Автор Тема: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.  (Прочитано 287403 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #315 : 13 Декабря 2014, 19:25:44 »
Добрый день.
Сыну 2  года, дцп, левосторонний гемипарез, симптоматическая эпилепсия. У нас медикаментозная ремиссия год, принимаем клоназепам и конвулекс. Подскажите, можно нам для реабилитации использовать барокамеру? Практически везде пишут что это является противопоказанием, но также есть информация, что у деток с эпи после барокамеры ээг заметно улучшалась, а приступы становились более мягкими.

Отправлено с моего M9pro через Tapatalk
Добрый день,
учитывая  длительность ремиссии, противопоказаний к назначению барокамеры нет.
P.S.: до проведения барокамеры проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией бодрствования и сна и сравните с предыдущим обследованием,
 врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #316 : 23 Декабря 2014, 12:59:06 »
Добрый день.
Сыну 2  года, дцп, левосторонний гемипарез, симптоматическая эпилепсия. У нас медикаментозная ремиссия год, принимаем клоназепам и конвулекс. Подскажите, можно нам для реабилитации использовать барокамеру? Практически везде пишут что это является противопоказанием, но также есть информация, что у деток с эпи после барокамеры ээг заметно улучшалась, а приступы становились более мягкими.

Отправлено с моего M9pro через Tapatalk
Добрый день,
учитывая  длительность ремиссии, противопоказаний к назначению барокамеры нет.
P.S.: до проведения барокамеры проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией бодрствования и сна и сравните с предыдущим обследованием,
 врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.





Спасибо вам за ответ, но у меня возник еще такой вопрос: барокамера усиливает действие лекарств, а мы на пэпах. Может у нас получится "передозировка"?

Отправлено с моего M9pro через Tapatalk
Добрый день,
после курса барокамеры проверьте концентрацию вальпроевой  кислоты в крови,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #317 : 23 Декабря 2014, 13:08:36 »
Добрый день Юрий Станиславович!
У меня такой вопрос. Моему сыну 11 лет. Диагноз: Атипичная фокальная эпилепсия детского возраста(синдром псевдоленнокса). Наблюдался в НПЦ Солнцево и был вашим пациентом. Если вспомните: Козулин Кирилл. У нас сейчас небольшое улучшение, последний видео-мониторинг показал индекс эпилептиформной активности во сне 20-30%, днем - 10%. Невролог в поликлинике прописал нам ЦИТОФЛАВИН, для активности мозга (плохо учится). Не повредит ли нам это лекарство и может быть какое то взамен порекомендуете? Заранее спасибо.
Добрый день,
а когда у ребёнка были последние приступы?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #318 : 23 Декабря 2014, 14:17:38 »
Добрый день!
помогите разобраться:
Ребенку 7 лет,диагноз тикозные расстройства-но они проявляются нестандартно для тиков-не морганием и подергиванием глазом например.Наши тики не как у всех-это мышечное напряжение ног,ноги у ребенка напрягаются на неск.секунд и расслабляются-без боли,без потери сознания.Иногда как подпрыгивает и всем телом дернется.Продолжаются эти дергания и сокращения мышц под кожей полтора года.Ни дня без них.Даже утром сразу после пробуждения-ножки сильно дернутся,напрягаются,иногда с дрожанием.
На всех ЭЭГ наши подергивания не сопровождались проявлениями на пленке.
МРТ с контрастом-норма.Все анализы крови-норма.Развитие-в норме,

Прошли 4 ЭЭГ мониторинга (дневное и ночное).Эпиприступов не зарегистрировано.
И вдруг:
На ЭЭГ от августа 2014 г -в фоне зарегистрирована мультифокальная эпилептиформная активность комплексов спайк-волна в затылочно-теменно-височных отведениях с альтернирующей латерализацией с акцентом справа с усилением во время проведения РФС.На протяжении всего сна регулярно регистрировались комплексы пик-волна в затылочно теменных и независимо в центрально лобных отведениях.Эпилептические приступы не зарегистрированы.

