Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста по мониторингу, так как в нашем городе нет эпилептологов, не где получить грамотную информацию. Сам ночной мониторинг делался в Москве, но попасть на консультацию не удалось. У ребенка сильная задержка развития, а точнее остановилась в 6 месяцев. Крепчает, но очень и очень медленно, опоры нет в ногах, не сидит практически, не ползает, пропала речь. Сейчас начали принимать депакин из расчета 30мг/кг/сут. Тмс два раза делали ничего не выявили.
 
ЭЭГ в состоянии бодорствования:
В бодорствовании выявляется периодическое региональное тета-дельта замедление в правой задневисочной-затылочной области, на части эпох носящее характер продолженного. На этом фоне в структуре регионального замедления низким индексом регистрируется региональная эпилептиформная активность:
-в правой задневисочно-затылочной области распространением на височные и теменные отделы свонго полушария в виде пиков, острых волн, комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, амплитудой до 60 мкВ.
-в правой теменной области в виде пиков, острых волн, комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, амплитудой до 50 мкВ.

Фотопароксизмальные формы активности не зарегистрированы.

Запись во время сна:
Во сне выявляется продолженное региональное тета-дельта замедление в правой задневисочной-затылочной области.
 На этом фоне в структуре регионального замедления высоким индексом регистрируется мультирегиональная эпилептиформная активность:
-в правой задневисочной-затылочной области с распространением на височные, теменные и центральные отделы всего полушария в виде пиков, острых форм, комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, амплитудой до 150 мкВ.
-в правой теменно-центрально-височной области в виде пиков, лстрых волн, комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, амплитудой до 90 мкВ.
-в левой задневисочно-затылочной области в виде пиков, острых волн с распространением на теменные отделы своего полушария, амплитудой до 130 мкВ.
-в левой височно-нижнелобно-латериальной области в виде пиков и острых волн, амплитудой до 80 мкВ.
-в правой височно-лобной области в виде пиков,  острых волн, комплексов пик-медленная волна, острая волна, амплитудой до 150мкВ.
 Так же во время сна регистрируется активности в виде:
-латерализованных по правому полушарию разрядов пиков, полипиков, острых волн, комплексов пик-медленнвя волна, острая-медленная волна амплитудой до 220мкВ.
-заднепроекционных разрядов пиков, полипиков, острых волн, комплексов пик-медленная волна,острая-медленная волна с тенденцией к диффузному распространению без четкого регионального акцента, амплитудой 150мкВ.
-коротких диффузных разрядов пиков, полипиков, острых волн,  комплексов пик-медленная волна, острая-медленная волна, острая-медленная волна без четкого регионального и амплитудного акцента, амплитудой 260 мкВ.

Сон прирывался частыми пробуждениями. За время исследования зафиксированно 4 пароксизмальных состояния в ходе сна. в виде открывания глаз с последующим подергиванием ручек, головы, тремора туловища, девиации глаз вверх. Данным эпизодам предшествует картина различных стадий сна. В момент состояния  регистрируется медленноволновая активности преимущественно дельта-диапозона, двигательные и миографические артефакты, не регистрируется иктальный ЭЭГ-паттерн,эпилептиформная активность.Вероятно данные состояния можно расценивать в рамках парасомний.

Основной ритм формируется по возрасту.
Сон слабо модулирован на стадии, прерывался частыми пробуждениями. Физиологические паттерны сна частично визуализируются.
Эпилептических приступов не зарегистрированно.

Я отвечу на Ваш вопрос. Только поясните, пожалуйста, были ли ранее и есть ли в настоящее время эпилептические приступы? И что Вы подразумеваете под "тмс": транскраниальную магнитную стимуляцию или речь идет о МРТ?

[МамаУльяны]

Делали и МРТ и два раза брали кровь "тандемная масс-спектрометрия". По генетике ничего не выявили. По мрт: Дислокации, срединных структур головного мозга нет.
Очаговоподобные изменения по краю отдельных корковых борозд в теменных областях. Расширены боковые желудочки, симметричны, небольшие участки перивентрикулярной лейкопатии вокруг задних рогов боковых желудочков (повышенного MP-сигнала на Т2). Умеренно расширены субарахноидальные пространства в лобно-теменных областях. Расширена нижняя ретроцеребеллярная цистерна. Супраселлярная цистерна частично пролабирует в турецкое седло. Стволовые структуры, краниовертебральный переход без особенностей (миндалины мозжечка на уровне БЗО).
Пристеночное утолщение слизистой отдельных клеток решетчатой кости, верхнечелюстных пазух.

