Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Елена мама Паши]

Здравствуйте Тимур Русланович! Моему сыну 10 лет. В год диагноз: микроцефалия, атонико-астотически синдром  с грубым нарушением когнитивных функций и функции ходьбы. Пошел в 4 года, обращенную речь частично понимает, инструкции не выполняет. В 5,5 лет приступ - фокально лобная эпилепсия,назначили карбамазепин 200 мг в сутки. В течении последнего года проблемы с просыпаниями ночными, может проснутся и в 2 и в 3,4 часа, потом может поспать с 5 до 6, ну и дневной сон есть. В общем за сутки спит около 7-8 часов. При этом активный весь день ходит, акает, руками жистикулирует, ногами притопывает. Сделали ночное ЭЭГ, и тут такое....  Как Вы считаете правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение?

[Садыков Тимур Русланович]

@мария89,

Извините за поздний ответ.
Это очень большая доза Осполота. Дозы 100-150 мг в сутки было бы достаточно. Принимать его можно 2 раза. При исключительно ночных приступах даже 1 раз.
И, конечно, Осполот более подходит, чем Кеппра при РЭ. 

[Садыков Тимур Русланович]

@olly,

На ЭЭГ действительно есть эпилептическая активность в правой височной области. Но это не значит, что есть эпилепсия и что надо принимать препараты. Если приступов нет, то прием противосудорожной терапии профилактически смысла не имеет.
Количество эпилептической активности невелико, и она вряд ли оказывает самостоятельное влияние на развитие. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Елена мама Паши,

Я считаю, что диагноз поставлен правомочно. Этосукимид (в заключении ошибка - написано Сультиам) является вариантом выбора в данной ситуации. Отмена карбамазепина также требуется, так как он противопоказан при такой картине ЭЭГ.

[Елена мама Паши]

Спасибо Вам Тимур Русланович!

[Olesha]

@Садыков Тимур Русланович, Тимур Русланович, здравствуйте! Пожалуйста, посмотрите наш мониторинг. У сына абсансная эпилепсия, 1,5 года держала низкая дозировка Петнидана, 2,25 мл * 3 раза в день. Сейчас с конца декабря произошло 4 генерализованных приступа. Что делают в таких ситуациях? Повышают дозу или вводят новый пэп? Кривых нет пока на руках, не могу приложить. Скажите, можно исправить ситуацию, пожалуйста!

[Садыков Тимур Русланович]

@Olesha,

По данной ЭЭГ не складывается впечатление, что это абсансная эпилепсия. Но повышать дозу Петнидана все равно надо. Сейчас доза небольная и есть резерв для повышения дозы.

[Olesha]

@Садыков Тимур Русланович, а на какую форму похоже? 1,5 года назад поставили абсансную на основании мониторинга и видимых абсансов. Я понимаю, что нужна консультация, но если можно, ответьте, пожалуйста! А Петнидан оправдан при этой ээг или нужно другое лекарство? Спасибо!

[Volena]

Здравствуйте, Тимур Русланович! У моего сына (12 лет) в конце октября 2020г случился первый и единственный приступ судорог. Вечером на улице был концерт, светили фонариками, ему немного поплохело, сказал, что тошно, в глазах потемнело, был немного простужен. Посидели на лавочке, Состояние такое полностью прошло в течение получаса-часа(немного слабость была), вечером прыгал и смеялся. А вот через три часа после этого, при  засыпании мы услышали, что он издает звуки, кряхтит. Сидел на кровати, пытался нас позвать, но не мог говорить, только кряхтел, левая сторона лица была перекошена, левая рука чуть повернута. Муж подбежал к нему и уложил на бок, после этого сразу начали  дергаться левые рука и нога, глаза закатил немного, подбородок был больше к груди повернут и прижат, руки-ноги немного согнуты, плохо дышал и кряхтел. Потом судорги прошли, обмочился. Все это длилось, видимо, до 1.5-2 минут (пока я  позвонила в скорую). Сразу пришел в себя, отвечал на вопросы, потом рассказывал, что все видел-слышал, только потемнело в глазах, рассказал, что спал и почувствовал, как во рту, как бы "замок закрывал рот в сторону, и он хотел нас позвать, но не мог говорить.
 В больнице на след. утро сделали ЭЭГ, потом через пару дней следующее (прилагаю во вложении). МРТ 3т - все в норме. Выписали с заключением: однократное пароксизмальное состояние в виде билатерального тонико-клонического приступа с фокальным началом во время засыпания, 2 эпизода вегето-висцеральных кризов. Что это - не объяснили, но сын очень тревожная личность и впечатлительный, в больнице не тошнило и тп, только раз болела голова. Еще рассказал, что было похожее в палате, тоже все спали, он засыпал - потом проснулся от того, что опять закрылся и перекосился рот, он пытался позвать детей или медсестру, но не мог говорить, опять дергалась рука. Потом уснул. Было ли это на самом деле или он надумал\приснил\показалось - неизвестно.  Про это нам врачи не говорили, думаю, что не видели.
После мед. консилиума врачи  все-таки решили начать прием карбамазепина (изначально планировали энкорат хроно -вал.к-та). Принимает по 200мг утром и вечером.
У сына СДВГ легкой формы, ээг всегда очень боится, нервничает сильно перед процедурой.
Посмотрите, пожалуйста, наши ЭЭГ, последнее делали на днях. есть ли динамика положительная. Похоже ли это на ДЭРД? Похоже ли это на роландическую э.?  Нужно ли нам придерживаться этого лечения, если на ЭЭГ все-равно есть активность, но клинически - все в норме? Сколько по времени может быть параксизмальная активность на ээг? 
Прилагаю ЭЭГ (1 - в  течение суток после первого приступа, 2 - через пару дней (конец октября - начало ноября), 3 - 1 мес после начала приема лекарств (декабрь),  4 -  (январь) -принимает лекарство с 5 ноября.с 11 ноября - полная доза. По лекарственному мониторингу на январь - 5.24 концентрация карбамазепина.
 в течение 12ч после приступа:





