Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр

[ФЕЯ]

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."

Прошу задавать свои вопросы!

[анастасия лебедева]

Доброе утро, помогите пожалуйста советом. Сыну 11 лет, дцп, слепота эпи,без приступов 10 лет, постоянно принимаем депакин сироп, 1,5 мл утром и 2 вечером, вес 22 кг. Появились проблемы со сном. Всегда ложился в 11 часов и спокойно спал до 8 утра, потом постепенно стал засыпать позже, на 2,на 3 часа и дошло, что засыпает в 5-7 утра. ночью не плачет, просто лежит и не спит. Днем может проспать от 3 до 6 часов.. Даже если удаётся не дать ему проспать весь день и уложить вовремя, он спит макс 4 часа ночью и засыпает и только утром  Попытки разбудить днем приводят к жутким истерикам, дерётся, кусается, бьёт себя. . Аппетит не нарушен, когла не спит, ведёт себя как обычно. Обращаюсь сюда, так как город маленький (кимовск) и наш пожилой невролог пытается лечить глицином, который не помогает.сьездить в крупный город в ближайшее время нет возможности. Извиняюсь, если таки получился сумбурный

[Кузьмич]

@анастасия  лебедева,

Доброе утро, помогите пожалуйста советом. Сыну 11 лет, дцп, слепота эпи,без приступов 10 лет, постоянно принимаем депакин сироп, 1,5 мл утром и 2 вечером, вес 22 кг. Появились проблемы со сном. Всегда ложился в 11 часов и спокойно спал до 8 утра, потом постепенно стал засыпать позже, на 2,на 3 часа и дошло, что засыпает в 5-7 утра. ночью не плачет, просто лежит и не спит. Днем может проспать от 3 до 6 часов.. Даже если удаётся не дать ему проспать весь день и уложить вовремя, он спит макс 4 часа ночью и засыпает и только утром  Попытки разбудить днем приводят к жутким истерикам, дерётся, кусается, бьёт себя. . Аппетит не нарушен, когла не спит, ведёт себя как обычно. Обращаюсь сюда, так как город маленький (кимовск) и наш пожилой невролог пытается лечить глицином, который не помогает.сьездить в крупный город в ближайшее время нет возможности. Извиняюсь, если таки получился сумбурный

Здравствуйте.
При подобных инверсиях сна лучше всего начать с приема мелатонина. Это гормон сна, который образуется в определенной области мозга в темное время суток и обеспечивает нормальные механизмы сна. В нашей стране он продается в аптеках под названием Мелаксен, Меларена, Циркадин и другие таблетки по 2 или 3 мг. За рубежом он спокойно продается как БАД, вне аптечной сети. С учетом веса и состояния вашего ребенка лучше начать с 1/4 табл, скорее всего придется через несколько дней повысить до 1/2 табл. Этот препарат позволяет только погрузиться в сон (при нарушении ритма сна) и никак не влияет на глубину и качество самого сна.

Одновременно с приемом мелатонина вам нужно подумать, по каким причинам произошла инверсия сна. Как правило подобные детки могут засыпать в ситуации монотонного внешнего воздействия (шум, укачивание, вибрация). Посмотрите на вашу бытовую обстановку. Может быть у вас днем включено негромко радио (или телевизор в другой комнате), работает парогенератор, вентилятор ... любой монотонный шум. Создайте для ребенка подобный шум или вибрацию перед погружением в ночной сон, постарайтесь исключить эти шумы днем.

В случае отсутствия эффекта от описанных мероприятий и мелатонина нужно более детальное изучение проблемы и, возможно, назначение более действенных лекарств.

