АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

@ElenaT,

Уважаемый Юрий Станиславович! Следует ли применять ПЭПы в следующем случае: ребенок 8 лет, диагноз ДЦП, спастическая диплегия (ходит за руку, сам 5-10 шагов, плохо с равновесием), ЗПРР (говорит словосочетаниями, знает буквы, цифры). Эпилептических приступов никогда не было, но эпилептиформная активность на ЭЭГ мониторинге сохраняется уже около 4 лет. С мая 2014г по май 2015г принимали кеппру, изменений на ЭЭГ не было. В заключении видео ЭЭГ мониторинга:
Основной ритм соответствует возрасту
В бодрствовании и во сне зарегистрирована региональная эпилептиформная активность в центральной области парасагиттально, с распространением на соседние отделы обоих полушарий, D>S, или в правой центральной области изолированно, высоким индексом.Указанные комплексы по морфологии соответствуют "доброкачественным эпилептиформным разрядам детства (ДЭРД).
Сон носил циклический характер, модулирован по фазам и стадиям, физиологические паттерны выражены.
Эпилептических приступов и паттернов эпилептических приступов в ходе исследования не зарегистрировано.   

Добрый вечер,
учитывая индекс эпилептиформной активности целесообразно принимать противоэпилептическую терапию (осполот, препараты вальпроевой кислоты). Для точной оценки необходимости приема ПЭП показана очная консультация эпилептолога с рассмотрением всех кривых ЭЭГ в динамике, снимков МРТ головного мозга и осмотром ребёнка. Вы  также можете пройти обследование и консультацию эпилептолога в Институте медицинских технологий,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@кошеня,

@кошеня,

Здраствуйте доктор.Правильно ли назначено лечение ?Дочке 6 лет.Жалоба на парастезии головы.ног(ощущение что сыпется песок. сдавливает голову).Болеет год.частота приступов наростает, начиналось 1 вдень, сейчас больше 20.ЕЕГ мониторинг-альфа ритм 9 Гц, зональность сохранена.Регистрируется мю-активность у ценральных отведениях.Эпиактивность в виде низко амплитудных спайк-волн в правых  теменно-высочных отводах.При ГВ  усиление дизритмии ЕЕГ с умереным усилением амплитуды  спайк активности.МРТ без патологий.Принимаем вторую неделю Мезакар,появились перед глазами цветные круги , буквы...+ аллергия.И  я очень надеюсь что это еще не эпилепсия.Прокоментируйте пожалуйста.И все ли так плохо?

Добрый вечер,
Вам необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией беспокоящих состояний (при частоте 20 раз в сутки это возможно), после чего  решение вопроса о коррекции терапии,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Спасибо за ответ.Могут ли это быть симптомы другой болезни, не эпи? А то врачи меня и слушать не хотят, и других обследований, в том числе и ЭЭГ-мониторинг говорят не надо?Или им понятно что-то, чего не понимаю я?
И мне смирится с диагнозом, или еще поборотся за своего ребенка?
Диагноз дословно:Парциальная высочная Epimorbus/

Добрый вечер,
Вероятность, что у ребёнка крайне высока, так как эпилептиформная активность регистрируется в теменных отделах и по характеру приступов (состояния  на которые  Вы жалуетесь) похожи на приступы из этих же отделов, но для того, чтобы точно быть уверенными лучше зарегистрировать их на видео-ЭЭГ-мониторинге,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Роберт,

