Вопросы по лечению эпилепсии

[Baggiranna]

Две недели назад делали очередной мониторинг, результат положительный.
Положительный это есть активность или нет? И если есть, то что обнаружено?
Эпиактивность отсутствует - мониторинг ночной. Есть редкие острые волны в центральной лобной области, с низким индексом.  Они раньше были и в височной области, сейчас уже нет. Предполагают из-за замедленной миэлинизации. Может ли так быстро развится что-то плохое с такой ээг? И что это вообще может быть? Может ли быть эпилепсия с хорошим мониторингом? Спасибо за ответ!

[Valentina.A]

 Здравствуйте Тимур Русланович !  Случайно нашла этот форум и очень надеюсь на Вашу помощь!  Сыну 2г.5м. вес 16,2кг , заметила странное поведение осенью 2017г ( в документах ошибка  не весна, а осень) как бы зависает -глазки вверх и дрожат слегка , подёргивается с правой стороны угол рта и может дрожать ручка длительность 3 сек.. Но при этом если его позвать( потрепать за плечо)  то реагирует, может идти со мной за руку или играть, тянуться за предметом( Если нужно попытаюсь скинуть видео его зависаний Вам в личные сообщения?) . Сначала я не предавала этому значения , думала  может где увидел и повторяет (((((Мальчик очень активный и подвижный , смышлёный , ходить  (11м), сидеть (6-7 мес), развивается по возрасту  и тут такой диагноз как гром среди ясного неба . Меня интересует диагноз , я не поняла ,что у нас конкретно и чего вообще ожидать ? И вопрос по лечению- пили  депакин хроно 300 по 1/2 утром и вечером  2 недели , по моим наблюдениям начало уменьшаться кол-во зависаний  было до 20 ,а стало 2-3  в день, потом он приболел ( без температуры) и была долгая поездка  увеличились до 10 , врач повысила сразу дозу с утра 1/2 от 500мг, вечером 1/2 от 300 мг. Пьём уже 3 день и сегодня опять кол-во зависаний начало увеличиваться. Врач посоветовала вернуться на прежнею дозировку и сдать анализ на вольпроевую кислоту . Что Вы посоветуете , можно ли так прыгать с дозировки  или ещё может уменьшится ,всё-таки только  3 дня пьём повышенную дозу.?

[Валерия2009]

Добрый день. Мы принимаем Суксилеп капли. Сейчас ее не выпускают. Только капсулы и сироп. Капсулы не умеем гладать. Остаётся только перейди на сироп. Нам 9лет. Вес 13-14кг.по сколько давать сироп, и на сколько хватает флакон сиропа. И как правильно давать. Спасибо

[Валерия2009]

Добрый день. Мы принимаем Суксилеп капли. Сейчас ее не выпускают. Только капсулы и сироп. Капсулы не умеем гладать. Остаётся только перейди на сироп. Нам 9лет. Вес 13-14кг.по сколько давать сироп, и на сколько хватает флакон сиропа. И как правильно давать. Спасибо
Суксилеп принимаем по 10капель 2 раза в день. Еще принимаем депакин 2р в день. В обед ламолеп 1р в день.

[Татьяна Дум]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Разъясните, пожалуйста, заключение последнего ЭЭГ: мальчик 6 лет, с 1 года до 2,7 лет были приступы на фоне температуры свыше 38 (всего около 10 было), принимаем конвулекс 300 мг в сутки уже 3 с половиной года, приступов нет все это время. у эпилептолога ставили диагноз - Идиопатическая фокальная эпилепсия, т.к. эпиактивность во врем ясна один- два раза регистрировалась,  На последнем ЭЭГ ночного сна в заключении получили следующее: и не совсем понятно, есть ли у нас эпиактивность? или это наша эпилепсия трансформировалась в другую форму - фотосенситивную? на просторах интернета пишут, что ФПО коррелирует с фотосенситивной эпилепсией. Приступов за сыном я не замечала. Также у офтальмолога нам поставили недавно диагноз - астигматизм и за 12 часов до проведения проб сыну в глаза капали  капли Циклоптик, которые расширяют зрачок. Могли ли они так повлиять на результат фотостимуляции. помогите, пожалуйста, разобраться. Так как решается вопрос отменять ли АЭП или корректировать дозу.

"ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования:
Основной ритм представлен регулярным, неустойчивым, умеренно модулированным альфа-
ритмом, среднего индекса, частотой около 8,5- 10 Гц, амплитудой до 65 мкВ,
регистрирующимся в затылочных отведениях, с незначительным распространением на
задневисочные отделы полушарий. Зональные различия выражены отчетливо.
В заднелобно-центральных отделах, регистрируется регулярный, устойчивый сенсо-моторный
ритм, аркообразной конфигурации, частотой около 9-11 Гц, амплитудой до 45 мкВ.
Бета активность представлена максимально в лобно-височных отделах полушарий, с
переменной латерализацией, частотой 14-18 Гц, амплитудой до 35 мкВ, нередко трудно
дифференцируется на фоне миографических артефактов.
Медленно-волновая активность представлена диффузно, невысоким индексом,
преимущественно волнами тета-диапазона, по амплитуде не превышающими основной ритм.

