Вопрос к детскому ортопеду 2009-2016 гг (АРХИВ)

[Tanynia]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! Были недавно на приеме у Спивака  и вот что он написал- Самостоятельно не ходит, но встает и держится за опору. На фоне диплегической формы ДЦП при ходьбе с поддержкой опора в началена передние отделы стопы и избыточное раскачивание во фронтальной плоскости. Контрагирование мыщц ног динамическое с возможностья полной пассивной подвижности в суставах ног. Форма ног не нарушена, ТБС стабильны, деформация реберных дуг по рахитическому типу. Рекомендации - Освоение вертикальной позы и ходьба в аппаратах на ноги, сон в туторах на ноги.
У нас еще вальгусная установка стоп, почему это не внесено в выписку не знаю. Так вот вопрос вот в чем, звонила в несколько центров по изготовлению аппаратов и туторов, и цена во многих скачет значительно. Например оттобок-аппараты от 100 тыс, тутора от 30 тыс(за единицу), В ЦИТО аппараты от 50тыс, тутора 18, а в огоньке вообще смешные цены по сравнению с предыдущими, аппараты примерно в 7500 обойдутся, а тутора около 2000. От чего это зависит? От тяжести заболевания? Может если форма ДЦП не сложная есть смысл купить их дешевле? Ведь не факт что ребенок сможет носить тутора ночью, да и особо я не вижу их ношения, т.к у ребенка хорошо разгибаются ноги во сне. Днем есть склонность к чрезмерному сгибанию. А аппараты я так понимаю нужны для того чтоб ребенок во время ходьбы был более устойчив? А если их постоянно носить, мышцы не отрофируются, так  сказать не обленятся работать сами? Заранее спасибо за ответ!

[Раяна060213]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!  У дочери 2,5 года дцп спастический тетрапарез и сильный перекрест выше колена. Ортопед сказала о необходимости резекторотомии бедер(простите если не так написала) и пояснила что это насечки на сухожилиях.  На рентгене определяется: ассеметричное расположение костей таза и головок бедренных костей ( Lвыше R). Линии Шентона прерывистый с двух сторон. Головки бедренных костей расположены центрированно в вертлужные впадины. Костной-деструктивных изменений в костях нет. Эпифизарные ростковый зоны без патологических изменений.  Скажите можно ли заменить насечки диспортом ? И можно ли с помощью СВОША  избавиться от перекреста ?можно ли СВОШ нам носить,ведь в противопоказаниях написаны сильный тонус в приводящих мышцах? Спасибо заранее за ответ

[Раяна060213]

наш рентген .

[Тanya]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! У дочери  4-х лет нижний спастический парапарез умеренно выраженный, преимущественно дистальный. Ходит на пальчиках, больше справа. Когда напоминаю, то ставит ножки на всю стопу. 4.09.2015 сделали снимок ТБС. Заключение по сниму: головки бедренной кости находятся в ветлужных впадинах,контуры ровные, четкие. Суставные щели сохранены. Крыши ветлужных впадин умеренно вогнуты. Шеечно-диафизарный угол справа= 148*, слева= 145*. К врачу раньше 20-х чисел сентября не попадаем.  Скажите, пожалуйста, чем это грозит, на что обратить внимание на приеме у врача.  Спасибо.

[Тanya]

Наш рентген

[Ortoped]

Алексей Валерьевич!А как к вам можно попасть на прием? мы иногородние..будем проездом в москве в ближайшие дни.

Простите за поздний ответ, был в отпуске.
В любой понедельник с 13:00 в нашей поликлинике.
Предварительно позвоните (495) 430-02-29 и уточните, буду ли я в этот день.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! Прошу Вас дать оценку нашим снимкам Был перелом 24 мая вертообразный со смещением. Пролежали на вытяжке 2 недели, потом загипсовали и до 10 августа  были в гипсе. после снятия сделали рентген который я выставляю. Врач сказал что ось правильная, со временем кость выровняется. скажите пожалуйста, действительно ли наши снимки не так ужасны, или всё очень плохо?

Опишите, пожалуйста, неврологический статус и двигательные возможности ребенка.

[Ortoped]

Алексей Валерьевич!
пожалуйста, посмотрите пожалуйста -если ли отрицательная динамика и вообще какие-либо изменения по сравнению с февралем. За эти месяцы делали диспорт и свош постоянно.

Сожалею, но положительной динамики нет. Подвывих с обеих сторон. По снимкам надо оперировать.
Хотя и отрицательной динамики нет.

спасибо большое за ответ!
Разрешено ли нам недлительное катание на детском велосипедике в своше? Или это может очень повредить и ухудшить ситуацию?

Не повредит. Катайтесь.

[Ortoped]

Здравствуйте,уважаемый доктор! Ребенку 8 месяцев. С рождения сильный гипертонус. Прошли 3 курса массажа по 10 сеансов. Следующий курс в сентябре. Ходим в бассейн. Ребенок развивается гармонично со слов педиатра (сам сидит,ползает,встает у опоры). Рентген и УЗИ ТБС отклонений не выявили. Ортопед поставил диагноз " аддукторная контрактура", прописал массаж,плавание и подушку Фрейка. Ее мы носили 2 месяца ,но ребенок все равно зажимает ножки. Я понимаю,что Вам сложно отвечать на вопросы,не видя ребенка.Чем череват вообще гипертонус? Вычитала про Войта терапию,может нам стоит пройти 10 сеансов Войта? Заранее благодарю за ответ!

