АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Добрый день, Юрий Станиславович! Нахожусь в полном замешательстве. Ребенку 4 года 9 месяцев. При рождении было ППЦНС, расширение левого желудочка головного мозга, далее был диагноз субкомпенсированная сообщающаяся гидроцефалия, затем плюсом ЗРР, затем плюсом ЗПРР. Недавно сделали ЭХО-ЭС - гипертензионно-гидроцефальные признаки пограничные с нормой. Сделали ЭЭГ 31/07/2014 г в покое. Вот описание:
Наблюдается значительно дезорганизованная альфа-активность в виде групп волн очень высокой амплитуды. среднего индекса, нерегулярная, наиболее выраженная в правой теменной области. Модуляции по амплитуде отсутствуют.
Бета-активность в виде групп волн среднего индекса, средней амплитуды, низкой частоты, наиболее выраженная в правой теменной области.
Доминирует дельта-активность в виде ритма састотой 2Гц, средней амплитуды, наиболее выраженная в затылочно-теменной области.
ПОДДИАПАЗОНЫ:
аЛЬФА АКТИВНОСТЬ С АМПЛИТУДОЙ ДО 208 мкВ, индексом до 40% и разбросом частот 8-11,5 Гц, имеется незначительная правосторонняя амплитудная 43% асимметрия.
Бетта1-активность с амплитудой до 29 мкВ, индексом до 28% имеется незначительная правостороння амплитудная 21% асимметия
Бетта 2-активность с амплитудой до 24мкВ, индексом до 21%
Тета-активность с амплитудой до 67 мкВ, индексом до 45% и разбросом частот 6,5-8 Гц, наиболее выраженная в правой теменной области; имеется незначительная правосторонняя амплитудная 21% асимметрия.
Дельта1-активность с амплитудой до 60 МКв, индексом до 13%
Дельта2-активность с амплитудой до 56 мкВ, индексом до 46% и доминирующей частотой около 2Гц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Выявляются ближе к выраженным диффузные изменения БЭА г/мозга резидуально-органической природы. Четкой локальной и межполушарной асимметрии нет. Эпи-очаг первичный справа в центрально-теменных отведениях на все ФП, самостоятельно редко, чаще со вторичной синхронизацией на противоположную сторону в виде единичных пик-МВ, с нарастанием частоты возникновения на свет и звук. Вторичной генерализации нет. Стволовых знаков нет. Корковый электрогенез с признаками задержки. По нейродинамике компенсация.

23/09/2014г ЭЭГ повторно.
Исследование в состоянии активного бодрствования.
Выраженные общие изменения ЭЭГ резидуально-органического характера с регистрацией на фоне активности МВ с наслоением быстрых колебаний довольно частых разрядов эпиактивности в центрально-затылочных отделах с правосторонним акцентом, в затылочных отделах) с тенденцией к гиперализации( с вовлечением соседних отделов), по передним областям отмечается левосторонний акцент в фоновых фрагментах записи.

Врачом-эпилептологом назначен препарат конвулекс в дозировке 100 мг 2 раза в сутки.
Прошу Вас прокомментировать состояние моего ребенка и необходимость в приеме препарата. Эпи-приступов никогда не было. Большое спасибо за внимание к нашей проблеме.

Добрый день,
Чтобы решить вопрос о необходимости назначения противоэпилептической терапии  при отсутствии приступов, необходимо знать индекс эпилептиформной активности, который в описанных Вами заключениях не указан. Также для уточнения локализации очага необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга длительностью не менее 4-х часов с обязательной регистрацией сна и проведением функциональных  проб, желательно в лаборатории, где расшифровку проводит не компьютер.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

добрый день, подскажите пожалуйста что значат результаты ЭЭГ, судорог и эпилепсии не было никогда.

Добрый день,
по заключению видео-ЭЭГ-мониторинга, предоставленного Вами у ребёнка выявлена эпилептиформная активность в правых лобно-височных центральных отделах. Необходимо проведение более длительного видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией сна для уточнения индекса эпилептиформной активности, после чего возможно определение дальнейшей тактики.
P.S.: Эпилептиформная активность низким индексом может регистрироваться у 2-5% совершенно здоровых людей и никак не проявляться.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, у меня и у мужа среди родственников эпилепсии не было. Наши двое детей заболели в шесть лет, сначала дочь - ролландическая эпилепсия, потом через год сын- фокальная эпилепсия. Дочери прописали Депакин Хроно 300, сыну-Кеппра. На Депакине мы увидели много побочных эффектов, прошу врачей заменить препарат на другой. Они предлагают Топомакс, а если произвести замену на Кеппра? Сын Кеппра принимает недолго, при низкой дозировке, были приступы, дозировку повысили до 1000 мг/день. Пока всё хорошо.

