Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр

[ФЕЯ]

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."

Прошу задавать свои вопросы!

[Кузьмич]

@Капустина Наталья,

Спасибо большое за ответ.
Скажите пожалуйста, мы продавали 2 схему 6 дней. Из них :галоперидрл по 3 кап*1раз в день, седалит 1/4*1раз и беллатаминал 1/2*1раз.Можно их резко отменять?! Когда можно возобновить анвифен и продолжать ди диакарб и верошпирон? /С уважением.

Здравствуйте. Принимаемые препараты после 6-10 дней приема, при условии что не было улучшения, можно отменить сразу.
Рекомендации по назначению других препаратов и их дозировкам может давать только ваш лечащий врач, у которого будет вся необходимая для этого информация.
В рамках этих консультаций я могу только дать совет - на что обратить внимание и что обсудить с лечащим врачом.

[нотkа]

Григорий Викторович, помогите пожалуйста с подбором препарата, моему сыну почти 9 лет ДЦП (спастическая диплегия). У нас проблема на сегодняшний день с постоянным кусанием и целованием  своего правого плеча . Началось это года два назад но тогда мы справились с помощью тералиджена. Сейчас это опять возобновилось с марта, начала давать тералиджен  уже не помогает. Начали принимать Адаптол,толку ноль, перешли на респолепт 1мг *2 р, тоже ноль так ещё и полнеть начал на фоне его приема. Перешли на неулептил 7 кап утро 8кап.вечер, тоже ноль. Сейчас даю опять тералиджен 1/2*3р с фенибутом, но результата нет. Чем ещё можно скорректировать поведение от этих навящевых движений, которые постоянно в течение дня. Очень жду от Вас помощи, спасибо!

[Кузьмич]

@нотkа,

Григорий Викторович, помогите пожалуйста с подбором препарата, моему сыну почти 9 лет ДЦП (спастическая диплегия). У нас проблема на сегодняшний день с постоянным кусанием и целованием  своего правого плеча . Началось это года два назад но тогда мы справились с помощью тералиджена. Сейчас это опять возобновилось с марта, начала давать тералиджен  уже не помогает. Начали принимать Адаптол,толку ноль, перешли на респолепт 1мг *2 р, тоже ноль так ещё и полнеть начал на фоне его приема. Перешли на неулептил 7 кап утро 8кап.вечер, тоже ноль. Сейчас даю опять тералиджен 1/2*3р с фенибутом, но результата нет. Чем ещё можно скорректировать поведение от этих навящевых движений, которые постоянно в течение дня. Очень жду от Вас помощи, спасибо!

Здравствуйте. В вашем случае Вы можете обсудить с лечащим врачом две тактики: повышение дозы тералиджена (для ребенка 9 лет 1/2 х 3 раза в день - слишком маленькая доза), или такие нейролептики как кветиапин или арипипразол. Дозы препаратов должны подбираться исходя их многих параметров (вес, нарушения сна, состояния психики).

[Тория]

@Кузьмич,Здравствуйте ещё раз!
Скажите, пожалуйста, Вы могли бы перечислить, если это возможно, абсолютно всё(может быть, подсказать,где можно найти такую информацию), что необходимо, что влияет , что может помочь, возможно может помочь, даже если чисто теоретически и т. д.
достичь/ чтобы был шанс достичь действительно абсолютно максимально возможного результата в восстановлении  при ДЦП(гемипарез)?
Если говорить об абсолютной глобальности и в результате, и в условиях для этого?
Очень прошу, если Вас это не слишком затруднит.
Заранее большое спасибо.

[lewinirina]

Извините, пожалуйста, что встреваю.

@Тория, Вы лично про себя спрашиваете? У Вас ДЦП? Вы- взрослая ДЦПшка?