Здравствуйте доктор! Мы из Омска. Моему сыно 1.2 года. Эпилепсия. Синдром Веста. Начало приступов 22.07 на фоне 2 укола кортексина с отведением головы и глазных яблок в лево со склонностью к серийности. Госпитализирован 22.07.15. Продолжен курс кортексина. ПЭП ввели на 3 сутки госпттализации+дексаметазон. ЭЭГ 30 мин в стационаре от 23.07.15. Диффузная мультирегиональная эпилептиформная активность. Ребенок все 30 мин кричал и вырывался. МРТ от 28.07.15 Первентикулярная дегенерация. Мастоидит. Незавершенная миелизация. 28.07.15 был последний укол кортексина и МРТ после чего приступы ушли как будто их никогда не было. ЭЭГ от 30.10.15. Легкие диффузные изменения. ЭЭГ мониторинг сна от 25.12.15. В ходе продолжительного ээгвидеомониторирования эпилептические приступы и другие пароксизмальные состояния, паттерны эпилептических приступов, эпилептиформнач активность не зарегистрированы. Признаки задержки электрогннеза. Принимает депакин хроносфера 300 мг в сутки. На консультации эпилептолог сказал, что она сомневается в нашем диагнозе. Так как  быстро от этой активности избавиться невозможно.  У нас задержка психомоторногоразвития. Не сидит, ползает по пластунски, но видно что ему очень тяжело. Я не могу найти ответы на свои вопросы. Что с нами было? Точно ли это эпилепсия? Помогите разобраться со всем этим. Можно ли заменить депакин на более щадящий препарат. Ведь от него столько побочек. При нашем весе в 7 кг макс доза. Невролог  в стационаре наотрез отказывается менять депакин. Тромбоциты 170, но жить еще можно. Как помочь ребенку? Заранее спасибо за ответ. Очень ждем.

Отправлено с моего SM-G7102 через Tapatalk

Добрый день,
 к сожалению в Вашем случае по интернету ответить не смогу, так как необходимо подробно изучить кривые ЭЭГ и снимки или диск МРТ головного мозга, но в любом случае  проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Ириссс]

Уважаемый Юрий Станиславович!

Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение и стоит ли его начинать:
Ребенок 3,5 года, диагноз ДЦП, спастический тетрапарез (ходит по брусьям, возле опоры, за руку 10 шагов, в основном передвигается на коленях), ЗПРР (знает около 50 слов, остальные слова называет первыми слогами, знает цвета, формы).
Эпилептических приступов никогда не было, в июле 2015 г ЭЭГ первый раз показало эпиактивность на фоне приема аминалона (эпиактивность в центральной области с распространением на теменно-затылочную область, преимущественно справа и в височной области слева на фоне диффузных изменений б.э. активности головного мозга). До этого время никаких ноотропов не принимали.
В октябре перенесли общий наркоз (лечение зубов)
В январе 2016 три недели принимали глиатилин по 4 кап 2 р в день. Сделали ЭЭГ, по сравнению с июлем она ухудшилась.
Поэтому сделали ЭЭГ сна (дневной сон). В заключении: Диффузные изменения б.э. атиквности головного мозга. ФФЭ по левым лобно-височно-центральным  и правым височно-центральным- теменных областях.

Эпилептолог поставила диагноз: доброкачественная эпилептиформная нарушение детства
Назначил Кеппру  с 125 мг до увеличения 375 мг 2 раза в день. Принимать до тех пора пока две ЭЭГ сон с периодичностью в месяца будут полностью хорошими.

[Невролог]

@lou,

Добрый день! подскажите пожалуйста, у моего сына 3,3 года, вес 14-15 кг,  диагноз: ДЦП, симптоматическая фокальная эпилепсия. Судороги были всего 2 раза за всю жизнь: реакция на темпетратуру. Вот уже 1,5 года сначала пили конвулекс, потом 200*2 депакин хроносфера и 125 мг*2 раза кеппра. Наш невролог решил перейти полностью на Кеппру  и мы пошли на увеличение Кеппры и уменьшения Депакина. На сегодняшний день пьем 450 мл*2 кеппра. И вот после того как мы сняли полностью депакин хроносфера - он начал плохо засыпать, очень часто подергивается во сне (дергается несколько раз одна сторона - и одновременно и рука и нога), стал очень нервным, иногда при вздрагивании просыпается и плачет. Что это может быть? Может  нужно заново принимать по 2 препарата. Очень жду вашего ответа. Заранее благодарю)

Доброе утро,
проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна ( если жалобы днем -  дневного, если ночью - ночного) и фармакомониторинг леветирацетама в крови,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Nchooh,

Добрый день. Помогите расшифровать ЭЭГ. Ребенку 1,2 г. Делали видео ЭЭГ 5 часовой. Вот результат. Помогите расшифровать.
ПРИ ПРОДОЛЖЕННОМ ВИДЕО ЭЭГ ВЫЯВЛЕНО:
1. Фоновая ритмика представлена непрерывной активностью всех волновых диапазонов, в фоне доминирует диффузная медленно-волновая активность тета-диапазона , амплитудой до 80 мкв. Основных ритмов бодрствования отчетливо не регистрируются. Регистрируется продолженное региональное дельта-замедление в правой теменной-задневисочной области с распространением на все правое полушарие. В правых лобных и передневертеконных отделах в структуре замедления низким индексом регистрируются низкоамплитудные спайки, редуцированные комплексы пик-медленная волна амплитудой до 50 мкв. Изолированно регистрируются региональное дельта-замедление в левых височно-теменной отделах.
2. При проведении функциональных проб значимых изменений ритмики не отмечалось.
Эпилептических приступов и их ЭЭГ -паттернов во время исследования не зарегистрировано.