Добрый день,
К сожалению, на Ваш вопрос online (без рассмотрения результатов обследований, жалоб, анамнеза) ответить невозможно.  Вы также можете пройти обследование и подбор противоэпилептической терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru, лечение может быть оплачено благотровительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!Помогите пожалуйста расшифровать ЭЭГ ребенка.Мы сделали первый раз.Ребенку 1год и 11 мес.Что все это означает,какие последствия.Может ли быть эпилепсия у ребенка или судорги.Просто нам ничего необъяснили нас отправили к неврологу и эпилептологу.А наш доктор в отпуске.Записались в другой центр только через месяц.Очень сильно переживаю.Клинических появлений не было.Зараниее спасибо.
Данные ЭЭГ. Сон носит цикличный характер,модулирован по фазам и стадиям.Физиологические паттерты выражены.Максимально представлена вторая фаза  сна.
Тип ЭЭГ: с элементами дезорганизации.
Бета активность:частота 18-20 ГЦ амплитуда -40-50-60 мкВ индекс мощности,высокий локализация-диффузно.
Тета активность:частота 4-5-6 Гц,амплитуда 60-80 мкВ,индекс мощности средний,локализация-диффузно
Дельта активность: амплитуда до 100-150-мкВ,индекс мощности средний локализация -фиффузно
Вспышки:частота3-4-5 Гц,амплитуда 100-150 мк4В ОРСFT
Эпилептиформная активность:острые волны,знакми,близкие к эпилептиформным,комплексы острая-медленная волна амп до 500 мкВ- пароксизмы длит 2-3 сек D>S.
Веретена сна: частота 12-13 Гц,амплитуда 70-100 мкВ,локализация  ОРСFT,асинхронно билатерально-синхронно,иногда с включением острых потенциалом.
Реакция на ритмическую фотостимуляцию:усиление разрядной активности.
Корковый ритм в стадии возрастного становления.
В ЭЭГ естественного сна отмечаются общемозговые изменения биоэлектрической активности с признаками дисфукции диэнцефально-стволовых структур мозга
Явления ирритации подкорковых структур таламо-кортикального уровня.
Фокусы эпилептиформной активности в центрально-лобно-височных областях D>S с явлениями вторичной генерализации в виде рзрядов и коротких асинхронных D>S и билатерально-синхронных параксизмов.

Добрый день,
По описанию видео-ЭЭГ-мониторинга Вашего ребёнка  за время обследования эпилептических приступов не  зарегистрировано, выявлена эпилептиформная активность в центрально-лобно-височных  отделах  головного мозга. Относительно развития приступов можно говорить после сбора анамнеза, осмотра ребёнка и данных других методов обследования.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Подскажите эпилептиформные феномены - это и есть эпилептическая активность? Или что это ? Дословно из заключения: при мониторированиии ночного физиологического сна на фоне умеренных диффузных изменений с признаками нейрофизиологической незрелости регестрируются эпилептиформные феномены в центрально- височных областях во 2 и 3 фазах сна

Добрый день,
это очень широкий термин, который обозначает несколько понятий, по Вашему заключению, не видя кривые,  трудно сказать какой характер имеют данные феномены(связаны с эпилепсией или нет).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте помогите расшифровать, наше ээг.
Ребенку 2годах 5 месяцев. Дцп двойная гимеплегия. Задержка психомоторого развития.
 

Что означает дэрд??/
Ээг проводили  минут 20 ребенок был в хорошем настроении.

Добрый вечер,
у Вашего ребёнка зарегистрирована эпилептиформная активность по типу доброкачественных эпилептических разрядов детства, необходимо контроль видео-ЭЭГ-мониторинга в динамике(2 раза в год) с обязательной регистрацией сна, с целью контроля индекса патологической активности,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте . Моему внуку 3,5 годика . В сентябре месяце начались приступы ,даже не знаю как назвать ,просто синеют губы и похоже что он не дышит секунд 10 ,потом начинает дышать и далее улыбается . В августе делали 2 часовой мониторинг в ИМТ .Фамилия внука Бунтилов Григорий Дмитриевич . В октябре таких приступов не было и вот в ноябре опять начались .19 ноября у нас поездка в ИМТ .

