Тула (метод доктора Ульзибата)

[detiangeli]

Архивы сообщений 2008-2014 гг

(кликните для показа/скрытия)

Архив 2008-2009 г.г.

Архив 2010-2011г.г.

Архив 2012 - 2014 г.г.

Метод разработан Валерием Борисовичем Ульзибатом в Институте клинической реабилитологии (г.Тула).

http://www.ulzibat.ru/method/

Суть метода - рассечение рубцов в мышцах специально сконструированным скальпелем, конструкция которого позволяет выполнять операцию без обширного кожного разреза. Операция малотравматична, что позволяет выполнить эти оперативные вмешательства сразу на нескольких рубцах в мышцах.
По сравнению с традиционными методиками, данный метод дает возможность резкого снижения продолжительности послеоперационного восстановления (от 1 дня до 2 недель в зависимости от локализации контрактур) и сведения до минимума вероятности рецидивных процессов.

Более подробно с методом можно ознакомиться на сайте института.
Вот ПАМЯТКА, которую выдают после операции.

ПАМЯТКА

Вы лечитесь по методу доктора Ульзибата В.Б. Целью лечения является уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений за счет устранения контрактур, уменьшение гиперкинезов, облегчение ухода за больным. Для получения этого результата Вы должны запомнить следующую информацию:

У пациента первые двое суток после операции могут быть послеоперационные боли, которые уменьшаются путем приема анальгетиков в дозе, соответствующей возрасту пациента.

В эти дни возможно кратковременное повышение температуры тела. При подъеме температуры свыше 38оC можно применять любые жаропонижающие средства.

Если в местах операции появятся кровоподтеки, при диаметре более 10 см - согревающий компресс начиная с 3-4 дня.

Наклейки необходимо снять на следующий день после операции. Ранки обрабатыватываются растворами йода, бриллиантовой зелени. Душ возможен через 3-4 дня.

После операций на стопах ограничивать нагрузку на ноги в течении 2-х недель.

Задача родителей - стимулировать детей к новым движениям (игра, работа по дому, несложная гимнастика, плавание).

Необходимо следить за динамикой роста и веса ребенка, появлением новых болевых точек, изменениями объема движения. Эти данные следует сообщить лечащему врачу при повторном курсе лечения, согласовав предварительно дату приезда.

Применение других методов лечения необходимо корректировать с хирургом института, к которому можно обратиться в письме или по телефону.

Противопоказания к операции

тяжелые состояния больного,
непереносимость местных анестетиков,
острые соматические или инфекционные заболевания,
любые хронические заболевания с симптомами значительной декомпенсации или резким обострением течения процесса.



-----------------------------------------------------------------------------

[ДЦПшник]

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Патент Российской Федерации

Суть изобретения:   Использование: в медицине, а именно в лечении ортопедических последствий детского церебрального паралича. Сущность изобретения: пересекают рубцовые тяжи в измененных участках мышц в поперечном направлении, подкожно и поэтапно, начиная с областей с максимальными контрактурами, при этом на каждом этапе проводят фибротомии всех измененных мышц на одном двигательном сегменте или суставе на доступной глубине, при гиперкинетической форме дополнительно рассекают продольно рубцовые тяжи, направление этапов пересечений или рассечений проксимальное, что устраняет мышечные контрактуры суставов. 2 з.п. ф-лы.

Номер патента:   2124864

Класс(ы) патента:   A61B17/00, A61B17/56

Номер заявки:   98112248/14

Дата подачи заявки:   07.07.1998

Дата публикации:   20.01.1999

Заявитель(и):   Ульзибат Валерий Борисович

Автор(ы):   Ульзибат В.Б.

Патентообладатель(и):   Ульзибат Валерий Борисович

Описание изобретения:   
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении ортопедических последствий детского церебрального паралича, характеризующегося множеством как спастических, так и гиперкинетических контрактур.
Детский церебральный паралич (ДЦП) является основной причиной детской инвалидности. Дети с ДЦП, имеющие грубые двигательные расстройства, нуждаются в постоянной посторонней помощи. Поэтому лечение больных ДЦП является актуальной и экономически значимой задачей.
Для лечения ДЦП применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Из консервативных методов лечения широко распространены ЛФК, физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа, в том числе биологически активных точек.
Известен способ лечения больных ДЦП, включающий воздействие массажем на зоны, выбираемые в зависимости от локализации поражения. При этом внешнее болевое воздействие осуществляют последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим появление боли и ответное напряжение мышц, но не более максимальной переносимости боли в течение 13 с от 1 до 5 раз на зону. Причем процедуру повторяют через день до 9-12 на курс (патент РФ 2071759, МКИ6 А 61 Н 39/04, 7/00, 1997).

