АРХИВ. Ответы неврологов 2011-2015 гг

[Невролог]

Заключение: биоэлектрическая активность головного мозга в цикле бодрствование- дневной сон сохранена. Альфа ритм сформирован правильно . Веретена сна регистрируется регулярно, с достаточным индексом во сне регистрируется патологическая в виде вспышек диффузных полиморфных дельта и тета волн , с максимум  амплитуды в лобных отведениях. Так же с низким индексом регестрируется эпилепитмформная активность в виде включений в дельта вспышки комплексов острая- медленная волна в лобных и височных отведениях . Индекс эпиактивности незначительный

Добрый день,
а каков Ваш вопрос?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

для продолжения беседы, скопировала из ответов невролога Ваш ответ сюда "Добрый вечер,
К сожалению трудно ответить на вопрос не зная диагноза, необходимо  также: что принимаете из медикаментозных препаратов ребёнок  на данный момент, заключение последнего ЭЭГ.
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е."

...
Ребенку  5 лет.  ничего не принимали долго из таблеток. по 10-минутной ээг ничего не обнаружено. старый суточный видео ээг мониториг - была эпиактивность. спал всегда ужасно - мучают гиперкинезы,сквозь сон стонет или хнычет. диагноз у него таков: ДЦП спастико-гиперкинетическая  форма. дистонические атаки. кто-то пишет диплегия, кто-то тетрапарез. голову не держит. тянет дугой назад. после приёма пищи успокаивается. любит спокойную, доброжелательную обстановку, чтобы ничего в тело  не впивалось, обувь, например,  или детали коляски. сынок родился семимесячным. без  моего разрешения в роддоме сделали врачи прививку от гепатита В. на третьи сутки ему стало плохо и ещё через 3-4 дня развилась гипербилирубинемия - билирубин 560!! 

Добрый день,
для дифференциального диагноза дистонических атак с эпилептическими приступами ребёнку необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией бодрствования, сна и желательно-обязательно регистрацией описанных Вами состояний ("дистонических атак"). по результатам данного обследования возможно назначение антиспастических препаратов. Также желательно проведение МРТ головного мозга,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, максимальную дозу конвулекса на вес 12400. Нам назначили 14 капель 3 раза в день. И ещё один вопрос. Конвулекс сажает печень. Какие витамины можно нам пропить витамины?

Добрый день,
на сегодняшний день все препараты вальпроевой кислоты изначально рассчитываются на вес ребёнка, а мониторить адекватность приминяемой дозы необходимо с помощью определения концентрации вальпроевой кислоты в крови (обязательно сделайте данный анализ). Данная группа препаратов метаболизируется в печени и следовательно влияет на её состояние,  проведите биохимию крови, по её результатам можно принять  один из следующих препаратов: хофитол, эссенциале, гептрал,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Уважаемый невролог, объясните пожалуйста понятным языком МРТ.
МРТ исследование головного мозга проведено в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, FLAIR в аксиальной, корональной и сагиттальной проекции.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Первентрикулярно справа визуализируется  кистозное образование, округлой формы, имеющее чёткие контуры и тонкую стенку, прилегающее к правому боковому желудочку, без признаков компрессии правого бокового желудочка, размерами 26+17+20 мм.
Передние рога бокового желудочка обычной формы, симметричны, ширина на уровне отверстий Монро справа и слева 7мм, 3-й желудочек 6мм, 4-й желудочек обычной ширины, срединные структуры не смещены. Также первентрикулярно визуализируются слабо выраженные зоны лейкоареоза с обеих сторон, больше в области задних рогов.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз нормальных размеров и интенсивности сигнала.
Миндалики мозжечка расположены чуть выше большого затылочного отверстия.

Заключение: МР-картина первенрикулярной кисты справа, слабо выраженные зоны лейкоареоза.

Добрый день,
А МРТ головного мозга Данилы? (который подавился)
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Это Мрт Кирилла.
У Даниила чистое мскт и ээг.
Он не подавился. С тех пор стала обращать внимание,что у него при отрыжке непроходящей(в смысле когда она отойти не может) он язычок высовывает и кашляет и язык всегда синеет при этом.

