.Некоторые витаминов в переизбытке.Гормоны щитовидной железы в норме.Вес 12.500 рост 78 см.С чем может быть связана нехватка витаминов,питание хорошее.С уважением,Алевтина

Алевтина, в связи с какими жалобами сдавался такой масштабный анализ крови?
Дело в том, что все витамины и микроэлементы в возрасте 2 месяцев к ребенку попадают только из молока или молочной смеси. Нехватка витаминов может быть связана как с нехваткой соответствующих веществ в питании мамы, так и с недостаточным всасыванием в кишечнике малыша. Сниженный уровень кальция может говорить о дефиците витамина Д даже при нормальном фосфоре.

[markizowa]

Добрый вечер. Помогите разобраться пожалуйста по гипотиреозу. Ребенку 1.4 недоношенный (34 недели)шунтированная гидроцефалия. По результатам скрининга врожд. гипотиреоз. Назначили л тироксин в дозировке 0.25. ТТГ-7, Т4 свободный и Т3 в норме были всегда. Сейчас говорят об субклиническом гипотиреозе, но не уверенно. Сейчас л тироксин в дозировке 12.5 то есть снизили.
Делю таблетку 50 на 4 части.

очень важно не пить таблетку левотироксина утром до сдачи крови.
ттг высоковат, хотя в целом терпимо, если т3 и т4 в норме. Пересдайте в следующий раз (через месяц от предыдущего анализа)  анализы строго натощак и посмотрим, что получится. Пока пейте 12,5 мг. Если ттг не изменится за месяц, значит этой дозы достаточно. Если сильно вырастет, а т4 станет ниже, то надо будет вернуть прежнюю дозу.

[markizowa]

Здравствуйте! Нам 4,5 года. Врождённый гипотериоз. С 18 дня на заместительниц терапии л тераксином . Ещё дцп, последствия ядерной желтушка новорождённого. Нам сказали пожизненный приём гормональных и все. А другие препараты , например йодосодержащие ,настойка грецкого ореха? Есть ли вероятность того, что щитовидка заработает сама? Спасибо!

При врожденном гипотиреозе надежд на то, что железа заработает, к сожалению нет. К этому надо относиться так, как будто железы вообще нет. То есть, слова "пожизненная заместительная терапия" не должны пугать. Они должны радовать, т.к. есть такая таблетка, которую можно дать, чтобы ребенок жил и развивался наравне со сверстниками. И это одна таблетка утром натощак за 30 мин до еды, а не уколы, не капельницы. Важно только периодически контролировать ттг и т4, чтобы вовремя корректировать дозу левотироксина. Это нужно для нормального самочувствия. Ребенок растет и доза гормона, который обеспечивает обменные процессы в его клетках, естественно, увеличивается, ведь клеток становится больше.