Вас консультирует Виноградов Алексей Валерьевич.

[Nattilli]

@Ortoped, здравствуйте. У ребенка диагноз первичное поражение мыщц неуточненное. Ребенок ходит, но на недальние расстояния. Устает. На улице преимущественно ходит за руку. 8 лет. В прошлом году лежали в стационаре, обследовались. Врачи сказали, что если может пройтись на пятках несколько шагов то всё неплохо. Сейчас год спустя я попросила его пройтись на пятках, он не может. Хотя на носочках может. Что это означает? мышечная слабость прогрессирует?

[Ortoped]

@Ortoped, здравствуйте. У ребенка диагноз первичное поражение мыщц неуточненное. Ребенок ходит, но на недальние расстояния. Устает. На улице преимущественно ходит за руку. 8 лет. В прошлом году лежали в стационаре, обследовались. Врачи сказали, что если может пройтись на пятках несколько шагов то всё неплохо. Сейчас год спустя я попросила его пройтись на пятках, он не может. Хотя на носочках может. Что это означает? мышечная слабость прогрессирует?

Здравствуйте. В подобной ситуации необходимо обследовать ребенка на предмет нервно-мышечных заболеваний (миопатий). Вам следует показать ребенка неврологу. Где вы живете?

[ЧашкаКофе]

@Ortoped, добрый день, очень нуждаемся в Вашей консультации и помощи. Мы из Севастополя.
Дано: мальчик, 11 лет, 45кг, диагноз G82.1 ДЦП синдром Литтля, нижний спастический парапарез (при этом лет до 7 исключали миопатию). из эпикриза: Родился 34 нед, ВЖК2 ст, вентрикулит, ИВЛ.  Голову держал 1 мес., пошел в 1-1,2 года, на носочках. Обследован выездными врачами Морозовской больницы невролог Щедеркина, генетик Печатника, генетиком Москворечья. ЧМН без патологий, СХР оживлены, тонус мышц умеренно повышен в дистальных отделах ног, сила снижена на 3 балла (всегда такая была, без динамики с возрастом) Сила в руках 4 Б, ЭМГ (поверхностная) нейропатию не выявила, КФК ЛДГ были в норме, нарушена осанка, деформация стоп по типу Фредрейховских, походка паретичная.
Объективно объем движений нормальный, ходит, бегает, в т.ч. по лестницам в школе полный учебный день, лазает по аттракционам, бегает на 1-2-километровые дистанции, медленнее нормы но все же. НО, ходит на носочках, с 1,5 лет после реабилитаций пятки опускались , не до конца, но почти, сейчас со школой частота реабилитаци снизилась, опускаться стало сложней, ходит на высоких носках. НЕдавно на правой ноге стала выступать таранная кость (рентгены прилагаю во вложенном файле, те, что поместились).
Собственно это и послужило очередным обращением к ортопеду.  Сделали рентген, описание такое: костно-травм. изменений не выявлено, корикальный слой с ровными контурами, стопы фиксирвоаны в положении разгибания. Справа: эксинус 153 гр 3 ст., таранно-пыт. 50гр., увеличен, пяточно -подошв. 42 гр. Слева: эксинус 154 гр., 3 ст., таранно-пыт - 49гр., пяточно-подошв. - 38гр. В прямой проекции оси большеберцовых и таранн. костец совпад., имеется приведение зад.отделов стопы кнутри, нивелирующееся при пассивном приведении пальцев. Кости среднего и дисталь.отделов сформированы в пределах нормы, суставные поверх.четкие, конгруэнтные края, норм.толщину кортик. слоя, эпифизарные зоны виз. типично, замык.пластинки ровные, четкие, краевые остеофиты отсут.
На приеме ортопед сказал, что ортез не показан, необходима операция, однако с видом операции затруднился. В связи с этим очень прошу Вашей помощи, поможет ли в нашем случае консервативное лечение (ранее кроме массажа и ЛФК и ортезов ничего не делали), и если операция, то возможна ли малоинвазивная, как Ульзибат ?
Сын растет, набирает вес, понимаю, что будет становиться хуже, но очень боюсь потерять тот объем движений и вилу , которая у него есть в ногах.
Огромное спасибо! Готовы оплатить заочную и онлайн консультацию, можем выслать любые фото, видео, исследования и документы. МЕдицинские возможности города исчерпали.

[Anna_0]

Здравствуйте. Спасибо что находите внемя помогать нам на этом форуме.

Мне говорили что для ребенка с ДЦП ортопед даже важнее невролога, чтобы планировать развитие, планировать вместе необходимые средства реабилитации, ставить грамотные цели.

Ребенку почти 4. Пока ходит только с тростями (это достижение прошлого лета), регурятно проходим реабилитации, трудотерапевт и логопед советовали заниматься но дома, не настолько плохо чтобы с ними, в остальном все ок. Дома занимаемся и правда много, с удовольствием, но хотелось бы больше уверенности что движемся в нужном направлении.

Посоветуйте пожалуйста, к какому действительно хорошему ортопеду обратиться в Нижнем Новгороде или Москве?

[NAB]

@Anna_0,  перенесла вопрос сюда, в той теме доктор не пишет уже.

[Ortoped]

Здравствуйте. Спасибо что находите внемя помогать нам на этом форуме.

Мне говорили что для ребенка с ДЦП ортопед даже важнее невролога, чтобы планировать развитие, планировать вместе необходимые средства реабилитации, ставить грамотные цели.