[Счастливая07]

Здравствуйте. На 37 неделе беременности впервые на узи обнаружили расширение боковых желудочков у плода, нессиметричное. При рождении увеличены до 10 мм. По апгар 8/9. Грудь взял сосал слабо и недолго, спал много, не плакал практически. В 2недели сделали мрт, которое приложила.у меня всю беременность тромбоцитопении, ребёнок родился с тромбоцитами что-то около 95.
На данный момент ребёнку 1 год 2 месяца. С положения на спине сам не садиться, встаёт у опоры подтягиваясь на руках, ходит у опоры, ноги переодически заплетаються и он падает на попу. Садиться с положения стоя. Сам не ходит. Когда сидит, то спина круглая, может завалиться. Спит с запрокинутой головой, при плаче выгибаеться и если он в это время сидит, то запрокидываеться. Невролог, к которому мы ходим, ставит задержку моторного развития, говорит, что каждый второй с кровоизлияниеи, просто наблюдаем(массаж). Правильно ли она ставит диагноз. Я понимаю, что лекарства нет от этого. Меня интересуетт статус ребёнка, чтобы правильно был поставлен диагноз

[Кузьмич]

@Тория,

Скажите, пожалуйста, Вы могли бы перечислить, если это возможно, абсолютно всё(может быть, подсказать,где можно найти такую информацию), что необходимо, что влияет , что может помочь, возможно может помочь, даже если чисто теоретически и т. д.
достичь/ чтобы был шанс достичь действительно абсолютно максимально возможного результата в восстановлении  при ДЦП(гемипарез)?
Если говорить об абсолютной глобальности и в результате, и в условиях для этого?
Очень прошу, если Вас это не слишком затруднит.
Заранее большое спасибо.

Здравствуйте. Когда речь идет о лечении конкретного ребенка, никаких советов по глобальности не может быть. Выбор необходимой реабилитации осуществляется исходя из состояния ребенка.
Но в любом случае нужна консультация реабилитолога, занимающегося именно двигательной реабилитацией (Кинезиолог), возможно будет нужна ботулинотерапия. Нужна консультация Ортопеда, Невролога. Еще нужно провести Видео-ЭЭГ-мониторинг с включением сна.
Лучше, если двигательная реабилитация будет постоянной, чем курсами.

[Кузьмич]

@Счастливая07,

Здравствуйте. На 37 неделе беременности впервые на узи обнаружили расширение боковых желудочков у плода, нессиметричное. При рождении увеличены до 10 мм. По апгар 8/9. Грудь взял сосал слабо и недолго, спал много, не плакал практически. В 2недели сделали мрт, которое приложила.у меня всю беременность тромбоцитопении, ребёнок родился с тромбоцитами что-то около 95.
На данный момент ребёнку 1 год 2 месяца. С положения на спине сам не садиться, встаёт у опоры подтягиваясь на руках, ходит у опоры, ноги переодически заплетаються и он падает на попу. Садиться с положения стоя. Сам не ходит. Когда сидит, то спина круглая, может завалиться. Спит с запрокинутой головой, при плаче выгибаеться и если он в это время сидит, то запрокидываеться. Невролог, к которому мы ходим, ставит задержку моторного развития, говорит, что каждый второй с кровоизлияниеи, просто наблюдаем(массаж). Правильно ли она ставит диагноз. Я понимаю, что лекарства нет от этого. Меня интересуетт статус ребёнка, чтобы правильно был поставлен диагноз

Здравствуйте. Меня настораживает сочетание задержки моторного развития и выгибания в состоянии лежа. Скорее всего имеют место дистонии. В этом возрасте ужу может быть выставлен диагноз ДЦП, однако делать это заочно, без осмотра ребенка невозможно.
Попробуйте показать ребенку другому детскому неврологу, желательно с опытом работы с ДЦП.
На МРТ, которые вы сделали в возрасте 2 недель есть изменения, но в возрасте до 3-6 месяцев все могло измениться. Сейчас это обследование не информативно. Решение о необходимости повторного МРТ нужно принимать опять же после осмотра.
Что точно нужно сделать, так это Видео-ЭЭГ-мониторинг с включением сна!