Доброе утро,
за время обследования у ребёнка зарегистрирована эпилептиформная активность в правых лобных и передневертексных отделах. Фоновый ритм не соответствует возрасту,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@ValerijaMik,

Здравствуйте, при каких условиях назначают мелатонин при эпилепсии, что это даёт и почему врачи чаще всего не назначают, хотя некоторые источники говорят о, практически, обязательном применении мелатонина в комплексе с анти консультантами. Спасибо

Доброе утро,
мелатонин назначают при нарушении процессов засыпания и сна, пить данный препарат без жалоб вижу не целесообразным,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Anita26,

Добрый вечер,Юрий Станиславович! Пошли к неврологу по причине лёгкого заикания, ребёнку 4 года, сделали Ээг,заключение :Биоэлектрическая активность с признаками грубой дисфункции или поражения срединных структур(раздражение,возможно,с функцией глубинного ээпиочага)Прошу Вас, подскажите, что это означает, и чткакие наши действия далее? Невролог ничего конкретного не сказала. СПАСИБО ЗАРАНЕЕ,надеюсь на помощь.

Доброе утро,
проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна, бодрствования и функциональных проб, длительностью не менее 4-х часов , после чего можно будет точно ответить на Ваш вопрос,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Ольга Медведица,

Здравствуйте доктор действительно ли ээг 20 минутное часто не информативно и лучше делать например 2 х часовое сна?мы просто отслеживаем нашу эпиактивность..

Доброе утро,
в любом случае видео-ЭЭГ-мониторинг всегда информативнее ЭЭГ, но не обязательно только сна, всё зависит от того, когда у Вас ранее регистрировалась эпилептиформная активность,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Роберт,

@Роберт,

Здравствуйте доктор! Мы из Омска. Моему сыно 1.2 года. Эпилепсия. Синдром Веста. Начало приступов 22.07 на фоне 2 укола кортексина с отведением головы и глазных яблок в лево со склонностью к серийности. Госпитализирован 22.07.15. Продолжен курс кортексина. ПЭП ввели на 3 сутки госпттализации+дексаметазон. ЭЭГ 30 мин в стационаре от 23.07.15. Диффузная мультирегиональная эпилептиформная активность. Ребенок все 30 мин кричал и вырывался. МРТ от 28.07.15 Первентикулярная дегенерация. Мастоидит. Незавершенная миелизация. 28.07.15 был последний укол кортексина и МРТ после чего приступы ушли как будто их никогда не было. ЭЭГ от 30.10.15. Легкие диффузные изменения. ЭЭГ мониторинг сна от 25.12.15. В ходе продолжительного ээгвидеомониторирования эпилептические приступы и другие пароксизмальные состояния, паттерны эпилептических приступов, эпилептиформнач активность не зарегистрированы. Признаки задержки электрогннеза. Принимает депакин хроносфера 300 мг в сутки. На консультации эпилептолог сказал, что она сомневается в нашем диагнозе. Так как  быстро от этой активности избавиться невозможно.  У нас задержка психомоторногоразвития. Не сидит, ползает по пластунски, но видно что ему очень тяжело. Я не могу найти ответы на свои вопросы. Что с нами было? Точно ли это эпилепсия? Помогите разобраться со всем этим. Можно ли заменить депакин на более щадящий препарат. Ведь от него столько побочек. При нашем весе в 7 кг макс доза. Невролог  в стационаре наотрез отказывается менять депакин. Тромбоциты 170, но жить еще можно. Как помочь ребенку? Заранее спасибо за ответ. Очень ждем.

