АРХИВ. Ответы неврологов 2011-2015 гг

[Невролог]

здраствуйте. Моему ребенку  1год и 1 мес. Он радился на 31 неделе по шкале  Апгар 4-4. 21 день был в реанимацыи. На даный момент  сидит если посадить сам не садится, переварачевается, ползает по пластунски бывает встает на четвереньки, стоит возле опоры на носочках и на полную ступню. Ставят диагноз ДЦП, параперез нижних конечностей.  Мы раз в месяц ездим на реабилитацыю, там лечат только руками без медикаментов. Скажыте пожалуста какой прогнос нас ждет? Может все таки начать лечится с медикаментами?

Добрый день,
основная задача лечения детей с ДЦП - это максимально выраженное развитие навыков и умений ребёнка. Принцип лечения - это регулярность, последовательность, в том числе и применение медикаментов. При данной патологии прогноз неопределённый и зависит от обширности поражения головного мозга и реабилитационных возможностей ребёнка.  В  Институте  медицинских  технологий  занимаются  лечением  таких  детей,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404  мы  рассмотрим, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Вопрос к неврологу. Скажите пожалуйста, как диагностируется дцп?
Ребенок имеет диагноз ммд, но есть двигательные проблемы. Особенно плохо дело обстотит с качеством письма.
Предполагаю, что у него дцп в слабой форме. Нужно адекватное обследование, если дцп есть, то что бы был официальный диагноз. Что бы иметь возможность адекватно лечить и реабилитировать

Добрый день,
ДЦП-это хроническое и не прогрессирующее заболевание, проявляющееся различными двигательными нарушениями. Диагносцируется при неврологическом осмотре, инструментальными методами (МРТ головного мозга). Вам необходимо обратиться за консультацией к неврологу.
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Доброго времени суток. У меня вопрос. У юноши 17 лет сильные боли в поясничном отделе , отнимается нога, тяжело даже жевелить. Доктор невролог отправил нас в областной центр на МРТ.  Вот заключение.
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях кифоз значимо не усилен.
Выявляется аномалия развития тел позвонков в виде: бокового клиновидного правостороннего позвонка ТпЗ,5 (причем Th5 частично сращен с Тпб), «бабочковидного» позвонка Th9 и бокового клиновидного левостороннего позвонка Th11, которые формируют S-образный сколиоз, с ротацией тел позвонков. Имеется наличие дополнительного полноценного позвонка Th13.
Высота межпозвонковых дисков Th2-Th4, Th6-Th11 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны по Т2 прослеживаются не измененными.
Дорзальные правосторонние парамедианные протрузии дисков Th10/11, ТМ2/13, размерами до 0,3 см.
Просвет позвоночного канала умеренно деформирован, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) значимо не изменён. Отмечается неровность замыкательных пластин
тел Тп7,12 позвонков с тенденцией к формированию грыж Шморля.
* * *
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз выпрямлен, не исключается наличие дополнительного переходного крестцово-поясничного позвонка (с правосторонней сакрализацией), пересчет с учетом рентгенологического исследования. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны значительно не снижена. Сигналы от дисков L2/3, L5/S1 по Т2 умеренно снижены. Грыжи Шморля тел L2-L5 позвонков.
Дорзальная протрузия диска L5/S1, сагиттальным размером до 0,4 см, на этом уровне умеренно сужен левый латеральный карман.
Просвет позвоночного канала незначительно сужен на уровне вышеописанных изменений, сигнал от структур конуса спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён._________
Заключение:
28.10.14
МР картина аномалии развития Th3,5,9,11 позвонков, которые формируют S-образный сколиоз, с ротацией тел позвонков. Начальные дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника.
МР картина дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Протрузия диска L5/S1. Грыжи Шморля тел L2-L5 позвонков.

Подскажите, нужна ли операция по удалению ребер и можно ли лечить медикаментозно?

