АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Здравствуйте! Нашему карапузу 8 мес. У меня вопрос о приеме противосудорожные препоратов, дело в том, что пол года (с рождения) мы принимали Депакин хромосфера 50 мг на кг. Судороги все равно были, в 6 мес нам отменили Депакин и назначили Кеппру 25 мг на кг, после чего ребенок "ожил", стал активно двигаться, агукать, а самое главное у нас нормализовались тромбоциты ( на депакине были 76), но судороги остались в виде вздрагивающий перед сном и замирания на пару минут. Получилось так что мы поменяли невролога и новый врач назначил нам опять Депакин в маленькой дозировке -30 мг на кг и оставит Кеппру, стала замечать ухудшения состояния, появилось косоглазие во время приступа, подергивавшие глаз, выгибание. Явно надо отменять его, а я боюсь без врача,на прием еще не скоро. Главный вопрос: на что можно заменить Депакин ? И нужна ли вообще замена, может повысить одну Кеппру?  Последнее ЭЭГ : заключение: на фоне нейрофункциональной незрелости корковой биоэлектрической активности головного мозга зарегистрированы над левой затылочно -височной областью комплексы "острая-медленная волна" ,над правой центрально- темен но- затылочной областью спайки и комплексы спайки-медленная волна; возникновение диффузных вспышки тета-волн с амплитудным преобладанием над темен но- затылочно- височными областями.

Добрый день,
Увеличение препарата кеппра возможно до 70 мг/кг/сутки. Для определения адекватности дозы принимаемых препаратовдепакин и кеппрасуществует анализ на определение их концентрации в крови (вальпроевой кислоты и леветирацетама).
Также желательно  зарегистрировать беспокоящие Вас состояния на видео-ЭЭГ-мониторинге, чтобы понять действительно ли это эпилептические приступы (длительность видео-ЭЭГ-мониторинга не менее 4-х часов с регистрацией сна). Для выбора противоэпилептического препарата необходимо проведение общего анализа крови и мочи, б/х анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, общий и прямой билирубин).
Противосудорожный препарат подбирается эпилептологом с учётом вышеперечисленных мной результатов обследований.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, прошу прокоментируйте наше ээг, и изменения
 

Добрый день,
целесообразно проведение видео-ЭЭГ-мониторинга через 4-6 месяцев, на данный момент существенной динамики нет и изменения биоэлектрической активности связаны со структурными изменениями головного мозга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!Офтальмолог назначил ребенку световую стимуляцию зрения,но я побаиваюсь т.к у ребенка Синдром Веста(последний приступ был в августе),подскажите как быть.Результат последнего ЭЭГ(01.06.14 г):Грубые диффузные измнения биоэлектрической активности головного мозга в виде незрелости основного ритма,в также продолженного регионального замедления в левом полушарии головного мозга.Выраженная межполушарная ассиметрия которая связана с феноменом подавления или сниженной амплитудой биоэлектрической активности головного мозга в передних  отделах правого полушария.По ходу бодрствования и сна зарегистрировано продолженное региональное замедление в левом полушарии ,периодически с распространением на лобные отделы полушария головного мозга.Индекс представленности :средний-во время бодрствования,высокий -во время сна.  Функциональные пробы:при проведении ритмической фотостимуляции реакции следования ритму не выявлено.Сон на фазы практически не диферинцируется ,физиологические паттерны сна представлены резко сниженным индексом. По ходу сна отмечается увеличение индекса  и амплитуды региональной эпилептиформной активности в лобно-центральных отделах головного мозга.Если не трудно прокомментируйте на понятном  языке.И еще ,мне кажется что ребенку назначена очень большая доза депакина(сироп),как вы и рекомендовали сдали кровь,результат :через 4 часа приема-149 мкг.мл,вес ребенка 8 кг

