«Ортопедическая обувь, стельки, туторы как средство эффективной реабилитации

[EленаС]

Я, Селеверстова Елена Александровна, генеральный директор ООО «ОРТО-ЛЮКС» (Москва), протезист-ортопед открываю новую тему «Ортопедическая обувь, стельки, туторы на голеностопные суставы как средство эффективной реабилитации».

На Форуме в разделе «средства реабилитации и социальной адаптации» уже существуют темы «ортопедическая обувь» и «тутора, лангеты, ортезы». Совсем простенький статистический анализ показал, что по числу посещений 1-е место с огромным отрывом от остальных тем занимает тема «Ортопедическая обувь» - это почто 40 тысяч ! Ваших, уважаемые родители, посещений, начиная с июля 2008 года. От 80 до 100 посещений в день! Тема «Тутора, лангеты, ортезы» также является одной из наиболее посещаемой – 26,3 тысячи посещений (4-е место после реабилитационных костюмов и велосипедов). 
Приведенные выше цифры, бесспорно, говорят о существовании актуальнейшей проблемы - проблемы обеспечения «Детей-Ангелов» ортопедическими изделиями для ног.

 Особенность моего общения с уважаемыми посетителями темы будет заключать в том, что в меньшей степени мы будем говорить о стоимости обсуждаемых ортопедических изделий, о том, где их можно приобрести, как оформить ИПР и о прочих проблемах технического порядка.

Я приглашаю Вас к разговору на важнейшую тему – тему качества и функциональных свойств детских ортопедических изделий для ног в контексте существования конкретных индивидуальных ортопедических проблем у Ваших детей и возможности результативного решения этих проблем посредством применения  правильных и, соответственно, эффективных ортопедических изделий.

Очевидно, что для ребенка, имеющего ортопедические проблемы, обувь и другие изделия, надеваемые на нижние конечности, должны быть не  просто одеждой для ног, но выполнять более ответственную, а именно, реабилитационную функцию. Не случайно протезно-ортопедические предприятия (ПОП) обязаны иметь лицензии на свою деятельность, аналогично медицинским учреждениям. Также ПОП в обязательном порядке должны получать в Росздравнадзоре  (организации федерального уровня) Регистрационные удостоверения на изготавливаемые по индивидуальным заказам изделия: сложную ортопедическую обувь, индивидуальные ортопедические стельки, туторы на голеностопные суставы. Это значит, что перечисленные изделия формально отнесены к медицинским средствам. На официальном уровне считается, что в России существует отлаженная система качественного индивидуального ортопедического обслуживания маленьких пациентов.

А как на самом деле? Давайте говорить об этом. Для начала нашего с Вами разговора попробую разложить ситуацию «по полочкам».
Ортопедические проблемы детей отличаются многовариантностью, огромным разнообразием, как по степени тяжести, так и по особенностям проявления.  Из этого следуют  простой и логичный  вывод: «Дети-Ангелы» должны обеспечиваться ортопедическими изделиями, изготавливаемыми только по индивидуальным заказам. При этом под изготовлением по индивидуальным заказам следует подразумевать, что изделия должны:
а) в своей конструкции содержать набор индивидуально подобранных корригирующих элементов, способствующих получению полноценных терапевтических результатов у конкретных пациентов;
б) соответствовать анатомическим параметрам ног пациентов;
в) обладать прочими позитивными свойствами, присущими качественным изделиям (комфортностью, гигиеничностью, надежностью  в эксплуатации).

Кто же должен контролировать качество детской ортопедической продукции?
Сегодня государство фактически самоустранилось от выполнения важнейшей функции, переложив ответственность на производителей и продавцов протезно-ортопедической продукции. Делаем еще один вывод: «Спасение утопающих должно стать делом рук самих утопающих». Это значит, что родители «Детей-Ангелов» должны, и, как я считаю, могут в порядке самообразования освоить определенные знания по ортопедии нижних конечностей. Освоить знания, имеющие прямое отношение к индивидуальным особенностям ортопедических  проблем, имеющихся у своих детей. Наличие таких знаний позволит родителям с пониманием и более критично подходить к выбору ортопедических изделий.