Добрый день,
киста и зоны лейкоареоза образовались в результате частичной гибели вещества головного мозга, причиной  которых может быть гипоксия. Даниле проведите МРТ головного мозга в динамике через 1,5- 2 года. А Кирилла проконсультируйте у педиатра и ЛОР-врача.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день
сделали ребенку ночной мониторинг как нам попасть к вам на консультацию и сколько это будет стоить и на какое ближайшее время вы нас сможете принять
заранее спасибо

Добрый день!

для записи на консультацию Вам необходимо позвонить по номеру:+7 495 742 4498, стоимость консультации 6700 р.

с уважением И.Ребриков

[Невролог]

Здраствуйте, а если к вам ехать например в феврале за свой счет, нужно ли заранее сообщать? И если да, то за сколько времени ? Или у вас нет очередей и можно ехать в любое время? Вы же не принимаете по квотам?

Добрый день!

прежде всего Вам необходимо прислать к нам медицинские документы на ребенка (выписки из мед.учреждений, заключения специалистов, также напишите от себя что умеет делать ребенок, чего не умеет, есть ли судороги, если да, то как они проявляются, какие препараты принимаете (принимали), информацию о родителях: ф.и.о., конт. тлф и адрес с индексом по регистрации), после этого мы определяемся с лечением (амбулаторно или стационарно), решаем с Вами вопросы с оплатой, датой лечения (госпитализации) и после этого Вы можете приезжать.

с уважением И.Ребриков

[Невролог]

для продолжения беседы, скопировала из ответов невролога Ваш ответ сюда "Добрый вечер,
К сожалению трудно ответить на вопрос не зная диагноза, необходимо  также: что принимаете из медикаментозных препаратов ребёнок  на данный момент, заключение последнего ЭЭГ.
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е."

...
Ребенку  5 лет.  ничего не принимали долго из таблеток. по 10-минутной ээг ничего не обнаружено. старый суточный видео ээг мониториг - была эпиактивность. спал всегда ужасно - мучают гиперкинезы,сквозь сон стонет или хнычет. диагноз у него таков: ДЦП спастико-гиперкинетическая  форма. дистонические атаки. кто-то пишет диплегия, кто-то тетрапарез. голову не держит. тянет дугой назад. после приёма пищи успокаивается. любит спокойную, доброжелательную обстановку, чтобы ничего в тело  не впивалось, обувь, например,  или детали коляски. сынок родился семимесячным. без  моего разрешения в роддоме сделали врачи прививку от гепатита В. на третьи сутки ему стало плохо и ещё через 3-4 дня развилась гипербилирубинемия - билирубин 560!! 

Добрый день,
для дифференциального диагноза дистонических атак с эпилептическими приступами ребёнку необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией бодрствования, сна и желательно-обязательно регистрацией описанных Вами состояний ("дистонических атак"). по результатам данного обследования возможно назначение антиспастических препаратов. Также желательно проведение МРТ головного мозга,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

приступов нет! слава Богу! 
антиспастические препараты ребенок  принимал - сирдалуд (практически  ночью  перестал спать) и мидокалм (вообще ничего не расслаблял).
КТ от 25 окт 2014 г. нормальное. 
заключение рентгенолога от 30 окт 2014 - старый не сросшийся  перелом основания зубовидного отростка  тела С2 со  смещением зуба С2 кпереди; трансмегаментозный подвывих атланта, дисфункция атлантокципитального сочленения, ригидность шейного отдела при сгибании.
ухудшение пошло с середины августа.
может ли быть такое из-за резкого скачка роста? может нам в роддоме эту травму сделали? ведь он недоношенный 

Добрый вечер,
Из антиспастических препаратов я бы посоветовал Вам наком.
А по каким симптомам Вы решили, что приступов нет. Приступы могут проявляться по разному (Н.П. замирание, подёргивание руки и т. д., более 40 видов).
Возраст около 6 лет это критический возрастной период, в этот период могут появляться те симптомы, которых не было ранее, поэтому я и советую провести видео-ЭЭГ-мониторинг. Также ребёнку необходима консультация вертебролога (по показаниям остеопата).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Уважаемый невролог, объясните пожалуйста понятным языком МРТ.
МРТ исследование головного мозга проведено в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, FLAIR в аксиальной, корональной и сагиттальной проекции.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Первентрикулярно справа визуализируется  кистозное образование, округлой формы, имеющее чёткие контуры и тонкую стенку, прилегающее к правому боковому желудочку, без признаков компрессии правого бокового желудочка, размерами 26+17+20 мм.
Передние рога бокового желудочка обычной формы, симметричны, ширина на уровне отверстий Монро справа и слева 7мм, 3-й желудочек 6мм, 4-й желудочек обычной ширины, срединные структуры не смещены. Также первентрикулярно визуализируются слабо выраженные зоны лейкоареоза с обеих сторон, больше в области задних рогов.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз нормальных размеров и интенсивности сигнала.
Миндалики мозжечка расположены чуть выше большого затылочного отверстия.

