Вопрос к детскому ортопеду 2009-2016 гг (АРХИВ)

[АленаМаксим]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич. Моему сыну 5,5лет. У него правосторонний гемипарез. Укорочение ноги 0,5-0,7 см, руки до 2,5 см (рука часто согнута в локте, мелкой моторики в пальцах нет, только для поддержания предметов.). Плоско-вальгусная деформация стоп (обе ноги, левая даже сильнее направлены внутрь. Нужна ли нам операция при укорочении (растет ребенок стремительно, не увеличится ли еще больше разница по длине рук и ног? и при деформации стоп. Ортопеды нашего города про операции ничего не говорят (мы из Нижнего Новгорода). Советуют только массаж, ЛФК и физиопроцедуры, ортообувь и тутора. Спасибо.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, добрый день! Несколько запуталась, в какой темке задавать вопрос по поводу Ваших консультаций(
В ближайшее время Вы принимаете на консультацию? (конец июня - июль).

Спасибо!

Я вышел из отпуска и консультирую по понедельникам с 13:00 в поликлинике нашей больницы.

[Katrimkaa]

Добрый вечер , Алексей Валерьевич!
Собираемся  показаться Вам в понедельник ,если  получится .
Но все-таки решила показать Вам наши снимки так  как очень волнуюсь .
В двух словах история  такая . По неврологии у нас сильная гипотония  и как следствие слабость во всех частях тела . ПО этому поводу усиленно лечились и продолжаем лечиться . Ставят нам  атонически-астатический  синдром, задержку итп + дисплазию соединительной ткани под вопросом . На последней консультации мне сказали , что не такая уж у вас  и дисплазия соед. ткани  и гипермобильности   особой нет . Но в общем конечно  тонус снижен у ребенка , хотя  если сравнить  с недавним прошлым  мы стали  просто олимпийскими чемпионами на сегодняшний день :-)
когда дочке был 1 г 2 мес  нам поставили дисплазию ( латеропозицию) и надели на нас  шину  виленского
первый снимок июнь 2010
https://images.detiangeli.ru/r/s46/i111/1010/e7/4a8f5164adae.jpg
после шины виленского  в ноябре 2010
https://images.detiangeli.ru/r/s43/i101/1010/f4/ea3b56fb8c37.jpg
после этого снимка нам сняли шину.
Целый год дочка ползала , укреплялась . Мы делали массажи , физео итп . И через год она  пошла . Ей было 2 и 8 на тот момент . Сперва   ее  шатало , кидало  в стороны . На сегодняшний день она здорово окрепла . Начала пускаться  в бег даже ,ходит по ступеньками ,прыгает на батуте ( теперь я понимаю , что это вредно нам). Но вот начался у нас сколиоз из-за остаточной   слабости мышц . Начали разбираться со сколиозом . Сделали снимок  с захватом тазобедренного суст ( полный снимок позвоночника я Вам покажу лично) 

вот последний снимок  СТОЯ :
https://images.detiangeli.ru/r/s019/i618/1207/8c/aa6d1396cbae.jpg

Лежа
https://images.detiangeli.ru/r/s16/i190/1207/b2/bfed0d11758a.jpg

доча  сильно вырывалась  . я ее еле  сдерживала .
Вот я и хотела Вас спросить  насколько  снимки  проблемные  и  как  Вы считаете .....может ли дело обойтись ? Мне кажется , что всё плохое уже бы давно случилось за 8 мес  хождения? Особенно в самом начале  , когда она через шаг падала и была очень слабенькой все-таки . 
Очень бы хотелось  узнать Ваше мнение по этому поводу .

Заранее  признательна за помощь .
Катерина

[Ortoped]

Добрый вечер , Алексей Валерьевич!
Собираемся  показаться Вам в понедельник ,если  получится .
...

Вроде, получилось. :)

[Джулианна]

Добрый день, Алексей Валерьевич. У дочери вывихи т/б суставов, паралитическая нестабильность т/б, нижний вялый парапарез. Ходит держась двумя руками за ходунки, поднимается и спускается по ступеням; попробовала ходить за одну руку, ноги естественно "завернулись". Сегодня была у своего ортопеда и возник вопрос: как зафиксировать т/б суставы? Она склоняется только к аппаратам на всю ногу с корсетом, но они были уже у нас- Софа просто не стала в них ходить. Я думаю может существуют какие-либо аппараты на т/б суставы с корсетом? А если СВОШ (ни как не могу понять будет он держать бедра) ? Посоветуйте... Операция пока не рассматривается, хочу подождать до лет 10 (сейчас Софе 5 лет).

