Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@саша чебоксары,

Этосуксимид надо оставлять. Я бы добавил в схему лечения руфинамид.
Гормоны при отсутствии эффекта колоть не стоит.

[Vika_toria]

Тимур Русланович, спасибо большое за ответы!

Подскажите ещё, пожалуйста, могут ли дистонические атаки в виде вытягиваний в струнку быть в следствие нехватки или избытка витаминов/микроэлементов? Или это все же из-за интоксикации?

[vadim.]

@vadim.chepurnoy,

В данной ситуации необходимости в приеме противосудорожной терапии нет, так как все приступы были спровоцированные. На ЭЭГ эпилептическая активность представлена единичными комплексами. Не исключено, что она вообще не имеет отношения к приступам.

Но в любом случае имеет смысл более глубоко обследовать ребенка на инфекции. Надо посмотреть слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотки на вирусы герпеса 1,2 и 6 (6 обязательно)типа. И иммуноблот к боррелии, а не просто антитела.   

добрый день

иммуноблот к боррелии - это на мазок на вирусы герпеса? Или что это за анализ?

[Abigal]

Добрый день, Уважаемый Тимур Русланович.
Спасибо Вам большое за Ваши консультации.
Скажите, пожалуйста, как можно откорректировать лечение?
Сын 5 лет, 21 кг. Фокальная эпилепсия, лобно-височной локализации, предполагали аутоиммуного генеза. Но пересмотрели МРТ и подозревают ФКД (фокально-корковую дисплазию). Нужно повторять МРТ по Эпи протоколу сказали.
Принимает Сабрил 1250 мг/сут, Депакин хроно 600 мг/сут, добавили Фризиум 5 мг/сут (вечером около 20.00) с 26 января
10 января прокапали Октагам (как Вы рекомендовали).
На данный момент стабильно по одному приступу при засыпании.
Может быть при ФКД нужны другие препараты? Или при нашей локализации другие? Наши врачи ничего не меняют и вообще разводят руками, я просто в отчаянии.
Помогите, пожалуйста.

Данные ЭЭГ (ночного).
Заключение: Выраженные диффузные изменения (резидуального генеза) с признаками выраженного диффузного замедления высокоамплитудной мозговой активности и редукции возрастных прекурсоров ритмической активности.
Межполушарная ассиметрия нестабильна, обусловлена акцентом локального замедления в центрально-височных областях справа.
Структура сна незначительно нарушена, отмечается быстрое засыпание, нестабильность последующих 2-3 стадий медленноволнового сна, редукция активности стадий сна 3-4, с нечастыми пробуждениями.
Эпилептиформная очаговая активность регистрируется в фоновом режиме и в стадии медленноволнового сна соответственно постоянному локальному замедлению синхронно в лобно-центрально-височных отведениях, больше справа, без вспышек билатеральной синхронизации

[vadim.]

@vadim.chepurnoy,

В данной ситуации необходимости в приеме противосудорожной терапии нет, так как все приступы были спровоцированные. На ЭЭГ эпилептическая активность представлена единичными комплексами. Не исключено, что она вообще не имеет отношения к приступам.

Но в любом случае имеет смысл более глубоко обследовать ребенка на инфекции. Надо посмотреть слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотки на вирусы герпеса 1,2 и 6 (6 обязательно)типа. И иммуноблот к боррелии, а не просто антитела.   

это мы как раз будем сдавать - слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотк - это же все один анализ, берут слюну и соскоб?

[vadim.]

@vadim.chepurnoy,

В данной ситуации необходимости в приеме противосудорожной терапии нет, так как все приступы были спровоцированные. На ЭЭГ эпилептическая активность представлена единичными комплексами. Не исключено, что она вообще не имеет отношения к приступам.

Но в любом случае имеет смысл более глубоко обследовать ребенка на инфекции. Надо посмотреть слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотки на вирусы герпеса 1,2 и 6 (6 обязательно)типа. И иммуноблот к боррелии, а не просто антитела.   

вот наш список. верный ли он

На ВИРУСЫ (слюна. Соскоб из зева, кровь, моча):
-   ВПГ 1го и 2го типа (HSV 1,2 IgM, HSV 1,2 IgG)
-   Вирус герпеса 6 типа
-   ЦМВ (Cytomegalovirus IgG, IgM)
-   Эпштейн-Барра
-   Rubella краснуха (Rubella IgG, IgM,)
-   Корь, лямблилоз
-   Варицелла Зостер
-   Папилломаирус
-   Вирус ветряной оспы IgG (varicella Zoster Virus IgG)
-   Острые хронические и латентные инфекции(ИФА)
   Epstein-Barr virus NA - IgM, IgG; VCA - IgM, IgG
   Mycoplasma hominies IgG, IgM
   Mycoplasma pneumonia IgG, IgM
   Helicobacter pylori IgG
        Chlamydia pneumonia IgG, IgM
        Toxoplasma IgG, IgM
   

[vadim.]

это тот анализ?

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/574/6626/
Боррелии, антитела класса IgM методом Вестерн-блота (anti-Borrelia IgM, Western blot)

[Садыков Тимур Русланович]

@vadim.chepurnoy,

это тот анализ?

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/574/6626/
Боррелии, антитела класса IgM методом Вестерн-блота (anti-Borrelia IgM, Western blot)

Да именно этот.

[Садыков Тимур Русланович]

@vadim.chepurnoy,

В данной ситуации необходимости в приеме противосудорожной терапии нет, так как все приступы были спровоцированные. На ЭЭГ эпилептическая активность представлена единичными комплексами. Не исключено, что она вообще не имеет отношения к приступам.

