Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр

[ФЕЯ]

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."

Прошу задавать свои вопросы!

[Асиия]

Доброго времени суток! У меня ребенок 2 годика
 спастическая диплегия, микроцефалия, тугоухость левое 4ст, правое 3ст,  частичная атрофия зрительных нервов. , симптоматическая эпилепсия. Очень возбужденый, постоянно кричит, кусает себя сильно, на руках кричит, в кроватке кричит, не плачет а вот просто громко воет. Сон  беспокойный во сне бывает губы поджимает и тихонько начинает плакать дальше громче и так на два часа..  принимает фенибут, клоназипам, дипакин. Но эффекта нет...
Что сделать нам? Что может так его раздражать?

[sold009]

Здравствуйте, доктор! Моей дочери 4,5 года. Острая асфексия в родах, дцп, эпи, гастростома, лежачая, с рождения судороги, медикаментозная кома 15 дней с заходом и выходом по три дня, ивл 28дн.Ни чего не делает, голову не держит. Недавно стала держать ее, если носишь стоя прямо ровно, но пытается притулить голову все равно. Эмоционально получше, видно, что одних любит, других нет. Просится по своему и на ручки, и в машине песню включить любимую, причем по 3 раза))), потом уже слушает другие песни. Любит музыкальную игрушку, которая молотит сказки полтора часа, есть любимые сказки, слушая которые радуется и песенки поет на своем. С 6мес дистонические атаки. Невролог Пак С. П. назначил клоназепам. Пили его по 2 мес, потом месяц не пили и опять пили. В 2,5 года случился 1ый приступ эпилепсии с потерей сознания, после засыпания, ребенок открыл глаза и как будто не видит тебя. Потом перекосило рот вбок, начали ездить глаза, через 40мин, пока нас в больницу скорой доставили, начало дергать тело. От реланиума тяжело отходит, мокроты резиновой куча. Как тряпка была 2 дня, потом просто вялая и плохо реагировала на меня. Приступы стали случаться раз в 2 мес. Как по расписанию, практически. Пока до Пака дошла очередь, пробовала добавлять сама Сабрил, 2 мес на нем и на минимальной дозе клоназепама были, ребенок превратился в тряпочку, что даже язык западал, лежа на спине. Пак отменил Сабрил в стационаре, из-за этого, и тут же добавил Хроносферу 200мг, и оставил 1/4клона на ночь. Так и пили, 4 мес приступов не было, потом случился. Они всегда у нас такие - глаза бегают в бок, дергается бровь и подбородок мелкими тиками, а все тело как вата, лежит без движения. Ставим клизму с диазепамом, проходит чаще всего на 12ой минуте после ввода клизмы. Иногда и дольше. Хроносферу поднимали до 350мг сут. Приступы шли раз в 2 мес. все равно. Планово попали в стационар неврологии, повысили депакин до 400мг сут. Следующий приступ случился через месяц, следующий через 2 нед. Невролог вернул 350мг назад, мол вероятно из-за повышения депакина учащение приступов. А клоназепам так и идет 1/4. Но ребенку не хорошо, как будто клоназепама уже мало ей, стала на мостик вставать как с пол года уже, бордовеет пятнами при этом. Я решила заменить клоназепам на фризиум сама. Так как клоназепам не куплю сама без рецепта, если повысить дозу. Купила Чешский. Ввожу 1/8 клона +1/4 от таб 10мг, так как боюсь резкого перехода. Но дочь себя стала вести не очень. Деревянная, выгибается и злится и ноет ноет ноет весь день. Может я мало фризиума даю? На вид, как будто я дочери только клоназепам понизила в 2 раза и все, а фризиум как будто и не даю. Дала на 6ой день только фризиум, утром приступ случился, не такой как обычно, рвота бесконечная слюнями одними, лицо перекосило, кулак дергался, хотя по графику приступ в сер августа должен быть. Из приступа вышла с пом клизмы диазепама, но вошла в него опять и так несколько раз, пока не дала ей клоназепам. Все прекратилось, ребенок уснул. Подскадите, пожалуйста, что нибудь. Заранее спасибо

