АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Здравствуйте!  Моей дочке 4 года, диагноз спастический  левосторонний гемипарез,  сходящееся альтернирующее косоглазие, гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени.  После проведенных операций на ножку и глазки показания ЭЭГ изменились.  Как сказал врач это могло повлиять. У нас только один раз были судороги в 1 год при высокой температуре, и больше не было и даже никаких признаков на это. Нам прописали принимать леветирацетам  в таблетках , но там очень много пдобочных действий, не вызовет ли у нас приступов они?( просто у нас сестре не правильно подобрали лекарство  при эпилепсии и она попала в реанимацию , мы учили заново и говорить ее и ходить в 14 лет) И можно ли нам делать МРТ головного мозга?(врач не советует потому что под наркозом придется делать). На  данный момент ребенок ходит, не отстает в развитии.
 Описание исследования:
ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования: В задних отделах полушарий регистрируется ритм частотой 8 Гц, амплитудой 20-60 мкВ, максимально представленный в теменных и затылочных обастях, редуцирующийся при открывании глаз. Бета-ритм умеренно диффузно представлен на ЭЭГ с преобладанием по передним областям. Медленные формы активности представлены диффузно,  с преобладанием по височно-теменным областям. Зональные различия сглажены. На этом фоне регистрируются нечастые острые волны, полифазные комплексы диффузно.
ЭЭГ во время сна: После засыпания зарегистрирована  1 стадия сна, характеризующаяся снижением амплитуды основного ритма, его замедлением, вплоть до редукции, с нарастанием представленности медленных колебаний, с частыми фрагментами «гипногогической  гиперсинхронизации» из высокоамплитудных (до 350 мкв) тета-волн частотой 3,5 – 4 Гц.
Заключение: При ЭЭГ- обследовании эпиприступ и паттерны эпиприпадка не зафиксированы. Основная активность в пределах возрастной нормы. На фоновой ЭЭГ регистрируется постоянная более 50% эпиактивность одиночными и серийными э/к «о.в.-м.в.» по центральным областям БЛС до 430 мкВ, с усилением во сне до 70-90% до 1013 мкВ, с диффузным распространением э/р.

Добрый день!
В Вашем случае я бы посоветовал обязательно провести МРТ головного мозга (только подберите клинику где  используют севофлуран, который обладает минимальными побочными эффектами), так как у Вашего ребенка имеет место левосторонний гемипарез и необходимо сопоставить данные ЭЭГ с МРТ, чтобы определить дальнейшую тактику лечения. Также учитывая высокий индекс эпилептиформной активности до 90% во сне, вероятность полного копирования эпилептиформной активности леветирацетамом в монотерапии низкая. Но я не обладаю всеми данными анамнеза и чтобы до конца разобраться советую пройти обследование и подбор противоэпилептической терапии в Институте Медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог, ребенку 2г,инфантильные спазмы,принимаем сабрил,жили боле менее,ребь спал,переболели орви,в больнице поставили дексаметазон,и после этого,совсем невозможно спать,сабрил не справляется,при засыпании страшные вздрагивания,просыпается от них в испуге.что делать?

Добрый вечер!
При засыпании эпилептические приступы бывают редко, необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг срегистрацией сна (желательно зарегистрировать вздрагивания) для уточнения природы этих состояний.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

можно ли давать ребенку 2х лет феназепам?мешают спать инфантильные спазмы,сабрил не справляется.фризиум работает,но страшная аллергия.может еще что то посоветуете?хорошо спал от уколов магнезии,жидкий в6 пить не можем,расстройство стула

Добрый вечер!
Феназепам использовать возможно, но как я писал ранее необходимо обследование ребёнка
врач   эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С

[Невролог]

Здравствуйте, доктор. Если ставят фармакорезистентность при синдроме Веста,  значит ли это, что можно не пичкать ребенка препаратами, все равно не поможет? И могут ли помочь при этом гормоны? Спасибо.

Добрый вечер!
Гормоны могут помочь, на счёт препаратов - решается индивидуально.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте. Мальчик перенес гипоксию, асфиксию в родах, через несколько часов после родов наблюдались судороги, которые купировали реланиумом, потом в реанимации пробовали препарат отменить, но судороги возобновились. В последствии принимали фенобарбитал с постоянным уменьшением дозы и в последствии отменой препарата. По результатам всех ЭЭГ (их 4) очаговой и эпилептиформной активности не обнаружено. ЭЭГ во сне не делали Сейчас ребенку 10 месяцев, судорог не было. Вопрос вот в чем невролог постоянно прописывает электрофорез, правда теперь через пальцы рук и ног, а я боюсь его делать, не можем ли мы вызвать судороги??? И еще, ребенок всегда реагирует на резкий шум вздрагиваниями, это просто испуг или в этом что-то есть..., также в процессе засыпания бывают движения руками и ногами, но если их подержать, ребенок успокаивается. Также хотим поставить иголки, но тоже опасаемся.