Отправлено с моего SM-G7102 через Tapatalk

Добрый день,
 к сожалению в Вашем случае по интернету ответить не смогу, так как необходимо подробно изучить кривые ЭЭГ и снимки или диск МРТ головного мозга, но в любом случае  проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Простите. Может глупо звучит. Для чего и что такое фармакомониториг. В Омске точно такого нет. С кем можно обсудить кривые ээг и мрт. Невролог в стационаре сказала, что бывает и доброкачественный Вест в чем я глубоко сомневаюсь. Скажите есть ли у вас платные консультации по скайп.

Отправлено с моего SM-G7102 через Tapatalk

Доброе утро,
фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови - это определение концентрации данного препарата в крови ( проводится для оценки адекватности принимаемой Вами дозы депакина), у нас в Москве проводится в инвитро, гемотесте. По поводу синдрома Веста - это "собирательный термин" всех форм эпилепсий на первом году жизни, проявляющихся спазмами и гипсаритмией на ЭЭГ. Консультация по скайпу возможна, свяжитесь с администратором по тел: 8495 003 13 26, Вам все объяснят,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@ТаминаTamina,

Здравствуйте,помогите разобраться, сыну 1 год,  поддергивается во сне,вздрагивает, то конечностями, то всем телом,то трясется кулачок. Может так дернуться,что плачет и так весь сон с разными интервалами. Невролог ничего толком не сказал,только то что ээг нельзя делать часто,ничего не покажет( мы делали когда сыну было 6мес). Что это может быть?

Доброе утро,
Вам необходимо провести не ЭЭГ, а видео-ЭЭГ- мониторинг с обязательной регистрацией сна,  после чего можно будет точно ответить на Ваш вопрос,
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Маришка-стрекоза]

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в ЭЭГ. Дочери 2 года 7 месяцев. Диагноз: левосторонний спастический гемипарез. На МРТ картина обширной кистозно-глимозной трансформации правой гемисферы. Делали ранее ЭЭГ фоновое. Оба раза ничего "страшного" со  слов невролога. Последняя ЭЭГ прошла 29.01.2015. Результат: "Регистрируются умеренные диффузные изменения без признаков локальной патологии, пароксизмальной и эпиактивности". Месяц назад заметила вздрагивания во сне. Решила провести ночной мониторинг ЭЭГ. Но после того, как нам одели шапочку и мы вернулись домой, аккумуляторы устройства, ведущего запись, потеряли заряд. Нам пришлось снять шапочку, желаемый результат не был достигнут: дочка не спала ночью в нем. Но, возвращаясь домой она уснула в машине. Поспала минут 15. Нам сделали описание 2 часов записи, в том числе "сон". Вот именно заключение по этому сну меня и интересует, т.к. в бодрствовании не обнаружено ничего пугающего. Я прикладываю скан заключения и очень надеюсь, что Вы сможете просветить меня, что же здесь написано. Мне очень важно знать, есть ли необходимость в срочном порядке идти к специалистам или можно пройти реабилитацию, на которую мы отправляемся. Пройти именно в установленном для дочери режиме, не исключая в том числе физиолечение. Заранее спасибо

[Невролог]

@skarlett,

Здравствуйте! Ребенку (11 лет, 20кг) помогает феназепам 1мг от паросомний (по типу pavor nocturnus). Получает уже более полугода (начали с дозы 0,5мг). Врач не рекомендует давать его длительное время (привыкание, побочки при отказе, обратный эффект), в идеале советует фризиум. Но по отзывам мам его тоже не дают долгое время (по крайней мере по рекомендациям врачей в европе) и к нему тоже есть привыкание. Тогда я не вижу смысла что-то менять. Обьясните, пожалуйста, что я упускаю из вида. Спасибо.

