Прием ведет врач-физиотерапевт

[Мама Оли]

Виктория Геннадиевна,  добрый день. Я у вас уже консультировалась по поводу ползания на четвереньках.  Вы рекомендовали упражнения для гашения ТР. Оля уже с месяц ползает на четвереньках.  Не идеально( чуть подволакивает ножки), но правильно. До 2 метров без присаживания. Теперь в основном делаю комплексы на вставание на колени и с колен. Правая нога - повышен тонус в сгибателях (сзади ноги от ягодиц до колена и немного в икре), при стоянии на ногах правое колено согнуто градусов на пять -десять.   Левая нога повышен тонус в боковых внутренних мышцах (на мой взгляд непрофессионала), за счет этого стопа устанавливается на внешнюю сторону. Возникли проблемы: при вставании на колени (опора на мою шею и плечи) - нет равновесия, долго не стоит, стремится сесть на пятки. При вставании с колен- вынос левой ноги градусов на 70 в тбс (если считать, что при позе фехтовальщика, 90º. Самостоятельный вынос правой практически отсутствует. Обе ноги при вставании с позы фехтовальщика в коленях стремятся вовнутрь, надо фиксировать колено. Вес сама на левую не переносит. Ппи ходьбе (с поддержкой за бедра): нет переноса веса на левую ногу (есть подвывих, но при стоянии на одной ноге, если я наклоняю ее влево, на ноге стоит, не падает). Шаг левой хороший,  стопу ставит на подушечки пальцев.  Шаг правой максимум на уровень левой стопы, а если я перевожу вес на левую ногу, тонус в задей части ноги усиливается, Оля не может сделать шаговое движение и поставить стопу на пол. Все мышцы правой стороны ощутимо напрягаются (мне кажется в стремлении удержать вес тела на правой стороне). Делаю-  растяжки задних мышц ног, стояние на одной ноге, покачивания на коленках и стоя, растяжки на продольный шпагат. Может нужно фото или видео?  Если да, то какие конкретно движения снимать? Буду благодарна за ответ и рекомендации. P.s: (ребенок выполняет упражнения на рефлекторном уровне, с моей помощью).

[НейроМед]

@Мама Оли, здравствуйте, очень рада за ваши успехи! Я посмотрела фото, которые Вы раньше выкладывали. Поза весьма характерная для спастичности пояснично-подвздошных мышц, особенно левой, из-за этого тонуса левая нога скорее не выносится, а "выскакивает" вперед, спастисность этой мышцы ухудшает опорность левой ноги и поэтому шаг правой такой короткий. Также эта проблема вызывает наклон корпуса вперед при стоянии и "складывает" ребенка при попытках подняться на высокие колени.
   Я категорически не рекомендую растяжки и прошу Вас оставить в покое голень и стопу, а также никакой "ходьбы" и велосипедов (сгибательный стереотип только закрепится). Все внимание надо уделить ягодичным мышцам и попыткам разогнуть таз без насилия, например, сделать как бы шаг назад лежа на боку ( завести колено за линию т\б сустава), или вы с ребенком на высоких коленях обе, в обнимку (живот к животу), вы руками фиксируете и разгибаете таз дочи, ребенок пытается пятиться назад. Ребенок на высоких коленях с упором рук на фитбол (диван), вжимается животом в эту опору, из того же положения - сбить кеглю, которая стоит сзади ( тяжело). Полумостик - подъем попы стоя на стопах и лопатках. Ребенок на спине, поднимаете прямую ногу, держите ее, просите ребенка положить ногу на пол, оцениваете усилие ( при хорошем усилии ребенок выпрямляется в линию). В общем, хороши все приемы, где малышка чувствует как работают ее ягодицы и разгибается таз. Цель - стояние на высоких коленях. Удачи!

[Мария111]

Я категорически не рекомендую растяжки

@НейроМед, а Вы растяжки не рекомендуете всем или только в частных случаях?

[НейроМед]

@Мария111, всем не рекомендую. И считаю бесперспективной работу на опорно-двигательном аппарате при поражении мозга.

[Мама Оли]

Здравствуйте Виктория Геннадиевна! Спасибо за Ваш ответ!
1. По растяжкам пока прекращу, посмотрю на результат. В реабилитационных центрах нас обычно тянут.
2. На высокие коленки ребенок поднимается без усилий, держась при этом за мои плечи, проблема в том, что пока не может удержать таз в таком положении дольше 2-5 минут. Таз балансирует вперед-назад.
3. Велосипед. мы переделали обычный 3-х колесный с родительской ручкой, на педалях сделали крепления для ног. Управление полностью родительское. Ножки сама не прокручивает. за руль держится. Используем катание на велосипеде для закрепления равновесия в позе сидения, тренировки мышц спины, разработки суставов ног. Ребенку нравятся прогулки на велосипеде. Катаем 2 месяца по часу-полтора в день. каких-либо ухудшений не заметила. Ползать начала после начала катаний. Неужели так критично катание на велосипеде? Не хочется опять усадить в коляску для пассивных прогулок...
4. Рекомендуемые Вами упражнения попробуем. Ходьбу пока прекратим. Весь упор сделаем на упражнениях на стоянии на коленках.