 Изначально после 6 месяцев это были подергивания головы и ручек после пробуждения, везде пишут-тремор. У ребенка пропал сон. Спала 20 минут и просыпалась. В нашем городе никакого диагноза толком не могли поставить. Кололи кортексин,актовегин,массаж,лфк,амплипульс. Ребенку хуже становилось. Кроме того она постоянно как бы "зависает", смотрит в одну точку. И после сентября, когда ребенку уже было 1,2 начались подергивания уже всего тела. В ноябре добавились закатывания глаз. Поехали в Москву, как раз эти состояния непонятные попали в ночной мониторинг. Есть запись на диск. Сейчас по приезду домой ей лучше, чем в больнице, но всё равно часто просыпается и ручки,головка,тельце потрясываются. Начали принимать депакин 22 декабря, но каких-то результатов я пока не вижу.

[Садыков Тимур Русланович]

Делали и МРТ и два раза брали кровь "тандемная масс-спектрометрия". По генетике ничего не выявили. По мрт: Дислокации, срединных структур головного мозга нет.
Очаговоподобные изменения по краю отдельных корковых борозд в теменных областях. Расширены боковые желудочки, симметричны, небольшие участки перивентрикулярной лейкопатии вокруг задних рогов боковых желудочков (повышенного MP-сигнала на Т2). Умеренно расширены субарахноидальные пространства в лобно-теменных областях. Расширена нижняя ретроцеребеллярная цистерна. Супраселлярная цистерна частично пролабирует в турецкое седло. Стволовые структуры, краниовертебральный переход без особенностей (миндалины мозжечка на уровне БЗО).
Пристеночное утолщение слизистой отдельных клеток решетчатой кости, верхнечелюстных пазух.

 Изначально после 6 месяцев это были подергивания головы и ручек после пробуждения, везде пишут-тремор. У ребенка пропал сон. Спала 20 минут и просыпалась. В нашем городе никакого диагноза толком не могли поставить. Кололи кортексин,актовегин,массаж,лфк,амплипульс. Ребенку хуже становилось. Кроме того она постоянно как бы "зависает", смотрит в одну точку. И после сентября, когда ребенку уже было 1,2 начались подергивания уже всего тела. В ноябре добавились закатывания глаз. Поехали в Москву, как раз эти состояния непонятные попали в ночной мониторинг. Есть запись на диск. Сейчас по приезду домой ей лучше, чем в больнице, но всё равно часто просыпается и ручки,головка,тельце потрясываются. Начали принимать депакин 22 декабря, но каких-то результатов я пока не вижу.

На ВЭЭГ зарегистрировано большое количество эпилептической активности, несколько источников эпилептической активности. Разумеется, такой эпилептизированный мозг не может выполнять свои функции в полной мере, что приводит к выраженной задержке развития ребенка. С учетом, что данные нарушения работы мозга возникли в видимо неповрежденном мозге (по данным МРТ), можно предположить патологию на клеточном уровне, несмотря на отсутствие выявленной генетической патологии.
Вопросы по лечению должен решать Ваш лечащий врач. Но со своей стороны могу сказать, что при данной ЭЭГ картине прием Депакина не выглядит перспективно.   

[МамаУльяны]

Спасибо большое за консультацию. Подскажите, пожалуйста ещё, так как нам только поставили такой диагноз и мы ещё не очень разобрались с чем имеем дело и что дальше делать, какие анализы нам нужно сдать, чтобы выявить возможную причину и подобрать правильное лечение. Вальпроевую кислоту нам выписали в Морозовской больнице, а наш невролог, которая наблюдает и порекомендовала депакин. Попробуем сменить врача. В регионах плачевная ситуация с медициной, приходится самим говорить, что нам нужно...

[Садыков Тимур Русланович]

Спасибо большое за консультацию. Подскажите, пожалуйста ещё, так как нам только поставили такой диагноз и мы ещё не очень разобрались с чем имеем дело и что дальше делать, какие анализы нам нужно сдать, чтобы выявить возможную причину и подобрать правильное лечение. Вальпроевую кислоту нам выписали в Морозовской больнице, а наш невролог, которая наблюдает и порекомендовала депакин. Попробуем сменить врача. В регионах плачевная ситуация с медициной, приходится самим говорить, что нам нужно...

Вопросы диагностики и лечения правильнее решать с врачом очно. Тем более, я не говорил о некомпетентности специалистов, наблюдающих вас, а лишь высказал собственное мнение.