Добрый день,
Доза депакина действительно высокая,в подобной ситуации показано снижение дозы до терапевтических значений.
Относительно офтальмолога: учитывая изменения на ЭЭГ желательно до решения вопроса о световой стимуляции провести ЭФИ. По описанию Вашего видео-ЭЭГ -мониторинга, к сожалению у ребёнка имеют место грубые изменения вещества головного мозга. В подобной ситуации необходимо сопоставление результатов видео-ЭЭГ-мониторинга с результатами МРТ головного мозга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Дочери 8.5 месяцев. пару месяцев назад обратила внимания что она во сне как бы взрагивает. т.е пошевелиться или перевернется набок и вздрогнет.. или когда во сне я дотрагиваюсь до нее. или перекладываю ее вздрагивает. Очень испугалась что это эпиактивность. Я записала на видио все это и мы с дочкой пошли на прием к неврологу-эпилептологу . она посмотрела дочку, видео, выслушав меня и она сказала про какие-то фазы сна, что это не эпиактивность. на мое предложение назначить нам ЭЭГ, она ответила отказом, что нет в этом необходимости, а назначила только НСГ. Вопрос: это действительно так и есть, или надо было настоять все-таки на ЭЭГ? Очень переживаю по этому поводу. Спасибо.

Добрый день,
в Вашем случае рутинная ЭЭГ будет малоинформативна, чтобы 100% ответить на вопрос какого генеза беспокоящие Вас состояния, необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией  данных состояний, со сном во время  которого вероятнее всего случаться у ребёнка данные события. Но скорее всего по Вашему описанию у ребёнка имеют место доброкачественные миоклонии сна.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!Офтальмолог назначил ребенку световую стимуляцию зрения,но я побаиваюсь т.к у ребенка Синдром Веста(последний приступ был в августе),подскажите как быть.Результат последнего ЭЭГ(01.06.14 г):Грубые диффузные измнения биоэлектрической активности головного мозга в виде незрелости основного ритма,в также продолженного регионального замедления в левом полушарии головного мозга.Выраженная межполушарная ассиметрия которая связана с феноменом подавления или сниженной амплитудой биоэлектрической активности головного мозга в передних  отделах правого полушария.По ходу бодрствования и сна зарегистрировано продолженное региональное замедление в левом полушарии ,периодически с распространением на лобные отделы полушария головного мозга.Индекс представленности :средний-во время бодрствования,высокий -во время сна.  Функциональные пробы:при проведении ритмической фотостимуляции реакции следования ритму не выявлено.Сон на фазы практически не диферинцируется ,физиологические паттерны сна представлены резко сниженным индексом. По ходу сна отмечается увеличение индекса  и амплитуды региональной эпилептиформной активности в лобно-центральных отделах головного мозга.Если не трудно прокомментируйте на понятном  языке.И еще ,мне кажется что ребенку назначена очень большая доза депакина(сироп),как вы и рекомендовали сдали кровь,результат :через 4 часа приема-149 мкг.мл,вес ребенка 8 кг

Здравствуйте.По МРТ :МР картина обширных зон кистозно-глиозных изменений ,на уровне теменно- затылочных областей,вероятно постинфекционного  характера.МР признаки смешанной гидроцефалии.ЭФИ делали,после которого врач назначил стимуляцию глаз.Спасибо

Добрый день,
к сожалению я не могу дать рекомендации по светолечению глаз в Вашей ситуации, так как у Вашего ребёнка описание видео-ЭЭГ-мониторинга не совпадает с описанием МРТ головного мозга. Вам необходима очная консультация эпилептолога с рассмотрением кривых ЭЭГ и снимков МРТ головного мозга.
Но в любом случае по описаниям обследований эффективность данного вида лечения низкая, при сравнительно высокой вероятности провокации приступов.  Почитайте про фонофорез с ретиноламином.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Дочери 8.5 месяцев. пару месяцев назад обратила внимания что она во сне как бы взрагивает. т.е пошевелиться или перевернется набок и вздрогнет.. или когда во сне я дотрагиваюсь до нее. или перекладываю ее вздрагивает. Очень испугалась что это эпиактивность. Я записала на видио все это и мы с дочкой пошли на прием к неврологу-эпилептологу . она посмотрела дочку, видео, выслушав меня и она сказала про какие-то фазы сна, что это не эпиактивность. на мое предложение назначить нам ЭЭГ, она ответила отказом, что нет в этом необходимости, а назначила только НСГ. Вопрос: это действительно так и есть, или надо было настоять все-таки на ЭЭГ? Очень переживаю по этому поводу. Спасибо.

