Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр

[ФЕЯ]

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."

Прошу задавать свои вопросы!

[Хьава]

Спасибо.

[оксана и тимурчик]

Здравствуйте.У ребенка дцп спастическая диплегия .Ему 14 лет.Ходит за 1-руку,интеллект сохранен.Очень плохо ходит по нужде.Проблемы со стулом.Иногда бывают запоры.При этих делах,тужится,крыхтит,Иногда очень по долгу сидит ,бывает что не хочет,говорит передумал.Подскажите пожалуйста что делать,чем лечить.?Много разных препаратов,трав пропили.Но ничего не помогло.

[Кузьмич]

@оксана и тимурчик,

Здравствуйте.У ребенка дцп спастическая диплегия .Ему 14 лет.Ходит за 1-руку,интеллект сохранен.Очень плохо ходит по нужде.Проблемы со стулом.Иногда бывают запоры.При этих делах,тужится,крыхтит,Иногда очень по долгу сидит ,бывает что не хочет,говорит передумал.Подскажите пожалуйста что делать,чем лечить.?Много разных препаратов,трав пропили.Но ничего не помогло.

Здравствуйте. Вопрос не совсем по моему профилю. Запоры могут сопровождать депрессивные нарушения. Это Вы можете заподозрить по устойчивому снижению настроения, психической активности и продуктивности в занятиях. Но окончательно только на очной консультации психиатра.
А с учетом сказанного, Вам лучше получить консультацию хорошего гастроэнтеролога/диетолога.

[оксана и тимурчик]

@оксана и тимурчик,

Здравствуйте.У ребенка дцп спастическая диплегия .Ему 14 лет.Ходит за 1-руку,интеллект сохранен.Очень плохо ходит по нужде.Проблемы со стулом.Иногда бывают запоры.При этих делах,тужится,крыхтит,Иногда очень по долгу сидит ,бывает что не хочет,говорит передумал.Подскажите пожалуйста что делать,чем лечить.?Много разных препаратов,трав пропили.Но ничего не помогло.

Здравствуйте. Вопрос не совсем по моему профилю. Запоры могут сопровождать депрессивные нарушения. Это Вы можете заподозрить по устойчивому снижению настроения, психической активности и продуктивности в занятиях. Но окончательно только на очной консультации психиатра.
А с учетом сказанного, Вам лучше получить консультацию хорошего гастроэнтеролога/диетолога.

Ясно.Спасибо.

[УкаНика]

Григорий Викторович,здравствуйте.А могут ли быть такие запоры,про которые написала мама мальчика,быть связаны с его основным заболеванием-ДЦП? Могут ли они быть из-за нарушения центральной иннервации,регуляции работы кишечника-атонические или,наоборот,спастические запоры? И если могут,то какую бы тактику предложили вы,как невролог? Спасибо.

[Илона789]

Здравствуйте, доктор.. Моему сыну сейчас один год. Мы пока без диагноза. Стоим на очереди в стационар. На данный момент, не сидит не стоит, нет лепета. Голову начал держать в 8 месяцев. И все на этом. Игрушки играет, но не повторяет даже те же ладушки. Ещё у нас расщелина мягкого неба.  Сделали мрт.  Скажите пожалуйста какие у нас прогнозы. На что надеяться?

[Ania90]

Здравствуйте, доктор!
Сейчас моему сыну 5 лет и 9 месяцев.
С 7 месяцев до 3 лет были фебрильные судороги при температуре. После 3 лет тоже самое происходит без температуры. Развитие в норме.
Описание:всегда происходит по одной схеме - ребёнок засыпает, спустя 1-1.5 после засыпания его начинает трясти как озноб, меня слышит, понимает, иногда говорит не связно, так как челюсти трясёт, зуб на зуб не попадает. Переодичность примерно раз в 5 месяцев. Продолжительность минуты 2. Сильно потеет. После приступа засыпает. Происходит после перевозбуждения сильного, не соблюдении режима. Но как я уже сказала примерно раз в 5 месяцев, возбуждается он чаще. Также у нас бывают тики, нейрогенный мочевой пузырь, плаксивость, нервозность.
Делали ээг в Ярославле в 5 лет, заключение приложу. Также недавно сделали в Москве. Заключения разные...
Что нам делать дальше???? Помогите пожалуйста.