[Маша мама]

Здравствуйте
Помогите пожалуйста. Ребенок родился на 34 недели КС, с гепотрофией вес 1400. На ИВЛ небыл, на 5 сутки небольшая желтуха
Выписали в 1,5 месяца в выписке диагнозы : ВЖК 1 ст. Синдром угнетения, церебральная ишемия 2 ст.
В принципе развивались нормально в физ. Плане. Голову держим с 3 мес. Перевернулись в 6, Сели в 8, поползли 9, первые шаги в 1,1 года.
Сейчас 1.3 ходим.
Мы особо не агукали и не гулили, только сейчас появились слоги ва, ма, ба
В декабре 2019г пролежали в больнице с кишечной инфекцией.
А в начали января 2020г заболела я и неделю его не видела.
До этого мы знали все игрушки, хорошо отзывались на имя, выполняли не сложные просьбы (покажи скобочку? Подползал показывал)
После событий декабря и января его как подминали!
На имя стал через раз отзываться, просьбы игнорирует!
Вообщем какой то откат!
Недавно делали ночное ЭЭГ - хорошое, эпи нет.
Вчера у нас началась ветрянка
Очень боюсь РАС!
Помогите пожалуйста
Спасибо

[Кузьмич]

@Маша мама,

Здравствуйте. Вопрос аутистического регресса в этом возрасте очень сложный. Никаких советов заочно дать не смогу. В любом случае нужен период наблюдения не меньше 2-х месяцев. Оптимально если это будет наблюдение специалиста в этой области.
Если аутистические симптомы в течение 2-х месяцев будут сохраняться и нарастать, то консультация специалиста будет уже необходима.

[НатальяКатерина]

Добрый вечер прошу посоветовать- год назад после судорог на фоне вирусной инфекции  и бронхита назначили Депакин хроносферу в дозе по 250 утром и вечером -ночной мониторинг 2-х часовый показал наличие эпи активности без приступов-концентрация вальпратов за час до приема была 81 через два месяца остальные показатели крови в норме потом ребенок упал получив легкое сотрясение и вновь через 12 часов приступ во сне в виде озноба- врач рекомендовал повысить дозу до 300 2 раза в день -концентрация вальпратов через месяц была 84 до приема утром но стала дрожать рука раз в неделю это продолжалось месяц-2-3 минуты Эпилептолог рекомендовал увеличить ночную дозу до 350 все прекратилось Через три месяца сдали анализы крови-все в норме кроме концентрации -104 и нам рекомендовано дозу сократить и вернутся на по 300 утром и вечером плюс месяц пропить на ночь после приема основного препарата по одной четвертой сибазона через час У меня вопрос -правомерно ли такое назначение и что дает в этом случае сибазон-ребенок после этого через неделю стал менее капризен   и спит спокойнее легче встает утром Девочке 8 лет вес 21 кг ДЦП средней тяжести

[Кузьмич]

@НатальяКатерина,

Добрый вечер прошу посоветовать- год назад после судорог на фоне вирусной инфекции  и бронхита назначили Депакин хроносферу в дозе по 250 утром и вечером -ночной мониторинг 2-х часовый показал наличие эпи активности без приступов-концентрация вальпратов за час до приема была 81 через два месяца остальные показатели крови в норме потом ребенок упал получив легкое сотрясение и вновь через 12 часов приступ во сне в виде озноба- врач рекомендовал повысить дозу до 300 2 раза в день -концентрация вальпратов через месяц была 84 до приема утром но стала дрожать рука раз в неделю это продолжалось месяц-2-3 минуты Эпилептолог рекомендовал увеличить ночную дозу до 350 все прекратилось Через три месяца сдали анализы крови-все в норме кроме концентрации -104 и нам рекомендовано дозу сократить и вернутся на по 300 утром и вечером плюс месяц пропить на ночь после приема основного препарата по одной четвертой сибазона через час У меня вопрос -правомерно ли такое назначение и что дает в этом случае сибазон-ребенок после этого через неделю стал менее капризен   и спит спокойнее легче встает утром Девочке 8 лет вес 21 кг ДЦП средней тяжести

Здравствуйте.
На счет диазепама (Сибазон). Основное направление препарата - противотревожное и улучшающее сон. Возможно, именно это действие и проявляется у Вашего ребенка.  Последние 10-15 лет этот препарат не рекомендуют использовать как длительно принимаемую антиэпилептическую терапию. Этот препарат не всегда, но часто, вызывает зависимость, что приводит к необходимости повышения дозы и трудностям отмены. Раньше его назначали детям с ДЦП в качестве миорелаксанта или взрослым при нарушениях сна. Поэтому назначение как минимум сомнительно. Можете обсудить с вашим врачом назначение тералиджена. Этот препарат также обладает легким противотревожным и седативным действием, но намного мягче сибазона.
Самым настораживающим в Вашем рассказе является дрожь в руке, которая прекратилась после увеличения дозы вальпроатов. Если это были клонические судороги, то тактика одна; если это был тремор, тактика совершенно другая.