[Нева]

Виктория Геннадьевна!
И еще вопрос. Вот вы пишите, что надо, чтобы ребенок  сначала  должен научится ходить (к примеру) держась за канат болтающийся. И только потом водить его за одну руку.
А как поступать родителям если ребенок категорически отказывается (не хочет или не может) делать определенные действия, которые хотят от него взрослые?
В теории понимаешь как по правилам надо поступать, но на практике не получается.
 
Напрмер, если по доброй воле, то  приседает сам (с поддержкой за ручки) хорошо, но если он не хочет приседать, то хоть тресни его не заставишь это сделать. Но с приседаниями хоть ясно. Надо ловить моменты.

А что сделать с хождением у канатика? Что ж пока он не научится этого делать, то и не водить его за руку вообще. А он с удовольствием ходит за одну ручку. Сам просится.
Что насильно не водить за  одну руку что ли?

У нас такая же проблема, сын боится, недавно покачнулся, я его подхватила у пола, и все, этого хватило, так, что когда его ставлю, он сразу назад отклагяется, к моим ногам, сразу садиться. На качающейся опоре может идти, пробовали две парвллельные бельевые веревки,но он перехватывается за одну и приставным шагом продолжает идти.
У моего по результатам МРТ недоразвился можжечек. Но атаксии нет. Сидит нормально. Моторика крупная неочень.Один врач предположил, что возможно голова кружится и типо попробуйте с такой головой отпуститься и походить без опоры.
Мне конечно хочется форсировать ходьбу, это дало бы толчек в умственном развитии и моторике....но я не знаю как это сделать...как его заинтересовать? Подскажите пожалуйста, уважаемая Виктория Геннадиевна @НейроМед

[НейроМед]

@Нева, здравствуйте. При поражении мозжечка упражнения на баланс малоэффективны.Гораздо лучше занятия с сенсорным (проприоцептивным и кинестетическим) акцентом - плавание (особенно в ластах), хождение по вязкой грязи, стояние и ходьба в высоких сапогах (горнолыжых ботинках) и другие приемы из арсенала сенсорной интеграции. Очень кстати занятия в реаб. костюмах, особенно по типу комбинезона.
      Голова у ребенка не кружится, если у него есть неподвижная точка отсчета (рука, стена...) он может построить сетку координат: вертикаль и горизонталь. Если точки нет -  происходящее представляется как для вас хождение на онемевших ногах по палубе в шторм.

[Lady_In_Dreams]

@Мария111, всем не рекомендую. И считаю бесперспективной работу на опорно-двигательном аппарате при поражении мозга.

Добрый вечер!очень большое спасибо за то,что помогаете нам всем)Подскажите мне,что конкретно Вы имели ввиду из написанного выше?это про растяжки...

[НейроМед]

@Lady_In_Dreams, ДЦП - это не проблема амплитуды движения или силы мышц, это вопрос контроля ЦНС над позой и движением. Чтобы получить контроль, надо корректировать представление ребенка о своем теле, т.е. работать только в пределах нервной системы: сенсорная информация с рецепторов - анализ в мозге - движение. Какую сенсорную информацию дают растяжки, кроме боли? При наличии боли никакого контроля нет.

[Мария111]

@НейроМед, а возможно ли научить ребенка-гемипарезника прыгать на двух ногах? Сыну 4 года, ходит с двух лет, просит научить его прыгать. Есть какие-нибудь спецупражнения? Сейчас прыгает по сути на одной ноге, вторая вывернута в эквинус во время прыжка и согнута в колене. На пятке стоять спокойно может, если какое-то напряжение, при беге-прыжке, то сразу тонус - нога на носок и колено не разгибается

[Lady_In_Dreams]

@Lady_In_Dreams, ДЦП - это не проблема амплитуды движения или силы мышц, это вопрос контроля ЦНС над позой и движением. Чтобы получить контроль, надо корректировать представление ребенка о своем теле, т.е. работать только в пределах нервной системы: сенсорная информация с рецепторов - анализ в мозге - движение. Какую сенсорную информацию дают растяжки, кроме боли? При наличии боли никакого контроля нет.