[ДЦПшник]

Наряду с возможными положительными результатами данный способ имеет недостатки. Способ трудоемок, длителен и малоэффективен. К тому же он не позволяет лечить больных ДЦП с ортопедическими последствиями, сопровождающимися грубыми формами контрактур.
Известен способ лечения больных ДЦП, включающий определение точки прикрепления спастических мышц к надкостнице и воздействие иглами в течение 10-20 мин в данной области. При этом иглы вводят до надкостницы на курс 10-12 процедур (авт. свид. СССР 1718933, кл. А 61 Н 39/08, 1992).
Однако использование данного способа приводит к длительному безуспешному расходованию материальных средств и труда медицинского персонала. Кроме того, данный способ, как и предыдущий, не позволяет устранить ортопедические последствия ДЦП - мышечные контрактуры.
Используемые в настоящее время хирургические способы больных с ДЦП преследуют следующие цели: устранение контрактур и деформаций, снижение тонуса мышц, коррекцию мышечного дисбаланса, стабилизацию суставов.
Наиболее широко применяемыми в хирургии ДЦП являются следующие тактические приемы ортопедического лечения:
сухожильно-мышечная пластика в виде теномиотомий и перемещение точек прикрепления мышц с целью устранения контрактур и деформаций, а также коррекции мышечного дисбаланса;
костно-суставные операции, заключающиеся в искусственной коррекции имеющейся деформации суставов для придания функционально выгодного положения конечности;
аппаратная коррекция, при которой дополнительно к костно-суставным операциям осуществляют фиксацию костных фрагментов при помощи специальных аппаратов;
аллопластика (сухожилий, связок, костей), т.е. использование различных искусственных материалов для восполнения функций, утраченных собственной соединительной тканью.
Существующие хирургические способы лечения больных ДЦП достаточно травматичны, требуют, как правило, послеоперационной иммобилизации, что обусловливает длительное пребывание больного в стационаре. Это снижает пропускную способность хирургических отделений. В результате оперируются в 5-6 раз меньше больных, чем нуждается (Мирзоева И.И. О состоянии и путях улучшения помощи больным детскими церебральными параличами // Ортопед. травм. и протез. - 1987. - 12 - с.51-55). Потребность же в оперативном лечении больных ДЦП гораздо выше и составляет, более 70%, так как почти у всех больных отмечается скрытый болевой синдром и рубцовые изменения в мышцах.
Известен способ лечения мышечно-фасциальных болей В.Б.Ульзибата, который взят в качестве прототипа (патент РФ 1621901, кл. А 61 В 17/56, 1991). Согласно данному способу лечения для устранения мышечной контрактуры с обеспечением функции мышцы, в том числе и ортопедических последствий ДЦП, осуществляют пересечение измененных участков мышцы подкожно на уровне фасций (поверхностных фасций и апоневрозонов). Причем по данному способу при острой ишемии пересечение осуществляют в точке максимальной боли до устранения спазма, а при рубцовом изменении мышцу пересекают в месте ее крепления.
Хотя данный способ малотравматичен и позволяет осуществлять лечение ортопедических последствий ДЦП, однако он не учитывает полностью специфику этого заболевания, а именно появление внутримышечных контрактур, что существенно снижает его функциональную эффективность и увеличивает сроки лечения больных ДЦП.
Установлено, что ведущая роль в патогенезе ДЦП принадлежит дистрофическому процессу в мышечной системе (предполагается аутоиммунная природа дистрофии мышечной ткани), приводящему к формированию соединительных тяжей-рубцов в мышцах. Развитие у больных ДЦП рубцового перерождения части мышечных волокон приводит к нарушению функции пораженной мышцы и, как следствие, к явной или скрытой локальной контрактуре, вызывающей болевой синдром, играющий важную роль в патогенезе ДЦП. Поэтому рассматриваемый способ малоэффективен при лечении больных ДЦП, для которых патологическое формирование множества контрактур можно рассматривать как стадии одного взаимосвязанного процесса в костно-мышечной системе.
Задачей изобретения является разработка технологичного, малотравматичного способа лечения ортопедических последствий ДЦП, обеспечивающего функциональную эффективность, сокращение сроков лечения и значительное упрощение организации реабилитации больных в послеоперационном периоде и, как следствие, снижение себестоимости лечения.
Поставленная задача решается тем, что по известному способу лечения мышечно-фасциальных болей, включающему проведение топической диагностики мышц, с определением рубцовых тяжей и наиболее болезненных точек в мышце, и дозированное подкожное пересечение измененных участков мышц в поперечном направлении в точке максимальной боли до устранения спазма или в месте крепления мышцы при ее рубцовом изменении подкожное пересечение измененных участков мышц производят курсами, а в каждом курсе поэтапно по двигательным сегментам или суставам с выраженными контрактурами.