Добрый день,
в Вашем случае рутинная ЭЭГ будет малоинформативна, чтобы 100% ответить на вопрос какого генеза беспокоящие Вас состояния, необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией  данных состояний, со сном во время  которого вероятнее всего случаться у ребёнка данные события. Но скорее всего по Вашему описанию у ребёнка имеют место доброкачественные миоклонии сна.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Спасибо Вам за ответ. Скажите, а что это значит? это очень серьезно? и что нам теперь делать? Странно, что врач к которому мы обратились, не отнеслась к этому серьезно. а лишь усмехнулась со словами:"Мамочка, ночью спать надо, а не ребенка на видео снимать!"((

Добрый день, 
Если это доброкачественные миоклонии сна - это вариант нормы. Однако некоторые виды  приступов выглядят как миоклонии сна, поэтому я Вам советую провести видео-ЭЭГ-мониторинг,  чтобы точно быть уверенными.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

 

Добрый день,ответ и пожалуйста,я правильно понимаю, если есть структурные изменения в головном мозге ,то чистой ээг не будет? Всегда будут какие то изменения и активность?

Добрый день, вероятность этого крайне высока,  я имею ввиду какие-то изменения, не обязательно эпилептиформная активность
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Сыну 1,4 года, задержка психо-моторного развития, точного диагноза нет (органическое поражение ЦНС, миопатический синдром)
Подскажите пожалуйста, стоит ли нам сделать 3-х часовой ЭЭГ мониторинг, или 12 часовой. Может обычное 15 минутное ЭЭГ не успевает фиксировать судороги? Причин нашей задержки пока что нет, пытаюсь разобраться.

ЭЭГ февраля 2014 по сравнению с ЭЭГ декабря 2014: усиление пароксизмальности в записи. Прослеживаются большое количество артефактов. В настоящее время на ЭЭГ при открытых глазах доминируют общемозговые измения пароксизмального характера, связанные с раздражением ствола головного мозга и косвенными признаками внутричерепной гипертензии. регистрируется диффузно-выраженная высокоамплитудная  пароксизмальная медленная тета-активность (4,0-4,5 Гц в минуту). Снижен порог судорожной готовности.
МРТ: паталогически изменённого МР сигнала в веществе головного мозга, мозжечка, стволе не вычвленно. Ретроцеребеллярно определяется киста размерами 25,00-16,00 мм. Желудочки мозга - не расширенны, боковые желудочки симметричны, умеренно расширенны. Срединные структуры не смещёны. Расширение сосудистых сплетений в проекции задних рогов боковых желудочков. Субарахноидальные борозды и сильвиевые щели умеренно расширенны, определяется расширение ретроцеребеллярного пространства справа. Хиазмально селлярная области без особенностей, гипофиз имеет типичный МР-сигнал. Краниовертебральный переход без особенностей, миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Шишковидная железа не увеличена, однородного МР-сигнала.

И если не сложно, подскажите что заначит наш сопутствующий диагноз? - Признаки эволюции ГИПГМ в виде значительного расширения базальных и конвекситальных субарахиноидальных пространств.

Спасибо

Добрый день,
по данным МРТ головного мозга у ребёнка имеют место постгипоксические изменения головного мозга. Проведите видео-ЭЭГ-мониторинг продолжительностью не менее 4-х часовс регистрацией бодрствования,сна и ффункциональных проб, так как родители иногда могут не замечать приступы.  Также проконсультируйтесь у  генетика
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый вечер, помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ЭЭГ видеомониторинга.
Ребенку 10 месяцев, 3 месяца назад ингда во время пробуждения "не в настроении" начались дрожания всем телом, через несколько секунд на руках ребенок успокаивался.Прописали Фенибут 1/4т. 2 раза в день. Во время приема через дней 10 ребенок начал периодически закатывать глазки вверх. В это время начали прорезаться первые зубки. Во время игры останавливается, садится, запрокидывает голову назад, закатывает глаза. Через пару секунд снова продолжает заниматься своими делами. Однажды просто сидя в стуле закатил глаза вверх, секунд 5-6 не реагировала вообще, потом снова занялась своими делами. Сделали ЭЭГ 2 ч.
Заключение: Основной ритм соответствует возрасту.Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Сон модулирован на стадии. Физиологические паттерны non-REM сна выражены удовлетворительно. Во второй стадии сна регистрировались единичные сочетания острая волна - медленная амплитудой 170мкВ(эпилептиформная активность?) в заднелобных областях.Фотопароксизмальная активность не регистрировалась. За время видео ээг мониторирования ээг паттерны эпилептических приступов, эпилептические приступы не регистрировали.
Скажите, пожалуйста, что с ребенком?