Гипертонус приводящих мышц чреват развитием спастической нестабильности тазобедренных суставов. Так что с тонусом надо бороться.
По поводу Войта сказать могу только одно: наши специалисты ЛФК эту методику в чистом виде не применяют.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! Были недавно на приеме у Спивака  и вот что он написал- Самостоятельно не ходит, но встает и держится за опору. На фоне диплегической формы ДЦП при ходьбе с поддержкой опора в началена передние отделы стопы и избыточное раскачивание во фронтальной плоскости. Контрагирование мыщц ног динамическое с возможностья полной пассивной подвижности в суставах ног. Форма ног не нарушена, ТБС стабильны, деформация реберных дуг по рахитическому типу. Рекомендации - Освоение вертикальной позы и ходьба в аппаратах на ноги, сон в туторах на ноги.
У нас еще вальгусная установка стоп, почему это не внесено в выписку не знаю. Так вот вопрос вот в чем, звонила в несколько центров по изготовлению аппаратов и туторов, и цена во многих скачет значительно. Например оттобок-аппараты от 100 тыс, тутора от 30 тыс(за единицу), В ЦИТО аппараты от 50тыс, тутора 18, а в огоньке вообще смешные цены по сравнению с предыдущими, аппараты примерно в 7500 обойдутся, а тутора около 2000. От чего это зависит? От тяжести заболевания? Может если форма ДЦП не сложная есть смысл купить их дешевле? Ведь не факт что ребенок сможет носить тутора ночью, да и особо я не вижу их ношения, т.к у ребенка хорошо разгибаются ноги во сне. Днем есть склонность к чрезмерному сгибанию. А аппараты я так понимаю нужны для того чтоб ребенок во время ходьбы был более устойчив? А если их постоянно носить, мышцы не отрофируются, так  сказать не обленятся работать сами? Заранее спасибо за ответ!

Честно говоря, судя по описанию, я вообще сомневаюсь в необходимости аппаратов. Тутора и ортопедическая обувь - максимум. Но без осмотра сказать определенно я не могу.
А цена... ну что тут скажешь... рынок.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!  У дочери 2,5 года дцп спастический тетрапарез и сильный перекрест выше колена. Ортопед сказала о необходимости резекторотомии бедер(простите если не так написала) и пояснила что это насечки на сухожилиях.  На рентгене определяется: ассеметричное расположение костей таза и головок бедренных костей ( Lвыше R). Линии Шентона прерывистый с двух сторон. Головки бедренных костей расположены центрированно в вертлужные впадины. Костной-деструктивных изменений в костях нет. Эпифизарные ростковый зоны без патологических изменений.  Скажите можно ли заменить насечки диспортом ? И можно ли с помощью СВОША  избавиться от перекреста ?можно ли СВОШ нам носить,ведь в противопоказаниях написаны сильный тонус в приводящих мышцах? Спасибо заранее за ответ

Сожалею, но без осмотра ребенка я сказать ничего определенного не могу.
Диспорт или Ботокс показаны ТОЛЬКО при повышенном тонусе определенных мышц. А вот если у ребенка уже возникла контрактура (т.е. органические изменения в мышце), то эти препараты не помогут. Тогда только операция.
СВОШ можно.

[Ortoped]

Здравствуйте Алексей Валерьевич! У дочери  4-х лет нижний спастический парапарез умеренно выраженный, преимущественно дистальный. Ходит на пальчиках, больше справа. Когда напоминаю, то ставит ножки на всю стопу. 4.09.2015 сделали снимок ТБС. Заключение по сниму: головки бедренной кости находятся в ветлужных впадинах,контуры ровные, четкие. Суставные щели сохранены. Крыши ветлужных впадин умеренно вогнуты. Шеечно-диафизарный угол справа= 148*, слева= 145*. К врачу раньше 20-х чисел сентября не попадаем.  Скажите, пожалуйста, чем это грозит, на что обратить внимание на приеме у врача.  Спасибо.

По снимку - спастическая нестабильность. Угрозы вывиха в настоящее время нет. Реабилитация возможна в полном объеме. Обязательно повторите снимок через 1 год.

[Тanya]

@Ortoped, Спасибо.  Да, мы каждый год делаем снимок.

[нотkа]

Здравствуйте, Алексей Валерьевич! Моему сыну 4 года, дцп (спастическая диплегия- ходьба на носочках, выкручивает стопу при вертикализации, перекрёст бывает на уровне колен), 10.09 сделали гипсование (на 10 дней)на всю ногу без диспорта, с этого времени он не может спать, так как когда он засыпает ножки начинают сильно спазмировать буквально через 3 минуты. На ночь даём мидокалм 1/4 таб, нурофен 3р*5мл. Подскажите что делать,может снять его раньше или есть ещё какие препараты?Гипсование запланировали поэтапное на 4 недели по 10 дней в г.Электростале, мы живём в Белгородской обл.

[светлана89]

Здравствуйте Алексей Валерьевич!Дочери  в 5мес. поставили под вопросом диагноз вывих бедра правого,отправили на рентген и на прием к ортопеду.Рентген мы сделали (отправляю фото) на прием еще не попали.Прокоментируйте пожалуйста наш снимок?что у нас и какое бы лечение вы назначили?Ножки у нас разводятся полностью,щелчков нет.Но на правой ножке на одну складочку больше и ...извиняюсь...писюлька у нас как то справой стороны выше  чем слева.Спасибо заранее!!!