[МамаУльяны]

Спасибо большое за ответы.

[Manita]

Добрый вечер, Тимур Русланович! Ребенку 8 месяцев. Основной диагноз: перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, с-м миодистонии, правосторонний гемипарез, задержка темпов моторного развития, подозрение на снижение слуха с правой стороны. В месяц делали ЭЭГ - норма, на прошлой неделе:

Ребенок не сидит, не переворачивается с живота на спину, не ползает, на коленках не стоит, стереотипное движение правой руки в локтевом суставе с высовыванием языка.
По МРТ в месяц: картина мелких кист в веществе головного мозга, на УЗИ кисты не видны. Из роддома доставлен в ОДКБ с диагнозом: перинатальное гипоксически ишемическое поражение ЦНС, острый период, судорожный синдром, ИВК 2 стапени, врожденная пневмония, ДН 1 ст, отечный с-м.
Что значит наша ЭЭГ?
Заранее спасибо за ответ

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый вечер, Тимур Русланович! Ребенку 8 месяцев. Основной диагноз: перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, с-м миодистонии, правосторонний гемипарез, задержка темпов моторного развития, подозрение на снижение слуха с правой стороны. В месяц делали ЭЭГ - норма, на прошлой неделе:

Ребенок не сидит, не переворачивается с живота на спину, не ползает, на коленках не стоит, стереотипное движение правой руки в локтевом суставе с высовыванием языка.
По МРТ в месяц: картина мелких кист в веществе головного мозга, на УЗИ кисты не видны. Из роддома доставлен в ОДКБ с диагнозом: перинатальное гипоксически ишемическое поражение ЦНС, острый период, судорожный синдром, ИВК 2 стапени, врожденная пневмония, ДН 1 ст, отечный с-м.
Что значит наша ЭЭГ?
Заранее спасибо за ответ

Описание довольно неоднозначное. С одной стороны описана эпилептическая активность в теменно-затылочных областях с амплитудным преобладанием слева. С другой стороны написано, что эпилептической активности нет. Без нативных данных сложно судить о реальной картине.

[Региoна]

Здравствуйте,уважаемый врач! Посмотрите и прокомментируйтепожалуйста,наше ээг.Специалист,проводивший обследование,сказал "всё хорошо".Это действительно так?Ребенку 10мес,рожден в 34недели,ппцнс в форме тетрапареза.Во время сна ребенок подергивал то ручкой,то ножкой.Действительно ли нет эпиактивности?У ребенка часто дневной сон по 30мин,иногда беспокойный,подергивания конечностями.Месяц назад был эпизод:лёжа на животе с опорой на предплечья,смотря вверх на папу,сидящего на стуле,резко кивнула головой,бросила голову и резко подняла с таким взглядом,как будто ей в лицо водой хлынули.Буду очень вам благодарна!!!

[Садыков Тимур Русланович]

@Региoна,

На представленных распечатках эпилептической активности действительно нет.

[Региoна]

Спасибо Вам большое!

[oporokama]

Здравствуйте, уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста, расшифровать ночной вээг. Ребенку 7 лет, приступы на температуру 38—39.5, в первые сутки болезни. Начались в 1.2. Принимали конвулекс 5 лет, потом выяснилось что дозировка была низкая, не помогал. Сейчас 2 месяца ничего не принимает, на этом фоне сделан ночной вээг. Вот описание и заключение. Если понадобятся кривые, я пришлю. Спасибо.

[Садыков Тимур Русланович]

@oporokama,

Исходя из заключения, на ЭЭГ зарегистрирована эпилептическая активность, представленная диффузными разрядами комплексов острая-медленная волна с амплитудным преобладанием справа.
Если не сложно, поясните, пожалуйста, что именно от меня требуется прокомментировать? 

[oporokama]

Спасибо, скажите,пожалуйста  в этом случае все - таки лучше принимать пэп? Просто у ребенка судороги только на температуру, или судя по ээг они теперь могут и без неё начаться? Одни доктора говорят пить конвулекс или депакин, а другой доктор сказал пить кеппру, скажите, доктор, возможен ли приём кеппры при нашем случае? Или все-таки вернуться на конвулекс... Ребёнок не отстаёт в развитии, ходит в школу, занимается в кружках, хочется, чтобы препарат не тормозил это всё.

[ева1986]

Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста по мониторингу, так как в нашем городе нет эпилептологов, не где получить грамотную информацию. Ребенок родился переношенный,лежали мес в реанимации.сейчас ребенку 5.7 не разговаривает