[p.shu]

здравствуйте. Алексей Валерьевич! прокомментируйте, пожалуйста наш снимок. нам почти 4года.спастический тетрапарез. сам не ходит, только с поддержкой

спасибо!
а это снимок двухлетней давности.для сравнения

[MamaS]

Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Моему сыну 10,5 мес. ДЗ ортопеда в 1 мес: здоров. Сейчас ДЗ невролога: постгипоксически-постишемическое поражение ЦНС. Синдром двигательных нарушений. Отставание в развитии. Миатонический синдром. С рождения в положении лежа на спине голова не была в центральном положении к туловищу, то левое ушко ближе к левому плечу, то правое. Дз  невролога нейрогенная кривошея, то левосторонняя, то право. Спал на ортопедической подушке до 3 мес, носил воротник шанса до 3 мес, массаж, ЛФК, электрофорез. В 8 месяцев невролог сказал уже кривошеи нет. С 9 мес стал клонить голову сначала только к правому плечу, затем еще плюс к левому, выглядит так: держит прямо, потом клонит к плечу, держит 1-2 сек, затем выпрямляет, и дальше либо держит прямо, либо наклоняет к другому плечу, так в течении дня оч.часто, в любом положении (лежа на животе, сидя, стоя при поддержке за подмышки) кроме лежа на спине. невролог сказал из-за низкого тонуса, к ортопеду еще не сходили. Делали УЗИ ШОП в 4,5 мес: без патологии.
Вопросы:
1. Какие обследования пройти, чтобы убедиться в отсутствии возможной ортопедической патологии(вывих, подвывих, аномалия позвонка, нестабильность): повторное УЗИ? рентген? если рентген, то какой, в каких проекциях, через открытый рот? с нагрузками? будет ли рентген информативен в таком возрасте? может есть необходимость МРТ? УЗДГ сосудов шеи (может где пережаты, сужены, извиты)? Дуплексное сканирование сосудов шеи? электромиография?

2. Нужны ли какие либо воротники, карсеты, нужно ли препятствовать таким наклонам головы (если это из-за слабости мышц, то если допускать наклоны мышечно-связочный аппарат еще больше растянется)?

3.Можно ли делать мануальную терапию? Может какие специальные упр. для мышц шеи?

Заранее спасибо за ответ

[Olesya.tlt]

Алексей Валерьевич, добрый день!! Пожалуйста, прокомментируйте  наш снимок. Так же прикладываю его описание. Рентген делала по своей инициативе, участковый ортопед ставит дисплазию ТС (хотя по снимкам, наверно, диагноз будет серьезнее?).
Девочке 1 г. 4 м., не сидит, не ползает, не ходит.
И еще вопрос, мы занимаемся по Доману паттернингами (имитация ползания на столе), можно ли продолжать такие занятия?


Спасибо большое!!!

[rocket]

  Как приятно, что такие люди и врачи как Вы, не равнодушны к проблемам наших деток))). Спасибо Вам!
 Алексей Валерьевич, подскажите пожалуйсто. У нас девочка 1,5 лет, сильный тонус и на ножках пальчик большой вздёрнут в верх (Рефлекс Бабинского я так полагаю), ножка маленькая, обувь ортопедическая велика. Да и она не помогает. Боюсь стопочка уже деформируется, пальчики завалились на бок. Как нам с этим бороться? У нас гипсовые тутора, стопа и до середины икры, мы проделали отверстия (сделали петельку для пальчика) и привязали к стельке. Как ещё можно повлиять на ситуацию. За ранее благодарим за ответ!
з

[Ortoped]

Добрый день, Алексей Валерьевич. У дочери вывихи т/б суставов, паралитическая нестабильность т/б, нижний вялый парапарез. Ходит держась двумя руками за ходунки, поднимается и спускается по ступеням; попробовала ходить за одну руку, ноги естественно "завернулись". Сегодня была у своего ортопеда и возник вопрос: как зафиксировать т/б суставы? Она склоняется только к аппаратам на всю ногу с корсетом, но они были уже у нас- Софа просто не стала в них ходить. Я думаю может существуют какие-либо аппараты на т/б суставы с корсетом? А если СВОШ (ни как не могу понять будет он держать бедра) ? Посоветуйте... Операция пока не рассматривается, хочу подождать до лет 10 (сейчас Софе 5 лет).

Единственный выход - парные замковые аппараты с корсетом. СВОШ не поможет, он не для такой ситуации.
А почему Вы не рассматриваете вопрос операции? В 10 лет будет сложнее оперировать. И результат может быть хуже. Покажите мне снимки, пришлите их фото мне по почте, пожалуйста. И где вы живете?