Но в любом случае имеет смысл более глубоко обследовать ребенка на инфекции. Надо посмотреть слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотки на вирусы герпеса 1,2 и 6 (6 обязательно)типа. И иммуноблот к боррелии, а не просто антитела.   

это мы как раз будем сдавать - слюну (именно слюну) и соскоб с ротоглотк - это же все один анализ, берут слюну и соскоб?

Это разные анализы. Соскоб берется шпателем. А слюну надо собирать шприцом или сплевывать (у детей постарше и взрослых).

[Садыков Тимур Русланович]

@Vika_toria,

Тимур Русланович, спасибо большое за ответы!

Подскажите ещё, пожалуйста, могут ли дистонические атаки в виде вытягиваний в струнку быть в следствие нехватки или избытка витаминов/микроэлементов? Или это все же из-за интоксикации?

Причиной дистоний может быть огромное количество нарушений обмена: и нарушения обмена витаминов, и минералов, и белков/жиров/углеводов.   

[Садыков Тимур Русланович]

@Abigal,

Локализация не играет существенной роли при выборе препарата. В Вашей ситуации стоит поднять Фризиум до 10 мг на ночь.

[Abigal]

Извините, еще вопрос. 1) Может фокально-корковая дисплазия проявиться эпилепсией аж в 5 лет. Ребенок до 5 лет был абсолютно здоров!!! Стоит ли нам сдавать генетику? 3) нужно ли обследовать на редкие обменные заболевания? Очень надеюсь на Ваш ответ!!! Спасибо!

[Светлячочек]

Здравствуйте, Тимур Русланович!

Ребенок с эпилепсией (фокальная), спастический тетрапарез. Возраст – 3,5 г. С рождения были частые вздрагивания, по ЭЭГ – эпи не было выявлено.

В 1,7 г. на реабилитации произошел первый генерализованный приступ по левой стороне тела на 20 мин (самокупировался). На ЭЭГ появились эпилепттоформные изменения. Наши вздрагивания тоже решили отнести к приступам.

На видермониторингах были зафиксированы флексорные, экстензорные и флексорно-экстензорные спазмы (на одном обследовании не сразу все, а по одной разновидности).

На данный момент у нас было:

1.   генерализованный приступ с потерей сознания (глаза открыты, часто моргают) и судорогами по ЛЕВОЙ стороне тела на 20 мин (самокупировался), после приступа жидкий стул – ночью, март 17г

2.   генерализованный приступ с судорогами по ЛЕВОЙ стороне тела на 20 мин (самокупировался) на фоне температуры (также жидкий стул) – вечером, август 17 г.

3.   Ноябрь 17 г. – начали прием сиропа Кепры по 100 мг 2 раза в день.

4.    Март 18г. – приступ ли (?) – в середине курса реа проснулся ночью хныкал, не реагировал на меня (голова на бок повернута, взгляд к углу глаз), видимо бессудорожный приступ с отключением сознания, минут на 15, потом уснул.

5.   Июнь 18 г – такое же отключение сознания, но уже на фоне температуры

6.   Июль 18 г – сдали на концентрацию Кеппры, низкое содержание – повысили до 500 мг в день.

7.   Сентябрь 18г - Бессудорожное отключение сознания – минут 15.

8.   Ноябрь (!!!) на фоне реабилитации произошел третий генерализованный приступ с утра, но уже по ПРАВОЙ стороне.  После приступа – рвота. Спустя 2 дня – на фоне температуры бессудорожный приступ с отключением сознания и плачем, снова рвота.

9.   Январь 18 г. – вот уже недели 2 как нарушился сон. Ребенок поздно засыпает, рано просыпается. А последние дня 3 (хотя может и больше, просто не сразу обратила внимание) появились странные моменты. Ребенок просыпается приблизительно в одно и то же время – около 5 утра. Открывает глаза и начинает достаточно интенсивно выполнять одинаковые движения – руки, согнутые в локтях, прижимает к телу, а нгги то вытянет резко в струнку, то также резко согнет в коленях и прижимает к животу. И так несколько раз (максимум – полчаса, с небольшими перерывами). Взгляд при этом испуганный, но в сознании. Потом расслабляется, становится обычным, но 2-3 часа не может заснуть, потом спит до 10 утра.

К эпилептологу попасть пока не удалось. Поэтому переживаю очень сильно, таких моментов у нас еще не было. Приступы ли это? Почему они стали ежедневными? (реабилитацией не занимаемся 2 месяца). Не спровоцируют ли они генерализованный приступ? Нужно ли как то пытаться их прекратить или вызывать скорую? С середины февраля начинается реа (терапия рук, логопед, лфк), можно ли нам с этими приступами, если не прекратятся?

Почему генерализованный приступ в ноябре перебрался на правую сторону и что означает рвота после него? Скорее всего предложат менять лечение, что на ваш взгляд оптимальнее в данной ситуации: добавление нового препарата к Кеппре (если да, то какого) или же его замена?

Прилагаю наш летний ээг-видеомониторинг (если можно, в трех словах, плохая ли у нас картина по ээг)

[саша чебоксары]

Извините, еще пояснения ...Гормоны при отсутствии эффекта колоть не стоит...
При дозах депакина хроно 1750мг в сут приступов было 2-4 за неделю ночью, после снижения до 1000 из-за снижения тромбоцитов до 70, приступов стало 10-15 не только ночью но и днем с падениями.
После реланиума укол 2 мл без приступов дня 2 спокойно
После дексаметазона (3 дня уколов) без приступов еще дня 4 спокойно.
Очень благодарен за ответ.

[Milvina]

@Milvina,

Проприоцептивная (то есть при изменении тонуса мышц при смене положения) провокация вполне может быть при СЛГ.

спасибо за ответ. А как-то можно на это воздействовать, чтоб уменьшить эту провокацию?