Ребенку почти 4. Пока ходит только с тростями (это достижение прошлого лета), регурятно проходим реабилитации, трудотерапевт и логопед советовали заниматься но дома, не настолько плохо чтобы с ними, в остальном все ок. Дома занимаемся и правда много, с удовольствием, но хотелось бы больше уверенности что движемся в нужном направлении.

Посоветуйте пожалуйста, к какому действительно хорошему ортопеду обратиться в Нижнем Новгороде или Москве?

Про Нижний Новгород не скажу, не знаю. А в Москве можете приехать к нам на консультацию. Но, к сожалению, НПЦ детской психоневрологии, где я работаю, бесплатно принимает только жителей Москвы.

[nastyusha1]

@Ortoped Алексей Валерьевич, добрый день! Дочери 8 лет 11месяцев.
2 дня назад пошли в травмпункт проверить, что болит в паховой области в левой ноге, были боли с щелчками. Занимается художественной гимнастикой, думали, может потянула что-то.
По жалобе ничего особенного не обнаружили, назначили физио, мази и покой от тренировок. Но сделали рентген на всякий случай и там увидели кисту в левой бедренной кости.
Тут же пригласили посмотреть ортопеда-хирурга, который оперирует детей  в городской больнице, и не раздумывая врач сказал писать направление на операцию. Ортопед убежал, тк шел прием и его вызвали, а я просто в шоке, что делать малышке долгожданной своей операцию на кости.

На следующий день спокойно встретились с другим ортопедом, он тоже подтвердил, что нужно делать операцию. Предлагают вырезать часть кости, удалить кисту с оболочкой и поставить аллотрансплантант. Я приложила заключения и снимки. ПОжалуйста, посмотрите и  скажите, есть ли альтернативный способ лечения? нужно ли узнавать в других городах? мы живем в Красноярске. У нас замечательные хирурги, но если вдруг есть возможность обойтись без такой тяжелой операции у ребенка - скажите, что нам стОит еще узнать, какие способы лечения есть и подходят ли они  в нашем случае?  куда написать в Московские центры, гд е занимаются такими случаями?

И еще: врач сказал, что раньше можно было купить препарат зарубежный Хронос, но сейчас его не достать, есть только аналоги. Нашла Циклос и Остеоматрикс. Есть смысл покупать? В клинике сказали, что будут аллотрансплантант cтавить.

Очень жду ответ и буду благодарна вниманию к нашей проблеме! Спасибо

[Ortoped]

@Ortoped Алексей Валерьевич, добрый день! Дочери 8 лет 11месяцев.

...

Сожалею, но оперировать надо. Очень велика вероятность патологического перелома. Да и гистологическое исследование надо сделать для точного диагноза. А чем замещать дефект - ваши врачи возьмут то, что им знакомо и что у них есть. Имплантов очень много, но суть почти всегда одна и та же. Лично я больше отдаю предпочтение аутокости (если дефект небольшой) или аллокости. В Москве эту патологию прекрасно лечат в НМИЦ ТО им. Приорова (бывш. ЦИТО).

[Karl Fredrikson]

Добрый день . Подскажите пожалуйста, где вы принимаете , кроме НПЦ?
Спасибо!@Ortoped,

[Ortoped]

Добрый день . Подскажите пожалуйста, где вы принимаете , кроме НПЦ?
Спасибо!@Ortoped,

Медицинский центр "Свобода Движения" https://svoboda-dvi.ru/

[ФЕЯ]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, может сможете в апреле приехать к нам на курс? теперь мы проводим курсы в г.Пушкино

[Мамин сыночек]

@Ortoped, здравствуйте! Сыну 8,7 лет, ДЦП, сам не сидит, не ходит. Сделали в декабре снимок ТБС, сказали, что формируется подвывих с левой стороны. Хотелось бы услышать Ваше мнение: по снимку - действительно ли формируется подвывих или это погрешность укладки, могло ли такое произойти от реабилитации, есть ли сейчас какие-то ограничения по вертикализации и реабилитации? Спасибо за Ваш ответ!

[Grita]

@Ortoped, здравствуйте! Сыну 8,7 лет, ДЦП, сам не сидит, не ходит. Сделали в декабре снимок ТБС, сказали, что формируется подвывих с левой стороны. Хотелось бы услышать Ваше мнение: по снимку - действительно ли формируется подвывих или это погрешность укладки, могло ли такое произойти от реабилитации, есть ли сейчас какие-то ограничения по вертикализации и реабилитации? Спасибо за Ваш ответ!

Я конечно не ортопед,  но вот с левой стороны у вас как то всё не очень хорошо.  И это явно не погрешность укладки.  Возможно надо решать вопрос об операции. Вам к оперирующему хирургу надо на консультацию.

[Ortoped]

@Ortoped, Алексей Валерьевич, может сможете в апреле приехать к нам на курс? теперь мы проводим курсы в г.Пушкино

Думаю, что смогу. А когда конкретно?

[Ortoped]

@Ortoped, здравствуйте! Сыну 8,7 лет, ДЦП, сам не сидит, не ходит. Сделали в декабре снимок ТБС, сказали, что формируется подвывих с левой стороны. Хотелось бы услышать Ваше мнение: по снимку - действительно ли формируется подвывих или это погрешность укладки, могло ли такое произойти от реабилитации, есть ли сейчас какие-то ограничения по вертикализации и реабилитации? Спасибо за Ваш ответ!

Укладка действительно страдает. Но на мой взгляд, с учетом тяжести неврологического статуса, оперировать не надо. У Вас есть более ранние снимки? Если есть, пришлите мне их все, включая этот, на почту doctorvinogradov@yandex.ru.