[Ortoped]

здравствуйте. Алексей Валерьевич! прокомментируйте, пожалуйста наш снимок. нам почти 4года.спастический тетрапарез. сам не ходит, только с поддержкой

Спастическая нестабильность тазобедренных суставов. Ситуация в динамике стабильная. Операция сейчас не показана. Делайте контрольные снимки раз в год.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, добрый день!! Пожалуйста, прокомментируйте  наш снимок. Так же прикладываю его описание. Рентген делала по своей инициативе, участковый ортопед ставит дисплазию ТС (хотя по снимкам, наверно, диагноз будет серьезнее?).
Девочке 1 г. 4 м., не сидит, не ползает, не ходит.
И еще вопрос, мы занимаемся по Доману паттернингами (имитация ползания на столе), можно ли продолжать такие занятия?
Спасибо большое!!!

Дисплазия на грани с подвывихами. Рекомендую шину Виленского (носить на бедрах, носить постоянно, снимая только на периоды купания и занятий ЛФК, если шина им мешает) и весь комплекс консервативной терапии, положенный при дисплазии т/б суставов.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Моему сыну 10,5 мес. ДЗ ортопеда в 1 мес: здоров. Сейчас ДЗ невролога: постгипоксически-постишемическое поражение ЦНС. Синдром двигательных нарушений. Отставание в развитии. Миатонический синдром. С рождения в положении лежа на спине голова не была в центральном положении к туловищу, то левое ушко ближе к левому плечу, то правое. Дз  невролога нейрогенная кривошея, то левосторонняя, то право. Спал на ортопедической подушке до 3 мес, носил воротник шанса до 3 мес, массаж, ЛФК, электрофорез. В 8 месяцев невролог сказал уже кривошеи нет. С 9 мес стал клонить голову сначала только к правому плечу, затем еще плюс к левому, выглядит так: держит прямо, потом клонит к плечу, держит 1-2 сек, затем выпрямляет, и дальше либо держит прямо, либо наклоняет к другому плечу, так в течении дня оч.часто, в любом положении (лежа на животе, сидя, стоя при поддержке за подмышки) кроме лежа на спине. невролог сказал из-за низкого тонуса, к ортопеду еще не сходили. Делали УЗИ ШОП в 4,5 мес: без патологии.
Вопросы:
1. Какие обследования пройти, чтобы убедиться в отсутствии возможной ортопедической патологии(вывих, подвывих, аномалия позвонка, нестабильность): повторное УЗИ? рентген? если рентген, то какой, в каких проекциях, через открытый рот? с нагрузками? будет ли рентген информативен в таком возрасте? может есть необходимость МРТ? УЗДГ сосудов шеи (может где пережаты, сужены, извиты)? Дуплексное сканирование сосудов шеи? электромиография?

2. Нужны ли какие либо воротники, карсеты, нужно ли препятствовать таким наклонам головы (если это из-за слабости мышц, то если допускать наклоны мышечно-связочный аппарат еще больше растянется)?

3.Можно ли делать мануальную терапию? Может какие специальные упр. для мышц шеи?

Заранее спасибо за ответ

Очень сложно говорить без осмотра ребенка. Судя по описанию, кривошеи действительно нет. Такое положение головы скорее всего следствие неврологических нарушений. Уточнить состояние шейного отдела позвоночника можно функциональной рентгенографией и УЗДГ.
По поводу мануальной терапии я бы не рекомендовал. Я не особо доверяю этой методике, частенько приходится видеть непрофессионализм.
Думаю, Вам следует прислушаться к рекомендациям невролога, который осматривал ребенка.

[Ortoped]

Как приятно, что такие люди и врачи как Вы, не равнодушны к проблемам наших деток))). Спасибо Вам!
 Алексей Валерьевич, подскажите пожалуйсто. У нас девочка 1,5 лет, сильный тонус и на ножках пальчик большой вздёрнут в верх (Рефлекс Бабинского я так полагаю), ножка маленькая, обувь ортопедическая велика. Да и она не помогает. Боюсь стопочка уже деформируется, пальчики завалились на бок. Как нам с этим бороться? У нас гипсовые тутора, стопа и до середины икры, мы проделали отверстия (сделали петельку для пальчика) и привязали к стельке. Как ещё можно повлиять на ситуацию. За ранее благодарим за ответ!
з

Сложно советовать что-то определенное, не видя ребенка. Где вы живете? На консультацию приехать сможете?
Где вы проводите восстановительное лечение ребенка и какое?

[p.shu]

здравствуйте. Алексей Валерьевич! прокомментируйте, пожалуйста наш снимок. нам почти 4года.спастический тетрапарез. сам не ходит, только с поддержкой

Спастическая нестабильность тазобедренных суставов. Ситуация в динамике стабильная. Операция сейчас не показана. Делайте контрольные снимки раз в год.

Алексей Валерьевич, а Вы можете так сказать популярно, обьяснить что такое эта нестабильность и чем это грозит. можно ли при этом крутить ноги в тазобедренных суставах?