Заключение: МР-картина первенрикулярной кисты справа, слабо выраженные зоны лейкоареоза.

Добрый день,
А МРТ головного мозга Данилы? (который подавился)
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Это Мрт Кирилла.
У Даниила чистое мскт и ээг.
Он не подавился. С тех пор стала обращать внимание,что у него при отрыжке непроходящей(в смысле когда она отойти не может) он язычок высовывает и кашляет и язык всегда синеет при этом.

Добрый день,
киста и зоны лейкоареоза образовались в результате частичной гибели вещества головного мозга, причиной  которых может быть гипоксия. Даниле проведите МРТ головного мозга в динамике через 1,5- 2 года. А Кирилла проконсультируйте у педиатра и ЛОР-врача.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

У Кирюши мрт печальное от инсульта, перенесенного в раннем неонатальном периоде. А в динамике зачем повторять? Проследить чтоб ухудшений не было? Улучшения то наврядли могут быть.
К лору и педиатру уже с Даниилом с этим обращалась. Сказали к неврологу. Ну все равно спасибо за ответ и уделенное время.

Добрый вечер,
Вы правы МРТ головного мозга необходимо провести, чтобы не упустить ухудшения,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день, Уважаемые доктора.
Помогите разобраться с МРТ (ребенку 1 год 2 месяца).
По данным бесконтрастной МР-томографии головного мозга признаков формирования какого либо объемного поражения по типу опухолевого (глиального или оболочечного генеза), сосудистых мальформаций, очаговой или диффузной демиелинизации, признаков травматического повреждения вещества головного мозга, его оболочек не отмечено. Кора и субкортикальные структуры без аномалий развития (очаговых гетеротопий). Определяется усиление интенсивности Т2-ВИ и Т2-FLAIR белого вещества перивентикулярно в окружении передних и задних рогов боковых желудочков. В окружении задних рогов белое вещество истончено с минимально выраженным удлинением задних рогов.
Очаговых изменений МР-сигнала в мосту, мозжечке, мозолистом теле нет. Мозолистое тело не истончено.
Желудочки мозга не расширены, примерно симметричны, обычной формы, размеры: Правый боковой желудочек: передний рог 2,3 мм, тело 3,9 мм, задний рог 10,1 мм.
Левый боковой желудочек: передний рог 2,5 мм, тело 2,7 мм, задний рог 10,9 мм.
Третий желудочек не расширен 21,0 мм * 4,5 мм. Срединные структуры не смещены.
Субарахноидальное конвекситальное ликворное пространство, ликворное пространство, ликворные пространства задней черепной ямки не расширены.
Турецкое седло обычной формы и размера, контуры дна и стенок четкие, ровные. Гипофиз расположен интраселлярно, занимает всю полость турецкого седла. Верхний контурпредставляет собой ровную линию. В размерах не увеличен, структура гипофиза не изменена. Дифференциация аденогипофизаи нейрогипофиза не нарушена. Воронка гипофиза расположена центрально, не смещена и не утолщена. Зрительный перекрест и супраселлярная цистерны не изменены.
Краниовертебральный угол в пределах нормального диапазона без признаков сдавления стволовых структур. Просвет позвоночного канала на уровне зуба С2 не сужен, до 14,9 мм.
Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена, без развития нарушения ликрооттока.
Ячейки сосцевидных отростков височных костей с наличием иземений слизистой с двух сторон (больше с лева). Элементы внутреннего уха с обеих сторон дифференцируются. Внутренние слуховые проходы хорошо визуализируются, свободно проходимы, не расширены. Перегородка носа по средней линии. Умеренно отечна слизистая нижней раковины правой половины полости носа, левой гайморовой пазухи, без скопления экссудата в полости. Пневматизация остальных придаточных пазух носа не изменена. Глоточная миндалина не изменена.
Заключение: МР-признаки перивентикулярной лейкодистрофии (характерно для перенесенного гипоксически-ишемического повреждения белого вещества).
Инфильтративные изменения слизистой сосцевидных отростков височных костей с двух сторон.
Заранее благодарна.