Вероятно, у Вас сразу возник вопрос: «Каким образом можно получить эти знания»?
Не претендуя безоговорочно на абсолютное знание предмета, предлагаю совместными усилиями начать разбираться в индивидуальных ортопедических проблемах Ваших детей.
Предмет изучения не самый простой, но его вполне можно одолеть.  Для начала я хочу отослать Вас на страницы журнала «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения», который, возможно, кому-то из Вас хорошо знаком. Среди многочисленных, действительно интересных и полезных для Вас материалов, в указанном журнале нашлось место моей статье об ортопедическом обеспечении детей (см. за 2009 г. №№ 2, 3 и 4). В этой статье я, по рекомендации Семеновой Ксении Александровны (выдающегося российского детского невролога),  достаточно подробно изложила  суть ортопедических проблем детей, разбив содержание статьи на три условные части: какими ортопедические изделия быть не должны; что полезно знать об анатомии, функциях и патологии стопы; какими свойствами должны обладать  индивидуальные качественные ортопедические изделия. Статья достаточно большая, но знаю совершенно точно, что Вы найдете в ней ответы на многие свои вопросы по детской ортопедии. Предлагаю Вам ознакомиться с моей статьей из журнала «Жизнь с ДЦП…» на сайте www.ortoluxe.ru, а также прочитать комментарии, которые я дала в теме «Ортопедическая обувь» на страницах 42 и 43.

О своей деятельности. Член Всероссийской Гильдии протезистов-ортопедов. Генеральный директор небольшой инновационной ортопедической мастерской. На сложную ортопедическую обувь и туторы на голеностопные суставы предприятие имеет все документы, которые необходимы для предоставления в органы ФСС с целью компенсации Ваших затрат. Также предприятие имеет Регистрационное удостоверение на индивидуальные ортопедические стельки. Наши стельки являются уникальным инновационным продуктом – изделиями максимальной индивидуальной коррекции различных ортопедических проблем стопы (вальгусных пяток, косолапости, отведения и приведения переднего отдела стопы, укорочений и др.). В качестве средства медицинской и социальной реабилитации, стельки ООО «ОРТО-ЛЮКС» эффективно применяются пациентами (в т.ч. имеющими инвалидность) в ортопедической и стандартной правильно подобранной обуви. 

Итак, приглашаю всех, кому оказался интересным и важным предмет разговора новой темы, на ее страницы.
Мои контакты: (495)758-45-59, 8-926-206-49-62, e-mail: orto-luxe@newmail.ru

Комментарий глобального модератора

"Если Ваши дети - инвалиды самостоятельно не ходят, то Вам в бюро медико - социальной экспертизы в настоящее время могут не внести ортопедическую обувь в индивидуальную программу реабилитации Ваших детей. В соответствии с Перечнем показаний и противопоказаний к обеспечению техническими средствами реабилитации, утверждённым Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.02.2013 № 65 н, вступившим в юридическую силу с 14.06.2013, ортопедическая обувь назначается детям - инвалидам с незначительно выраженными и умеренно выраженными нарушениями статодинамических функций нижних конечностей. Это означает, что если у ребёнка - инвалида имеются выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций нижних конечностей, ортопедическая обувь такому ребенку не полагается. Если бюро медико - социальной экспертизы отказывается вносить Вашему неходячему ребёнку - инвалиду ортопедическую обувь в Индивидуальную программу реабилитации, не подписывайте такую программу и требуйте у них письменный отказ с обоснованием отрицательного решения бюро и заверенную надлежащим образом копию Индивидуальной программы реабилитации. (Саму программу Вы при этом не получите.) Затем строго в течение одного месяца с момента освидетельствования обжалуйте отказ бюро, проводившего освидетельствование Вашего ребёнка - инвалида, во внесении ортопедической обуви Вашему неходячему ребёнку в Главные бюро медико - социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации. Жалобы в Главные бюро подаются исключительно через бюро, проводившие первичные освидетельствования (которые в чём - то отказали). При отказе Главных бюро медико - социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации во внесении изменений и дополнений в Индивидуальные программы реабилитации Ваших детей - инвалидов требуйте письменного обоснования отказа. Копии Ваших жалоб и письменных ответов бюро и Главных бюро медико социальной экспертизы по Вашим субъектам Российской Федерации потом следует приложить к Вашим заявлениям в Верховный Суд Российской Федерации".