При этом на каждом этапе производят пересечение всех измененных мышц циркулярно и одномоментно, причем при гиперкинетической форме детского церебрального паралича дополнительно осуществляют продольное рассечение рубцовых тяжей в измененной мышце.
При тяжелых формах двигательных расстройств курс этапов подкожных дозированных пересечений мышц с измененными участками начинают с двигательных сегментов и суставов с максимальными контрактурами.
При наличии множества контрактур направление этапов подкожных пересечений и рассечений рубцовых тяжей в измененных участках мышц по двигательным сегментам и суставам осуществляют проксимально.
При обследовании больных ДЦП у всех были выявлены локальные или скрытые болевые синдромы, локализующиеся только в стандартных точках скелетной мускулатуры. Там же было обнаружено наличие участка грубой индурации мышцы - соединительный рубец. Причем рубцовые поражения мышечной системы больных ДЦП носят тотальный характер. Было также выявлено, что одним из главных звеньев в патогенезе ортопедических последствий ДЦП является грубый дистрофический процесс в скелетных мышцах, приводящий к развитию множества скрытых и явных мышечных контрактур. Последние вызывают нарушение движений и местные болевые синдромы, которые способствуют формированию анталгических поз у пациента.
На основе оценки физической активности при множественных мышечных контрактурах и дистрофии мышечной ткани больных ДЦП и с целью определения критериев эффективности организационных мероприятий по их реабилитации, можно выделить следующие четыре степени двигательных расстройств:
1-я степень тяжести (легкая) - двигательная активность ограничена в некоторых двигательных сегментах, единичные явные и скрытые контрактуры в мышечной системе, локальный болевой синдром в стандартных болевых (тригерных) точках отдельных мышц, пациент самостоятельно передвигается, физическое развитие соответствует возрасту;
2-я степень тяжести (средняя) - передвижение возможно только с посторонней помощью или костылями, ограничение движений и грубые контрактуры в более чем 4-х двигательных сегментах, множественный локальный болевой синдром, дефицит веса или псевдоожирение, выраженные органные нарушения;
3-я степень тяжести (тяжелая) - больные самостоятельно не передвигаются, полностью зависят от постороннего ухода, выраженные анталгические позы, резко выраженный локальный болевой синдром при пальпации мышц, выраженные органные нарушения (дефицит веса, роста, несоответствие возрастному развитию);
4-я степень тяжести (крайне тяжелая) - полное обездвиживание, множественные грубые сгибательные контрактуры, выраженный болевой синдром, постоянное применение анальгетиков, сложность общего ухода за больным.
При подкожном дозированном рассечении рубцовых тяжей (фибротомий) по заявленному способу осуществляется разрушение очага рубцового процесса, возникшего в соединительных тканях больного ДЦП и предотвращение прогрессирования дистрофических процессов. Как правило, на каждом этапе одномоментно циркулярно проводят до 20-30 фибротомий на одном двигательном сегменте или суставе на любой доступной глубине.
Подкожную дозированную фибротомию целесообразно осуществлять с помощью хирургического инструмента - микрофибриллотома В.Б.Ульзибата (патент РФ 1560143, кл А 61 В 17/32, 1987), который позволяет без больших травматичных разрезов подкожно разрушить рубцовый процесс в мышцах лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
С выявлением большого количества рубцовых контрактур в любой скелетной мышце, доступной исследованию, и местного болевого синдрома невозможно устранить все проблемы за один этап. Поэтому разработана система курсового поэтапного ортопедического хирургического лечения больных с ДЦП. На каждом этапе комплекс операций (до 20-30 фибротомий) направлен на повышение уровня двигательной активности каждого двигательного сегмента или сустава.
При этом у крайне тяжелого больного 4-й группы двигательных расстройств на первом этапе первого курса фибротомии направлены на облегчение санитарного ухода за ним. Эта задача достигается путем устранения симптомов самого сильного местного болевого синдрома и увеличения объема пассивных и активных движений в наиболее тяжело пораженных суставах. На последующих этапах у этой группы больных преследуется цель - закрепить полученный результат и устранить новые зоны боли и рубцовых контрактур, также мешающих санитарному уходу. Это помогает перевести крайне тяжелое состояние больного в менее тяжелое.
Аналогичным образом больных ДЦП с тяжелой и средней степенью тяжести переводят в группу пациентов с более легкой степенью тяжести. Больных с легкой степенью тяжести двигательных расстройств, используя предлагаемый способ, переводят в течение нескольких этапов в разряд выздоравливающих. Причем перед каждым этапом оперативного вмешательства определяют зоны местного болевого синдрома, а также явные и скрытые контрактуры, подлежащие устранению на данном этапе.
Повторный курс лечения в случае необходимости назначается через 3-6 и более месяцев в зависимости от степени двигательных расстройств, соматического статуса больного, клинической формы заболевания, интенсивности роста ребенка, играющего большую роль в выявлении новых контрактур.