Прилагаю последнее ночное ЭЭГ в Москве:

НОЧНОЕ ЭЭГ от октября 2014 -в состоянии бодрствования и сна мамой ребенка зарегистрированы многочисленные эпизоды единичных миоклонических подергиваний или кратковременного напряжения правых и левых конечностей, вздрагиваний всем телом.При этом региональной эпилептформной активности, ритмичного регионального замедления или супрессии б.э.а ни в одном из случаев зарегистрировано не было.Т.О. вышеописанные события не носят эпилептический характер.
При проведении вечерней и утренней пробы с фотостимуляцией на частоты 10,14,18 Гц отмечено появление легкого трепетания век ребенка,сопровождавшееся возникновением на ЭЭГ диффузной эпилептиформной активности, представленной комплексами пик,-полипик волна с амплитудным преоблоданием в лобно-центральных отделах,амплитудой спайкового компонента до 140 мкВ, медленоволнового компонента до 450 мкВ, с региональным началом в правой затылочно-задневисочной области.
Длительность разряда до 2 секунд.Во всех случаях диффузные разряды следуют за фазой прикрывания глаз.С учетом клинико-электроэнцефалографической картины указанные эпизоды настораживают в плане наличия у ребенка ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО МИОКЛОНУСА ВЕК.

Вопросы:
1.Необходимо ли пить противосудорожные препараты типа депакин хроно сфера при такой ЭЭГ?
2.Необходимо ли лечить наши подергивания приемом лекарств от тиков (например тиапредалом)?
3.Если есть эпиактивность-можно пить тиапредал?
4.Чем грозит не прием противосудорожных?Можно ли предотвратить возможность приступов в будущем если сейчас начать пить депакин?
Добрый день,
к сожалению по интернету советовать   впервые вводить противосудорожную терапию я не имею права, Вам необходима очная консультация эпилептолога (рассмотрение всех Ваших обследований, полный анамнез, осмотр ребёнка). По тому, что Вы изложили ранее  корректировать  Вам необходимо.
Вы также можете пройти обследование и подбор терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #319 : 23 Декабря 2014, 14:22:18 »
Здравствуйте доктор.у меня вот какой вопрос к Вам :есть ли разница в производителях лекарства? Мы пьем кеппру бельгийскую. А в Поликлинике по рецепту нам выдали сейчас индийского производства кеппру. Так вот, я и думаю пить ли нам её?
Добрый день,
Если это индийское производство, то вероятно речь идёт об аналоге(дженерике) кеппры. Напишите какой именно препарат Вам предлагают. Но в любом случае оригинальный препарат эффективнее, чем  генерический  препарат.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #320 : 23 Декабря 2014, 14:24:44 »
Юрий Станиславович,добрый вечер.Сыну 4 года.ДЦП,спастическая диплегия.ЗПМР.Эпиактивности НЕТ.Не ходит,но ползает.Разговаривает.С характером:если чего захочет-добьётся.Может игрушкой пульнуть.Были в институте коррекционной педагогики в Москве.Наряду с рек-ей занятий с логопедом и дефектологом Тимоше назначили депакин по 100мг на ночь.Пропить 3 м-ца.Для выравнивания его психо-эмоцианального состояния.Скажите пожалуйста для таких целей депакин используют?Да.Вот ещё.Параллельно пьём цераксон(2мл утром).Заранее спасибо.
Добрый день,
А Вам проводился видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна или ЭЭГ?
Иногда противосудорожные препараты используют в психиатрии с целью коррекции поведения,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #321 : 19 Января 2015, 20:04:26 »
Доброго времени суток! Проконсультируйте пожалуйста: моему сыну скоро 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. Ребенок умственно развит по возрасту, говорит, понимает, ходит сам. Недавно при перелете в самолете во сне случился приступ судорог около 1 минуты. До этого случая судорог никогда не было. Мы сделали ночное ЭЭГ, вот заключение: основная активность сформированна соответственно возрасту; корковая биоритмика характеризуется легкими изменениями, преимущественно регулярного характера; сон сформирован по стадиям; при засыпании низким индексом регистрируется нерегулярное региональное замедление основной активности по задним височно-теменно-затылочным областям, преимущественно билатерально; средним индексом во сне и высоким индексом в бодорствовании (до 80-90% записи во сне) регистрируется региональная эпилептиформная активност по типу ДЭПД в центральной теменной области с непостоянным распростронением на правую и левую лобно-теменные области (в большей степени на правую). Подскажите что это значит. Заранее спасибо.
Добрый день,
по данным видео-ЭЭГ-мониторинга у ребёнка имеет место эпилептиформная активность, учитывая её индекс (80-90%) целесообразно провести контрольное обследование через 2-4 месяца. В случае повторения приступа необходимо назначение противосудорожной терапии ,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #322 : 19 Января 2015, 20:15:27 »
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста расшифровать мониторинг ЭЭГ (в состоянии активного и пассивного бодрствования, во время сна).
Возраст: 1год 3 месяца. На фоне приема: глицин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЭГ В ПОКОЕ ПРИ ОГ: альфа-активность в малом количестве в виде отдельных волн. доминирует тета-активность с амплитудой до 95 мкВ, индексом до 76% и разбросом частот 4,0-5,7Гц,максимально выраженная в передне центральных областях.Бета-активность усилена артефактами ЭМГ и движений.Бета1-активность с амплитудой до 37 мкВ,индексом до 51% и разбросом частот 17,0-24,0ГцБета2-активность с амплитудой до 45мкВ,индексом до 47% и разбросом частот 27,3-34,7Гц.
ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: диффузная
АСИММЕТРИЯ АКТИВНОСТИ: значимой не является
РЕАКЦИЯ АКТИВАЦИИ: не сформирована, РИТМИЧЕСКАЯ ФОТОСТИМУЛЯЦИЯ: реакция слабо выражена, ФОТОПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ ОТВЕТ: не получен, ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ: не проводилась по возрасту
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ: типичных эпи-знаков,очаговых изменений,пароксизмальной активности не выявлено.