Добрый вечер,
По данным МРТ головного мозга у ребёнка имеет место картина перенесённой гипоксии, также выявлено течение воспалительного процесса(инфекции) в сосцевидных отростках височных костей и явления гайморита слева, необходима консультация ЛОР-врача для определения тактики лечения,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Нам назначили Кортексин на новокаине после выписке из больницы, но почитав отзывы стало страшно колоть его. Прошу проконсультируйте меня , стоит ли с нашими диагнозами ставить этот препарат и не будет ли побочек в виде судорог? наш диагноз после первой выписки в 2,5 месяца :  Церебральная ишемия 2 ст., гипертензионно-гидроцефальный синдром; Внутрежелудочковое кровоизлияние (нетравмат) 1 степени у плода и новорождённого; Общирное субарахноидальное (нетравмат) кровоизлияние; Судороги новорождённого; Тяжолая асфиксия при рождении; Врождённая инфекция , вызванная вирусом простого герписа, менингоэнцифалит; Кистозная дегенерация паренхимы мозга; Подвывих С1; синдром двигательных нарушений; ( Основной) ; Постгипоксическая кардиопатия ( Сопутствующий); Открытое овальное окно; ДН 2 ст.
и после выписки в 3,5 месяца : Ограниченное поражение ЦНС, сочетанного генеза ( ВКЖ, обширное спонтанное субарахноидальное кровоизлияние) кистозная дегенерация головного мозга, лейкомаляция. Симптоматическая эпилепсия, частые полиморфные, медикаментозно-резистентные припадки. Спастический тетрапарез. Грубая задержка психомоторного развития. Враждённая герпис-вирусная инфекция с поражением ЦНС, латентное течение.
Спасибо за ранее!

Добрый вечер,
при текущих приступах кортексин не рекомендуется, в остальных случаях противопоказаний нет,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день,почитала тему и хотела вас попросить объяснить русским языком наше заключение МРТ:
на фоне редукции белого вещ-ва больших полушарий,обнаружены зоны патологического изменения МР сигналов перивентрикулярно передних и задних рогов, тел и треугольников боковых желудочков. МР-сигнал от задних бедер внутренних капсул повышен на Т2 ВИ. Перивентрикулярно левого бокового желудочка  обнаружен небольшой кистозный дефект мозгового вещества. Рисунок коры больших полушарий искажен.Структуры мозолистого тела вторично истончены.Боковые желудочки умеренно увеличены в размерах с деформацией наружных контуров.Водопровод мозга проходим..3 и 4 желудочки в пределах нормы.Определяются скопления ликвора над лобно-височными областями и в расширенных межполушарных и латеральных щелях и бороздах.Базальная и целебелломедуллярная цистерны расширены.Хиазмально-селллярная область без особенностей. В сравнении с предыдущим МРТ отмечается небольшое повышение уровня миелинизации белого вещества г.м.

Про кору не пойму,есть повреждение или нет?

Добрый вечер,
судя по описанию МРТ объем вещества головного мозга  уменьшен, вероятно в результате перенесённой гипоксии, рисунок коры больших полушарий искажён, желудочковая система проходима, гидроцефалия лечения не требует,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день,почитала тему и хотела вас попросить объяснить русским языком наше заключение МРТ:
на фоне редукции белого вещ-ва больших полушарий,обнаружены зоны патологического изменения МР сигналов перивентрикулярно передних и задних рогов, тел и треугольников боковых желудочков. МР-сигнал от задних бедер внутренних капсул повышен на Т2 ВИ. Перивентрикулярно левого бокового желудочка  обнаружен небольшой кистозный дефект мозгового вещества. Рисунок коры больших полушарий искажен.Структуры мозолистого тела вторично истончены.Боковые желудочки умеренно увеличены в размерах с деформацией наружных контуров.Водопровод мозга проходим..3 и 4 желудочки в пределах нормы.Определяются скопления ликвора над лобно-височными областями и в расширенных межполушарных и латеральных щелях и бороздах.Базальная и целебелломедуллярная цистерны расширены.Хиазмально-селллярная область без особенностей. В сравнении с предыдущим МРТ отмечается небольшое повышение уровня миелинизации белого вещества г.м.