В зависимости от исходной клинической формы поражения, актуальности контрактур и выраженности местного болевого синдрома определяются различные схемы оперативного вмешательства.
У больных со спастической диплегией главное внимание уделяется устранению контрактур нижних конечностей. На первом этапе при этой форме ДЦП преимущественно устраняются контрактуры в области тазобедренных и коленных суставов. На втором этапе оперируются рубцовые контрактуры, выявленные в новых зонах мышц, ранее не выявляемых при первом обращении пациента. На третьем этапе устраняются имеющиеся основные деформации стоп. На четвертом этапе производится дальнейшая коррекция деформации стоп и устраняются вновь выявленные рубцовые контрактуры в других двигательных сегментах.
У больных с гемипарезом наибольшее количество фибротомий выполняется на стороне, где имеются более грубые нарушения движений.
У пациентов с гиперкинетической формой выявлено самое большое количество мелких рубцов и множество точек местного болевого синдрома в каждой скелетной мышце. Поэтому для достижения клинического эффекта проводится максимальное количество фибротомий на двигательном сегменте, где имеются наиболее выраженные гиперкинезы (одной руки или ноги). При этом производят как поперечное, так и продольное рассечение рубцовых тяжей в измененных участках мышц. Следующий курс с коротким интервалом (не более 3-х месяцев) проводится на другом двигательном сегменте или суставе. Больные ДЦП гиперкинетической формы требуют большого количества фибротомий в сравнении с другими формами ДЦП.
У больных ДЦП с тетрапарезом (преимущественно 2-й и 3-й степени тяжести) на первом этапе устранялись наиболее грубые контрактуры в области верхних и нижних конечностей. В зависимости от степени выраженности двигательных расстройств операции проводят либо на нижних, либо на верхних конечностях. На втором этапе оперируют двигательные сегменты, не затронутые на предыдущем этапе, что приводило к дальнейшему увеличению объема движений в ранее прооперированных сегментах. На третьем этапе осуществляется более тонкая коррекция статики и походки или тонких движений рук. У больных с третьей степенью тяжести первое оперативное вмешательство выполнялось на всех конечностях с целью увеличения объема движений в проксимальных суставах. Это позволило облегчить уход за больным и дать минимум двигательной активности. В таких случаях возможен неполный объем операций (менее 20 фибротомий) в связи с тяжелым общим состоянием.
Выбор зон оперативных вмешательств у больных ДЦП с атонически-астатической формой определяется только при выявлении скрытого болевого синдрома и по имеющимся у больного анталгическим позам.
У пациентов всех клинических форм часто встречается нарушение акта жевания и артикуляции, что приводит к развитию дизартрии. В зависимости от степени этих патологических явлений определяется очередность выполнения фибротомий в мышцах лица и шеи.
По мере исчезновения болевого синдрома в месте операций рекомендуется комплекс лечебной физкультуры и пассивная гимнастика для закрепления полученного результата.
По мере улучшения двигательной активности больного ДЦП выявляются новые контрактуры, ставшие актуальными и мешающие еще большему увеличению подвижности различных двигательных сегментов. Новые контрактуры и связанный с ними местный болевой синдром активно выявляются при увеличении роста ребенка на 5-6 см. Как правило, в этот период следует проводить следующий курс лечения заявляемым способом.
Пример 1. История болезни 4939. Больная М.С., возраст: 1 г. 3 мес.
Диагноз: детский церебральный паралич, двойная гемиплегия, тяжелой степени. Объективно: отсутствие самостоятельного сидения, ползания, вставания и ходьбы, нарушение жевания, глотания, отсутствие самостоятельной речи, ограничение манипулятивной функции рук, слюнотечение.
Статус при поступлении: адекватна, сходящееся косоглазие, гиперсаливация, имеются контрактуры в сгибателях верхних и нижних конечностей, больших грудных, ягодичных мышцах, аддукторах бедер, мышечных группах спины. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной рефлексогенной зоной, двусторонние патологические пирамидные кистевые и стопные рефлексы. При пальпации в области контрактур выявляются уплотнения в мышцах, общая болевая реакция, наиболее выраженная при пальпации мышц лица, поясницы и стоп. Обследование сопровождается усилением анталгических поз.
Назначено лечение предлагаемым способом.
На первом курсе лечения, выполненном 30.08.95, в один этап произведены фибротомии одновременно на 16 мышцах симметрично: височных, жевательных, сгибателях и разгибателях предплечья, приводящих мышцах бедер, нежных мышцах, мышцах, поднимающих фасцию бедра, больших ягодичных мышцах.
Эффекты: исчезновение боли в оперированных зонах, увеличение объема движений в тазобедренном суставе, появление ползания на животе, самостоятельного сидения, улучшение манипулятивной функции кисти, жевания и глотания, уменьшение косоглазия.