Добрый вечер! К сожалению не мог ранее ответить, так как был в отпуске.
А за время проведения видео-ЭЭГ-мониторинга у ребёнка наблюдались беспокоящие Вас состояния? Вам необходимо проведение длительного видео-ЭЭГ-мониторинга (не менее 4-х часов) с регистрацией пробуждения и данных состояний (как часто случаются у ребёнка?).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор!Прошу Вас расшифровать ЭЭГ видео мониторинг моего сына и посоветовать что нам делать дальше чтобы помочь ребёнку вылечиться от этого недуга!Наша история:1 приступ был в 3 года-тошнота,такое чувство было что ему трудно глотать,стеклянный взгляд,озноб, след.приступ был в 4 года-происходило всё тоже самое,в 5 лет приступы участились 3 раза за 3 мес.,нам поставили эпилепсию и назначили депакин-хроно 750 Мг/сутки,сейчас приступов нет.Ночью спит очень плохо-ворочается,ноги в движении.

Добрый вечер,
Учитывая специфические изменения по данным МРТ головного мозга, у ребёнка нельзя исключить медиальную височную эпилепсию. Как долго у ребёнка нет приступов? Для оценки адекватности дозы депакина необходимо проведение фармакомониторинга вальпроевой кислоты в крови. Для оценки эффективности терапии проводите видео-ЭЭГ-мониторинг 2 раза в год даже при отсутствии приступов. В случае повторения приступов рекомендую госпитализацию в Институт медицинских технологий для обследования и подбора терапии.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день. Помогите мне, пожалуйста, разобраться в расшифровке ЭЭГ   и МРТ. Ребенку 8 лет, ходит в общеобразовательную школу, было всего 3 приступа один в январе 12 года, и 2 с интервалом в 6 часов в июне 2013г. С частичной потерей сознания.
МРТ: умеренное истончение мозолистого тела в дорсальных отделах, на фоне умренной подкорковой атрофии преимущественно выраженной в затылочной области, негрубой перивентрикулярной лейкомаляции в контексте последствий раннего органического поражения головного мозга
ЭЭГ: на фоне дифузных изменений ЭА с признака и снижения порога судорожной готовности, преообладающими в щатылочных отделах мозга отмечаются локальные эпилептиформные изменения ЭА в задних отдеоах (теменно-затылочно-задневисочная область) справа, отчетливо выявляемые ГВ
Принимаем кеппру в дозировке 750мг, вес ребенка 24 кг
Спасибо большое

Добрый вечер,
У Вашего ребёнка симптоматическая фокальная эпилепсия ( учитывая характер приступов и данные МРТ головного мозга и заключение видео-ЭЭГ-мониторинга). Для контроля дозы кеппры Вам необходимо сдать кровь на определение леветирацетама в крови, а не основывайтесь на весе ребёнка. Также с целью оценки эффективности терапии проводите видео-ЭЭГ-мониторинг 2 раза в год с обязательной регистрацией сна и проведением функциональных проб.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Помоги, пожалуйста, разобраться в видео -ЭЭГ. В состоянии бодрствования регистрируются генерализованная эпилептиформная активность в виде разрядов билатерально-синхронных пиков, комплексов пик-медленная волна и острая-медленная волна длительностью до 7-8 секунд с бифронтальным амплитудным преобладанием, нарастанием при гипервентиляции и, незначительно, при фотостимуляции. В отдельных случаях разряды эпилептиформной активности сопровождаются эпилептическими приступами в виде прекращения двигательной активности пациентки с прикрыванием глаз (в т.ч. с заведением глаз вверх и клониями век).
В состоянии сна сохраняется генирализованная эпилептиформная активность в виде разрядов билатерально-синхронных пиков, комплексов пик-медленная волна и острая-медленная волна с бифронтальным амплитудным преобладанием (в отдельных случаях отмечается акцент единичных островолновых потенциалов слева). В большинстве случаев эпилептиформные разряды во время сна протекали субклинически.
Частотные характеристики корковых ритмов бодрствования сформированы в пределах нормы, зональные различия определяются.
Сон и бодрствование дифференцированы, стадии сна определяются, физиологические паттерны сна выражены достаточно.
На ЭЭГ сохраняются умеренные диффузные изменения биэлектрической активности, свидетельствующие о нарушении функции структур лимбико ретикулярного комплекса