[шерик]

Здравствуйте, доктор. Сыну 15 лет, тяжелый инвалид. Принимаем кеппра 1750 два раза в сутки, депакин хроносфера по 500 два раза, клонозепам на ночь 2 мг..Кеппра из аптек страны пропала, достать практически не возможно. Мы ее принимаем уже семь лет. Запас остался меньше чем на месяц. Если ситуация не наладится, переходить придется на отечественный препарат. Вопрос какой из них более менее?. Леветирацетам Канон, Левитинол и нашла еще Эпитерра Тева Израиль, но он тоже не везде встречается. Живем в провинции, до ближайщего эпилептолога 300 км.Извините за сумбур.

[Кузьмич]

@шерик,

Здравствуйте, доктор. Сыну 15 лет, тяжелый инвалид. Принимаем кеппра 1750 два раза в сутки, депакин хроносфера по 500 два раза, клонозепам на ночь 2 мг..Кеппра из аптек страны пропала, достать практически не возможно. Мы ее принимаем уже семь лет. Запас остался меньше чем на месяц. Если ситуация не наладится, переходить придется на отечественный препарат. Вопрос какой из них более менее?. Леветирацетам Канон, Левитинол и нашла еще Эпитерра Тева Израиль, но он тоже не везде встречается. Живем в провинции, до ближайшего эпилептолога 300 км.Извините за сумбур.

Здравствуйте Шерик. У Вас замечательные глаза!.
Дженерики отличаются от оригинального препарата по двум основным направлениям.
1. Побочные действия за счет состава наполнителей таблетки. В виде аллергических реакций, нарушений стула, реже - сна.
2. Особенности всасывания. При переходе на другой препарат с тем же действующим веществом в аналогичной принимаемой дозе, концентрация действующего в-ва в крови может заметно отличаться в любую сторону (уменьшения или увеличения). Соответственно может появиться эффект нехватки лекарства (возобновление приступов) или эффект избытка лекарства (побочные действия, характерные для этого препарата).

К сожалению большого опыта побочных действий дженериков кеппры у меня нет, так как большинство моих-пациентов принимают именно Кеппру. Несколько моих пациентов принимают Леветинол без заметных побочных эффектов.
В связи с общей тенденцией по исчезновению Кеппры в нашей стране, всем своим пациентам я советую сдать анализ на концентрацию леветирацетама в крови до смены кеппры на его аналог и повторить этот анализ через неделю после замены терапии. Так Вы сможете исключить второй пункт из описанных мной нежелательных последствий смены терапии.

[шерик]

Спасибо, доктор, за глаза отдельное , улыбнулась. Будем надеяться, что с кеппрой ситуация наладится. Нам ее заменять, конечно, совсем не хочется,но готовой нужно быть ко всему.

[Анастасия Ефименко]

 Здравствуйте!! Эилептолог предварительно, поставил диагноз: в первые возникший генерализованный тонико-клонический  эпилептический приступ. После этого, таких приступов больше не было. Направил нас на ВЭЭГ, после этого мы получили заключение, где написано, что у ребенка: Альфа-активность недостаточно регулярная по частоте, средней и высокой амплитуды и индекса. Форма волн заострена. Признаки дисфункции подкорково-стволовых структур в виде множественных полиморфных медленоволновых БСР. Интеректальная эпилептическая активность в виде острых волн. Наш эпилептолог заболела, пока в ожидании. Это всё таки эпилепсия? Что делать дальше?