Добрый день,
в ближай шее время с Вами свяжется администратор Института  и мы всё решим,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте доктор нашему сыну 6 лет ему поставили диагноз дэпд ( доброкачественная эпилептифорными патерами детства) первый приступ был во время пробуждения расширенный зрачки и не реагирует ни на что повисли ручки ножки в 4 года спустя 1,5 года был второй в феврале 2013 года после чего обратились в медицинский центр детской неврологии и эпилепсии сделали видео мониторинг поставили диагноз назначили депакин хроно300 утро и вечер препарат не очень пошел ( стали случиться часто мочеиспускания во сне и сильно тошнило ребенка при виде еды) снизили утро все нормально и с едой нормализовалось сейчас сделали повторно видеомониторинг во время бодрствования уменьшились. Волны а во время сна наросли общая сумма волн в процентном отношении осталась прежней как и до. Приема препарата нас это насторожило все ли правильно мы делаем . Доктор советует продолжать все так же пить в июле сделать видеомониторинг

Добрый вечер,
1. определите концентрацию вальпроевой кислоты в крови,
2. обязательно биохимия крови с определением АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина общего и прямого,
3. так как по заключению видео-ЭЭГ-мониторинга, предоставленному Вами, "общая сумма волн" в процентном отношении осталась прежней и приступы не повторяются продолжайте проводимую терапию и контроль видео-ЭЭГ-мониторинга в динамике через 3-4 месяца. Лечатся только приступы, ЭЭГ кривая "лечиться" только если индекс патологической активности более 85 %,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! у меня такой вопрос. мальчик 4 года. беспокоят приступы ярости, в этот момент бъёт всех без разбора, чем под руку попадет.. никакие уговоры/игнорирование не помогают, "ответить силой" в ответ - он  еще больше впадает в раж. единственное что помогает - это под душ с прохладной водой. Через несколько минут успокаивается, и чаще всего после этого засыпает. Последнее время сам говорит "мам,злюка идет - надо на холод,она холода боится".. Такое поведение началось не так давно(около 3 месяцев). ребенок вообще довольно сложный в плане здоровья (недоношенный, реанимация после рождения; вирусозависимая бр.астма, сейчас инвалидность по болезни Пертеса - ограничен в передвижении).  Вообще ребенок ласковый,спокойный,развитый..на посторонних людей производит очень положительное впечатление.

Врач-ортопед,который наблюдает сына, рекомендовал сделать ЭЭГ и по результатам идти  к специалисту.  Подскажите пожалуйста, нужно ли делать ЭЭГ, к кому обратиться из специалистов, возможно нужны другие исследования.
Спасибо,с уважением, Елена.

Добрый вечер,
Вам необходимо  не  ЭЭГ, а видео-ЭЭГ-мониторинг, желательно с регистрацией описанных Вами состояний. После обследования консультация эпилептолога,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Моему сыну 2 года, у него эпиактивность на ЭЭГ. Были один раз тонико-клонические судороги (после укола мидокалма), снимали приступ Себазоном. Вопрос такой - я боюсь с ним летать. Он не спит в самолете, он беспокойный. Я боюсь судорог. Что-то можно сделать, чтобы он спал все 3 часа полета, какое-то безвредное снотворное есть? Может быть, вы можете какой-то другой вариант посоветовать...

Добрый вечер,
попробуйте мелаксен (не обращайте внимания, что по инструкции он даётся только взрослым, он является синтетическим аналогом пептида сна), также можете принять диазепам, если боитесь приступов,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог, спасибо большое за ответ. Можно уточнить, эти препараты по рецепту отпускаются? Рецепт выписывает только эпилептолог или невролог может?

Добрый день,
мелаксен продаётся без рецепта, а диазепам выписывает невролог на спец. рецепте,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог, подскажите, в какой форме лучше Диазепам (как мне удобнее или есть предпочтения) и дозировку для ребенка 2х лет, весом 10 кг

Добрый день,
диазепам в таблетках 5 мг, 1/4 таблетки перед дорогой, (также не в России есть аналоги),
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Хотела спросить можно ли костюм Адели ребенку с эпилепсией, приступы часто. Последний был 8 ноября.

Добрый день,
Эпилепсия не является противопоказанием к занятиям в костюме Адели, но в моей практике есть пациенты у которых ношение костюма провоцирует приступы. Учитывая Ваши жалобы целесообразно также в первую очередь подобрать противосудорожную терапию (если у Вашего ребёнка не резистентная форма).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! у меня такой вопрос. мальчик 4 года. беспокоят приступы ярости, в этот момент бъёт всех без разбора, чем под руку попадет.. никакие уговоры/игнорирование не помогают, "ответить силой" в ответ - он  еще больше впадает в раж. единственное что помогает - это под душ с прохладной водой. Через несколько минут успокаивается, и чаще всего после этого засыпает. Последнее время сам говорит "мам,злюка идет - надо на холод,она холода боится".. Такое поведение началось не так давно(около 3 месяцев). ребенок вообще довольно сложный в плане здоровья (недоношенный, реанимация после рождения; вирусозависимая бр.астма, сейчас инвалидность по болезни Пертеса - ограничен в передвижении).  Вообще ребенок ласковый,спокойный,развитый..на посторонних людей производит очень положительное впечатление.