Добрый вечер,
На видео-ЭЭГ-мониторинге зарегистрированы эпилептические приступы: гипомоторные или абсансы. Учитывая описание видео-ЭЭГ-мониторинга, необходимо назначение  противоэпилептической терапии. Подбор противосудорожной терапии можно пройти  в Институте Медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Доктор, помогите пожалуйста разобраться с данными ЭЭГ ( ЭЭГ во вложении) Кратко о ребенке: 3года 11 месяцев, ДЦП тяжелой степени, задержка психомоторного развития, не сидит, не ходит, положительная динамика в развитии наблюдается в последние полтора года. судорог не наблюдалось.Эпилепсию ранее не ставили. Что означает в данном случае эпиактивность? Необходима ли медикаментозная терапия? На данный момент противосудорожных препаратов не принимаем. И возможно ли перелет с ребенком на самолете при  такой картине. Благодарю заранее за ответ.

Добрый вечер,
Учитывая отсутствие эпилептических приступов, низкий индекс эпилептической активности назначение противоэпилептической терапии не требуется.К перелету на самолёте противопоказаний нет. В Вашем случае причиной эпилептиформной активности является изменение структуры  клеток коры головного мозга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте,доктор. Помогите разобраться в результатахЭЭГ. Дочери 1г5 мес Органическое поражение ГМ, атонико-астатический с-м.
ЭЭГ в сост-ии пасс бодр-я до дневного сна Основной ритм представлен в виде регулярного,немодулированного альфа-ритпа частотой 8,6 Гц, амплитудой до 70мкВ, деформированного медь волнами и полифазными потенциалами. реакция активации выражена. Бета-активность регистр-я диффузно частотой 15-20Гц, амплитудой до 20мкВ, максимальным преобладанием в лобно-височных отд полушарий, с переменной латерализацией.
Засыпание хар-сь снижением индекса основного ритма, его фрагментацией, вплоть до полной редукции, нарастанием представленности тета-волн. Дальнейшее появление сгруппированных и одиночных вертексных потенциалов в центральных отделах амплитудой до 90-130мкВ- характеризовало переход во вторую стадию сна. 2 стадия сна хар-сь быстрыми формами активности "сонн веретенами" лобно-центральной акцентуации, частотой 12-14гц, амплитудой до 35мкВ, а также к-комплексами в виде одиночных и сгруппированных высокоамплитудных всплесков полифазных потенциалов или медленных волн лобно-центральной акцентуации амплитудой до 200 мкВ. Физиологические паттерны сна регистрировались как изолированно, так и в сочетании друг с другом, периодически возникали асимметрично, с альтернативной латерализацией. Затем индекс диффузной медленноволновой активности достигал до 50-75%эпохи записи, при этом отмечалось снижение представленности физ-х паттернов 2-й стадии сна, что свид-ло о наступлении дельта-сна.
     
       В1,2 стадиях сна низким индексом регистрировалась региональная эпилептиформная активность в виде единичных и групп комплексов острая волна-медленная, изолированных острых волн амплитудой 60-90мкВ в задне-лобных, височных областях ,S>D.
Обследование проводилось в течении 2,5 часов.
      За три недели до обследования во время подьема температуры у дочки подергивались конечности и пару раз запрокинула голову назад, продолжалось меньше пяти минут. В это время кололи церебролизин и делали электростимуляцию мышц спины. В настоящее время получаем глиатилин и цераксон.    Боюсь вызвать эпи стимулирующими препаратами.Может стоит подобрать более мягкие препараты? Стоит ли нам беспокоиться по этому поводу учитывая результаты ЭЭГ?