[Никулька]

Здравствуйте, Елена Александровна! Хотим выразить Вам свою благодарность за Вашу работу! Заказали у Вас туторы для сна, для ходьбы и стельки, недавно все получили и не можем нарадоваться!!! Туторы четко подошли, дочка в них с первого раза проспала всю ночь, изделия не беспокоили, нигде не натирают, ноги не потеют, в отличии от пластиковых ортопедических аппаратов. Стараемся, чтобы малышка была в туторах максимально возможное количество времени. На вашу мастерскую мы вышли совершенно случайно и очень этому рады! Хотим пожелать Вам крепкого здоровья, благополучия во всем и чтобы как можно больше деток реабилитировалось с помощью Ваших изделий! Огромное Вам СПАСИБО!!!

[olpean]

И я с благодарностью! Спасибо огромное Елене Александровне за стельки! Всем рекомендую, с магазинными не сравнить. Если у ребенка вальгус- то стельки от Орто-люкс самый эффективный способ борьбы! Еще раз огромное спасибо, в Ваших стельках мы сделали свои первые шаги!!!!!!

[Маляля]

Здравствуйте Елена Александровна, посмотрите пожалуста вот эти тутора http://kladzdor-shop.ru/catalog/detail.php?SECTION_ID=863&ELEMENT_ID=273141   хотелось бы услышать ваше мнение

[Annitu]

Подскажите, пожалуйста, ортопедические стельки сейчас перестали что ли в ИПР вписывать? Почему? Это нововведение какое-то или лично нам не повезло? Просто раньше писали "сложная орт обувь и орт. стельки", а сейчас просто "4 пары сложной орт обуви в год".

Если заказывать стельки у Елены Александровны можно ли будет как-то решить вопрос с доками на компенсацию или никак? У нас же слово "стельки" не прописано в ИПР.

[МамаВладика]

Добрый день,Елена Александровна!!!Мы живем в Москве, как можно к Вам записаться на консультацию с последующим заказом туторов, стелек и обуви. Есть возможность приехать только в субботу либо в воскресенье! Спасибо!

[Polna]

а как долго у вас изготавливаются стельки?

[pap2212]

Девочки, кто уже заказывали стельки и тутора в Орто-Люксе. Поделитесь фотками, пожалуйста. Цена впечатляет, равно как и восторженные отзывы бывалых. Стельки индивид. 4 тыс. без пересылки, тутора для ходьбы 16 тыс. на 26 размер также без пересылки. Буду благодарна за фото и отзывы!

[EленаС]

Подскажите, пожалуйста, ортопедические стельки сейчас перестали что ли в ИПР вписывать? Почему? Это нововведение какое-то или лично нам не повезло? Просто раньше писали "сложная орт обувь и орт. стельки", а сейчас просто "4 пары сложной орт обуви в год".

Если заказывать стельки у Елены Александровны можно ли будет как-то решить вопрос с доками на компенсацию или никак? У нас же слово "стельки" не прописано в ИПР.

