Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Lenokkk,

На УЗДГ значимых нарушений нет.
На мой взгляд, дальнейшее повышение дозы Лветинола и Топамакса малоперспективно. Врачам, ведущим Вас на месте, безусловно проще разобраться в ситуации. Но я бы думал о приеме ламотриджина. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Радуница,

Вы выделили амплитуду основного ритма. Этот показатель не имеет никакого прогностического значения.  Важнее соответствие частоты ритма возрасту, а у ребенка ритм медленнее необходимого по возрасту. Впрочем, данные показатели могут нормализоваться.
А вот наличие эпилептической активности требует регулярного контроля ЭЭГ и наблюдения за ребенком.   

[Садыков Тимур Русланович]

@Нева,

Да, без ПЭП приступы могут утяжеляться. Но, наличие приступов у Вашего ребенка пока не очевидно.

[Lenokkk]

@Садыков Тимур Русланович,  третьим препаратом? Или вместо? Можно еще один вопрос, после выписки из краевой ребёнок ходил, но после приступов 8,9-10 марта опять стала хуже ходить, вчера невролог сказала, что подумает, что из лечения нам выписать, забрала все заключения. С каждым днём дочь ходит опять все хуже, появилась боль в правом боку в мышцах. Нам просить направление в стационар? И почему такая проблема с ногами, можно это как то вылечить или предотвратить? Может надо какую гимнастику делать?

[Радуница]

@Садыков Тимур Русланович, благодарю Вас за ответ, меня он несколько успокоил.
Даже если частота в настоящий момент не соответствует возрасту, этот показатель планомерно повышается (3,5-4 в 2 мес., 4-5 в 6 мес. , 5-6 в 11 мес.), поэтому будем просто заниматься дальше.
ЭЭГ-контроль проводим ежеквартально и вообще бдим.

[Нева]

@Садыков Тимур Русланович,  Спасибо большое за ответ, еще вопрос )):

Наткнулась на статью Мухина про  КОГНИТИВНУЮ ЭПИЛЕПТОФОРМНУЮ ДИЗИНТЕГРАЦИЮ
http://rjdn.abvpress.ru/jour/article/viewFile/60/55


И правильно ли я понимаю, что это тогда, когда у ребёнка из за незрелости мозга, или генетических нарушений существует эпиактивность из за которой  снижен интеллект, физ данные, речь.
можно ли по ЭЭГ сказать, что ЭЭГ моего ребенка как раз  КОГНИТИВНАЯ ЭПИЛЕПТОФОРМНАЯ ДИЗИНТЕГРАЦИЯ
(по описанию очень похоже- и незрелость мозга, и поломка в гене, и общее недорозвитие и отсутствие речи....
 Недавно сделали повторное ЭЭГ http://transfiles.ru/z3fzb
и врач сказал, что резкое ухудшение за последние 4 мес. , вот старое http://transfiles.ru/hxscn , вы его смотрели, рекомендовал пить Кеппру.  Но мне кажется, он перепутал и сравнивал с ЭЭГ прошлогодней давности, а не 4 месячной давности ......Очень боюсь давать Кеппру    

[olyacha83]

Здравствуйте! Ранее описывала приступы с рвотой и обмяканием у сына 4 лет.  9 месяцев ремиссии без лечения. Сейчас срыв. через 2 недели  опять  у нас повторился приступ. ребенок  Вдруг замер . по лицу видно что ему плохо. видимо тошнота . ребенок наклонялся  сплевывал слюну, вялый. Потом стал медленно осядать, слабость.. Глаза открыты. Потом опять позывы. Его сильно вырвало. Некоторое время был обмякший . Но голова не висела а прямо и глаза открыты. пришел в себя и попросил уложить его спать. Ложился и зевал. Какое обследование нам лучше сделать?  Ночной мониторинг, дневной. МРТ?  Ранее были испуг, температура провоцирующими. Сейчас все на ровном месте. Единственное сходство. Оба приступа вечером после еды.  Накануне за день до приступа был очень возбужденный приходили гости. Ночью крутился часто с бока на бок. Утром встал бодрый, активный.  Очень переживаем. интервал 2 недели между приступами.  Ранее был 1 месяц. А потом целых 9 месяцев держались. Видимо опять что-то запустило болезнь. В заключении  ээг. Дезорганизованный корковый ритм, эпилептиформная активность. Много ли на представленных фрагментах этой активности, и видно ли где артефакты? Ребенок сидел не очень спокойно. То рукой, то ногой двигал.