[ДЦПшник]

На втором курсе лечения, выполненном 27.03.96, одним этапом произведено 20 микроопераций на контрактурах мышц: больших грудных, подлопаточных, широчайшей мышце спины в области плечевого сустава, четырехглавых, двуглавых, полусухожильных, полумембранных, косых мышцах живота.
Эффекты: девочка стала устойчиво сидеть, начала ползать на четвереньках, вставать и ходить у опоры, поднимать руки, говорить отдельные слова, уменьшилось косоглазие.
На третьем курсе лечения, выполненном 21.10.96, выявлены новые точки боли и контрактуры на следующих мышцах: височных, жевательных, сгибателях верхних конечностей, больших грудных, нежных, камбаловидных мышцах. Выполнено в один этап 20 фибротомий.
Эффекты: стала устойчиво стоять и ходить у опоры, делает первые самостоятельные шаги, улучшилась манипулятивная функция кисти, появилась фразовая речь (сохраняются элементы дизартрии), уменьшилось косоглазие.
Четвертый курс лечения произведен 19.06.98. Одним этапом произведено 17 микроопераций, больше справа.
Рекомендовано продолжить лечение методом поэтапной фибротомии при появлении новых мышечных контрактур и болей.
Пример 2. История болезни 823. Больной И.В., возраст: 8 лет.
Диагноз: детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма, тяжелой степени. Заболел в 3 мес после тяжелой формы гриппа, сопровождавшегося высокой температурой.
Объективно: не может пользоваться конечностями за счет выраженных насильственных движений, передвигается на коляске, самостоятельно не жует, нуждается в постоянном уходе.
Статус при поступлении: адекватен, гиперкинезы типа двойного хореоатетоза, наиболее выражены в мимической мускулатуре, мышцах шеи, верхних конечностей, имеется мышечная дистония, умеренная гиперрефлексия.
При пальпации выявляются диффузно мышечные контрактуры, болевой синдром наиболее выражен в области мышц лица, шеи, плечевого пояса, верхних конечностей.
Назначено лечение предлагаемым способом.
В течение года (с мая 1992 по май 1993) курсом проведено 5 этапов оперативного лечения (от 20 до 36 фибротомий на этап), в результате чего уменьшились гиперкинезы, болевой синдром, мальчик стал самостоятельно ходить, научился пользоваться ПЭВМ, за полугодие окончил начальную школу, улучшилась речь.
С декабря 1993 по июль 1997 проведен второй курс лечения в 4 этапа с положительным результатом (уменьшение гиперкинезов, закрепление и совершение приобретенных двигательных навыков), стал сам пользоваться столовыми приборами, чистить зубы, учится на отлично, изучает три языка.
Клинический пример 3. История болезни 1004. Больной Р.А., возраст: 5 лет.
Диагноз: детский церебральный паралич, спастическая диплегия, тяжелой степени.
Объективно: отсутствие самостоятельного стояния и ходьбы, умеренное нарушение мелкой моторной активности пальцев. Мать носит ребенка на руках.
Статус при поступлении: адекватен, имеются множественные контрактуры в сгибателях верхних и нижних конечностей, больших грудных, ягодичных мышцах, аддукторах бедер, мышечных группах спины, контрактуры более выражены в области нижних конечностей и тазового пояса. Сухожильные рефлексы высокие, коленные - с расширенной рефлексогенной зоной.