Вначале по поводу записи стелек ортопедических в ИПР. Во-первых, стельки никогда в ИПР не вписывались в одной графе с ортопедической обувью. По крайней мере, если вписывались таким образом, то это было самодеятельностью не совсем грамотных специалистов, оформлявших ИПР, и нарушением положения федерального законодательства. Сложная ортопедическая обувь уже априори должна быть укомплектована ортопедическими стельками. Наиболее корректная формулировка - это "обувь ортопедическая сложная". и далее может быть дана расшифровка особенностей обуви, например, по сезонам применения. Во-вторых, все-таки, стельки ортопедические в ИПР вписаны могут быть, что регламентируется реестром тех средств реабилитации, по которым затраты изготовителя и покупателя подлежат компенсации из федерального бюджета. Стельки вписываются в ИПР как самостоятельная позиция. Звучит она следующим образом: " Вкладные корригирующие элементы для ортопедической обуви (в том числе стельки, полустельки)". Срок использования пары стелек предусмотрен полгода. Поэтому в ИПР обычно пишут 2 пары в год. Однако никто вам их без вашей инициативы вписывать в ИПР не будет. Чтобы стельки попали в ИПР, вначале их должен вписать в личную карту ребенка врач по месту жительства. Настаивайте, если отказывают. Объясняйте, что на год ребенку нужно больше, чем 4 пары обуви. Поэтому вы еще заказываете стельки, которые носите с покупной обувью, называя, например, обувь ОРТЕК.
Теперь по поводу документов на компенсацию. Документы я делаю на сложную ортопедическую обувь, стельки ортопедические индивидуальные, туторы индивидуальные на голеностпный сустав. Подробности можете узнать, позвонив мне на сот. 8-926-2-6-49-63 или (495)758-45-58, или пишите на мою электронную почту: orto-luxe@newmail.ru.

[pap2212]

  Не дождалась фоток тех, кто заказывал тутора и стельки в Орто-Люксе. Вообщем, после некоторой переписки и уточнения всех ньюансов заказала таки и стельки и туторы для ходьбы. все будет готово к 10 апреля. Очень жду и надеюсь на то, что это будет полезно для сына. когда сняла видео, как сын стоит и ходит (это обязательно для изготовления индивидуальных изделий, отправляется Елене Александровне вместе с замерами), сама ужаснулась, какой сумасшедший плоско-вальгус... Когда водишь за руки, смотришь сверху, да еще и в обуви, думала, что не так все серьезно. теперь еще больше жду обувку. Впечатление от переписки с Еленой Александровной очень положительное, на все мои вопросы многочисленные отвечала оперативно, четко и по делу. Как получу все, отпишусь обязательно о своих впечатлениях.

[ИринаIII]

Ждем вместе с Вами. И фото тоже

[pap2212]

Ждем вместе с Вами. И фото тоже

обещаю  и впечатления, и фотки

[репп]

Елена Александровна, здравствуйте! Мы с сыном будем в мае в Москве. Приезжаем на два дня в Институт медицинских технологий на Крылатских холмах . Хотелось попасть к вам на консультацию и заказать ортопедические стельки. Елена Александровна, как можно к вам записаться?

[Фея Ника]

Уважаемая Елена Александровна!
Что скажите про "сложную ортопедическую обувь", которую мы приобрели для нашей девочки? У нас ребенок не ходит. Тяжелый спастический тетрапарез. Без перспектив по словам врачей. Сейчас Нике исполнилось ровно 4 года.
 Ножки пошли контрактурой, по словам ортопеда "грубая варусная косолапость", и чтобы сохранить их хотя бы в таком положении что они сейчас, и их не повело больше, нам рекомендовано держать ребенка в этих ботинках. Как можно дольше днем, хоть с утра до ночи. Правда получается пока держать её часа 4-5 максимум....
что скажите? Мы правда издалека....к вам не доедем....