Добрый вечер,
К сожалению в Вашем случае использовать церебролизин, электростимуляции, магнитные стимуляции противопоказано. Глиатилин и цераксон крайне редко вызывают провокацию эпилептических приступов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

здравствуйте, прокомментируйте .пожалуйста результаты ночных ээг мониторингов.  насколько стал хуже 2 мониторинг? на нем уже регистрируются приступы?  1 был сделан в июне 2013 противосудорожные препараты не принимали. с декабря 2013 года начали прием кеппры по 500 2 раза в день(чтобы убрать активность-она тормозит умственное развитие и речь, невролог так обосновал). в марте 2014делали дневной 3 часовой мониторинг. заключение: выраженная дезорганизация БЭА ГМ. Нейрофизиологическая незрелость. Дисфунукция подкорково-стволовых взаимоотношений на мезо-диэнцефальном уровне. Сон смоделирован по стадиям и фазам. Физиологические паттерны сна выражены четко. Во время сна пароксизмальные и эпилептиформные паттерны не зарегистрированы. эпиприступы не зафиксированы. мониторинг понравился нашему неврологу и планировалось через 2 месяца начать отменять кеппру, только допить вместе с ней еще глиатилин и гинкголецид, когда делали мониторинг уже 10 дней пропили их, потом был перерыв на 2 недели- были на реабилитации. дома начали допивать, 12 дней пропили и началась по ночам дрожь(ребенок просыпается испуганный и дрожь идет как будто холодно ему. потом все проходит и дальше засыпает. было несколько дней в апреле и 2 дня в июле) такая же дрожь у нас была 2,5 года назад на пантогам, при отмене все прошло без препаратов.  в июне сделали 2 ээг мониторинг ночного сна и по его результатам нам хотят еще вводить 2 препарат к кеппре топсавер. я пока топсавер не ввожу -боюсь. стоит ли его вводить или подождать немного и снова сделать мониторинг? и можно ли нам продолжать активную реабилитацию?   ПЕРВЫЙ ЭЭГ МОНИТОРИНГ НОЧНОЙ ИЮНЬ 2013ГОД Параметры записи: Видео-ээг мониторинг проводился в состоянии активного и пассивного бодрствования, с проведением функциональных проб и состоянии физиологического сна. исследование проводилось с использованием 21 электрода по схеме 10-20, с дополнительным ээг каналом. Ээг в состоянии пассивного бодрствования: При открытии глаз основная активность представлена диффузными колебаниями тета диапазона перемежающаяся обилием миографических артефактов. Фоновая активность представлена плохо модулированным синхронным умеренно деформированным ритмом частотой 8-9 Гц А до 70 мкВ, распространяющимся кпереди до фронто-центральных отделов с включением одиночных колебаний тета диапазона в задних отделах. В передних отделах бета ритм. Зональные различия сглажены. Под электродом Сz регистрируются регулярные бифазные потенциалы приближающиеся по морфологии к ДЭРД. при ОГ-реакция активации сглажена. при HAC-реакция усвоения ритма на всех частотах. при ГВ проба не проводилась. при укладывании на сон - длительно сохраняются ритмы пассивного бодрствования. По мере перехода в первую стадию сна происходит уплощение ээг,исчезновение альфа ритма. При переходе во вторую стадию сна появляются умеренно деформированные физиологические феномены сна-вертексные потенциалы, "К-комплексы", "сонные веретена" и гипногогическая гиперсинхронизация. Смена фаз и циклов сна отчетливая. Глубокие стадии сна зарегистрированы. Во сне в 1 - 2 стадии сна происходит нарастание представленности активности в вертексных отведениях(под электродом Сz) без ее распространения. Максимум представленности активности приходиться на первый цикл сна. После пробуждения сохраняются стартовые характеристики основного ритма. Заключение: средней степени выраженности общие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Частотные характеристики фоновой активности соответствуют возрастной норме. В бодрствовании и во сне регистрируется эпилептиформная активность в вертексных отведениях(под электродом Сz) в виде регулярных бифазных потенциалов приближающиеся по морфологии к ДЭРД. Смена фаз и циклов сна отчетливая. Архитектоника сна не нарушена. Приступов за время проведения исследования не получено. ВТОРОЙ МОНИТОРИНГ НОЧНОЙ ИЮНЬ 2014;. Параметры записи: ээг мониторинг проводился в течении бодрствования, ночного сна. исследование