ЭЭГ ЕСТЕСТВЕННОГО СНА: В 10:55 мама начала прикачивать на руках,задремала через 15 минут,вторая стадия сна еще через 2 минуты.Естественный сон продолжался более двух часов,после чего пациентка была разбужена.Были зарегестрированы все ЭЭГ-паттерны N-REM стадий сна - два неполных цикла(стадии 1-3,произвольные подбуживания),один полный и начало четвертого цикла.ЭЭГ-паттерны физиологических стадий сна сформированы.В дремотную стадию выражена гиперсинхронизация 3,5-4Гц,амплитудой до 200мкВ.Во вторую стадию фронтальные "сонные веретена" амплитудой до 130мкВ,частотой 12Гц,центро-париетальные - небольшой амплитуды,частотой до 24Гц,К-комплексы заострены, вертекс-потенциалы собраны в группы по типу билатерально-синхронных вспышек.  В медленно-волновом сне (3-4 стадии) увеличен индекс быстрых форм активности. В левой лобно-центральной области регистрируется эпилептиформная активность в виде одиночных альфа-пиков и комплексов ОМВ небольшой амплитуды (до 100 мкВ), индекс выраженности низкий.
ЭЭГ БОДРСТВОВАНИЯ ПОСЛЕ СНА И ЭЭГ РИТМИКИ ВО ВРЕМЯ ФОТОСТИМУЛЯЦИИ (ФС 3-27Гц) после сна в целом не отличалась от ЭЭГ ритмики до сна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На ЭЭГ бодрствования - негрубое замедление основного ритма.
На ЭЭГ сна - ЭЭГ-паттерны физиологических стадий сна сформированы. В левой лобно-центральной области регистрируется эпилептиформная активность в виде одиночных альфа-пиков и комплексов ОМВ небольшой амплитуды (до 100 мкВ), индекс выраженности низкий.