[Milvina]

Здравствуйте, Григорий Викторович! С чем может быть связан озноб  по утрам? (Ребенок взрослый, паллиативный, некупированная эпилепсия, СЛГ). Температура чаще пониженная.

[Кузьмич]

@Milvina,

С чем может быть связан озноб  по утрам? (Ребенок взрослый, паллиативный, некупированная эпилепсия, СЛГ). Температура чаще пониженная.

Здравствуйте. Два варианта. Либо нарушения вегетативной регуляции (что наиболее вероятно). Либо эпилептические приступы. Но во втором случае это должны быть короткие события (не больше минуты), возникающие либо во время утреннего сна, из-за которых пациент пробуждается, либо при самом пробуждении. Если возникают после пробуждения и длятся больше 2 минут, скорее всего первый вариант.
Однозначный ответ можно получить только при проведении ВЭМ.

[Milvina]

@Кузьмич, спасибо большое!

[Тория]

@Кузьмич,
А если говорить в целом?

[maria.pro]

Добрый день, нам необходима ваша помощь! 24.02.2020 у нас родилась дочь с окружностью головы 31 см, обхват груди 34 см сразу поставили диагноз микроцефалия под вопросом! Из признаков: 1). Череп микроцефалийной формы. 2). Маленькая окружность. Сейчас нам 5 мес, окружность головы 37,3 см, обхват груди 42! Ребёнок развит хорошо, как и все дети ее возраста! Невропатолог назначала колоть картексин, неделю назад закончили первый сеанс! Из внешних дефектов ни чего на наш взгляд и взгляд невропатологов ( нескольких ) нет. Только заметно что лицевая часть больше чем затылочная, но и девочка у нас не худенькая! Только немного выпирают  кости черепа выше ушей! Делали нсг, ээг, кт.Очень много потрачено нерв и сил! Во вложении к письму прикладываю результаты нсг,ээг и кт! Очень надеемся на вашу помощь и консультацию!

[irisha1991]

Здравствуйте. Хочу спросить вашего совета. Родились мы доношенные 3500 кг. Роды были тяжелые, вакуум экстракция, гипоксия выдавливание. Итог: Гипоксически ишемическое повреждение цнс, гидроцефалия , псевдобульбарный синдром и еще там куча диагнозов. На ивл почти месяц были, малыш родился практически без признаков жизни 1/2/3 балла по агпар. Клонические судороги с рождения, лежали в больнице почти два месяца. Сейчас нам три месяца, судороги вроде купировали, но у нас начались потягивания в правую сторону при засыпании, особенно сильные ночью, малыша как бы выгибает и он не может уснуть и плачет. Что это？Приступы эпилепсии？ По ээг эпи активность есть. Были у трех неврологов все как под копирку говорят, что сейчас ничего не сделать восстанавливайтесь до шести месяцев, терапия у нас кепра два раза в день по 0.6 мг и фенобарбитал раз в сутки перед сном 40 мг. Очень нужны советы у кого было что подобное, подскажите что нам делать,

[Кристина2601]

Добрый день. Моей дочери 13 лет, неделю назад с ней случился генерализованный тонико-клонический приступ (такое заключение написал невролог по моим описаниям ситуации). Дочь внезапно упала, были судороги, глаза закрылись, ее трясло. Длилось это около 15 секунд, потом она пришла в себя, поднялась, разговаривала со мной, но язык был у нее как ватный. Что с ней произошло не помнила, но как ее зовут, где она, сколько ей лет и т. д. могла сказать. Сделали ээг, узи сосудов головы и шеи, сдали кровь на кальций, калий, натрий. Результаты обследований прилагаю. Огромная просьба помочь разобраться насколько это все серьезно и что нам делать дальше.