[EленаС]

Уважаемая мама Ники, к сожалению, не знаю вашего имени. Вначале о диагнозе «варусная косолапость». Это все равно,  как сказать «масло масляное». «Косолапость» - это ортопедическая проблема, которая не может характеризоваться иной, как варусной установкой, т.е. опорой задне-среднего отдела стопы исключительно на наружный край. При этом «косолапость», это когда при наличии варусной установки пяток ребенок способен полностью разгибать коленные суставы, стоять и ходить с пятки на носок,  уверенно фиксировать опору на пятки.  Если, одновременно с варусной установкой задне-средних отделов стоп наблюдается неспособность ребенка при опоре опуститься на пятки, то это уже не «косолапость», а более сложная неврологическая и  ортопедическая патология – «эквино-поло-варусные стопы». «Эквинус» - обозначает отсутствие опоры на пятку, «поло» - наличие очень высокого (полого) внутреннего продольного свода. «Варусная» - объяснила выше.  Не исключаю, что ортопедический диагноз Ники требует уточнения с учетом сказанного мной выше.
Теперь о ботиночках на ногах Ники на фото. Если без обуви  голеностопы вашего ребенка, как правило, бывают напряжены и образуют тупой угол («тупят»),  то наблюдаемые на фото высокие берцы, которые, надеюсь, имеют достаточную жесткость, особенно, на переходе голень/стопа,  при длительном применении должны способствовать выведению голеностопных суставов под угол примерно 90 градусов. Однако для реабилитации варусной патологии этого абсолютно недостаточно. Необходимы также прилегающие снизу непосредственно к стопам индивидуальные ортопедические стельки, назначение которых - приподнимать наружный край стоп и выводить структуры заднего отдела из состояния завала в нормальное положение.
Для более конкретного диалога,  для уточнения состояния ортопедических проблем, для определения степени выраженности  уже имеющихся контрактур (степени ограничения подвижности) в суставах задних отделах стоп Ники, и, соответственно,  для принятия решения о возможности изготовления моим предприятием стелек или туторов на голеностопные суставы, активно корректирующих варусную установку, мне необходимо получить от вас на мой электронный адрес дополнительную ВИДЕОинформацию. В виде ряда сюжетов, каждый на 1-2 минуты. Босиком.  В положении: лёжа, сидя на коленях у взрослого, а также, насколько возможно это показать при поддержке ребенка, стоя и при ходьбе. Стоя и при ходьбе – вид сзади и спереди, в т.ч. попеременно отдельно на каждой ноге. Желательно, крупным планом голеностопные суставы и показать руками взрослого, до какой степени суставы могут выводиться в нормальное состояние. Также, если можно, переслать мне крупным планом, фото или видео ботинок  Ники – вид строго прямо и сверху, чтобы видеть положение носочной части и особенности поверхности стелек, прилегающих внутри обуви непосредственно к ноге.
Не хочу вас голословно обнадеживать,  но можно попробовать, чтобы ребенок хотя бы ощутил опору под ногами. Пишите мне (orto-luxe@newmail.ru), звоните (495-7584559). С уважением, Е.А.

[oksana41-37]

EленаС, Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос. У сына правосторонний гемипарез. Ходит с полутора лет. Примерно в этом же возрасте на комиссии по установлению инвалидности, ортопед не выставил не какого диагноза. А точнее написал "Здоров". Уже позже ближе к 2 годам, с моих слов и осмотра ребёнка невролог выставила диагноз "правосторонний гемипарез ". А ортопед, уже другой: " конъюнктура голеностопного сустава правой конечности" и её укорочение на 0,5 см. По поводу второго я сильно сомневаюсь. В связи с чем, вопрос №1. Существует ли достоверный способ -Это проверить.
Позже нам прописали Тутора на правую руку и ногу. На вопрос, что с ними делать. Мне ответили спать. Но я в полном недоумении. Зачем в них спать, если во сне, его конечности расслаблены. И ни какой конъюнктуры  я не ощущаю. Могу спокойно крутить его стопу. И в позу балерины он их не вытягивает. А вот при ходьбе, действительно правую ногу ставит на цыпочки, чаще всего. Но может и опустить на пятку. А рука  правая у него и вовсе в порядке. Кроме того, что он ей пользуется как левша. А недавно ортопед в д.с. прописала заочно тутора ему на оби ноги. Так как-же ими пользоваться? Я как то, на видео видела, что девочка в них ходит. Но в общем то для этого мы ортопедическую обувь носим. Очень прошу, откройте мне глаза, я в растерянности.