Про кору не пойму,есть повреждение или нет?

Добрый вечер,
судя по описанию МРТ объем вещества головного мозга  уменьшен, вероятно в результате перенесённой гипоксии, рисунок коры больших полушарий искажён, желудочковая система проходима, гидроцефалия лечения не требует,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

спасибо за ответ.А что значит"рисунок коры искажен"?Это говорит о повреждении коры?

Добрый день,
это не вариант нормы, Вашему ребёнку показано проведение ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга в динамике 2-4 раза в год, обязательно перед курсами реабилитации,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Нам назначили Кортексин на новокаине после выписке из больницы, но почитав отзывы стало страшно колоть его. Прошу проконсультируйте меня , стоит ли с нашими диагнозами ставить этот препарат и не будет ли побочек в виде судорог? наш диагноз после первой выписки в 2,5 месяца :  Церебральная ишемия 2 ст., гипертензионно-гидроцефальный синдром; Внутрежелудочковое кровоизлияние (нетравмат) 1 степени у плода и новорождённого; Общирное субарахноидальное (нетравмат) кровоизлияние; Судороги новорождённого; Тяжолая асфиксия при рождении; Врождённая инфекция , вызванная вирусом простого герписа, менингоэнцифалит; Кистозная дегенерация паренхимы мозга; Подвывих С1; синдром двигательных нарушений; ( Основной) ; Постгипоксическая кардиопатия ( Сопутствующий); Открытое овальное окно; ДН 2 ст.
и после выписки в 3,5 месяца : Ограниченное поражение ЦНС, сочетанного генеза ( ВКЖ, обширное спонтанное субарахноидальное кровоизлияние) кистозная дегенерация головного мозга, лейкомаляция. Симптоматическая эпилепсия, частые полиморфные, медикаментозно-резистентные припадки. Спастический тетрапарез. Грубая задержка психомоторного развития. Враждённая герпис-вирусная инфекция с поражением ЦНС, латентное течение.
Спасибо за ранее!

Добрый вечер,
при текущих приступах кортексин не рекомендуется, в остальных случаях противопоказаний нет,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Спасибо большое за ответ!
ещё один вопрос позвольте. просто ещё не совсем понимаю нашу ситуацию и как понять текущие приступы? вот мы их купируем депакином по 1 куб 3 раза в день. это считается текущими? просто не хочется навредить своему ребёнку. А наш невролог который назначил мне внятного ответа не дал. То есть получается вся ответственность ляжет на меня.

Добрый день,
текущие приступы -это когда на данный момент повторяются эпилептические приступы. Ремиссией считается отсутствие приступов более 4-х месяцев,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, ребенок родился недоношенным, на 28-29 неделе, вес 1060 гр, рост 35 см, кровоизлияние 2 ст, кисты в височно-теменных долях с обоих сторон, ишемия.
Сейчас 4 месяца, невролог назначал массаж и лфк, стараемся делать медленно и дозированно, смотрим, чтобы не плакал. Плачет только на укладках для гашение рефлексов.
После массажа стал вздрагивать, т.е. лежит, глаза прикрывает, начинает засыпать, а потом раскидывает руки и вздрагивает, может так вздрогнуть раз 10. Могут ли это быть судороги? Сейчас идет 3 день занятий.
Делали ЭЭГ 30 минут, эпи активности не было. Но вроде говорят, что 30-минутное ЭЭГ не информативно.

Добрый день,
Вашему ребёнку необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с обязательной регистрацией сна и желательно регистрацией беспокоящих Вас состояний (раскидывание рук, вздрагивания),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Подскажите пожалуйста может ли глиатилин повлиять на усиление гиперкинезов? Пока не пили никакие лекарства, у ребенка почти не было их, а сейчас сильные начились!ребенку 7 месяцев! Он напрягается и выкручивает шею назад, и начинает сильно плакать!

Добрый день,
глиатилин - ноотропный препарат, который улучшает проведение нервного импульса, усиливает метаболические процессы, также усиливает выраженность гиперкинезов. В первые месяцы жизни диагностика гиперкинезов затруднена, поскольку в клинической картине преобладает гипотония и задержка редукции безусловных рефлексов, можно только отмечать тенденцию к переразгибанию головы. Выраженность гиперкинезов , дистонии появляются во втором полугодии.
 Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.