Функциональные пробы:
Проба с открыванием-закрыванием глаз: реакция активации выражена отчетливо.
При проведении ритмической фотостимуляции: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 Гц, отмечалась
реакция следования ритму на частотах 12- 30 Гц. Фотопароксизмальный ответ не зарегистрирован.

При проведении пробы с гипервентиляцией в течение 3-х минут отмечалась слабовыраженная
дезорганизация корковой ритмики диффузной медленно-волновой активностью тета-диапазона,
амплитудой до 90 мкВ, с последующим быстрым восстановлением фоновой ритмики после
окончания пробы (физиологическая реакция).

При проведении фотостимуляции (преимущественно после сна) на большинстве частот
отмечалось появление фотопароксизмального ответа, в виде диффузных пик-волновых
комплексов, с диффузным распространением (IV тип ответа по Walz), без видимых
клинических проявлений.

ЭЭГ сна:
Засыпание характеризовалось уплощением, фрагментацией и последующей редукцией
основного ритма, появлением вертексных потенциалов.
2 стадия non-REM сна характеризуется появлением «веретен сна», представленных
периодически регистрирующимися вспышками ритмической активности в лобно-центральных
и вертексных отделах, частотой 12 – 14 Гц, амплитудой до 45 мкВ. Время от времени регистрируются К – комплексы, представленные вспышками высокоамплитудных медленных
двухфазных или полифазных волн, с амплитудным преобладанием (до 270 мкВ) в лобно –
центральных и вертексных отделах. Отмечалась асимметрия физиологических сонных
паттернов, с формированием их атипичных вариантов.
Дельта-сон характеризовался нарастанием индекса представленности и амплитуды медленных,
в основном дельта – волн, с редукцией физиологических паттернов 2 стадии сна.
Заключение:

Корковая ритмика бодрствования и сна сформирована соответственно возрасту.

По ходу пассивного, активного бодрствования и сна эпилептиформной активности не
отмечено.

При проведении фотостимуляции (преимущественно после сна) на большинстве
частот отмечалось появление фотопароксизмального ответа, в виде диффузных пик-
волновых комплексов, с диффузным распространением (IV тип ответа по Walz), без
видимых клинических проявлений.

[MashuLia]

Тимур Русланович, скажите из Вашего опыта, каков процент перерастания такой эпилепсии? В семье ни у кого такого не было, есть шанс, что мы вылечимся ? Спасибо!

[Rita777]

Здравствуйте! Тимур Русланович, подскажите, правильное ли нам назначено лечение и куда нам двигаться дальше. Наш невролог думает о добавлении второго препарата - Суксилеп или Кеппра, а также выясняет подробности гормональной терапии. Но она, к сожалению, не эпилептолог, сомневается. Выписка нашего невролога, приступ, ээг (повторное на депакине 500мг) https://yadi.sk/d/Zl4zzblL3WJ8Dq
Спасибо.

Я могу лишь высказать свое мнение. Вы должны руководствоваться решениями своего лечащего врача, который лучше знает ребенка.
На ЭЭГ фокальная эпилептическая активность и Суксилеп вряд ли будет эффективен. Он хорош при наличии паттерна ВБС на ЭЭГ и генерализованной активности, конечно. Вероятность эффекта Осполота или Трилептала в данной ситуации выше. Надо оценить их эффекты, контролируя эффект ЭЭГ. Затягивать не надо. Если в клинической картине и на ЭЭГ не будет эффекта, то надо проводить гормональную терапию.
Кеппра

Спасибо огромное за подробный ответ!!! Я не очень поняла, а что с Кеппрой? Ее тоже можно попробовать? Будет ли она эффективна? И депакин в 1000 мг в сутки не много ли нам? (25 кг, почти 7 лет) Приступы продолжаются с июля 2017 - 8 штук уже..

[negatio]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Некоторые время назад писал про нарушение походки. На самом деле заметил, что нарушение координации происходит вследствие вертиго. При чем остро это проявляется в людных местах. Если сижу, то ощущение, что предметы, люди, земля всё кружится против/по часовой стрелки, земля уходит из под ног. Когда движусь, то возникает лабиринтная походка, легкое кратковременное головокружение, нарушение координации, ощущение движущихся встречных машин, людей. 1 раз чуть не упал. Если еду в поезде в метро, то при его быстрой езде тоже кружится иногда слегка голова и начинает мутить. В малолюдных местах передвигаюсь относительно нормально. Наткнулся тут на любопытную статью в связи с чем и возник интерес.

Морская болезнь и головные боли, вызванные наушниками с системой активного шумоподавления, имеют много общего. В момент, когда человек спокойно отдыхает в каюте корабля, мозг понимает, что организм находится в состоянии покоя. Вместе с этим, корабль постоянно качается на волнах и это движение улавливает наш внутренний акселерометр – вестибулярный аппарат. Движущаяся в ушном канале эндолимфа раздражает нервные окончания, которые посылают импульс в мозг, давая понять, что организм находится в состоянии движения. Но ведь вы раскинулись в кресле уютной каюты!