[Sveta988]

@Sveta988,

спасибо за Ваш ответ, на 1 и 3 вопрос ответ положительный, а вот с совместными играми не уверена точно, он может нагрузить кубиков в кузов, покатать и высыпать, может из книг построить дорогу и по ней возить машину издавая звук "мотора", играем в мяч катая друг другу, умеет типо звонить по телефону прислоняя к уху,доставла сортер с пластиковыми овощами, нашел огурец и делал вид что его кушает, любит игры потешки типа, ладушки, сорока, коза и прочие, любит играть в прятки, играет с котом, показывает как он его любит, специально заводит кота, что бы тот за ним бегал и зарапался, а он удирал и прятался (но это все видимо не относится к сюжетным играм),поэтому на 2 вопрос наверное отрицательно. Его вообще на долго не хватает ни с одним занятие, возьмет одну игрушку, бросит, схватит другую тоже бросит, посторит башню,тут же сломает и раскидает. Любит рисовать, лепить, клеить, но все по 5 минут......раньше рисовал везде и на обоях и на технике, теперь просит листок. Вчера показала на часы на стене и спросила его, что это? он сказал тик-тик. То есть понимание какое-никакое есть. Спокойно он может только у ТВ сидеть, и то смотря одним глазом прыгает по дивану и кувыркается. Подскажите, как нам правильно поступить? с ваших слов, а так же со слов наших неврологов аутизм нам раньше 3-х не подтвердят.....скажите на сколько кручения вокруг себя, мотания головой и "любовь к круглому" это специфичные симптомы только этого заболевания? нужно ли сейчас нам предпринимать какие-либо действия?(может доп обследования,или доп консультации,если да то какие!Заранее благодарю.

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, можете забыть о диагнозе аутизм, во всяком случае в настоящее время.
Любой ребенок двигательно активнее взрослого. Возможно, Ваш сын немного двигательно гиперактивен (кружения вокруг себя и частая смена игровой деятельности) и немного избирателен. Но скорее всего это вариант нормы. Конечно, лучше, чтобы ребенка посмотрел хороший специалист. По переписке составить полную картину психического развития очень трудно.

Здравствуйте,доктор.Я уже консультировалась с вами 3 месяца назад. Мы побывали у хорошего психиатра (по вашему совету), нам подтвердили РАС легкой или умеренной степени (так написано).Сейчас нам 2,2 почти. Невролог назначает нам упорно диакарб+аспаркам, она прям уверена, что у сына лишняя жидкость в голове!! Затем назначила церебролизин на месяц в уколах, отдых, затем кортексин.и сделать МРТ. У меня вопрос:
учитывая, что РАС не лечится,как вы считаете, оправдано ли колоть ребенку данные препараты? и целесообразно ли сейчас делать МРТ, какой смысл,что на нем мы можем увидеть?

[Кузьмич]

@Анастасия Ефименко,

Здравствуйте!! Эилептолог предварительно, поставил диагноз: в первые возникший генерализованный тонико-клонический  эпилептический приступ. После этого, таких приступов больше не было. Направил нас на ВЭЭГ, после этого мы получили заключение, где написано, что у ребенка: Альфа-активность недостаточно регулярная по частоте, средней и высокой амплитуды и индекса. Форма волн заострена. Признаки дисфункции подкорково-стволовых структур в виде множественных полиморфных медленоволновых БСР. Интеректальная эпилептическая активность в виде острых волн. Наш эпилептолог заболела, пока в ожидании. Это всё таки эпилепсия? Что делать дальше?

Здравствуйте. В описании написано про "Интериктальную эпилептическую активность" - это специфическая для эпилепсии активность. Поэтому скорее всего эпилепсия есть!
Нужно сделать МРТ головного мозга, и желательно на аппарате с напряженностью магнитного поля не меньше 1.5 Тл (а лучше 3Тл) по программе эпилептологического сканирования.
Терапию может назначить эпилептолог на основании всех данных (осмотр, анамнез, ЭЭГ и желательно - МРТ).