проводилось с использованием 21 электрода, по системе "10-20", биполярная и монополярная запись. Во время исследования зарегистрированы окулогенные , двигательные и миографические артефакты. ЭЭГ В СОСТОЯНИИ АКТИВНОГО БОДРСТВОВАНИЯ: состояние активного бодрствования характеризуется полиморфной низкоамплитудной активностью , наслоением высокоамплитудной десинхронной бета активности с амплитудой до 30 мкВ. Большим количеством артефактов. ЭЭГ В СОСТОЯНИИ ПАССИВНОГО БОДРСТВОВАНИЯ: над всей конвекситальной поверхностью зарегистрирована умеренная среднеамплитудная полиморфная активность. Доминирует полимодальный альфа-ритм, (частотой 7,8,8,8,9,7,10,7 Гц. амплитудой 50 мкВ) в центрально-теменных областях , с индексом 60%. зональные различия сглажены. Медленноволновая активность в виде диффузных дельта, тета-волн, с индексом более 40%, с амплитудой фона. частая активность выражена в передних областях. ЭЭГ НОЧНОГО СНА: 1 стадия сна возникает эпизодически, прерывает вторую стадию сна и характеризуется средлеамплитудной полиморфной активностью преимущественно тета-диапазона, в сочетании с альфа, бета- активностью. 2 стадия сна . появляются вертекс потенциалы в центрально-лобных отделах с максимумом по центральной вертексной области. Регистрируются атипичные ассиметричные вертексные потенциалы. Также регистрируются группы ритмичных среднеамплитудных волн 11,5 Гц с амплитудой 40-60 мкВ образующих веретенообразные вспышки с локализацией в центральных отделах с распространением в лобные отделы. -"алфа-веретена". С углублением сна "альфа-веретена" приобретают диффузное распространение. Также регистрируются короткие вспышки высокоамплитудных медленных волн в лобно-центральных областях на внешние стимулы- К комплексы. Часто К-комплексы ассоциируются с "альфа-веретенами", имеют место группы К-комплексов. Также регистрируются атипичные К-комплексы (многофазные острые волны ...-альфа диапазона волн с амплитудой до 400 мкВ) Регистрируются БСР острых тета-волн с частотой 5,5 Гц, с амплитудой до 200 мкВ с доминированием в лобно-центральных областях. Зарегистрированы одиночные комплексы и группы комплексов типа "спайк-медленная волна" с формированием очага в центральных областях , с амплитудой до 150 мкВ. Периодически возникает вторичная синхронизация в передние каудальные области. Индекс эпилептиформности достигает до 15-20%. 3 стадия сна характеризуется нарастанием индекса медленноволновой дельта-активности более 50%. Сохраняются практически все элементы характерные для 2 стадии сна. К-комплексы становятся более враженными, продолжительными, достигая амплитуды до 400 мкВ. Увеличивается амплитуда "альфа-веретен". стадия быстрого сна (REM сон) достоверно не зарегистрирована. С пробуждением ребенка зарегистрирован паттерн низкоамплитудной полиморфной высокочастотной активности, с увеличением представленности глазодвигательных, миографических артефактов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности гол. мозга свидетельствуют о дисфункции диенцефальных ядер с преобладанием в коре больших полушарий процессов активации с нарушением вегетативной регуляции ЦНС, Отмечается повышенная и ускоренная смена стадий сна , повышенная частота пробуждений , снижение эффективности сна(соотношение между продолжительностью сна и ночными пробуждениями), укорочение общей продолжительности сна, удлинение 1 и 2 стадии сна. во время 2 и 3 стадии сна зарегистрирована региональная эпилептиформная активность с формированием очага в централных областях. индекс эпилептиформности низкий.

Доброе утро,
На основании присланных Вами видео-ЭЭГ-мониторингов в назначении второго препарата ребёнок не нуждается. При реабилитации ребёнка исключить сосудистые препараты, электро-, физио-, магнитные и общие тепловые процедуры, учитывая выявленную в последнем обследовании эпилептиформную активность. Рекомендую проведение видео-ЭЭГ-мониторинга 4 раза в год (перед реабилитациями) с обязательной регистрацией сна. Для  определения продолжительности  приёма кеппры  Вы можете пройти обследование в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, обследования и реабилитация  могут быть оплачены благотворительным фондом.
 врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.