Надев наушники с системой активного подавления шумов и отправившись на улицу, вы, сами того не понимая, обманываете мозг. Идущие на встречу прохожие, шумная трасса, гул колес, резкий ветер – органы зрения четко рисуют картинку того, что вы на улице. Но органы слуха свидетельствуют о полной тишине. Такое расхождение приводит мозг в замешательство. Увы, головная боль обеспечена.

Зеркальная звуковая волна, воспроизводимая в противофазе с целью подавления окружающего шума, больше всего насыщена именно басами, низкими частотами. Низкие частоты вызывают максимальные вибрации при воздействии на жидкость, а если учитывать тот факт, что вестибулярный аппарат человека заполнен эндолимфой, то постоянные вибрации от гулкого баса и вызывают головную боль.

В связи с этим вопрос. Я использую наушники, блокирующие внешние шумы, то есть даже не слышу электричку в метро. Могут ли органы зрения и слуха выдавать разные картины и тем самым приводить в замешательство мозг, могут ли так раздражать эндолимфу/вестибулярный аппарат и в связи с этим провоцировать вертиго/нарушение координации движений, особенно при эпилепсии и длительном использовании таких ушей?

[Baggiranna]

Две недели назад делали очередной мониторинг, результат положительный.
Положительный это есть активность или нет? И если есть, то что обнаружено?
Эпиактивность отсутствует - мониторинг ночной. Есть редкие острые волны в центральной лобной области, с низким индексом.  Они раньше были и в височной области, сейчас уже нет. Предполагают из-за замедленной миэлинизации. Может ли так быстро развится что-то плохое с такой ээг? И что это вообще может быть? Может ли быть эпилепсия с хорошим мониторингом?
И ещё одно. Дочку иногда трясет при резком пробуждении, потом она опять может уснуть или все таки просыпается. Это у неё с 7 месяцев периодами. Фиксации таких случаев на мониторинге не было, но и мониторинги все время хорошие. Может вы этому сможете дать объяснение? Спасибо за ответ!

[Kristina13]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Не могли бы Вы мне разъяснить заключение ЭЭГ. Врач наш в отпуске(((  Мы прокололи курс гормонов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Региональные острые волны в левой затылочно-височной области. Региональное уплощение активности в правой лобно-центральной области. Выраженные диффузные изменения. Типичная эпилептиформная активность не зарегистрирована. Эпилептические приступы и другие пароксизмальные события за время илсследования не зарегистрированы.

[Садыков Тимур Русланович]

@Valentina.A,

Ответил Вам в личные сообщения.

[Садыков Тимур Русланович]

@Татьяна Дум,

На ЭЭГ описано отсутствие эпилептической активности кроме периода фотостимуляции.
Не зная, что было ранее на ЭЭГ, мне сложно судить о правомочности постановки диагноза. Вальпроаты могут блокировать эпилептическую активность, если она была и у ребенка действительно эпилепсия. При этом наличие фотопароксимального ответа при отсутствии эпилептической активности во время сна не является поводом для изменения лечения.
О трансформации формы говорить в этой ситуации не стоит.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. Не могли бы Вы мне разъяснить заключение ЭЭГ. Врач наш в отпуске(((  Мы прокололи курс гормонов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Региональные острые волны в левой затылочно-височной области. Региональное уплощение активности в правой лобно-центральной области. Выраженные диффузные изменения. Типичная эпилептиформная активность не зарегистрирована. Эпилептические приступы и другие пароксизмальные события за время илсследования не зарегистрированы.

Это значит, что эпилептической активности нет.

[Садыков Тимур Русланович]

Две недели назад делали очередной мониторинг, результат положительный.
Положительный это есть активность или нет? И если есть, то что обнаружено?
Эпиактивность отсутствует - мониторинг ночной. Есть редкие острые волны в центральной лобной области, с низким индексом.  Они раньше были и в височной области, сейчас уже нет. Предполагают из-за замедленной миэлинизации. Может ли так быстро развится что-то плохое с такой ээг? И что это вообще может быть? Может ли быть эпилепсия с хорошим мониторингом?
И ещё одно. Дочку иногда трясет при резком пробуждении, потом она опять может уснуть или все таки просыпается. Это у неё с 7 месяцев периодами. Фиксации таких случаев на мониторинге не было, но и мониторинги все время хорошие. Может вы этому сможете дать объяснение? Спасибо за ответ!

Эпилептической активности нет. За короткий период появиться она не могла. Значит эти состояния не являются эпилептическими.

[MashuLia]

Добрый вечер Тимур Русланович, нам вчера в РДКБ уточнили наш диагноз, роландической эпилепсия, врач сказала, что к 13 годам должно пройти, но препарат нам прописала другая, мы уже вышли на дозу 1000 дипакина в сутки, в РДКБ сказали, что можно было назначать кеппру, она с меньшими побочными эффектами, но сказала, что менять теперь поздно, можно навредить, хочу услышать Ваше мнение. Спасибо!