Вопрос к детскому ортопеду 2009-2016 гг (АРХИВ)

[BATYA_Kirov]

Доброго времени суток, Алексей Валерьевич!

У нас диагноз дисплазия ТБС (ниже ссылка на рентген в 4 месяца). Не знаю достаточно ли качественен скан снимка, но вкратце, по 37 градусов с каждой стороны, ассиметрия складок.

https://images.detiangeli.ru/r/s019/i636/1608/78/acd7f36ec99a.jpg

Назначили шину Кошля на 2,5 месяца (24 часа в сутки), электрофарез, массаж.

Вопросы:
1. Прокомментируйте снимок, правильно ли назначено лечение?
2. Допустимо ли снимать шину на короткие промежутки времени? Хотя мы ночью никак не спим в ней, боремся до 3-х утра, потом снимаем... не выдерживаем.
3. Какие ещё рекомендации по лечению могут быть с Вашей стороны?
4. Правильно ли носим шину? (ширина разведения шины и натяжение ремешков) (ссылка фото ниже)

https://images.detiangeli.ru/r/s020/i719/1608/9c/876efa45d877.jpg

Вопрос к опытным родителям как приучить ребёнка спать в шине Кошля?

[Наталия Максимова]

Добрый день.Дочке 3.4.Сделали ренген голеностопных суставов и у нас выявлено смещение таранной кости кпереди и под углом.Необходимо ли нам делать операцию?Посоветуйте пожалуйста?

[Alice23]

Здравствуйте,можно ли заниматься иппотерапией,если не сформировано ядро окостенения в тзб суставе?

[Madik]

Здравствуйте,уважаемый доктор! У дочки 9 лет выявилась  остеохондропатия  1-х плюсневых костей стоп. Назначили физиопроцедуры процедуры УВЧ,магнит,электрофорез с эуфиллином + хлорид кальция  при этом электроды на область поясницы и стоп. На УЗИ ТБС выявилось уплощение головок бедренных костей.сказали сделать рентген в прямой проекции.  Из медикаментов кальцемин по 1 табл.. 3 раза в день. Вопрос -   Так как кальций влияет на свертываемость крови(были некоторые отклонения)  можно ли заменить препарат ? и заменить рентген на  МРТ  ТБ суставов? Благодарю Вас за ответ!

[Ortoped]

Здравствуйте,Алексей Валерьевич,помогите, пожалуйста, разобраться,в чем разница операций по методу Ульзибата и Апоневротомии?

Разница прежде всего в том, что операции по методике Ульзибата - это операции, выполняемые в слепую. Как и что конкретно пересекает хирург, неизвестно никому. Отсюда и осложнения в виде повреждения нервов и сосудов. Они не любят об этом говорить, но такие осложнения есть. Также при операциях по методике Ульзибата очень сложно произвести дозированное воздействие. Чаще всего хирург абсолютно не знает какой будет результат операции. Поэтому и получаются осложнения в виде развития вялых парезов и параличей, с которыми, в отличие от спастических, бороться гораздо сложнее.
А апоневротомии выполняются под визуальным контролем. Мы точно видим что и как пересекаем. Видим сосуды и нервы. И можем более точно прогнозировать исход операции.
Поэтому я не являюсь сторонником операции по методике Ульзибата. Я делаю только операции под зрительным контролем.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич. Помогите пожалуйста. Моему ребенку 6 лет ставят НШОП под вопросом. Мы сделали доплер сосудов шеи вот наше заключение:1. Данных за препятствие кровотоку по  магистральным артериям головы и за аномалии сосудов мозга не выявлено. 2. Снижение скоростных показателей преимущественно по СМА, ПМА. 3.  Незначительная непрямолинейность хода позвоночнвх артерий в сегментк V 2 (вертебральный уровень), уровень С2-С3. 3. Признаки экстровазального влияния на кровооток по правой повоночной артерии с изменением скоростных показателей при проведении позиционных проб на экстракраниальном уровне ( сегмент V 2): до 48%. 4. Признаки затруднения венозного оттока по внутримозговым венозным коллекторам ( увеличение скоростных показателей по вене Галена, венам Розенталя, прямому синусу) по ВЯВ. Нас отправили на консультацию к ортопеду. Мы живем в городе где нету ортопеду а записались только на сентябрь.  Что значит это заключение? И какие последствия могут быть? Спасибо

