Вопросы от ДЦПшника

[ДЦПшник]

Здравствуйте! Меня приятно удивило что вы отличный фотограф. Значит Вы человек наблюдательный.
Позвольте задать вам несколько вопросов:

1. Можно узнать Вашу точку зрения на использование динамических ортезов, как альтернативы гипсовым  повязкам.
2. Что Вы думаете о методике Гошкодеря?
3. Пожалуйста выскажите свою точку зрения на физиологию образования контрактур. Согласны ли Вы с точкой зрения проф. Ульзибата на контрактуру как на "рубцы"?
4. Знакомо ли Вам определение контрактуры, как "неволнового сокращения мышцы" данное Н.Е. ВВеденским и как вы к нему относитесь?
5. Какая переспектива  миотомий, как хирургической технологии при ДЦП?
6. Интересно Ваше мнение об иглоножах и китайском подходе. Что лежит в основе эффективности данного метода?

[Ortoped]

Отвечу по порядку:
1. Ортезы, особенно те, о которых Вы говорите, вряд ли могут служить альтернативой гипсовым повязкам. Динамические ортезы используются для фиксации стопы при ходьбе. А ходить в гипсовых повязках во-первых неудобно, во-вторых бессмысленно - они развалятся за пару дней. Мы используем гипсовые повязки преимущественно для этапной коррекции контрактур или для фиксации конечности после операции. А уже после устранения контрактур назначаем ортезы.
2. Методика Гошкодеря мне знакома по данным с его сайта. Скажу кратко - не верю. Особенно в то, что при таком подходе нет рецидивов. Получить ближайший хороший результат вовсе не означает устранить контрактуру. Более того, не все контрактуры можно устранить так, в ряде случаев не обойтись без операции.
3. С теорией Ульзибата я не согласен. Считаю ее абсолютно необоснованной. Я придерживаюсь классической теории образования контрактур - постепенное укорочение и органические изменения в мышцах.
4. Это определение мне не знакомо. Но давайте определимся с терминологией - есть "установки", а есть "контрактуры". Первое - ограничение движений в суставах, вызванные повышенным тонусом мышц без изменений в их структуре. Второе - фиксированные деформации, связанные с органическими изменениями в мышцах.
5. Вы имеете ввиду миотомии по Ульзибату? У этой методики нет перспектив в том исполнении, в каком она сейчас существует. Они сами дискредитировали свой метод. Почему? Вовремя не останавливаются. Метод должен применяться по строгим показаниям и очень дозированно.
6. Данными методиками в нашей клинике не пользуются, подробностей его я не знаю, поэтому я не могу ответить на этот вопрос.

[ДЦПшник]

Алексей Валерьевич, благодарю Вас за исчерпывающий ответ 

[Ortoped]

Алексей Валерьевич, благодарю Вас за исчерпывающий ответ 

Пожалуйста. :)

[Уля]

В детстве у меня была мозжечковая форма ДЦП. Сейчас практически ничего не осталось. Но из-за сильных болей в шеи и парастезий я сделала  МРТ шейного отдела позвоночника. Нашли несколько достаточно крупных грыж. Назначили воротник Щанца. Сколько и когда его носит?

[Ortoped]

В детстве у меня была мозжечковая форма ДЦП. Сейчас практически ничего не осталось. Но из-за сильных болей в шеи и парастезий я сделала  МРТ шейного отдела позвоночника. Нашли несколько достаточно крупных грыж. Назначили воротник Щанца. Сколько и когда его носит?

Носят постоянно при вертикальной нагрузке. Иногда назначают и на ночь. Все зависит от картины на МРТ. Рекомендую Вам обратиться к тому врачу, кто назначил воротник.

[Уля]

Если постоянно носит воротник Шанца или другой ортрез, то возникает атрофия. А состояние шеи во многом определяет и осанку, а она-то и походку.  Т.е. получается замкнутый круг.

[Ortoped]

Если постоянно носит воротник Шанца или другой ортрез, то возникает атрофия. А состояние шеи во многом определяет и осанку, а она-то и походку.  Т.е. получается замкнутый круг.

Еще раз повторюсь, что не видя рентгенограмм и МРТ шейного отдела, я ничего определенного сказать не могу. Хотите чего-то более конкретного - пришлите мне на е-мейл данные МРТ. Только не заключение, а фотографию с пленки.

[ДЦПшник]

Доброй ночи, Алексей Валерьевич! Что такое так называемый "тройной сгибательный рефлекс", при котором одновременно происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ? Можно ли от него избавится хирургическим путем (гипс не поможет это я знаю точно). Спасибо.

[Ortoped]

Доброй ночи, Алексей Валерьевич! Что такое так называемый "тройной сгибательный рефлекс", при котором одновременно происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ? Можно ли от него избавится хирургическим путем (гипс не поможет это я знаю точно). Спасибо.

Есть понятие "поза тройного сгибания", при котором ребенок стоит со сгибанием в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Вы имели ввиду это?
Такая поза может быть обусловлена слабостью определенных групп мышц, тогда операции не нужны, а показано консервативное лечение (ЛФК, массаж, ФЗТ), направленное на укрепление этих мышц, снятие тонуса с мышц-антагонистов, формирование правильной позы и ходьбы. Но если у больного имеются еще и контрактуры, тогда показано хирургическое лечение. Так же операция показана при выраженной слабости икроножной и камбаловидной мышц.

[ДЦПшник]

Алексей Валерьевич, Вы не поверите, но "тройное сгибание" (разгибание) как движение происходит даже тогда когда пациент лежит или сидит. Вы это можете легко проверить на любом дцпшнике. Кроме этого, синергитечное сокращение распространяется не только на голеностопный сустав, но и фаланги пальцев.  Поэтому, строго говоря, это сгибание/разгибание более чем в трех суставах одновременно!!!!

[Ortoped]

Я Вам поверил. И наконец-то понял, что Вы имели ввиду. Мы не пользуемся такой терминологией.
Все остальное - про варианты лечения - я уже писал.

[ДЦПшник]

Спасибо, за ответ. Извините, что задавал неграмотные вопросы. Если можно позвольте задать Вам последний вопрос. Вы слышали наверное, что при судорогах мышцу прокалывают иглой и судорога снимается. Почему это происходит? Спасибо.

[Ortoped]

Спасибо, за ответ. Извините, что задавал неграмотные вопросы. Если можно позвольте задать Вам последний вопрос. Вы слышали наверное, что при судорогах мышцу прокалывают иглой и судорога снимается. Почему это происходит? Спасибо.

Честно? Понятия не имею. Знаю, что это так, но почему это происходит не в курсе.

[ДЦПшник]

Алексей Валерьевич, спасибо, что потратили на меня свое время!!!