Добрый день,
Вам необходима консультация ортопеда и нейрохирурга,
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор! не могли бы  вы  более  понятным языком объяснить результаты ЭЭГ! Ребенку 2, 3! ДИАГНОЗ: Симптоматическая фокальная эпилепсия.  РОПЦНС. Смешанная гидроцефалия. Смешанный парапарез ног.
Заключение дневного видео-ЭЭГ мониторинга(в течение 3-х часов):
-Выраженные диффузные изменения б.э.а головного мозга
-Фоновая ритмика на большинстве эпох записи представлена модифицированной гипсаритмией, с акцентами патологической активности в лобных и височно-теменно-затылочных отделах полушарий, с переменной латерализацией
-Сон не модулирован по фазам. Физиологические паттерны non-REM сна отсутствуют
-По ходу сна отмечается значительное увеличение индекса гипсаритмии с  мультирегиональными  акцентами
-Во сне и при пробуждении мамой и медперсоналом зарегистрировано 3 коротких миоклонических приступа

Добрый день,
данные изменения являются прямыми показателями к назначению или коррекции противосудорожной терапии. Грубо говоря такая кривая соответствует "хаосу" биоэлектрической активности головного мозга и нормальных паттернов биоэлектрической активности не выявлено,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор! не могли бы  вы  более  понятным языком объяснить результаты ЭЭГ! Ребенку 2, 3! ДИАГНОЗ: Симптоматическая фокальная эпилепсия.  РОПЦНС. Смешанная гидроцефалия. Смешанный парапарез ног.
Заключение дневного видео-ЭЭГ мониторинга(в течение 3-х часов):
-Выраженные диффузные изменения б.э.а головного мозга
-Фоновая ритмика на большинстве эпох записи представлена модифицированной гипсаритмией, с акцентами патологической активности в лобных и височно-теменно-затылочных отделах полушарий, с переменной латерализацией
-Сон не модулирован по фазам. Физиологические паттерны non-REM сна отсутствуют
-По ходу сна отмечается значительное увеличение индекса гипсаритмии с  мультирегиональными  акцентами
-Во сне и при пробуждении мамой и медперсоналом зарегистрировано 3 коротких миоклонических приступа

Добрый день,
данные изменения являются прямыми показателями к назначению или коррекции противосудорожной терапии. Грубо говоря такая кривая соответствует "хаосу" биоэлектрической активности головного мозга и нормальных паттернов биоэлектрической активности не выявлено,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

спасибо! получается  э э г очень очень плохое?

Добрый вечер,
Вашему ребёнку необходим подбор противосудорожной терапии,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Сынок родился 23.02.2014 в срок 38 недель с задержкой внутриутробного развития, по шкале Апгар 7/8, вес 2350. На вторые сутки в роддоме была остановка дыхания, перевели в реанимацию. Не ел сам, не дышал, не держал температуру. Причина внутриутробная инфекция. В реанимации был 2 недели, затем в ПИТе еще 3 недели. На ИВЛ находился более 2 недель. Два раза за эти 5 недель делали КТ. Диагноз органическое поражение ЦНС, атрофические изменения головного мозга вследствие образования кист и расширенных желудочков, спастический тетрапарез, задержка в развитии. В 4 месяца планово находились на лечении в психо-неврологическом отделении детской больницы, проходили обследования: ЭЭГ, РЭГ, МРТ, НСГ, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген тазобедренных суставов. По результатам ЭКГ были назначены паглюферал и конвулекс длительно, регулярно. В 7 месяцев повторно проходили обследование там же, опять делали ЭЭГ, МРТ. Лечение осталось то же самое, добавили стугерон (он же циннаризин?), анвифен (он же фенибут?). Конвулекс в каплях пьёт очень плохо, криком кричит, захлёбывается им. Чем только не разбавляла, всё равно. Ребенок не переворачивается, не сидит, игрушку сам не захватывает, за предметами следит, взгляд фиксирует. Примерно последние 2 недели из положения лёжа поднимает голову и шею, как бы пытается сесть. Голову ещё плохо удерживает. Агукает, улыбается. Кушает смесь и прикорм по возрасту. Долгое время ручки были сжаты в кулачки, сейчас более расслаблены. Периодически вздрагивает, как бы захватывает воздух ручками. Судороги последний раз были в реанимации.
ЭЭГ от 17.06.2014. в фоновой записи при открытых глазах регистрируется диффузно-выраженная медленная тета-дельта-активность. Прослеживаются вспышки эпилептиформных комплексов "острая-медленная волна", "спайк-волна" в отведениях с правого и левого полушария с переменной латерализацией.
ЭЭГ от 30.09.2014: в фоновой записи при открытых глазах доминируют выраженные общемозговые изменения пароксизмально-дизритмического характера с признаками раздражения мезодиэнцефальных структур. Регистрируется грубая диффузно-выраженная пароксизмальная медленная тета-дельта-активность и эпилептоидные знаки с переменной латерализацией.
Подскажите, доктор, второе ЭЭГ хуже первого, и если да, то почему на фоне приёма лекарств улучшений нет? И какие дальнейшие наши действия? Какой прогноз развития малыша? Большое спасибо!!!