[Роксана Платонина]

Садыков Тимур Русланович. Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать ЭЭГ и уточнить диагноз. С возраста 1 год, при ярких эмоциях ребёнока потрясывало. Например новую игрушку подносил  близко к лицу и при этом нижнюю челюсть выдавал вперёд и делал что вроде Ыыыы, только молча. Невролог все списывала на эмоциональную незрелость, говорила научиться правильно радоваться с возрастом. Эти явления бывали раз в месяц, иногда реже, в зависимости от эмоций. В этом году ребёнку 3 г 11 месяцев. Такая картина: ребёнок сидит играет, потом встаёт и начинает топтаться мелкими шагами хаотично, при этом лицо искажается, рот открыт и искривлен, а ручки сжимают одежду, его немного трясёт, не похоже на дрож и на судороги…  мимика при этом схожа с прежними явлениями, только гораздо ярче и страшнее и эмоции не обязательно предшествуют. Такое может повторяться каждые 5 мин, в процессе игры, а может и не быть несколько часов. При этом ребёнок находится в сознании, если его окликнуть останавливается, объяснить пока сам не в состоянии, говорит: «Просто мне смешно». Не могу точно описать когда эти явления стали учащаться, в садике ничего не замечали, а я к сожалению с рождением младшей, упустила из виду. Заметила в феврале этого года, легли на обследование, МРТ «хорошее», заключение ЭЭГ 2 часа (почти все время проспал) «Лёгкие изменения биоэлектрической активности общемозгового характера. Во время сна (засыпаниеи 2 ст.) низким индексом регистрируется регионарная эпилептиформная пароксизмальная активность левой лобной и центральной области. Фазово-стадийная структура сна прослеживается умеренно. Приступов за время проведения исследования не получено.» В городе нет эпилептолога, пока решаем куда ехать обследоваться, помогите, пожалуйста с расшифровкой ЭЭГ это действительно ЭПИ? Какое по длительностьи ВЭЭГ и в какое время нам лучше сделать, наши приступы, чаще происходят днем или к вечеру.
Видео приступов могу выслать в лс, если можно.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,  третьим препаратом? Или вместо? Можно еще один вопрос, после выписки из краевой ребёнок ходил, но после приступов 8,9-10 марта опять стала хуже ходить, вчера невролог сказала, что подумает, что из лечения нам выписать, забрала все заключения. С каждым днём дочь ходит опять все хуже, появилась боль в правом боку в мышцах. Нам просить направление в стационар? И почему такая проблема с ногами, можно это как то вылечить или предотвратить? Может надо какую гимнастику делать?

Был в командировке, не мог ответить.
Разумеется, вместо. Отменяется один из препаратов и назначается новый.
Что касается болей, то надо делить УЗИ брюшной полости обязательно. Ноши надо осматривать лично, смотреть тонус, подвижность, температуру.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,  Спасибо большое за ответ, еще вопрос )):

Наткнулась на статью Мухина про  КОГНИТИВНУЮ ЭПИЛЕПТОФОРМНУЮ ДИЗИНТЕГРАЦИЮ
http://rjdn.abvpress.ru/jour/article/viewFile/60/55


И правильно ли я понимаю, что это тогда, когда у ребёнка из за незрелости мозга, или генетических нарушений существует эпиактивность из за которой  снижен интеллект, физ данные, речь.
можно ли по ЭЭГ сказать, что ЭЭГ моего ребенка как раз  КОГНИТИВНАЯ ЭПИЛЕПТОФОРМНАЯ ДИЗИНТЕГРАЦИЯ
(по описанию очень похоже- и незрелость мозга, и поломка в гене, и общее недорозвитие и отсутствие речи....
 Недавно сделали повторное ЭЭГ http://transfiles.ru/z3fzb
и врач сказал, что резкое ухудшение за последние 4 мес. , вот старое http://transfiles.ru/hxscn , вы его смотрели, рекомендовал пить Кеппру.  Но мне кажется, он перепутал и сравнивал с ЭЭГ прошлогодней давности, а не 4 месячной давности ......Очень боюсь давать Кеппру   

Нет, на ЭЭГ картины характерной для КЭД нет.
Что касается сравнения ЭЭГ, то по отдельным фрагментам сделать это не представляется возможным.   