Также ребенку делали УЗИ сосудов головы. Заключение: Кровоток по эукинетическому типу.ЛСК повышен по ПМА справа.Тонус сосудов повышен с 2х сторон.Венозный отток затруднен. (если нужно приведу полное описание узи)

Наши симптомы: ребенок засматривается (смотрит в одну точку по времени от 2сек до где-то 15сек). Ребенка в основном можно отвлечь позвав.Но были случаи когда ребенку проводили перед глазами-не отвлекался! В последнее время стала зажмуриваться (или как-бы напряженно-замедленно моргает и отводит взгляд) в это время задерживает дыхание, случайно заметила,как после этого как-бы выдыхает сильно. Потом зажмуривания стали реже,потом прошли, через какой-то промежуток времени опять появились на пару дней и опять прошли. (появились при сильной смене погоды). При зажмуривании продолжает начатое действие, кажется, что это зажмуривание ей мешает, но она продолжает тянуться за чем-то или продолжает идти например.
Во время проведения мониторинга (2,5 часа) когда ребенок спал все время зарывался носом в покрывало, было видно, что дыхание было тяжелым(Лежала на животе и носом в покрывало зарылась). Не могло ли повлиять на результат? Есть ли смысл нам провести холтер-ээг, чтобы уловить наши засматривания и посмотреть,что в этот момент на ээг?
По результатам ЭЭГ невролог назначила депакин хроносфера 200мг в сут. (наш вес 8800), начинать постепенно. Пропить 3 мес. и после этого на прием.
Прошу Вас, помогите понять, что с ребенком? Что значит эпилептиформная активность? На сколько это все серьезно? Обосновано ли назначение такого препарата? И не затормозит ли он развитие ребенка? Какой прогноз лечения? Можно ли вылечить ребенка полностью? Может ли нам помочь остеопат? Прошу прощения за столько вопросов! Очень переживаю! Спасибо!
Добрый вечер,
учитывая характер Ваших жалоб, учащение этих состояний во время нарушения погоды, а также не "отвлекаемость" во время данных состояний высока вероятность, что это эпилептические приступы. Для уточнения характера Ваших замираний(эпилептической природы или нет) целесообразна регистрация данных состояний на видео-ЭЭГ-мониторинге и проведение МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга.
Дальнейшие рекомендации возможно дать только после дообследования,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #323 : 19 Января 2015, 20:16:36 »
Добрый день Юрий Станиславович!
У меня такой вопрос. Моему сыну 11 лет. Диагноз: Атипичная фокальная эпилепсия детского возраста(синдром псевдоленнокса). Наблюдался в НПЦ Солнцево и был вашим пациентом. Если вспомните: Козулин Кирилл. У нас сейчас небольшое улучшение, последний видео-мониторинг показал индекс эпилептиформной активности во сне 20-30%, днем - 10%. Невролог в поликлинике прописал нам ЦИТОФЛАВИН, для активности мозга (плохо учится). Не повредит ли нам это лекарство и может быть какое то взамен порекомендуете? Заранее спасибо.
Добрый день,
а когда у ребёнка были последние приступы?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

У сына последние приступы замеченные мной были 6 лет назад. Сейчас вроде их нет, но долгое время был высокий индекс эпи-активности.
Добрый вечер,
тогда противопоказаний для цитофлавина нет,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #324 : 19 Января 2015, 20:19:42 »
Здравствуйте,  доктор. Я долго читала форум,  решила зарегистрироваться. Сыну сейчас 5 лет (только исполнилось).  Обследуемся по проблеме речи: сенсо?-моторная алалия,  ЗПРР,  СДВГ. В  течении года посотоянно курсами ноотропы - прогресс небольшой. Речь сейчас на  уровне эхолалий. Самостоятельной речи почти нет.    С сыном прошли МРТ (от 28.10.14 г),  видео ЭЭГ ночное (от 15-16. 12.14г).  Не  могли бы  прокоментировать  наши обследования - до врача далеко,  только на февраль запись к  неврологу  в  речевом центре.  А надо начинать новый курс - колоть церебролизин по 1 мл через день. (до этого не кололи). Можно ли провести курс?  Что скажите. Что увидели на  исследовании,  очень переживаю,  приступов по жизни слава богу нет (ТТТ).








