Автор Тема: Вопросы по лечению эпилепсии  (Прочитано 472312 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #705 : 12 Июня 2017, 20:48:21 »
@magda,

Несмотря на то что приступов нет уже 7 лет, с учетом сохраняющейся на ЭЭГ эпилептической активности, я бы не стал отменять лечение.
Достаточно часто бывает, что приступов нет, а эпилептическая активность сохраняется. Иногда, чтобы полностью подавить эпилептическую активность требуются дозы, значительно превышающие те, которых достаточно для подавления приступов.
Тегретол бывает по 200 и 400 мг в таблетке.
Главное, это отсутствие приступов и переносимость лечения. По этой причине дозы индивидуальны. 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #706 : 12 Июня 2017, 20:53:44 »
@red_da,

Это нарушение миграции клеток (нейронов) к поверхности мозга. При формировании мозга нейроны располагаются вокруг желудочков и затем мигрируют к поверхности. При неправильном расположении групп клеток может быть формирование эпилептического очага. В данном случае не исключено, что причиной эпилепсии является данное нарушение. Но в этом случае, по ЭЭГ эпилептическая активность также должна располагаться в этой же зоне. В противном случае связи между эпилепсией и нарушениями строения мозга нет.
Ну вот и на ЭЭГ тоже слева (я отправляла вам на расшифровку специально для этого, и вы обозначили что именно слева). Подскажите пожалуйста, что в этом случае делать? Это как-то поддается подтверждению и коррекции?

Отправлено с моего Lenovo X3c50 через Tapatalk

Исходя из Ваших сообщений, резерв по терапии еще есть. Возможно, за время с нашей последней переписки Вы уже использовали другие препараты, но на тот момент 4-5 препаратов в запасе были. При отсутствии эффекта от приема можно думать о хирургическом лечении.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #707 : 12 Июня 2017, 20:54:43 »
Здравствуйте.Были у ортопеда,сказал что у дочки плосковарусная деформация стоп,нарушение походки.Назначил ЛФК и массаж на стопы.Врач нам в выписке всегда пишит противопоказано электропроцедуры и массаж.Я так поняла массаж нельзя только на область шеи и спины?На ноги можно делать?

Отправлено с моего 4027D через Tapatalk

Любой массаж на любую область не провоцирует приступы. Руки, ноги, шея, спина, все можно.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #708 : 12 Июня 2017, 20:57:19 »
@Богирь Анастасия,

В правой центрально-теменной области действительно есть эпилептическая активность. Исходя из заключения, ее количество не велико. Пока это не повод для назначения терапии. Эпилептическая активность может присутствовать и без эпилептических приступов.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн magda

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 195
  • Страна: ge
  • Благодарностей: 1
  • Пол: Женский
  • ia veru BOGA, мама Анастасии, Грузия
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #709 : 12 Июня 2017, 21:06:48 »
@magda,

Несмотря на то что приступов нет уже 7 лет, с учетом сохраняющейся на ЭЭГ эпилептической активности, я бы не стал отменять лечение.
Достаточно часто бывает, что приступов нет, а эпилептическая активность сохраняется. Иногда, чтобы полностью подавить эпилептическую активность требуются дозы, значительно превышающие те, которых достаточно для подавления приступов.
Тегретол бывает по 200 и 400 мг в таблетке.
Главное, это отсутствие приступов и переносимость лечения. По этой причине дозы индивидуальны.
    spasibo za otvet.mojno esho odin. tegretol 200mg mi piom 2 raza vden.eto dostatochno . rebionku 8 let. ..26 kg.spasibo esho raz
dochka anastasia 27/09/2008

Оффлайн Богирь Анастасия

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #710 : 12 Июня 2017, 22:55:43 »
Скажите пожалуйста, что нам делать тогда? Можно делать иглорефлексотерапию? Ганглеозид? Может ли это спровоцировать эпи приступы? И вообще возможно что приступы могут начаться? Как себя вести в этой ситуации и есть ли надежда что эта активность уйдет?