[EAB]

Добрый день!
У нашего ребёнка подходит школа, для прохождения пмпк будет необходима конс психиатра. Не могли бы вы посоветовать адекватного психиатра, возможно вашего коллегу, который бы смог проконсультировать и дать заключение. Платно.
Проблема в том, что не все психиатры хотят разбираться, по какой причине у ребёнка зпрр и лепят всякие диагнозы, которые не соответствуют действительному состоянию ребёнка и в будущем очень мешают.
У нас нет проявлений психических болезней, но есть зпрр.
Заранее благодарю.

[Olga_44]

Добрый день.
Ребенок 3 месяца. Родился в 39 недель с диагнозом тяжелая асфиксия (была отслойка плаценты на 2/3). Гипотермия, судороги на 1 и на 4 сутки. Ивл 6 суток, еще 2 суток с кислородной поддержкой, далее самостоятельно. Питание через зонд 3 недели, далее постепенно на бутылку перешли. Норму не съедает, как результат на данный момент гипотрофия (прибавка в месяц 400 г). Если порцию больше- появляются срыгивания. Сосет медленно и долго. С зонда ушли 3 недели назад. Ставлю только когда совсем отказывается есть.
Лечение: актовегин, элькар, 2 курса кортексина, третий месяц пьем пантогам. 2 курса массажа общего в стационаре, млт на ШОП, ЭЭГ с депревацией сна эпи активности не зарегистрировано. Нсг киста сосудистого сплетения 2*2мм. Голову удерживает, но пока неуверенно. За руки подтягивается сам,голову удерживает. Взгляд фиксирует, но без особого интереса. Патологических рефлексов конечностей не выявлено. Диагноз при выписке из неврологии в 2 месяца: ПП ЦНС,синдром мышечной гипертонии, ЗПМР. В 3 месяца у другого невролога: ППЦНС, синдром мышечной дистонии, ЗПМР.
Примерно с 2.5 месяцев начал выгибаться дугой. Голову держит в основном на правую сторону, если поворачивать налево - выгибается дугой. Гуления активного нет, звуки отдельные чаще стали проскакивать. За игрушкой следит без особого интереса. Улыбается во сне, когда бодрствует состоянии довольности сдержаннее мимика. Не переворачивается. Делаю массаж общий сама по 3-4 раза в день. Ночью спит непрерывно по 6-8 часов. Медленно растет голова. Примерно по 1 см в месяц. Рост за 3 месяца на 7 см. Грудь на 8 см.

Что делать дальше? Кому показать и как развивать? Как убрать выгибания?

[ДЦПшник]

Здравствуйте, Григорий Викторович! Знакомы ли вы с проф. Виноградовым?

[МамаМити]

Здравствуйте. Скажите, есть ли статистика наследования психопатии? У нас такая ситуация у бывшего мужа психопатия, лежал в психбольнице пару раз, я об этом узнала после развода, до этого думала, что такой тяжелых характер и такие закидоны. В итоге, как только психиаторы узнают, что у ребенка отец-психопат, сразу начинают вести диалог в таком русле-а что ж вы хотите....у ребенка ЗПРР, эхолалия, РаС под ?, алалия под ?, микроцефалия под ?. Внешне почти полная копия отца, только волосы пока светлые)

[ульяна]

Здравствуйте! Моему сыну 16 лет. Диагноз- ДЦП, спастическая диплегия, ЗПМР.Диагноз генетиков-синдром Гумми (делеция длинного плеча 18 хромосомы), кариотип 46xy del 18 (q22). С 7 лет на учете у психиатра. Принимаем неулептил на ночь, днем хлорпротексин 50 мг. (препараты назначал детский психиатр, год назад перешли к подростковому, но лечение нам не корректировали). Беспокоит поведение сына- ребенок агрессивен, постоянно разговаривает сам с собой, практически ежедневные истерики, после таких приступов сразу засыпает. На просьбу подобрать другие препараты врач советует только повышать дозу. Подскажите пожалуйста, можно ли получить очную консультацию психиатра, пройти какие-либо обследования чтобы скорректировать поведение. Заранее спасибо.