[НатальяКатерина]

Здравствуйте прошу совета-внучке 7 лет-двойная диплегия-последствие тяжелых родов-асфиксия и гипоксия после долгого безводного периода -была введена в искусственную кому после рождения и подключена к ИВЛ-перенесла в это время пневмонию и на фоне ее были зарегистрированы неонатальные единичные судороги Затем до 4 лет ЭЭГ была в норме и занимались реабилитацией постоянно-сама села потом поползла и встала у опоры Невролог решила толкнуть речь церебролизином после третьего курса речь пошла но ухудшилась ЭЭГ Сократили реабилитацию но это не помогло - три года наблюдались-пили Анвифен курсами и Стугерон Но в марте этого года-накануне  7  лет-на фоне вирусной инфекции -первые судороги в виде озноба с потерей сознания и спастикой ног и рук в течении 5-7 минут вышла сама потом сделали укол магнезии Ночной мониторинг показал наличие эпилепторных форм но самих приступов не зарегистрировал Эпилептологом рекомендовано -Депакин хроносфера по 250 2 раза в день  при весе 18 кг Три месяца было все нормально Но 8 июня ребенок упал так как ходим немного шатаясь-атаксия-а наутро опять озноб 3 минуты сознание не теряла Сделали МРТ-изменений в худшую сторону по сравнению с прошлогодним нет а через неделю утром за час до приема лекарства опять озноб-решение врача-увеличить дозу постепенно до 300 и через месяц сдать анализ на концентрацию и ЭЭГ  2 июля сделали анализ -концентрация за час до приема 82 ЭЭГ улучшилось Но 9 августа на фоне ангины опять приступ в виде озноба  за 2 часа до приема Депакина в течении 3-5 минут без потери сознания -сделали анализ крови-концентрация вольпрата -81   Эпилептолог предлагает увеличить ночную дозу до 350  а утреннюю оставить 300 и через месяц сдать анализ на этот раз через два часа после утреннего приема и сделать 3-х часовой мониторинг при весе ребенка почти 20 кг Что можете посоветовать вы в нашей ситуации

[Jamilya]

@Кузьмич Добрый день!
Сыну 8 лет, на протяжени этого времени ДЦП лечили в постоянном режиме, лфк массаж итп. Пили только цикладол от гиперкинезов. В июле переболели орви (ротовирус) температура 38,8 рвота один день была. После пошел на поправку но через неделю резкая темпер 40 и не могли сбить с 4 утра до обеда след дня. С тех пор ребенок изменился, спастика во всем теле, раньше тонуса постоянного не было, напрягался только от эмоции. Сейчас лежать, спать, не может. Кричит что нога болит. Ноги тянет как струна. ЭПИ проверили нет, но и не было никогда.
Лекарсва баклосан, медокалм, сердалуд не помогают, вернее после приема спит 2 часа встает и сново выгибается кричит. Вены надуваются, живот сильно напрягает видно как пережимается желудок до рвоты, руки выкурчиваются в запястьях и синеют.
Подскажите пожалуйста какие еще анализы сдать, почему препараты не помогают ему расслабиться. Сделали в ножки и ручки диспорт 500 ед. сегодня 3й день, эффекта пока нет.

[Кузьмич]

@Илона789,

Здравствуйте, доктор.. Моему сыну сейчас один год. Мы пока без диагноза. Стоим на очереди в стационар. На данный момент, не сидит не стоит, нет лепета. Голову начал держать в 8 месяцев. И все на этом. Игрушки играет, но не повторяет даже те же ладушки. Ещё у нас расщелина мягкого неба.  Сделали мрт.  Скажите пожалуйста какие у нас прогнозы. На что надеяться?

Здравствуйте. Судя по темпам двигательного развития диагноз ДЦП правомочен. На МРТ есть изменения, но они умеренные и не могут однозначно говорить о плохом прогнозе.
Но прогноз зависит не только от МРТ. Еще от ЭЭГ, данных анамнеза и генетического обследования.
Еще для прогноза важно то, как ребенок отвечает на реабилитацию. В любом случае в этом возрасте ребенок нуждается помощи. Через 1-2 года адекватной реабилитации, с учетом всех данных можно говорить о прогнозе более менее достоверно.

[Илона789]

Спасибо доктор

[Кузьмич]

@УкаНика,

Григорий Викторович,здравствуйте.А могут ли быть такие запоры,про которые написала мама мальчика,быть связаны с его основным заболеванием-ДЦП? Могут ли они быть из-за нарушения центральной иннервации,регуляции работы кишечника-атонические или,наоборот,спастические запоры? И если могут,то какую бы тактику предложили вы,как невролог? Спасибо.

Здравствуйте. Как невролог - я не занимаюсь лечением запоров. Действительно при тяжелых ДЦП могут быть нарушения перистальтики и запоры, как комплексная проблема, но решается она все же диетологом/гастроэнтерологом. Все, что могу, это скорректировать свою терапию, особенно препараты которые увеличивают склонность к запорам.

[Кузьмич]

@Ania90,

Здравствуйте, доктор!
Сейчас моему сыну 5 лет и 9 месяцев.
С 7 месяцев до 3 лет были фебрильные судороги при температуре. После 3 лет тоже самое происходит без температуры. Развитие в норме.
Описание:всегда происходит по одной схеме - ребёнок засыпает, спустя 1-1.5 после засыпания его начинает трясти как озноб, меня слышит, понимает, иногда говорит не связно, так как челюсти трясёт, зуб на зуб не попадает. Переодичность примерно раз в 5 месяцев. Продолжительность минуты 2. Сильно потеет. После приступа засыпает. Происходит после перевозбуждения сильного, не соблюдении режима. Но как я уже сказала примерно раз в 5 месяцев, возбуждается он чаще. Также у нас бывают тики, нейрогенный мочевой пузырь, плаксивость, нервозность.
Делали ээг в Ярославле в 5 лет, заключение приложу. Также недавно сделали в Москве. Заключения разные...
Что нам делать дальше???? Помогите пожалуйста.