Врач-ортопед,который наблюдает сына, рекомендовал сделать ЭЭГ и по результатам идти  к специалисту.  Подскажите пожалуйста, нужно ли делать ЭЭГ, к кому обратиться из специалистов, возможно нужны другие исследования.
Спасибо,с уважением, Елена.

Добрый вечер,
Вам необходимо  не  ЭЭГ, а видео-ЭЭГ-мониторинг, желательно с регистрацией описанных Вами состояний. После обследования консультация эпилептолога,
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Спасибо за ответ! Дело в том,что ребенок сейчас опять в гипсе. Перед гипосванием я попросила сделать ЭЭГ. Результата такие: Признаки умеренно выраженных изменений регуляторного характера в виде дезорганизации БЭА головного мозга и снижения формирования темпов коркового электрогенеза (возм.нейрофизиологическая незрелость). Умеренные признаки корковой гипервозбудимости с акцентом на теменно-задне-височные-затылочные доли с небольшой асимметрией справа. Типичных эпифеноменов не зафиксировано. (Врач обратила внимание на острые волны и спайки -которые зафиксированы при фоновой записи -13 штук, при фотостим -3 и при гипервентиляции -6)

Вопрос: нужно ли снимать гипс и быстро идти на видео ЭЭГ? (гипс примерно на 3 месяца, если есть необходимость - можем снять на исследование,потом снова загипсоваться)? Есть ли какие-то нарушения требующие незамедлительного продолжения обследования?   Я бы хотела записаться к Вам на прием, какое видео ЭЭГ лучше сделать? я прочитала про ночное и дневное..  Спасибо большое за внимание!

Добрый день,
гипс не является противопоказанием к видео-ЭЭГ-мониторингу или в гипсе у Вашего ребёнка таких состояний не бывает? Повторюсь, что во время обследования очень желательно зарегистрировать "приступы ярости" , Вы должны проанализировать когда они  чаще случаются и в то время  проводить обследование, а также необходимо зарегистрировать сон ребёнка. По поводу ЭЭГ: острые волны и спайки могут быть как вариант нормы (Н.п.: SSS. POST и т.д.) или патологии , необходимо более длительное обследование. Вы также можете пройти обследование  в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!!! Меня зовут Марина, помогите разобраться в диагнозе ребенка. .Дочке 11 месяцев.Ребёнок голову не держит,не сидит,не гулит и не улыбается, .Врачи поставили диагноз "Последствие перинатального поражения ЦНС (гипоксически-ишемического генеза). Синдром двигательных нарушений, задержка психо-моторного развития. Дистонические атаки. Вторичная микроцефалия. Эпилепсия симптоматическая, мультифокальная с инфантильными спазмами. " ЭЭГ-видео 4 часа от 18.08.2014 эпилептических приступов не зарегистрировано, гипсаритмия. ЭЭГ-видео 2,5 часа от 10.06.2014 Эпилептических приступов не зарегистрировано, гипсаритмия. МРТ от 03.10.2014 кистозная трансформация больших полушарий головного мозга. Заместительная внутренняя сообщающаяся гидроцефалия. Врачь подтвердил что эпилепсии нет, очагов нет. На данный момент ребенка беспокоят выгибания с плачем, вздрагивания, отведение глаз вверх, приступы по-типу морре ( только при смене положения не прекращаются, ребенка может бить как током). Из лекарств принимаем депакин хроносфера 150 уторо/вечер, сабрил 3/4 таблетки утро/вечер, баклосан, вес ребенка 10 кг. ЭЭГ сделаны ДО и ПОСЛЕ введения в терапию сабрила, можно сделать вывод что он не помогает.
Что нам делать, куда двигаться дальше? Провести ещё раз ЭЭГ? Или достаточно приехать на консультацию с имеющимся пакетом анализов? Благодарю за ответ.

Добрый день,
обязательно снимите на видео (телефон, др. гаджет) данные  состояния дома и покажите врачу.Когда возникают данные состояния, связаны со сном? Если эти состояния  в виде быстрых, резких сгибаний, сокращений сабрил может не помочь, только навредит. В первую очередь во время видео-ЭЭГ-мониторинга желательно зарегистрировать данные состояния , чтобы понять их природу, поэтому проводите обследование во время когда наиболее вероятно их зарегистрировать. Вы также можете пройти обследование и подбор противоэпилептической терапии в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребёнка к нам по эл. почте: inmedtec@mail.ru, лечение может быть оплачено благотровительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.