[Nattilli]

Здравствуйте! Ребенку 3 с половиной года.  Диагноз дцп атонически астатической формы.  Ребенок ходит, но неустойчиво.
Получили расшифровку мрт. Подскажите, что это означает? И каковы прогнозы на будущее?

[Кузьмич]

@Асиия,

Доброго времени суток! У меня ребенок 2 годика
 спастическая диплегия, микроцефалия, тугоухость левое 4ст, правое 3ст,  частичная атрофия зрительных нервов. , симптоматическая эпилепсия. Очень возбужденый, постоянно кричит, кусает себя сильно, на руках кричит, в кроватке кричит, не плачет а вот просто громко воет. Сон  беспокойный во сне бывает губы поджимает и тихонько начинает плакать дальше громче и так на два часа..  принимает фенибут, клоназипам, дипакин. Но эффекта нет...
Что сделать нам? Что может так его раздражать?

Здравствуйте. Понятно, что достаточно сложный случай, но очень многое непонятно.
1. Имеются ли в настоящее время эпилептические приступы или нет?
2. Если сочетание ДЦП, эпилепсии и тугоухости, то очень вероятно наличие синдромальной (генетической) патологии. Есть ли заключение генетика?

По поводу терапии. Над понять одно, конкретных рекомендаций по терапии в рамках подобных консультаций я дать не смогу. Только сориентировать, в каком направлении двигаться, предостеречь от явных ошибок.
1. Клоназепам, как антиэпилептический препарат, в настоящее время используется крайне редко, когда исчерпаны надежды на другие препараты. У него как правило есть ускользание эффекта (возобновление приступов), что требует повышения доз до выраженной сонливости, что отрицательно сказывается на развитии. Кроме того, от него очень трудно уходить.
2. Фенибут не является базовым антиэпилептическим лекарством, а также лекарством длительного приема при нарушениях поведения.
3. При наличии выраженного крика и аутоагрессии, первое, что нужно исключить - любой болевой синдром, связанные с любым воспалительным заболеванием или нарушением функции ЖКТ. Это вопросы к педиатру. Затем понять, есть гнетические проблемы, связанные с нарушением обмена в-в (анализ крови методом ТМС и мочи - на органические кислоты). Если все исключено, можно думать о подборе психотропных лекарств. На первом этапе это может быть алимемазин.

[Кузьмич]