Добрый вечер,
учитывая результаты исследований (зарегистрированную эпилептиформную активность индексом во сне 60%) Вашему ребёнку противопоказан церебролизин,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #325 : 20 Января 2015, 11:53:14 »
Здравствуйте,  доктор. Я долго читала форум,  решила зарегистрироваться. Сыну сейчас 5 лет (только исполнилось).  Обследуемся по проблеме речи: сенсо?-моторная алалия,  ЗПРР,  СДВГ. В  течении года посотоянно курсами ноотропы - прогресс небольшой. Речь сейчас на  уровне эхолалий. Самостоятельной речи почти нет.    С сыном прошли МРТ (от 28.10.14 г),  видео ЭЭГ ночное (от 15-16. 12.14г).  Не  могли бы  прокоментировать  наши обследования - до врача далеко,  только на февраль запись к  неврологу  в  речевом центре.  А надо начинать новый курс - колоть церебролизин по 1 мл через день. (до этого не кололи). Можно ли провести курс?  Что скажите. Что увидели на  исследовании,  очень переживаю,  приступов по жизни слава богу нет (ТТТ).








Добрый вечер,
учитывая результаты исследований (зарегистрированную эпилептиформную активность индексом во сне 60%) Вашему ребёнку противопоказан церебролизин,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Спасибо огромное за ответ. Юрий Станиславович, а подскажите еще вопрос: эти 60% активности  могут  давать  осложнения на речь и психо-моторное развитие ребенка?
Добрый день,
крайне сложно сказать что первично оказывает влияние на речь ребёнка: изменение структуры головного мозга или изменения на ЭЭГ, так как изменения на ЭЭГ в Вашем случае может быть следствием изменений головного мозга,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #326 : 20 Января 2015, 11:59:12 »