Здравствуйте. Описанию ЭЭГ лучше доверять из Невромеда. Описанные в Ярославле билатеральные острые волны во сне - часто являются физиологическими островолновыми транзитами сна, которые могут быть ошибочно расценены как эпилептические.
Судя по Вашим описаниям приступов, и заключению из невромеда, они вполне могут быть неэпилептическими. Особенно в совокупности с описанными Вами невротическими характеристиками ребенка.
Было бы логично проконсультироваться сначала с эпилептологом (исключить эпилепсию). Если исключите, с психиатром - решить что делать с беспокоящими Вас жалобами.
Или, как вариант, приехать на консультацию к нам.

[Кузьмич]

@НатальяКатерина,

Здравствуйте прошу совета-внучке 7 лет-двойная диплегия-последствие тяжелых родов-асфиксия и гипоксия после долгого безводного периода -была введена в искусственную кому после рождения и подключена к ИВЛ-перенесла в это время пневмонию и на фоне ее были зарегистрированы неонатальные единичные судороги Затем до 4 лет ЭЭГ была в норме и занимались реабилитацией постоянно-сама села потом поползла и встала у опоры Невролог решила толкнуть речь церебролизином после третьего курса речь пошла но ухудшилась ЭЭГ Сократили реабилитацию но это не помогло - три года наблюдались-пили Анвифен курсами и Стугерон Но в марте этого года-накануне  7  лет-на фоне вирусной инфекции -первые судороги в виде озноба с потерей сознания и спастикой ног и рук в течении 5-7 минут вышла сама потом сделали укол магнезии Ночной мониторинг показал наличие эпилепторных форм но самих приступов не зарегистрировал Эпилептологом рекомендовано -Депакин хроносфера по 250 2 раза в день  при весе 18 кг Три месяца было все нормально Но 8 июня ребенок упал так как ходим немного шатаясь-атаксия-а наутро опять озноб 3 минуты сознание не теряла Сделали МРТ-изменений в худшую сторону по сравнению с прошлогодним нет а через неделю утром за час до приема лекарства опять озноб-решение врача-увеличить дозу постепенно до 300 и через месяц сдать анализ на концентрацию и ЭЭГ  2 июля сделали анализ -концентрация за час до приема 82 ЭЭГ улучшилось Но 9 августа на фоне ангины опять приступ в виде озноба  за 2 часа до приема Депакина в течении 3-5 минут без потери сознания -сделали анализ крови-концентрация вольпрата -81   Эпилептолог предлагает увеличить ночную дозу до 350  а утреннюю оставить 300 и через месяц сдать анализ на этот раз через два часа после утреннего приема и сделать 3-х часовой мониторинг при весе ребенка почти 20 кг Что можете посоветовать вы в нашей ситуации

Здравствуйте. Доза депакина у детей рассчитывается от массы тела. Иногда на этом препарате масса увеличивается (так как повышается аппетит), что требует пересмотра дозы. В целом, препарат неплохой. Говорить о его неэффективности можно только после получения данных концентрации на уровне 100мкг/мл. При приеме депакина-хроносферы повторный анализ на концентрацию (после приема препарата) лучше брать через 3-4 часа после приема, так как в это время возникает максимальная концентрация.
В перспективе можно думать о замене терапии с учетом данных ЭЭГ.
К сожалению, более подробных рекомендаций, не видя ребенка и "кривых" ЭЭГ я дать не смогу.
При эпилепсии в принципе ЭЭГ надо делать длинную, с включением сна! В вашем случае, если у ребенка имеется привычный дневной сон, можно обойтись дневным Видео-ЭЭГ-мониторингом.

[Jamilya]

Добрый день!
Сыну 8 лет, на протяжени этого времени ДЦП лечили в постоянном режиме, лфк массаж итп. Пили только цикладол от гиперкинезов. В июле переболели орви (ротовирус) температура 38,8 рвота один день была. После пошел на поправку но через неделю резкая темпер 40 и не могли сбить с 4 утра до обеда след дня. С тех пор ребенок изменился, спастика во всем теле, раньше тонуса постоянного не было, напрягался только от эмоции. Сейчас лежать, спать, не может. Кричит что нога болит. Ноги тянет как струна. ЭПИ проверили нет, но и не было никогда.
Лекарсва баклосан, медокалм, сердалуд не помогают, вернее после приема спит 2 часа встает и сново выгибается кричит. Вены надуваются, живот сильно напрягает видно как пережимается желудок до рвоты, руки выкурчиваются в запястьях и синеют.
Подскажите пожалуйста какие еще анализы сдать, почему препараты не помогают ему расслабиться. Сделали в ножки и ручки диспорт 500 ед. сегодня 3й день, эффекта пока нет.