Добрый вечер,
Информативность рутинных ЭЭГ по данным международных авторов не более 30%, в связи с этим оценить динамику по Вашим результатам исследований затруднительно. Поэтому чтобы оценить адекватность принимаемой терапии, ребёнку необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна и бодрствования. Также проведите фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови. Возможно ребёнок кричит при приёме конвулекса из-за неприятного вкуса, в связи с этим целесообразна его замена на депакин хроносферу,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
Очень прошу Вас о помощи. Моему ребенку 9 лет, в августе у нас был один- единственный пристут судорог с потерей сознания. В больнице нам сделали мониторинг ночью и МРТ. На МРТ ничего не показало, а на мониторинге была большая активность головного мозга. Нам поставили диагноз: доброкачественная парциальная эпилепсия с центрально-темпоральными спайками (роландическая), выписали Декапин. На данный момент мы его пьем всего 2 недели, изначальна была сильная алергическая реакция, потом прошла самостоятельно, но после повышения дозы у нас появилась сильная агрессия, мы просто ходим и кричим, болит сильно голова, слабость, сонливость, тошнота.  Наш лечащий врач, говорит, что это НОРМАЛЬНОЕ состояние для начала лечения, с учетом того, что нам через неделю он опять хочет повысить дозу. Я не знаю к кому еще обратиться, главврач отделения, где мы лежали, с ним солидарна, но это чистое издевательство над ребенком и над родителями, т.к. все эти 2 недели мы дружно сели на успокоительные, младший ребенок боится из комнаты выходить. Ни скорая, ни неотложка, ни поликлиника ничем помочь не могут. Записались на платную консультацию к Мухину, но только на середину января. Видеть ребенка в таком состояние больше месяца сил нет. Помоги, что нам делать? Можно просто перестать пить Депакин или нужно как-то постепенно от него отказываться?
Очень надеюсь на Вашу помощь!
Заранее спасибо.

Добрый день,
к сожалению, не видя ребёнка и данные методов обследований, по интернету замену депакина на другой препарат советовать не могу. Обязательно сдайте кровь на определение концентрации вальпроевой кислоты (действующего вещества депакина) на данной дозировке. Напишите длительность приступа
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, нам врач-невролог назначила триампур композитум по 1/4, один раз в три дня, две недели и циннаризин по 0,5 таблетки, 3 раза в день, две недели. Доченьке 4 годика, от внутречерепного давления, это правильная дозировка на наш возраст?

Добрый день,
Всё зависит от веса ребёнка, препараты назначают из расчёта 1-2 мг/кг веса, эту дозу делят на 2 приёма,
Врач невролог Института медицинских технологий  Малахова Е.Е.