Через пару дней после приступа:





Декабрь:











Январь:

[Садыков Тимур Русланович]

@Olesha,

Я могу ориентироваться только на заключение. На фоне приема препаратов ЭЭГ может меняться, паттерны эпилептической активности могут изменять форму. Вполне возможно, что эта такая ситуация, и изначально была ЭЭГ картина абсансной эпилепсии (генерализованная эпилептическая активность).
В любом случае этосуксимид эффективен при обеих вариантах: и при генерализованной активности и при паттерне вторичной билатеральной синхронизации.

[Садыков Тимур Русланович]

@Volena,

На ЭЭГ эпилептическая активность похожа на ДЭПД. Вполне возможно, что это вариант позднего дебюта роландической эпилепсии, особенно если эпизод с перекосом лица действительно был.
По лечению: сейчас есть смысл продолжать прием препарата, хотя я бы изначально не начинал лечение в связи с единственным приступом и поздним дебютом.

[Olesha]

@Садыков Тимур Русланович, Тимур Русланович, спасибо огромное!

[Volena]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо большое!  Еще вопрос, объясните, пожалуйста, нужно ли добиваться чистой ээг, чтобы не было этих ДЭПД (т.е. увеличивать дозу, менять лекарство, если клинически все хорошо)? Или они сами исчезают в определенном возрасте?
Если у ребенка СДВГ + дислексия (дисграфия), при которых тоже имеются эти паттерны на ээг, они как-то отличимы от роланд. э и они тоже исчезнут при достижении определенного возраста?

[lena_bryl]

@Садыков Тимур Русланович,










Добрый вечер! Посмотрите пожалуйста нашу ЭЭГ. У нас за последнии 2 месяца 4 приступа на пробуждение, длительностью 1-1,5 минут. Принимаем депакин хроно 300*2 раза,  (при весе 17кг, 7лет) пытались добавить ламиктал, пошла жуткая аллергия, убрали,  добавили паглюферал -2  тоже нет результата, вот сейчас микро дозами вводим заронтин. До этого были на Депакин + Кеппра, Кеппру кбрали, так как нет результатов ( эту комбинацию пили 6 лет). Что вы можите посоветовать нам в плане лечения и уменьшения приступов? И на сколько это всё страшно, и можно ли добиться ремиссии при такой картине?

[Кристина2409]

Добрый день! Могу я Вас попросить посмотреть ЭЭГ сына.
Ребёнку 5 мес, приступы начались в 23 дня после рождения, ребёнок доношен, роды естественные.
На 23 день после рождения, сжался весь, как спазм: ноги прижимал к животу, руки полукругом вперёд вытягивал, голова к груди, секунд на 15, после чего расслабился и уснул. Эти приступы стали повторяться раз в час. Приступы были по 10 раз в сутки, могли прекращаться на неделю, потом снова сутки - двое. Потом интервал стал сокращаться - приступы были каждые 2 дня до 10 раз за день. В 3,5 месяца стали ежедневные. В 4 мес переросли в инфантильные спазмы - до 9 приступов за сутки, в каждом приступе по 30-40 эпизодов спазмов.
Под вопросом ставят с. Веста. На мрт: незавершенная миелинизация, явление умеренно выраженной смешанной гидроцефалии.
Приступы не купируются. На данный момент принимаем Сабрил, эффекта нет.

Скажите, пожалуйста, на ээг есть гипсаритмия? Или в данном случае Паттерн вспышка-подавление говорит о с. Отахара? Благодарю!!!