При пальпации в области контрактур выявляются уплотнения в мышцах, болевая реакция наиболее выражена при пальпации мышц в области тазобедренного сустава, поясницы, бедер, голени и стоп.
Назначено лечение предлагаемым способом.
С 29.05.91 по 12.09.97 проведено шесть курсов лечения в 23 этапа (в 1991 - 7 этапов, 4-18 фибротомий на каждом этапе; в 1992 - 6 этапов, 8-26 фибротомий на этап; в 1993 - 4 этапа, 14-28 фибротомий на этап; в 1994 - 2 этапа; в 1995 - 1 этап, в 1996 - 1 этап, в 1997 - 2 этапа, 15-20 фибротомий на этап), микрооперации производились циркулярно на контрактурах крупных суставов конечностей, мышц лица, живота, спины.
В результате лечения мальчик 5 лет самостоятельно ходит, бегает, прыгает, играет в футбол, успешно учится в общеобразовательной школе. Ребенок обращается за операциями при самостоятельном выявлении новых болевых точек и контрактур.
Всего по данному способу было прооперировано более 5000 больных с различной клинической формой заболевания. Оценка эффективности способа оценивалась по уменьшению проявлений скрытых и явных контрактур в зоне выполненных операций. Эти проявления выражаются в увеличении пассивных и активных движений в пораженном суставе. Кроме того, эффективность лечения оценивалась по уменьшению гипертонуса, увеличению силы мышцы и ее объема, улучшению координации движений, улучшению походки, улучшению или появлению ранее отсутствовавших функций (жевание, речь, уменьшение гиперсаливации). Принимались во внимание развитие навыков самообслуживания у пациента. У больных ДЦП, имеющих сохранный интеллект, выяснилась субъективная оценка результатов оперативного лечения. В среднем у более чем 73% прооперированных больных увеличился объем движений, у более чем 81% больных уменьшились боли по сравнению с дооперационным периодом. А с учетом дополнительных положительных эффектов общая положительная оценка результатов превысила 85%. При этом существенно сократилась продолжительность срока лечения больных по сравнению с традиционными хирургическими способами лечения ДЦП.
Формула изобретения:   1. Способ лечения ортопедических последствий детского церебрального паралича, включающий частичное пересечение измененных мышц, вызывающих контрактуры, отличающийся тем, что пересекают рубцевые тяжи в измененных участках мышц в поперечном направлении, подкожно и поэтапно, начиная с областей с максимальными контрактурами, при этом на каждом этапе проводят фибротомии всех измененных мышц на одном двигательном сегменте или суставе на доступной глубине.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при гиперкинетической форме детского церебрального паралича дополнительно осуществляют продольное рассечение рубцовых тяжей в измененной мышце.
3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что при наличии множества контрактур, направление этапов пересечений или рассечений рубцовых тяжей в измененных участках мышц по двигательным сигментам и суставам проксимальное.