[Кузьмич]

@Sveta988,

Здравствуйте,доктор.Я уже консультировалась с вами 3 месяца назад. Мы побывали у хорошего психиатра (по вашему совету), нам подтвердили РАС легкой или умеренной степени (так написано).Сейчас нам 2,2 почти. Невролог назначает нам упорно диакарб+аспаркам, она прям уверена, что у сына лишняя жидкость в голове!! Затем назначила церебролизин на месяц в уколах, отдых, затем кортексин.и сделать МРТ. У меня вопрос:
учитывая, что РАС не лечится,как вы считаете, оправдано ли колоть ребенку данные препараты? и целесообразно ли сейчас делать МРТ, какой смысл,что на нем мы можем увидеть?

Здравствуйте. Диакарб при аутизме точно не надо. Он назначается в редких случаях ликвородинамических нарушений, когда появляются выраженные головные боли, как правило давящего характера, сопровождаемые тошнотой.
Церебролизин и прочие ноотропы не снижают проявления аутизма. Но эти препараты могут оказывать стимулирующее действие при нарушениях внимания, памяти, психической работоспособности. Сами по себе эти препараты не дают ребенку новых навыков и знаний, но они могут увеличить эффективность проводимых занятий. Однако, часто бывает и обратный эффект - нарастание нарушений повеления и за их счет снижение продуктивности занятий. Тут надо быть осторожнее.

[Анастасия Ефименко]

 Здравствуйте! Благодарю за быстрый ответ. У ребенка 31 декабря был приступ, она упала на пол, глаза закатила, руки и ноги в тонусе, трясло изо рта лилась кровь. К приезду скорой все было в норме, в праздники от госпитализации отказались. Сразу после праздников пошли к неврологу, к окулисту, посмотрели глазное дно и сделали ЭЭГ и МРТ, по этим результатам эпилептолог нам поставила только предварительный диагноз, впервые появившиеся тонико-клонический эпилептический приступ и отправила на ВЭЭГ. Результаты получили, ждём своего врача с больничного. Результаты МРТ: изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. В области шишковидной железы определяется несколько мелких округлой формы образований с четкими контурами размерами до 5*4*3 мм. Определяются неравномерно минимально расширенные периваскулярные пространства Вихрова-Робина. Отмечаются усиления сигнала от ячеек сосцевидных отростков обеих височных костей. Признаки мелкокистозной дегенерации эпифиза. У ребёнка ночной энурез. ( Ребенку 9 лет). В 2016 году делали прижигание пучка Гиса ( нарушения сердечного ритма). Кардиолог назначил Аспаркам, пъем его уже два дня. Какие дальнейшие действия?

[Кузьмич]

@Анастасия Ефименко,

Здравствуйте! Благодарю за быстрый ответ. У ребенка 31 декабря был приступ, она упала на пол, глаза закатила, руки и ноги в тонусе, трясло изо рта лилась кровь. К приезду скорой все было в норме, в праздники от госпитализации отказались. Сразу после праздников пошли к неврологу, к окулисту, посмотрели глазное дно и сделали ЭЭГ и МРТ, по этим результатам эпилептолог нам поставила только предварительный диагноз, впервые появившиеся тонико-клонический эпилептический приступ и отправила на ВЭЭГ. Результаты получили, ждём своего врача с больничного. Результаты МРТ: изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. В области шишковидной железы определяется несколько мелких округлой формы образований с четкими контурами размерами до 5*4*3 мм. Определяются неравномерно минимально расширенные периваскулярные пространства Вихрова-Робина. Отмечаются усиления сигнала от ячеек сосцевидных отростков обеих височных костей. Признаки мелкокистозной дегенерации эпифиза. У ребёнка ночной энурез. ( Ребенку 9 лет). В 2016 году делали прижигание пучка Гиса ( нарушения сердечного ритма). Кардиолог назначил Аспаркам, пъем его уже два дня. Какие дальнейшие действия?

Проконсультироваться с эпилептологом со всеми проведенными обследованиями. Желательно, чтобы эпилептолог посмотрел "кривые" ЭЭГ, на всякий случай. Иногда описание бывает не очень качественное или у эпилептолога может быть иное мнение о "кривых". Для этого всегда выдают на руки листы с распечатанными кривыми.

В этом форуме я не смогу Вам написать конкретных рекомендаций по лечению.