@sold009,

Здравствуйте, доктор! Моей дочери 4,5 года. Острая асфексия в родах, дцп, эпи, гастростома, лежачая, с рождения судороги, медикаментозная кома 15 дней с заходом и выходом по три дня, ивл 28дн.Ни чего не делает, голову не держит. Недавно стала держать ее, если носишь стоя прямо ровно, но пытается притулить голову все равно. Эмоционально получше, видно, что одних любит, других нет. Просится по своему и на ручки, и в машине песню включить любимую, причем по 3 раза))), потом уже слушает другие песни. Любит музыкальную игрушку, которая молотит сказки полтора часа, есть любимые сказки, слушая которые радуется и песенки поет на своем. С 6мес дистонические атаки. Невролог Пак С. П. назначил клоназепам. Пили его по 2 мес, потом месяц не пили и опять пили. В 2,5 года случился 1ый приступ эпилепсии с потерей сознания, после засыпания, ребенок открыл глаза и как будто не видит тебя. Потом перекосило рот вбок, начали ездить глаза, через 40мин, пока нас в больницу скорой доставили, начало дергать тело. От реланиума тяжело отходит, мокроты резиновой куча. Как тряпка была 2 дня, потом просто вялая и плохо реагировала на меня. Приступы стали случаться раз в 2 мес. Как по расписанию, практически. Пока до Пака дошла очередь, пробовала добавлять сама Сабрил, 2 мес на нем и на минимальной дозе клоназепама были, ребенок превратился в тряпочку, что даже язык западал, лежа на спине. Пак отменил Сабрил в стационаре, из-за этого, и тут же добавил Хроносферу 200мг, и оставил 1/4клона на ночь. Так и пили, 4 мес приступов не было, потом случился. Они всегда у нас такие - глаза бегают в бок, дергается бровь и подбородок мелкими тиками, а все тело как вата, лежит без движения. Ставим клизму с диазепамом, проходит чаще всего на 12ой минуте после ввода клизмы. Иногда и дольше. Хроносферу поднимали до 350мг сут. Приступы шли раз в 2 мес. все равно. Планово попали в стационар неврологии, повысили депакин до 400мг сут. Следующий приступ случился через месяц, следующий через 2 нед. Невролог вернул 350мг назад, мол вероятно из-за повышения депакина учащение приступов. А клоназепам так и идет 1/4. Но ребенку не хорошо, как будто клоназепама уже мало ей, стала на мостик вставать как с пол года уже, бордовеет пятнами при этом. Я решила заменить клоназепам на фризиум сама. Так как клоназепам не куплю сама без рецепта, если повысить дозу. Купила Чешский. Ввожу 1/8 клона +1/4 от таб 10мг, так как боюсь резкого перехода. Но дочь себя стала вести не очень. Деревянная, выгибается и злится и ноет ноет ноет весь день. Может я мало фризиума даю? На вид, как будто я дочери только клоназепам понизила в 2 раза и все, а фризиум как будто и не даю. Дала на 6ой день только фризиум, утром приступ случился, не такой как обычно, рвота бесконечная слюнями одними, лицо перекосило, кулак дергался, хотя по графику приступ в сер августа должен быть. Из приступа вышла с пом клизмы диазепама, но вошла в него опять и так несколько раз, пока не дала ей клоназепам. Все прекратилось, ребенок уснул. Подскадите, пожалуйста, что нибудь. Заранее спасибо

Тоже очень тяжелая ситуация, но как я понял из анамнеза, генетическая причина маловероятна.
По поводу клоназепама - понятно из предыдущего ответа. Но понятна и логика вашего врача: клоназепам применяется и при дистониях, и при эпилепсии, и при повышении тонуса мышц.
1. На счет клоназепама и фризиума. К сожалению Вы не написали вес ребенка. Все антиэпилептические препараты рассчитываются на вес. Также не указали дозу клоназепама в таблетке. Есть разные дозировки. Но, доза клоназепама рассчитывается из расчета 0.1-0.2 мг/кг/сут. Фризиум - 0.4-1 мг/кг/сут. Можете рассчитать дозу сами
2. На счет дистоний. К сожалению, они очень плохо поддаются терапии, особенно в случае сочетания с эпилепсией при органическом поражении ЦНС. Эффективность фризиума при дистониях очень небольшая. Можете рассмотреть с Вашим лечащих врачом препараты из группы нейролептиков (тиапридал, галоперидол), или препараты карбамазепина (но только учитывая данные ЭЭГ, так как эти препараты могут ухудшить состояние по эпилепсии), или препараты леводопы и амантадина (но последние два в нашей стране официально не одобрены для применения у детей; есть только данные об их эффективности в зарубежной литературе).

В любом случае, окончательное решение возможно только с учетом всех данных на очной консультации (ЭЭГ, лекарственного мониторинга вальпроатов, осмотра и всех остальных подробностей).

[Кузьмич]

@EAB,

Добрый день!
У нашего ребёнка подходит школа, для прохождения пмпк будет необходима конс психиатра. Не могли бы вы посоветовать адекватного психиатра, возможно вашего коллегу, который бы смог проконсультировать и дать заключение. Платно.
Проблема в том, что не все психиатры хотят разбираться, по какой причине у ребёнка зпрр и лепят всякие диагнозы, которые не соответствуют действительному состоянию ребёнка и в будущем очень мешают.
У нас нет проявлений психических болезней, но есть зпрр.
Заранее благодарю.