Нестабильность шейного отдела позвоночника должна иметь клиническую симптоматику. И прежде всего симптомы должны быть со стороны головного мозга в виде боли, головокружения, приступов тошноты и тому подобных нарушений. В чем именно видят ваши неврологи клинику нестабильности шейного отдела позвоночника? На основании одних только данных доплера сосудов шеи этот диагноз не правомочен.

[Ortoped]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич!
У нас можно сказать ОГРОМНАЯ  проблема - у ребёнка голова постоянно на левую сторону, нам 4г, в 2г сделал первые шаги, до этого я  замечала , но  не придавала этому значения, а когда ходить начал стал всё сильнее и сильнее клонить голову на левую сторону, мы ездили на обследование( со зрением у нас ещё проблемы), я говорила офтальмологам, они сказали надо носить заклейку, очки и клонить голову он точно не будет, с 2.5 лет мы носим и очки и заклейку, но голова как была на левую сторону так и есть. Когда смотрит левым глазом ( мы чередуем заклейку каждый день) голова почти лежит на левом плече, когда правым немного ровнее, но всё равно криво, и позвоночник искривляется и левое плечо ниже, чем правое ( это видно по одежде ). Были в "Детстве" ортопед нас смотрел, сказал надо носить корсет, ошейник, чтобы приучить ровно держать голову, а то последствия будут плачевные, вот я и задумалась, сможет ли корсет и ошейник с этим справиться, если да какой фирмы выбрать?
Кривошею нам ни один врач не ставит, хотя я всегда говорю о нашей проблеме.

Судя по Вашему описанию, у ребенка очень велика вероятность наличия кривошеи. В зависимости от степени выраженности, показанно либо консервативное, либо хирургическое лечение.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! Дочери 9 лет, с 2 лет начали ходить после перенесенных операций на сердце и инсульта-левосторонний гемипарез. Стопа когтеобразная -вовнутрь. При хотьбе поднимает вверх левое бедро, нога на носке. Снимок прикладываю. Неужели нам нужна операция? И что по снимку все таки дисплазия или вывих. Дочь ходит самостоятельно-хромает. Не опасно ходить без шин и прочего? Может нам нужны дополнительные приспособления кроме туторов, которые мы одеваем на ногу  Заказывали их в Польше 2 недели назад, или нужно ходить только в них? При ходьбе в туторе так же носок вовнутрь и на цыпочках. Очень ждем вашего ответа. Спасибо

По снимку вывиха нет. Есть спастическая нестабильность левого тазобедренного сустава. Угрозы вывиха в настоящий момент тоже нет. Поэтому я бы не рекомендовал прибегать к хирургическому лечению. Рекомендую заняться устранением деформация левой стопы. Поскольку, судя по вашему описанию, именно это является основной проблемой, мешающей улучшению ходьбы Вашего ребенка.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! Хотим записаться на консультацию к вам. Нужен ли нам снимок ТБС?

Ребенку 2,1г. ДЦП (АА) форма. Пошла 1 мес. назад. Вальгус сильно, х-образно ноги ставит. Были у ортопеда в 6 мес. и 1,5 года. Я просила сделать снимок, но сказали, что показаний для снимка нет.

По статистике около 80% детей с ДЦП имеют проблемы в тазобедренных суставах. Поэтому таким деткам я обязательно назначаю снимок тазобедренных суставов в прямой проекции. Сделайте его перед консультацией.

[Ortoped]

Доброго времени суток, Алексей Валерьевич!