Добрый день,
на клобозам реже встречаются побочные эффекты. Привыкание есть ко всем группам диазепинов. А Ваши парасомнии мешают ребёнку жить?, так как если доказано, что это парасомнии, то их лечить не надо,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

@Alin4,

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, советом. Ребенку 1,6 года. диагноз: ППЦНС смешанного генеза (хламидийно-герпетический менингоэнфецалит), окклюзионная шунтозависимая гидроцефалия, симптоматическая фокальная эпилепсия. Пьём Конвулекс с рождения. Сейчас пьём 3 раза в день по 2 мл (с декабря 2014 года). Судороги были только в реанимации во время перенесённого менингита. В 2 месяца была сделана рутинная 15-минутная ЭЭГ,где регистрировались эпиподобные комплексы в височно-затылочной области справа. И тогда же выставлен диагноз: симптоматическая фокальная эпилепсия. Затем ЭЭГ сделали в 5 месяцев: выраженные общемозговые изменения БЭА головного мозга. Зональные различия сглажены. Непостоянная межполушарная ассиметричный в центрально-теменно-височной области за счёт преобладания медленных волн справа (реже слева, иногда распространяется на одноимённые затылочную и лобную области. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур ближе к выраженной.эпилептиформная активность без четкого очага локализации (акцент в височной и теменной области справа с вторичной генерализацией. Фазы сна сохранены. В 8 месяцев: на фоне умеренных диффузных изменений отмечаются признаки дисфункции подкорково-диэнцефальных и стволовых структур, раздражение лобно-центральных отделов. В 11 месяцев: такое же как и в 8 месяцев. В 1 год и 5 месчцев сделали 4-часовой ЭЭГ-мониторинг во время бодрствования и дневного сна. Заключение: основной ритм соответсвует возрасту. Сон носил циклический характер,модулирован по фазам и стадиям,физиологические паттерны выражены.наиболее представлена 2 стадия фазы медленного сна. Во сне зарегистрированы эпизоды периодического и продолженного регионального тета-дельта замедления по левым височным отведениям,периодически,с распространением на соседние отдела своего полушария. Эпилептических приступов,паттернов эпилептических приступов и эпилептиформной активности в ходе исследования не зарегистрировано. Скажите,пожалуйста, с такими ЭЭГ нельзя отменить препарат?ждать ремиссии до 3 лет,как предлагает невролог?

Добрый день,
к сожалению необходимо ждать ремиссии,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[ЛарисаDr]

Здравствуйте.
Девочка, 4 года ровно. Родилась в сроке 39 нед 6 дней, КС, 4250/55 см, 7/8 по апгар.
На первом году небольшая задержка моторного развития. Сейчас развитие по возрасту. Дизартрия.
Жалобы на плохой сон с рождения- и ночной, и дневной. До 2х лет просыпалась ночью по 12-15-17 раз, каждые 30-40 мин, (иногда и днем так же) - кричала, "чавкала", "билась" в кроватке, иногда бегала по квартире. На попытки успокоить/поговорить отвечала агрессией, ощущение, что не узнавала родителей. После полного пробуждения быстро успокаивалась. Делали ночной мониторинг в возрасте 2,6 года: эпиактивности не зарегистрировано, парасомнии. Лечение фенибут. С фенибутом спит лучше.
Последние полгода-год просыпается в среднем 2-3 раза за ночь, иногда не просыпается совсем. Разговариет, стонет во сне, не может найти удобную позу.
Ухудшение сна связываю со сменой детского коллектива (в течение 2х последних недель). Опять моторное возбуждение, агрессия, сказать ничего не может -"мычит". Длится 1-2 мин.
Пошли снова на мониторинг. Результат:
ЭЭГ бодрствования: умеренные изменения БЭА ГМ регуляторного характера в виде с нерегулярным альфа-ритмом и большим количеством артефактов миограммы и движения. При нагрузках-умеренная дезорганизация Ээг. Истинной эпилептиформной активности не выявлено.
ЭЭГ сна. Умеренно-дезорганизованное Ээг ночного сна. Сон достаточной глубины, структурирован по стадиям и фазам. При засыпании, преимущественно во 2 стадии сна, регистрируется очаг фокальной эпилептиформной активности низкого индекса в виде комплексов "ОВ-МВ", периодического регионального замедления в правой височной области. Также, в подутренние часы, перед пробуждением зарегистрированы 2 разряда диффузной эпилептиформной активности в виде высокоамплитудных комплексов "ОВ-МВ" и "спайк- МВ". Первый продолжит 1сек с инициацией в левой гемисфере, второй продолжит 0,5 сек с инициацией в правой гемисфере.
Прокомментируйте пожалуйста наше заключение. Это эпилепсия? Насколько все это серьезно и какой прогноз? Приступов во время бодствования у нас никогда не было. Ничего , кроме сна, не настораживало.
Заранее спасибо