Оффлайн Мама Софы

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #711 : 13 Июня 2017, 11:42:05 »
Здравствуйте, у нас такая проблема, подскажите пожалуйста как быть? Ребе­ночку 8 месяцев, в три месяца мы перешли на депакин сироп (с рождения пили кеппр­у, были судороги в первые дни после рождения), по ээг эпиактивности не было, но в феврале появилась на ээг дневного сна, нам повысили доз­у. На следующем, на данный момент последнем ээг улучшения, но эпиактивность присутствует, нам рекомендовали переход на депакин хроносфер­у. Сироп мы пили 350 мг/сутки по 3 раза, хроносферу нам сказ­али повысить до 500 мг/сут на 2 раза. Мы перешли на эту форму в той же дозе, что пили сироп, 350 мг, сдали общий анализ крови и у ребенка упали тромбоциты до 50... Повышать я дозу до 500 мг не рискнула и решила сдать анал­из на вальпроаты, о котором услышала слу­чайно на форуме, врач мне о таком не гов­орила. Так вот резул­ьтат огромный перебо­р, 181!! и это на 350, что бы было на 500... Как нам быть? Снижать дозу? Прилагаю результат анализа.


Отправлено с моего ASUS_T00J через Tapatalk
Тимур Русланович, ответьте пожалуйста на мой вопрос

Отправлено с моего ASUS_T00J через Tapatalk


Оффлайн LavenderDreams

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1899
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 74
  • Пол: Женский
  • Там, где светит солнце
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #712 : 14 Июня 2017, 08:01:02 »
Добрый день, Тимур Русланович! Не могли бы Вы пояснить чем fires-синдром отличается от вторичного вирусного энцефалита, ведь, как я поняла, вирусный агент в первом случае не выявляется, а во втором может быть и не выявлен из-за многообразия вирусов. МРТ тоже, как я поняла, не во всех случаях "показывает" вторичный энцефалит, например, гриппозный. Оба эти заболевания могут вызывать эпилепсию, в острую фазу этих заболеваний возможны эпистатусы, нарушения сознания. Тогда в чем же принципиальная разница?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk
Они хотели похоронить нас, но они не знали, что мы семена.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #713 : 14 Июня 2017, 11:07:24 »
@magda,

Несмотря на то что приступов нет уже 7 лет, с учетом сохраняющейся на ЭЭГ эпилептической активности, я бы не стал отменять лечение.
Достаточно часто бывает, что приступов нет, а эпилептическая активность сохраняется. Иногда, чтобы полностью подавить эпилептическую активность требуются дозы, значительно превышающие те, которых достаточно для подавления приступов.
Тегретол бывает по 200 и 400 мг в таблетке.
Главное, это отсутствие приступов и переносимость лечения. По этой причине дозы индивидуальны.
    spasibo za otvet.mojno esho odin. tegretol 200mg mi piom 2 raza vden.eto dostatochno . rebionku 8 let. ..26 kg.spasibo esho raz

Достаточно. Но ориентироваться надо на переносимость и клинический результат.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #714 : 14 Июня 2017, 11:12:56 »
@Мама Софы,

С учетом такой высокой концентрации и, самое главное, снижения числе тромбоцитов однозначно дозу надо снижать.
350 мг, не говоря уже о 500 мг, это очень высокая доза.
Но цифры это не самое главное. Главное - достичь отсутствия приступов на минимальной дозе. Попытки полностью подавить эпилептическую активность на ЭЭГ не всегда оправданы. Конечно, если речь не идет о эпилептическом статусе сна, когда даже без приступов будет отмечаться грубый регресс развития. Иногда для полного подавления эпилептической активности требуются дозы в разы превышающие дозы, достаточные для подавления приступов. А чем выше доза, тем выше риск побочных эффектов. 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #715 : 14 Июня 2017, 11:21:51 »
Добрый день, Тимур Русланович! Не могли бы Вы пояснить чем fires-синдром отличается от вторичного вирусного энцефалита, ведь, как я поняла, вирусный агент в первом случае не выявляется, а во втором может быть и не выявлен из-за многообразия вирусов. МРТ тоже, как я поняла, не во всех случаях "показывает" вторичный энцефалит, например, гриппозный. Оба эти заболевания могут вызывать эпилепсию, в острую фазу этих заболеваний возможны эпистатусы, нарушения сознания. Тогда в чем же принципиальная разница?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