[Ирчик]

Мамы, что вас так Ульзибат-то возбудил?. Занимайтесь лучше гимнастикой со своими малышами. Любые контрактуры это всего лишь мышечные сокращения. Операции на мышцах это не правильно. Но это моя точка зрения. Которая может не совпадать с вашей.

Как раз хотела задать вопрос почему вы против, но вы ответили сами, я наткнулась на ваш сайт когда искала информацию про Ульзибата, до сих пор в сомнениях делать или делать, нам чуть-чуть не хватает и думаю, а вдруг-это и есть то самое чуть-чуть, ещё говорят, что после этой операции "отдаленные последствия", разговаривала с нашей врачихой с реаб центра, она не отвергает этот метод, но говорит, что он больше действен при болевом синдроме при сильных контрактурах , наблюдая за детьми уже много лет она говорит, что меняется походка , тонус возвращается не смотря на реабилитацию, и т.д  Нам сказала попробывать можете, но поговорите еще с другими врачами и делайте вывод, вот я и мучаюсь. Скажите кто-нибудь слышал об этих отдаленных последствиях?

[ДЦПшник]

http://www.rodim.ru/conference/index.php?act=Search&CODE=show&searchid=507357fbdd6d01c275129ab464dbc0bd&search_in=posts&result_type=topics&highlite=%2B%D3%EB%FC%E7%E8%E1%E0%F2

С моей точки зрения спастика эта равноправная двигательная модель (паттерн) которая заложена природой. У младенцев тонические рефлексы уходят у нас - дцпшников остаются. При этом одна двигательная модель подразумевает совместные движения, а другая нет. С точки зрения физиологии мышц при спастике мышцы атрофичны и обладают пониженным тонусом. Поэтому при любом сокращении  - повышении тонуса включаются помошники - синергисты повышающие общий тонус всей группы. В дальнейшем несмотря на тренировки мышц спастическое взаимодействие сохраняется. Это происходит потому, что как правило это одновременное взаимодействие Т.е. мышцы даже под нагрузкой сокращаются вместе,  а это неправильно.
Надо искать такие двигательные модели или статические позы при которых эти взаимодействия минимальны.

В этом смысле большую роль играют пассивные упражнения и упражнения выполняемые в различных ортезах, аппаратах. Ортезы можно рассматривать как статические блокирующие спастическое взаимодействие устройства.  Недостатки отечественных ортезов в их однопозиционности.

Я сейчас проверяю идею изменения двигательного паттерна путем возвращения в состояние младенца и его постепенной его перестройки путем подражания начальным движениям мылыша.
В Китайском ушу, которое можно рассматривать как науку о движениях, очень распространены техники подражания животным.
например школа богомола или обезьяны. Думаю всё это не случайно.  Китайцы не глупые ребята.

Так, что можно сказать я сейчас учусь у малышей движению и разным позам. Это очень забавно. Новый стиль киндер-до так сказать))).

[нюра]

Ребят, мне кажется, что спор из-за того, что вы не до конца понимаете друг друга. Можно я свое мнение?...

Кстати, раньше стояли на носочках, нам сделали жуткую операцию по подрезанию связок, теперь стоим на стопах, но толку то что? Стопы жёстко закреплены, не двигаются, да и ходить всё равно не можем. В Туле (по телефону) нам сказали, что операция по подвывиху тоже не сделает ребёнка ходячим,

 Елисей об этом и говорит: даже если опустить малыша на пятку, снять скованность в определенных положениях, это не значит, что у ребенка появятся новые движения - им вначале надо научиться, сформировать двигательный стереотип, взаимодействие мышц, которое позволяет выполнить это движение. Но это очень сложно как для спастичных мышц, так и для мышц , которые подверглись операции. Вы обратите внимание на отзывы - положительный и самый заметный результат в основном у тех, кто УЖЕ умел ходить, вставать и т.д , но делал это с неправильной установкой ног и рук.

Видимо сьездить в Тулу - всё равно что сыграть  в лоторею, в которой счастливых билетов больше, чем несчастливых

-это очень верно подмечено, и относится к любому оперативному вмешательству. Риск всегда есть, и цена высока.
Когда Елисей говорит о том, что при грамотном занятии ЛФК можно добиться серьезного прогресса и достаточного объема движений - как не согласиться? Я видела многих детей, которые довольно шустро шагают на совершенно ужасных "ципочках", и детей, которые только сидят, красиво поставив прооперированные ножки на пяточки.
Но это должен быть ну очень правильный подход с таким знанием биомеханики, что таких специалистов еще поискать...И то  не факт, что удастся избежать неправильных установок и контрактур, и тем более устранить уже имеющиеся. Мне, например, это не удалось... tbc
Теперь расчитываем на Скорбуна, но пока, не все надежды оправдываются...Хотя в плане обучения движению он Мастер. Но вот котрактурки наши!.. 