У нас диагноз дисплазия ТБС (ниже ссылка на рентген в 4 месяца). Не знаю достаточно ли качественен скан снимка, но вкратце, по 37 градусов с каждой стороны, ассиметрия складок.

https://images.detiangeli.ru/r/s019/i636/1608/78/acd7f36ec99a.jpg

Назначили шину Кошля на 2,5 месяца (24 часа в сутки), электрофарез, массаж.

Вопросы:
1. Прокомментируйте снимок, правильно ли назначено лечение?
2. Допустимо ли снимать шину на короткие промежутки времени? Хотя мы ночью никак не спим в ней, боремся до 3-х утра, потом снимаем... не выдерживаем.
3. Какие ещё рекомендации по лечению могут быть с Вашей стороны?
4. Правильно ли носим шину? (ширина разведения шины и натяжение ремешков) (ссылка фото ниже)

https://images.detiangeli.ru/r/s020/i719/1608/9c/876efa45d877.jpg

Вопрос к опытным родителям как приучить ребёнка спать в шине Кошля?

Сожалею, но снимок настолько темный, что на нём ничего не видно. Сфотографируйте снимок днем на окне и пришлите мне фотографию.
При сканировании снимка картинка получается значительно хуже чем при фотографировании.

[Ortoped]

Добрый день.Дочке 3.4.Сделали ренген голеностопных суставов и у нас выявлено смещение таранной кости кпереди и под углом.Необходимо ли нам делать операцию?Посоветуйте пожалуйста?

Я никогда не ставлю показания к операции только по рентгеновским снимкам . Опишите, пожалуйста, двигательные возможности ребенка и пришлите фотографии самих стоп в положении стоя. А также расскажите, что именно беспокоит ребенка: потертости, боли при ходьбе или что-то еще?

[Ortoped]

Здравствуйте,можно ли заниматься иппотерапией,если не сформировано ядро окостенения в тзб суставе?

А какой возраст ребенка? И что он умеет делать сам?

[Ortoped]

Здравствуйте,уважаемый доктор! У дочки 9 лет выявилась  остеохондропатия  1-х плюсневых костей стоп. Назначили физиопроцедуры процедуры УВЧ,магнит,электрофорез с эуфиллином + хлорид кальция  при этом электроды на область поясницы и стоп. На УЗИ ТБС выявилось уплощение головок бедренных костей.сказали сделать рентген в прямой проекции.  Из медикаментов кальцемин по 1 табл.. 3 раза в день. Вопрос -   Так как кальций влияет на свертываемость крови(были некоторые отклонения)  можно ли заменить препарат ? и заменить рентген на  МРТ  ТБ суставов? Благодарю Вас за ответ!

УЗИ тазобедренных суставов в 9 лет не дает достоверной информации в отношении костных структур. Для точного диагноза нужно сделать рентгенограмму тазобедренных суставов в двух проекциях: прямой и по Лауэнштейну. Можно и МРТ, если не хотите делать рентгенографию.

В отношении кальция и свертываемости крови - это лучше к гематологу. Вообще, можно обойтись без кальцемина. Я не назначаю никаких пероральных препаратов в данной ситуации. Только ограничение физической нагрузки и физиотерапию.

[Alice23]

Здравствуйте,можно ли заниматься иппотерапией,если не сформировано ядро окостенения в тзб суставе?

А какой возраст ребенка? И что он умеет делать сам?

возраст 1 год 2 месяца,можем сидеть,ползать,ходить вдоль опоры

[Ortoped]

Здравствуйте,можно ли заниматься иппотерапией,если не сформировано ядро окостенения в тзб суставе?

А какой возраст ребенка? И что он умеет делать сам?

возраст 1 год 2 месяца,можем сидеть,ползать,ходить вдоль опоры

В этом возрасте ядра окостенения головок бедренных костей уже должны быть. Когда последний раз делали рентгенограмму тазобедренных суставов? Показать можете?