большое спасибо за понятное объяснение.
Подскажите пожалуйста теперь на практике:дочке 2 года(недоношена),ДЦП(тетрапарез):недели 2 назад появились попытки ползти на животе,сейчас расползалась неплохо,но выглядит это некрасиво:ползёт в основном за счёт рук(левая рука хуже,достаёт с трудом ее),иногда делает вынос бедра,чаще правого(левая нога хуже)....смотрится неочень,как раненая рыба с хвостом вместо ног)...как исправить чтобы такой стериотип не закрепился и можно ли давать так ползти?за счёт чего так ведут себя ноги( тонус приводящих?)...посоветуйте упражнения пожалуйста эффективные на данном этапе.Из патологических присутствует сштр(голова забрасывается назад периодически),гашу укладками.
Огромное спасибо,если что подскажите мне!

[НейроМед]

@Мария111, можно, на батуте  с держалкой будет легче: парезная нога в касте (ортезе) или в высокой обуви, лучшая нога подтянута резинкой от пятки к поясу, так, чтобы парезная нога приземлялясь перая и успевала приготовится к толчку.Для батута нужно разрешение ортопеда.

[НейроМед]

@Lady_In_Dreams, чтобы ребенок активнее пользовался ногами нужно навязчиво ему их демонстрировать: энергичные сгибания-разгибания перед ползанием, стимулировать сгибание лежа на животе ( точка крепления примой мышцы бедра в паху), дать опору под согнутую коленку, мотивировать толчок  игрушкой). Чтобы ребенок активнее пользовался левыми конечностями интересный предмет лучше расположить перед ним и слева, тогда поворот головы в эту сторону можно будет использовать для выведения левых конечностей в толчковое положение. Мне жаль Вашу спину - это длительная и тяжелая работа. Часть работы можно делать сидя на полу перед диваном, колено согнутой ноги ребенка располагается на краю дивана и помочь ребю толкнуться ногой. На мяче я не люблю это делать - в отрыве от резиновой колышащейся поверхности ребенок ничего не воспроизводит. Из общих рекомендаций по улучшению ощущений от ног можно использовать краткое положение на корточках, выпутывание ребенкам ног из простынки ( в том числе мокрой в ванне), "перепутать" правую-левую обувь, а также элементы Фельденкрайза и PNF.

[Lady_In_Dreams]

@Lady_In_Dreams, чтобы ребенок активнее пользовался ногами нужно навязчиво ему их демонстрировать: энергичные сгибания-разгибания перед ползанием, стимулировать сгибание лежа на животе ( точка крепления примой мышцы бедра в паху), дать опору под согнутую коленку, мотивировать толчок  игрушкой). Чтобы ребенок активнее пользовался левыми конечностями интересный предмет лучше расположить перед ним и слева, тогда поворот головы в эту сторону можно будет использовать для выведения левых конечностей в толчковое положение. Мне жаль Вашу спину - это длительная и тяжелая работа. Часть работы можно делать сидя на полу перед диваном, колено согнутой ноги ребенка располагается на краю дивана и помочь ребю толкнуться ногой. На мяче я не люблю это делать - в отрыве от резиновой колышащейся поверхности ребенок ничего не воспроизводит. Из общих рекомендаций по улучшению ощущений от ног можно использовать краткое положение на корточках, выпутывание ребенкам ног из простынки ( в том числе мокрой в ванне), "перепутать" правую-левую обувь, а также элементы Фельденкрайза и PNF.

спасибо большущее!буду активно использовать!а моя спина уже давно сказала мне:"до свидания"),но за беспокойство тоже спасибо!
Подскажите мне ещё по поводу пат.рефлексов,я никак не могу справиться с забросом головы назад.это ЛТР или СШТР?Я вообще всегда думала,что у дочери доминирует лтр и невролог это писала постоянно,но теперь сомневаюсь:на животе ребёнку нравится и лежит спокойно и почти правильно(руки в кулачках много времени-это минус).думаю при выраженном лтр на животе дети сгибают ручки и приводят ножки....Тогда что есть это запрокидывание и как искоренять?сштр?это очень мешает и в вертикальном положении и даже на животе иногда голова забрасывается...очень благодарна заранее!

[НейроМед]

@Lady_In_Dreams, запрокидывания головы традиционно связывают с ЛТР, но часто можно наблюдать запрокидывание при попытках ребенка  разогнуться или удержать разогнутым что-то другое ( спину при сидении), тогда это говорит о недостаточном различении и контороле мышц разгибателей. Если это так, то нужно учиться делать небольшие по силе и амплитуде сгибания-разгибания головы отдельно, грудного отдела отдельно.