здравствуйте! помогите пожалуйстк разобраться с ээг.все ли так страшно?
Добрый день,
у Вашего ребёнка зарегистрирована эпилептиформная активность. Данный вид эпилептиформной активности характерен для доброкачественных/идиопатических форм эпилепсии, также в 2-5 % эпилептиформная активность может регистрироваться у совершенно здоровых людей,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #327 : 20 Января 2015, 12:05:54 »
Здравствуйте! подскажите как долго можно принимать фенобарбитал?  ребенку 4 года, дцп, ранняя миоклоническая эпилепсия.  полтора года были приступы 4 раза в сутки в основном после пробуждения (которые удавалось остановить, а в некоторых случаях предотвратить отвлекая ребенка. недовая ему уйти в приступы.), с запрокидыванием всего тела с лева на право, пили только депакин хроносферу, но приступы не изменились не в частоте не по эпизодам, вообще ни как.  после добавления фенобарбитала 2012г март , на 3 сутки снизились по количеству и полностью прикатились. вплоть до ноября 2013г.  в ноябре 2013 возобновились, но таких раньше не было, более легкая форма.  как моргания глазами и резкое поднятие вверх взгляда, без закатывания глаз длительностью секунды и вытягивание правой части уголка губ, также после пробуждения, также 2 раза в день после дневного и вечернего сна. в стационаре подняли дозу депакина до с300мг  до 450мг.   эффекта не было вообще. сделали вывод отменить депакин.  но не успели с температурой ребенка перевели в инфекционное отд.  во время высокой t приступов не было, так  произошла очередная ремиссия с 14 февраля по сегодняшний день.  сегодняшняя доза на 10500 кг  200мг пепакина хроосферы (снизила самостоятельно)   1/6 2 раза в день фенобарбитала.   мнение врачей  расходятся, одни против отмены фенобарбитала,  другие про его замену с целью улучшения физического состояния ребенка,  т.к физически ребенок лежачий,  интеллект сохранен.  реабилитацию проходим в полном объеме не боясь срывов. но результатов практически увы временные улучшения и на месте.
Добрый день,
продолжительность приёма фенобарбитала может быть длительной в случае его эффективности. Определите концентрацию фенобарбитала в крови, далее можно будет дать дальнейшие рекомендации,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #328 : 23 Января 2015, 19:01:32 »
ЗДРАВСТВУЙТЕ ЮРИЙ СТАНИСЛАВОВИЧ! Прошу Вас помочь. Все началось у дочки в 4 месяца после вакцинации АКДС+ПОЛИО, на 5день были подергивания правой ручки в течении 3минут через неделю присоединилась правая ножка,след. приступ был во всей правой стороны, далее приступы стали глубже,с потерей сознания,статусное течение. Из терапии принимала: конвулекс,кеппра,фенлипсин-на него агравиация приступов,ламиктал,топамак,бензонал,фенитоин,этосуксимид,-не было и крошечной ремиссии. Сейчас  дочке 1,8,развивается хорошо,по возрасту,очень улыбчивая светлая девочка. Сделали МРТ В 3ТЕСЛА,  несколько раз делали  ВИДЕО ЭЭГ, фото в приложении,. Прошу Вас помочь избавить дочку от приступов,они очень тяжелые и не всегда сами купируются. Случаются пс периодичность7-10, почти каждый приступ -в реанимацию. И несмотря на этот ужас развивается хорошо. МРТ: ВОЗРАСТНАЯ НЕЗАВЕРШЕННАЯ МИЕЛИНИЗАЦИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГЕМИСФЕР,ОСОБЕННО ЛОБНЫХ И ВМСОЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ,ПРИВОДЯЩАЯ К НЕЧЕТКОСТИ КОРТИКО-МЕДУЛЯРНОЙ ГРАНИЦЫ,ДИФФУЗНОМУ ПОВЫШЕНИЮ СИГНАЛА ОТ БЕЛОГО  ВЕЩЕСТВА,И,КАК СЛЕДСТВИЕ,ЗАТРУДНЯЮЩЕЕ ИНТЕРПРЕТАЦИЮ ИЗОБРАЖЕНИЯ. ВЫЯВЛЯЮТСЯ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОРЫ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИОБЛАСТИ ПОСТЦЕНТРАЛЬНОЙ И СУПРАМАРГИНАЛЬНОЙ ИЗВИЛИН) В ВИДЕ НЕКОТОРОГО УТОЛЩЕНИЯ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА,НАРУШЕНИЯ ПАТТЕРНА СТРОЕНИЯ,СГЛАЖЕННОСТИ И НАРУШЕНИЯ ХОДА ПОСТЦЕНТРАЛЬНОЙ БОРОЗДЫ. В ПРИЛЕЖАЩЕМ ОТДЕЛЕ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ВИДНЫ ЛОКАЛЬНО РАСШИРЕННЫЕ ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВАПРИЗНАК АТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ) ПРИ СПЕКТРОСКОПИИ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ ОТМЕЧАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫЙ ПАТТЕРН СРЕКТРОГРАММЫ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ ПИКА NAA НАД ПИКАМИ ХОЛИНА И КРЕАТИНИНА. НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ЛИПИД ЛАКТАТНОГО КОМПЛЕКСА(ПОКАЗАТЕЛЬ АЦИДОЗА ) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КИСТОЗНО-СОЛИДНОГО СТРОЕНИЯ,С НАЛИЧИЕМ НЕСКОЛЬКИХ КИСТОЗНЫХ ВКЛЮЧЕНИЙ С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКОВОГО КОМПОНЕНТА ОБЩИМИ  РАЗМЕРАМИ 13×9×11ММ. ОБРАЗОВАНИЕ НЕСКОЛЬКО ДЕФОРМИРУЕТ  И УПЛОЩАЕТ ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ ПЛАСТИНКИ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ. ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТА ОТМЕЧАЕТСЯ УСИЛЕНИЕ СИГНАЛА ОТ СОЛИДНОЙ ЧАСТИ  В ПРАВЫХ ОТДЕЛАХ ОБРАЗОВАНИЯ  И ПО ПЕРИФЕРИИ КИСТ. БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА НЕСКОЛЬКО РАСШИРЕНЫ,РАСЩЕПЛЕНИЕ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ПРОЗРАЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. 3ЖЕЛУДОЧЕК ШИРИНОЙ ДО0,5СМ.. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-КАРТИНА КОРТИКАЛЬНОЙ АНОМАЛИИ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ(ДИСГИРИЯ).ОБРАЗОВАНИЕ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПЕНИАЦИТОМА).  ВИДЕО КЭЭГ: АЛЬФА- И СЕНСОМОТОРНЫЙ ПРЕДШЕСТВЕННИК ДИФЫЕРЕНЦИРУЮТСЯ. ИЗМЕНЕНИЯ Б.Э.А.ФУНКЦИОНАЛЬНО ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА  С АКЦЕНТОМ В ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ  В ВИДЕ ПРОДОЛЖЕННОГО РЕГИОНАЛЬНОГО-АКЦЕНТУИРОВАНОГО ДЕЛЬТА ЗАМЕДЛЕНИЯ,А ТАКЖЕ ОТМЕЧАЮТСЯ ДЕЛЬТА ВОЛНОВЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ В ЗАТЫЛОЧНЫХ,ЧАЩЕ S>D ОТДЕЛАХ. ОТСУТСТВИЕ ТИПИЧНЫХ ПРИЗНАКОВ ЭПИЛЕПТИФОРМНОЙ АКТИВНОСТИ В ХОДЕ БОДРОСТВОВАНИЯ,ХОТЯ С УЧЕТОМ КИНЕМАТИКИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО НАЧАЛА ЗАПИСИ ПРИСТУПА РЕГИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Б.Э.А.В ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ ВЫСОКОВЕРОЯТНО ИМЕЮТ ПОСТПРИСТУПНЫЙ ХАРАКТЕР. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ ПО ХОДУ ЗАПИСИ ЗАРЕГЕСТРИРОВАНО НЕ БЫЛО. ПО СРАВНЕНИЮ С ДАННЫМИ МОНИТОРИРОВАНИЯ КЭЭГ ОТ 18.08.2014 ОТМЕЧАЕТСЯ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА В ВИДЕ НАРАСТАНИЯ ИНДЕКСА  И АМПЛИТУДЫ ДЕЛЬТА-ФОРМ В ЛЕВОЙ ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ И ЛЕВОЙ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ,ХОТЯ ПРИ ЭТОМ ОТНОСИТЕЛЬНО УМЕНШИЛАСЬ ИХ ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ В ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ.ОТМЕЧАЕТСЯ ТАКЖЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ АКТИВНОСТИ,НО В ТОЖЕ ВРЕМЯ-НАРАСТАНИЕ ИНДЕКСА АЛЬФА ПРЕДШЕСТВЕННИКА.  Почему дочке ничего не помогает?  ПРОШУ ВАС! ПОМОЧЬ!  ЗАРАНЕЕ ВАМ БЛАГОДАРНА!
Добрый день,
отмечается несовпадение сторон изменений на МРТ головного мозга, ЭЭГ и семиологии приступов по Вашим описаниям,
Вы можете пройти обследование и подбор необходимой ребёнку терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru

Оффлайн НеврологАвтор темы

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 1216
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 9
    • Институт медицинских технологий
    • Награды
Re: АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.
« Ответ #329 : 23 Января 2015, 19:09:33 »
Здравствуйте, Юрий Станиславович. У дочери диагноз синдром Веста, мы прошли УЗДГ в заключении: локальных гемодинамических сдвигов не выявлено. Косвенные признаки церебральной ангиодистонии (гиперкинетический, асиметричный тип кровотока в артериальных бассеинах, значительное повышение тонус и ПСС артерий, умереная гиперимия правой вены Розенталя, с псевдопульсацией вен в ЗЧЯ справа) При поворотах головы- гемодинамически значимое снижение спектра ЛСК в V4 сегменте правой VA. Значительно затруднен венозный отток по позвоночным венам с обеих сторон, больше справа. Экстравазальные компрессионн-ирритативные влияния на обе позвоночные артерии в каналах. Патологическая извитость в обеих ВСА экстракранианально.
Что нам делать дальше? Вертебролог или остеопат? При этом страшно сорвать ремиссию. И не могло ли это быть причиной с. Веста, МРТ у нас нормальное.
Добрый день,
Криптогенный (без патологии на МРТ) синдром Веста крайне редко встречается, в связи с этим целесообразно повторное МРТ головного мозга или расшифровать Ваше обследование у другого специалиста. Если ремиссия более 4-6 месяцев, то противопоказаний на лечение у остеопата и вертебролога нет,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.
Институт медицинских технологий тел: (495) 646-0437; (495) 416-7404
www.biocyte.ru, www.videoeeg.ru