[Садыков Тимур Русланович]

@olyacha83,

Любой ВЭЭГ, где ребенок сможет поспать 3-4 часа.
На этих ЭЭГ эпилептическая активность очевидна и не вызывает сомнений, но лучше сделать более длинную запись, что выявить все виды эпилептической активности. После этого решать вопрос с лечением. Лучше не затягивать.

[Тамара Омск]

Здравствуйте! Дочке сейчас 4,5 года.
С 10 мес до 2,4 было 5 эпизодов фебрильно и афебрильно-провоцируемых приступов . В 2,4 сделали ЭЭГ мониторинг 2х часовой результат-на протяжении всего исследования в правых лобно-передневисочных отделах регистрируется множественные высокоамплитудные разряды комплексов острая-медленная волна частотой 1-3 Гц с выраженным распространением на всю правую гемисферу. Индекс представленности комплексов значительно нарастает во время медленноволнового сна.
Диагноз-Идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорожными фебрильными приступами +, дебют.  Задержка речевого развития.
МРТ (1,5 Тс) без структурных изменений
Назначили Трилептал.
В декабре 2016 состояния, возникающие в бодрствовании-падение "статуей" назад( было 5 эпизодов) Прошли комплексное обследование-ортопед, МРТ (1,5 Тс) головного мозга, шейного отдела спинного мозга, рентген шейного отдела позвоночника с функциональными укладками, ЭЭГ мониторинг-все в возрастной норме. Увеличили дозу Трилептала и на этом все((
В октябре 2017 на температуру 37,8 был новый приступ, более продолжительный, чем раньше, с пеной изо рта. На следующий день после приступа ребенок не мог назвать цвета, цифры, появилось недержание мочи по ночам.
На данный момент принимаем Трилептал 3,5 мл 2 раза в день.
Врач разводит руками, рекомендует сделать МРТ 3 Тс, но в городе аппарат только 1,5 Тс(((
Какое обследование пройти? Не маленькая ли дозировка препарата? Вес 17 кг. Может заменить препарат??
Почему при хорошем ЭЭГ и МРТ судороги остались, да еще и стали более продолжительными??

[olyacha83]

Спасибо. Будем обследоваться. Местный невролог говорит, чтоипо нашим Ээг не прослеживается конкретный вид эпилепсии. По нашим фрагментам можно что- то предположить или нет? И нужен ли нам мрт? Нам не назначают. На основании 5-минутн. Ээг рекомендован энкорат либо депакин на выбор. Еще один вопрос. Ребенок любит детские журналы с заданиями . Можно ли? Он погружается в них, напрягает мозги . Либо умственная нагрузка нежелательна?

[Baggiranna]