FIRES  это специфический синдром, когда энцефалит, проявляющийся многодневным угнетением сознания, приводит к повреждению височных долей, проявляющимся в дальнейшем на МРТ, что в свою очередь приводит к развитию тяжелой височной эпилепсии и задержке развития.
Вирусный энцефалит может приводит к любым повреждениям, не всегда проявляющимся приступами и нарушением развития. Повреждение может быть в любой области.

Как я Вам уже писал, нет смысла так упорно разбираться, есть FIRES или нет. Лечение от этого принципиально не поменяется.
Важно другое: есть или нет сейчас текущий вирусный процесс в мозга. Если да, то надо подключать противовирусные препараты, интерфероны. Если нет, то лечение ограничивается противосудорожной терапией. А терапия любой симптоматической эпилепсии вне текущего повреждающего процесса не отличается.
 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #716 : 14 Июня 2017, 11:28:51 »
Скажите пожалуйста, что нам делать тогда? Можно делать иглорефлексотерапию? Ганглеозид? Может ли это спровоцировать эпи приступы? И вообще возможно что приступы могут начаться? Как себя вести в этой ситуации и есть ли надежда что эта активность уйдет?

Наличие эпилептической активности не свидетельствует, что приступы неизбежно произойдут. Но и профилактически принимать препараты нецелесообразно.
Если случится приступ, то надо будет решать вопрос с лечением. Пока волноваться не надо. Делайте ЭЭГ 1 раз в 3 месяца и отслеживайте динамику. Эпилептическая активность может уйти и без лечения. 
ИРТ и другие методы реабилитации можно. Активную ноотропную терапию, особенно в капельницах и уколах, лучше не применять.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн LavenderDreams

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1899
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 74
  • Пол: Женский
  • Там, где светит солнце
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #717 : 14 Июня 2017, 11:29:00 »
Добрый день, Тимур Русланович! Не могли бы Вы пояснить чем fires-синдром отличается от вторичного вирусного энцефалита, ведь, как я поняла, вирусный агент в первом случае не выявляется, а во втором может быть и не выявлен из-за многообразия вирусов. МРТ тоже, как я поняла, не во всех случаях "показывает" вторичный энцефалит, например, гриппозный. Оба эти заболевания могут вызывать эпилепсию, в острую фазу этих заболеваний возможны эпистатусы, нарушения сознания. Тогда в чем же принципиальная разница?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

FIRES  это специфический синдром, когда энцефалит, проявляющийся многодневным угнетением сознания, приводит к повреждению височных долей, проявляющимся в дальнейшем на МРТ, что в свою очередь приводит к развитию тяжелой височной эпилепсии и задержке развития.
Вирусный энцефалит может приводит к любым повреждениям, не всегда проявляющимся приступами и нарушением развития. Повреждение может быть в любой области.

Как я Вам уже писал, нет смысла так упорно разбираться, есть FIRES или нет. Лечение от этого принципиально не поменяется.
Важно другое: есть или нет сейчас текущий вирусный процесс в мозга. Если да, то надо подключать противовирусные препараты, интерфероны. Если нет, то лечение ограничивается противосудорожной терапией. А терапия любой симптоматической эпилепсии вне текущего повреждающего процесса не отличается.
 