[Невролог]

здравствуйте!!! у меня такая ситуация...роды проходили хорошо по оценке 8,9. воды светлые были..только  у меня была незадолго до родов (месяцев 3) анемия... рожала тоже хорошо... вот только проблема такая...не хотел игрушки брать в 4 месяца..смотрел и руки расставлял по сторонам как видел игрушки.. я пошла к неврологу поставили диагноз змр...затем почти в 5 месяцев сделали нсг..все хорошо..желудочки не расширены ..все в норме..массаж делать начали..и начал игрушки брать..только вот переворачиваться до сих пор не хочет(((( нам сейчас 5 месяцев и одна неделя... если помогу и то еле еле..и ставили диагноз в 5 месяц змр..синдром повышенно нервно рефлекторной возбудимости спнрв с церебральной ишемией... это сильно страшен диагноз?? пьем танакан+глицин... но как такого эффекта я не вижу((( и из за такого диагноза может быть дцп..???? голову хорошо держит..заранее спасибо...боюсь что все серьезно((((

Доброе утро,
обязательно регулярное наблюдение невролога (ежемесячно), массаж, бассейн, физиотерапия, Войта-терапия, медикаментозные курсы по назначению врача, контроль НСГ,
Врач невролог Института медицинских технологий  Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор.
Очень хочется знать правду. Пока нас только успокаивают и говорят, что все будет хорошо. Нам ничего не страшно,и правда необходима, чтобы адекватно лечить и воспитывать сына. Нам сейчас 4 месяца 3 недели, головку держит неуверенно,начал поворачиваться со спины на живот и обратно. Игрушку хватает, из руки в руку не перекладывает, тянет в рот. Гулить стал хуже, чем в 2 месяца. Улыбается, быстро утомляется, капризничает после 1 часа бодрствования. Сосет беспокойно, в весе не прибавляет последние 3 недели ( стоим на отметке 6300, при рождении 3350). Гипертонус в ручках, ручки  часто сжаты в кулачки. Большой палец ручки держит внутри ладони.  МРТ не делали, приводим данные неиросонографии в 2 месяца, 19 дней и в 4 месяца, 3 недели. Хочется знать наш лучший и худший прогноз. (во вложении в УЗИ снизу в 2 месяца, сверху-в 4 месяца)
Заранее благодарны за помощь. С Уважением Александр Александра и сын Василий.

Доброе утро,
по данным нейросонограммы у ребёнка постгипоксические изменения. Необходимо регулярно(1 раз в месяц) наблюдение невролога, следить за развитием ребёнка. Обязательно проводить массаж, бассейн, медикаментозные курсы по назначению лечащего врача,
Врач невролог Института медицинских технологий  Малахова Е.Е.

[Невролог]

Добрый день! Буду очень признательна за консуьтацию. В  2 года у сына случилось кровоизлияние в мозг (до этого развивался нормально) как выяснилось у нас была мальформация, которую в последствии удалили. Перенесли  три операци на гол.мозг (удаление гематомы, удаление мальформации и шунтирования) . В следствии кровоизлияния у нас левосторонний гемирапез, зпр,зпрр. Прошло уже 2года Мы заново научились кушать, сидеть, ходить но вот левая рука ни как не работает, только в плече её может поднять, речь только начала появляться. Кроме кортексина и нейромультивита нам больше ничего не назначают. Что бы Вы нам посоветовали из лечения или куда обратится? спасибо

Доброе утро,
Вашему ребёнку необходимо регулярно проводить курсы реабилитации: медикаментозные, физиотерапия, кинезиотерапия.  В  Институте  медицинских  технологий  занимаются  лечением  таких  детей,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404  мы  рассмотрим, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Добрый день, пожалуйста, нужна консультация. Моему ребенку 15 лет. В 2010 году нам был поставлен диагноз: Детский церебральный паралич, атонически-астоническая форма, средней степени тяжести, олигофрения в степени имбецильности, сиситемное недоразвитие речи при синдроме псевдобульбарной дизартрии, компенсированный гидроцефальный синдром, частичная атрофия ЭН OU, альтернирующаяинтропия OU.
Этот диагноз был выставлен нам как окончательный приговор после 9 лет лечения (с 2001 года) с пояснением, что в этом возрасте при данном диагнозе медицина бессильна. Все что нам остается это терапия, поддерживающая нервную систему. В том же году моего ребенка сняли с обучения (до этого 4 года обучалась на дому) как необучаемую.
Подскажите, пожалуйста, неужели действительно уже ничего нельзя сделать? Медицина же не стоит на месте, может быть есть какие-то новые методы лечения?