[элла капралова]

Здравствуйте! мы сами из Тулы. Ребенку 10 лет, ДЦП. Делали операции 3 года назад в Турнера на стопах, после этого стал ходить за ручку и на крабах,т.е. появилась опора, но колени не мог держать, приседал. Врачи в один голос тренируйтесь. Занимались очень ответственно и в санаториях и дома, ходили в туторах, вообщем все делали что положено, но лежа - колени распрямляются, стоя не держатся, сгибаются., ходить на полусогнутых тяжеловато. А этим летом вырос и еще больше присел. Без операции не обойтись это уже ясно, решила не ехать в Турнера ( тяжело ререносили наркоз и ту операцию), думаю , сделаем сдесь дома, более щадящим методом. В конце ноября сделали у Шишова 8 надсечек на ногах. На сегодняшних день : ходит как и ходил на полусогнутых, очень тяжело.В горизантальном положении все нормально свободно, но у нас и не было таких контрактур сильных. На брусьях дома держать руками, перенося вес тела на руки, ноги еще может выпрямить но не до конца. Раньше ходили на крабах, можно сказать бегали, теперь стоит качается, боится. Шишов сказал на костылях надо, купили , не может( зачем нам переходить на костыли, мы ходили за одну руку).Вообщем не знаю что делать. Хочу попробовать гипсовать, может удасться выпрямить эти колени. У кого такая проблема, напишите, что вы делаете? Дома тренируемся и ходим в ортезах и на укладках и т.д.,  Так что так. Кому то помогает, а кому то нет.Напишите, пожалуйста

[Ксюша85]

Девочки, напомните мне, пожалуйста, а с приступами не делают надсечки?

[ляна]

С ремиссией

[Ксюша85]

Нее, у нас приступы каждый день целыми днями, я так понимаю тут без вариантов 

[мама Лёльки]

Девочки! Я на днях залезла почистить планшет, память переполнилась, и наткнулась на видео годовой давности. Снимали перед операцией. Кошмар!!!! Я и забыла, что мой ребенок когда-то так ужасно ходил. На носочках, пятка совсем не опускалась, попа отклячена, висит на моей руке! Вот сейчас я точно могу сказать, что нам операция ну ооочень помогла. Правда был такой период, когда она перестала самостоятельно стоять (хотя до операции умела), и длился он прилично (почти пол года). Я конечно очень испугалась, но наша невролог объяснила, что ребенок потерял свой неправильный центр тяжести, но найдет, на этот раз уже правильный. Нашла, слава Богу. И всё с  чистого листа - зато красиво (ну относительно того, что было) и правильно ходит, наступает с пятки на носок или сразу на всю стопу, попа втянута, стоит ровненько, практически не опирается на меня при ходьбе. Пойду отмечусь в голосовании)

[Makarkinamama]

мама Лёльки, Ирин, как приятно читать такие отзывы и как радостно за наших деток!!!!

[Светлана-Никита]

Здравствуйте, мамочки. Отзовитесь кто делал фибротомию по Ульзибату в г.Тюмень. Мы едем в конце февраля. Меня интересует как вы переносили ребенка из больницы в машину. В одеяле (зима ведь) или надевали одежду? Можно ли там подъезжать к крыльцу? Ребенок весит 34 кг, а коляска у нас не раскладывается. Ответьте пожалуйста.

[Наталья_мама_Кати]

Здравствуйте, мамочки. Отзовитесь кто делал фибротомию по Ульзибату в г.Тюмень. Мы едем в конце февраля. Меня интересует как вы переносили ребенка из больницы в машину. В одеяле (зима ведь) или надевали одежду? Можно ли там подъезжать к крыльцу? Ребенок весит 34 кг, а коляска у нас не раскладывается. Ответьте пожалуйста.

Здравствуйте, мы уже дважды делали операцию в Тюмени, мы одевали свободную байковую пижамку, носочки, шапку и заворачивали в одеяло. На сколько помню подъезд к крыльцу есть.