Поняла, большое спасибо. Со волнения связаны с тем, что при fires очень неблагоприятный прогноз. Но, как я поняла и Ваших ответов ранее, последствия этого синдрома проявляются сразу, а не с отсрочкой по времени - и на МРТ, и в развитии. Мы даже сходили к нейропсихологу, она сказала что задержек в развитии у нас нет, она видит лишь гиперактивность.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Они хотели похоронить нас, но они не знали, что мы семена.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #718 : 14 Июня 2017, 11:30:19 »
Добрый день, Тимур Русланович! Не могли бы Вы пояснить чем fires-синдром отличается от вторичного вирусного энцефалита, ведь, как я поняла, вирусный агент в первом случае не выявляется, а во втором может быть и не выявлен из-за многообразия вирусов. МРТ тоже, как я поняла, не во всех случаях "показывает" вторичный энцефалит, например, гриппозный. Оба эти заболевания могут вызывать эпилепсию, в острую фазу этих заболеваний возможны эпистатусы, нарушения сознания. Тогда в чем же принципиальная разница?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

FIRES  это специфический синдром, когда энцефалит, проявляющийся многодневным угнетением сознания, приводит к повреждению височных долей, проявляющимся в дальнейшем на МРТ, что в свою очередь приводит к развитию тяжелой височной эпилепсии и задержке развития.
Вирусный энцефалит может приводит к любым повреждениям, не всегда проявляющимся приступами и нарушением развития. Повреждение может быть в любой области.

Как я Вам уже писал, нет смысла так упорно разбираться, есть FIRES или нет. Лечение от этого принципиально не поменяется.
Важно другое: есть или нет сейчас текущий вирусный процесс в мозга. Если да, то надо подключать противовирусные препараты, интерфероны. Если нет, то лечение ограничивается противосудорожной терапией. А терапия любой симптоматической эпилепсии вне текущего повреждающего процесса не отличается.
 
Поняла, большое спасибо. Со волнения связаны с тем, что при fires очень неблагоприятный прогноз. Но, как я поняла и Ваших ответов ранее, последствия этого синдрома проявляются сразу, а не с отсрочкой по времени - и на МРТ, и в развитии. Мы даже сходили к нейропсихологу, она сказала что задержек в развитии у нас нет, она видит лишь гиперактивность.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Я Вам уже писал, что с учетом отсутствия изменений на МРТ и отсутствия задержки развития, данных за FIRES нет.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн LavenderDreams

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1899
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 74
  • Пол: Женский
  • Там, где светит солнце
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #719 : 14 Июня 2017, 11:37:40 »
Добрый день, Тимур Русланович! Не могли бы Вы пояснить чем fires-синдром отличается от вторичного вирусного энцефалита, ведь, как я поняла, вирусный агент в первом случае не выявляется, а во втором может быть и не выявлен из-за многообразия вирусов. МРТ тоже, как я поняла, не во всех случаях "показывает" вторичный энцефалит, например, гриппозный. Оба эти заболевания могут вызывать эпилепсию, в острую фазу этих заболеваний возможны эпистатусы, нарушения сознания. Тогда в чем же принципиальная разница?

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

FIRES  это специфический синдром, когда энцефалит, проявляющийся многодневным угнетением сознания, приводит к повреждению височных долей, проявляющимся в дальнейшем на МРТ, что в свою очередь приводит к развитию тяжелой височной эпилепсии и задержке развития.
Вирусный энцефалит может приводит к любым повреждениям, не всегда проявляющимся приступами и нарушением развития. Повреждение может быть в любой области.

Как я Вам уже писал, нет смысла так упорно разбираться, есть FIRES или нет. Лечение от этого принципиально не поменяется.
Важно другое: есть или нет сейчас текущий вирусный процесс в мозга. Если да, то надо подключать противовирусные препараты, интерфероны. Если нет, то лечение ограничивается противосудорожной терапией. А терапия любой симптоматической эпилепсии вне текущего повреждающего процесса не отличается.
 
Поняла, большое спасибо. Со волнения связаны с тем, что при fires очень неблагоприятный прогноз. Но, как я поняла и Ваших ответов ранее, последствия этого синдрома проявляются сразу, а не с отсрочкой по времени - и на МРТ, и в развитии. Мы даже сходили к нейропсихологу, она сказала что задержек в развитии у нас нет, она видит лишь гиперактивность.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Я Вам уже писал, что с учетом отсутствия изменений на МРТ и отсутствия задержки развития, данных за FIRES нет.
Большое Вам спасибо!!!!!!!

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Они хотели похоронить нас, но они не знали, что мы семена.