Доброе утро,
странная постановка диагноза ДЦП в 9 или 15 лет, обычно этот диагноз выставляется уже в 1 год и начинается реабилитация, чем раньше начать реабилитацию, тем более выраженным будет результат. Но в 15 лет надо продолжать реабилитировать ребёнка, план реабилитации подбирается индивидуально, исходя из осмотра ребёнка, полного сбора анамнеза, данных обследований,
Врач невролог Института медицинских технологий Малахова Е.Е.

[Невролог]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, может ли кастилиум (клобозан) увеличить приступы? Мы его ввели 3 препаратом к конвулексу и петнидану. До этого много чего перепробовали. До ввода приступы были по 8 минут ночью на 4 сутки, теперь вроде бы стали легче протекать, но стали чаще 2 дня есть, а потом на 3 сутки опять 2 дня по приступу, да еще и днем появились  какие то передергивания, очень похожие на приступ. И вообще пошло какое то нервное возбуждение особенно к вечеру. Р. S. У нас мутирован ген, отвечающий за натриевые каналы

Добрый день,
на введение любого противосудорожного препарата может возникнуть парадоксальная реакция (увеличение приступов, аллергическая реакция),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Моей дочке сейчас 3,5 года. В 2012 году была автомобильная авария, у дочки удар в голову, после чего развилась гидроцефалия, произошла частичная атрофия вещества головного мозга и частичная атрофия зрительных нервов. На данный момент дочка не держит голову, самостоятельно не сидит, не переворачивается. Судорог у нас не было, хоть и пишут симптоматическая эпилепсия. Были дистонические атаки на фоне подъёма температуры сразу после реанимации. По психоречевому развитию - понимает обращение к ней, гулит в ответ, на резкое изменение голоса с повышением тона начинает плакать, на звук поворачивает голову, на свет щурит глаза, но что за предметами следит с уверенностью сказать нельзя. На ножки опора есть но очень непродолжительная, голову удерживает с трудом. Полный диагноз: Последствия тяжелой ЧМТ (ушиб головного мозга), посттравматическая внутренняя окклюзионная годроцефалия, атрофия вещества головного мозга. Состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования справа. Грубая задержка психоречевого развития. Спастический тетрапарез D>S, OU - частичная атрофия зрительных нервов. Симптоматическая эпилепсия, медикаментозная ремиссия.
Ещё при резком повороте (или резком изменении положения тела) бывает дочка вскидывает ручки и вжимает голову в плечи, как будто пугается. Что это может быть? По заключению ЭЭГ: Явных очаговых и пароксизмальных проявлений нет. Значительные общемозговые изменения, обусловленные дисфункцией срединных структур мозга.
Не подскажете ли, куда можно обратиться, чтобы провести обследование и проверить состояние функций головного мозга и определить возможные методы лечения и реабилитации.

Добрый день,
на резкие перемены положения тела и резком повороте у Вашего ребёнка вероятнее всего проявляются стартл рефлексы, чтобы точно исключить их генез и определить биоэлектрическую активность головного мозга необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг 4 часа с регистрацией сна,  бодрствования и данных состояний,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Хотелось бы очень узнать Ваше мнение по поводу видео ( в ЛС скину) судороги ли это у нас или всё же нет? Можно показать Вам?

Добрый день,
пришлите ссылку на видео на почту  inmedtec@mail.ru, напишите, что для меня,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.