Здравствуйте. Вопрос ЗПРР у ребенка в возрасте 7-8 лет, вероятнее всего при наличии ДЦП, перед началом обучения в школе очень щепетильный. Для ПМПК чаще всего значимым являются официальные консультации из ПЗДП им Сухаревой или из НЦПЗ. Если ПМПК устроит заключение частно-практикующего психиатра, то более весомым может быть консультация после проведения теста Векслера. Я в данном случае поступаю именно так. Но тест Векслера может зависеть от тяжести двигательного статуса, что также необходимо учитывать.
Могу проконсультировать Вас в частном порядке, но только после проведения этого теста (тест опять же возможно провести в частном порядке). Или, как вариант, пойти на платную консультацию в ПЗДП Сухаревой к конкретному врачу (более менее лояльному).

[Nattilli]

@Кузьмич, Вы прокомментировали другой пост, а не мой. Не могли бы проконсультировать меня по моему вопросу про мои?

[Кузьмич]

@Olga_44,

Добрый день.
Ребенок 3 месяца. Родился в 39 недель с диагнозом тяжелая асфиксия (была отслойка плаценты на 2/3). Гипотермия, судороги на 1 и на 4 сутки. Ивл 6 суток, еще 2 суток с кислородной поддержкой, далее самостоятельно. Питание через зонд 3 недели, далее постепенно на бутылку перешли. Норму не съедает, как результат на данный момент гипотрофия (прибавка в месяц 400 г). Если порцию больше- появляются срыгивания. Сосет медленно и долго. С зонда ушли 3 недели назад. Ставлю только когда совсем отказывается есть.
Лечение: актовегин, элькар, 2 курса кортексина, третий месяц пьем пантогам. 2 курса массажа общего в стационаре, млт на ШОП, ЭЭГ с депревацией сна эпи активности не зарегистрировано. Нсг киста сосудистого сплетения 2*2мм. Голову удерживает, но пока неуверенно. За руки подтягивается сам,голову удерживает. Взгляд фиксирует, но без особого интереса. Патологических рефлексов конечностей не выявлено. Диагноз при выписке из неврологии в 2 месяца: ПП ЦНС,синдром мышечной гипертонии, ЗПМР. В 3 месяца у другого невролога: ППЦНС, синдром мышечной дистонии, ЗПМР.
Примерно с 2.5 месяцев начал выгибаться дугой. Голову держит в основном на правую сторону, если поворачивать налево - выгибается дугой. Гуления активного нет, звуки отдельные чаще стали проскакивать. За игрушкой следит без особого интереса. Улыбается во сне, когда бодрствует состоянии довольности сдержаннее мимика. Не переворачивается. Делаю массаж общий сама по 3-4 раза в день. Ночью спит непрерывно по 6-8 часов. Медленно растет голова. Примерно по 1 см в месяц. Рост за 3 месяца на 7 см. Грудь на 8 см.

Что делать дальше? Кому показать и как развивать? Как убрать выгибания?

Здравствуйте. Показывать конечно же неврологу и педиатру. Перед посещением невролога обязательно сделать видео-ЭЭГ-мониторинг, за время которого записать "выгибания". Это могут быть как дистонии, так и тонические приступы.
Не беспокойтесь на счет роста окружности головы. +7 см за 3 месяца - это нормальные показатели. В вашем случае важнее может быть состояние большого родничка.
Также рассмотрите вариант посещения остеопата. Иногда проблемы с асимметричными дистониями, при отсутствии заметного органического поражения ЦНС (по данным НСГ), могут заметно улучшиться после 1-2 остеопатических коррекций.

[Кузьмич]

@ДЦПшник,

Здравствуйте, Григорий Викторович! Знакомы ли вы с проф. Виноградовым?

О каком профессоре Виноградове Вы говорите. Если это ортопед, Алексей Валерьевич, то да, знаком.