Добрый день доктор!  Ранее я вам писала уже про вздрагивания у ребёнка с 7 месяцев. Сейчас ей годик.До 11 месяцев они были то нарастающими, то вообще могло их пару дней не быть. То единичные, то к ряду до 5 раз. При этом никакого недовольства ребёнок не проявляет. Обострения на прорезование зубов,снег, дождь. Очень часто на неприятный запах,вкус,касания к влажным предметам и т.д. Иногда не могу понять от чего. Ещё от писанья, каканья ( простите),зевоты.
Мы делали за это время три мониторинга. На ночных двух,последний из которых как раз в 11 месяцев, показал единичные острые волны в левой височной и правой лобной части. Доктор списал это на незрелость ЦНС ( так как по мрт есть небольшая гипоксия).  В сравнении с предыдущей вээг, в 10 месяцев, индекс начал падать.
Но вздрагивания усилились. Их стало порядком больше. В основном они когда есть какие-то факторы провокаторы ( писала высше)+ к этому ребёнок стал сильно реагировать на звуки, все равно какие. Даже кто-то за спиной заговорит, покашляет, чихает - аж подпрыгивает, бывает пытается убежать,спрятаться, обнимается. И это ещё не всё(. К всему этому как пару дней начала замечать что она клюет носом. Бывает еле заметно. Когда сильнее, при это и туловище наклоняет, может закрыть глаза( зажмурить).  Бывает так сделает, а после или что-то пальчиком шкребти начинает. Вчера купала её вечером, а она два раза к ряду так сделала. Когда сильные проявления,то выгибает спину назад( как горбится),  при этом мычит высказывая недовольство ( думала играет),  потом резко наклоняется.
Ещё один момент. До начала вздрагиваний,пару раз дочька просыпалась ночью с дрожью,её трусило прям,брала на руки проходило. Доктор списал это на вегетативные расстройства ( к всему этому она сильно потеет, особенно голова и ноги- При этом холодная вся).
Развитие на годик не знаю как оценить. Ещё не ходит так чтобы уверено. За руку хорошо ходит. С утра плохо ходит,походка шаткая. Мелкая моторика хорошая. Ползает, встаёт у опоры. Сама по себе иногда как увалень ( простите), но я думаю может из-за веса. Её 13,5 кг,при росте 80 см. Аппетит хороший только на грудное молоко, а так нет.
Пожалуйста подскажите что нам делать?  Эпилептолог говорит нет пока смысла в повторном вээг,только месяц прошёл. Как нам поступить?  Какой мониторинг делать следующий, ночной или дневной 8ми часовой? Эпилептолог не видит отката,значит все физиологично.  Вздрагивания под вопросом связывает с гиперэсплексией. Вообщем простите за сумбурность, мне очень нужна ваша помощь. Может это Леннокс - Гасто,Дузе,Драве, Веста, или другие какие то генерализованые эпилепсии??? Надо же что-то делать, а я наблюдаю только ((( Уже честно не всегда и дневник пишу,насколько их много бывает ((( Заранее благодарю за ответ!!!

[Роберт]

Добрый вечер Тимур Русланович! Я просто в панике, незнаю, что и думать. Консультацию эпилептолог получить пока нет возможности, она лежит в больнице. Пробовали разобраться с неврологом в нашей ээг, но конкретики никакой вообще! Итак начну... Дебют приступов у сына в 7 месяцев на фоне уколов кортексин а. По типу экстензорных спазмов, поворот головы в право без отведения глазных яблок. Сериями по 4 в сутки в серии 40 поворотов. Приступы были пока кололи кортексин в стационаре 8 дней. После, ремиссия с 07.15. последующие мониторингом раз в пол года без эпиактивности и судорог. С 10.10.16 г. На ээг зарегестрирована ДЭПД в левом полушарии низким индексом, через полгода то же самое в правом миграция. И так то в левом, то в правом. Учащается количество ДЭПД.описывал мониторинг всегда один и тот же человек. Последний мониторинг от 14.03. (Описывал другой человек )вырос индекс и амплитуда ДЭПД от 80 до 150 мкВ. И теперь эти ДЭПД в обоих полушариях.  Написано, что динамика отрицательная по сравнению с предыдущим ЭЭГ. Доза депакин хроносфера 300 мг в сутки. Концентрация год назад вольпроевой кислоты 51. По состоянию ребенка я абсолютно ничего не вижу, никаких ухудшение, а тем более приступов. У нас ДЦП спастический тетрапарез с акцентом слева.
Вопрос у меня к вам такой, что теперь делать с этим мониторингом? Бояться? Не пить препараты типа цераксон и гаммалон и не колоть глиатилин? Невролог все запретил. Отчего вырос индекс и амплитуда? Что это значит? На сколько это айяй-яй? Ремиссия в июле будет 3 года, должно улучшаться состояние ээг, а оно с отрицательной динамикой(. Посмотрите пожалуйста для сравнения. Заранее благодарны

Отправлено с моего Redmi Note 3 через Tapatalk