Добрый день!
Электрофорез не проводите, а вопрос о применении иголок можно решить после видео-ЭЭГ-мониторинга с регистрацией сна (уточнить характер движений, совершаемых руками и ногами при засыпании). Вздрагивание на резкий шум – это скорее всего startle рефлексы и не являются эпилептическими.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый вечер, уважаемый Невролог. Я отправила перед праздниками, но если затерялось - может, повторить? Заранее спасибо за ответ.

Спасибо за быстрый ответ. Отправила. Галина

Здравствуйте,  подскажите пожалуйста.Мальчик 9 лет (28 кг, 137 рост, развит физически, психологически по возрасту) около 3 лет назад стал жаловаться на постоянные ежедневные головные боли. Но  изредка эти боли были сильными, если они были с самого утра, то сопровождались однократной рвотой (после нее становилось легче).Стали проходить лечение и обследование, назначены лекарства (сначала депакин (600 мг/сутки, после появления побочки - сильный тремор - заменен на  трилептал (но после приема трилептала примерно через час жалобы на усиление головной боли и тошноту), но он все равно жалуется на головную боль, хотя при этом ходит в школу, на беговые лыжи, бассейн, только устает быстрее, чем его сверстники.
Прошу Вашего совета и помощи в поисках причин ЕЖЕДНЕВНЫХ болей (причем мигренозные приступы никуда не ушли, так же раз-два в неделю бывают, правда, без рвот) и верного лечения.
По ЭЭГ (и ночной делали, и дневной со сном) - эпиактивность в лобных отведениях со вторичной генерализацией с преходящим акцентом на лобно-височные. Приступов, кивков, запинаний-замираний и прочего - нет.
Где нам еще обследоваться? И надо ли? Или лечение неверно подобрано?
Может, у ребенка причина болей из-за S-образныз сонных артерий? У него и давление низкое (90-80/50-40), и аритмия.
Заранее спасибо.Галина

Доброе утро!Учитывая данные видео-ЭЭГ-мониторинга, трилептал  Вашему ребёнку противопоказан. Вышлите сканы на почту Института Медицинских технологий: inmedtec@mail.ru.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Добрый день!
Всё просмотрел, ответ на Вашей электронной почте.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Галина_Север]

Добрый вечер, уважаемый Невролог. Я отправила перед праздниками, но если затерялось - может, повторить? Заранее спасибо за ответ.

Спасибо за быстрый ответ. Отправила. Галина

Здравствуйте,  подскажите пожалуйста.Мальчик 9 лет (28 кг, 137 рост, развит физически, психологически по возрасту) около 3 лет назад стал жаловаться на постоянные ежедневные головные боли. Но  изредка эти боли были сильными, если они были с самого утра, то сопровождались однократной рвотой (после нее становилось легче).Стали проходить лечение и обследование, назначены лекарства (сначала депакин (600 мг/сутки, после появления побочки - сильный тремор - заменен на  трилептал (но после приема трилептала примерно через час жалобы на усиление головной боли и тошноту), но он все равно жалуется на головную боль, хотя при этом ходит в школу, на беговые лыжи, бассейн, только устает быстрее, чем его сверстники.
Прошу Вашего совета и помощи в поисках причин ЕЖЕДНЕВНЫХ болей (причем мигренозные приступы никуда не ушли, так же раз-два в неделю бывают, правда, без рвот) и верного лечения.
По ЭЭГ (и ночной делали, и дневной со сном) - эпиактивность в лобных отведениях со вторичной генерализацией с преходящим акцентом на лобно-височные. Приступов, кивков, запинаний-замираний и прочего - нет.
Где нам еще обследоваться? И надо ли? Или лечение неверно подобрано?
Может, у ребенка причина болей из-за S-образныз сонных артерий? У него и давление низкое (90-80/50-40), и аритмия.
Заранее спасибо.Галина

Доброе утро!Учитывая данные видео-ЭЭГ-мониторинга, трилептал  Вашему ребёнку противопоказан. Вышлите сканы на почту Института Медицинских технологий: inmedtec@mail.ru.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Добрый день!Всё просмотрел, ответ на Вашей электронной почте.врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Добрый вечер, большое спасибо от всей души, ответ видела, задала там же новые вопросы (это, надеюсь, последние) - не могли бы Вы на них ответить. Заранее спасибо.

[Невролог]

Невролог, добрый день,синактен депо применяется длительно или коротким курсом?

Доброе утро!
Всё определяется индивидуально. При спазмах схема может длиться месяц и более.
врач эпилептолог Института медицинских техологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Нам ставят синдром Веста, неделю назад нам начали колоть Синактен Депо! Основная терапия у нас Депакин в дозировке 32 мг/кг, вес 11,5 кг! Я знаю, что у Синактена очень сильные побочный эффект! Подскажите, пожалуйста, какие нужно принимать поддерживающие лекарства! Просто нам ничего не выписали! Все анализы в норме!
Заранее благодарю!

Доброе утро!
Кудесан, рибоксин в возростных дозировках, далее по симптомно.
врач эпилептолог Институт медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, ЭЭГ-видеомониторинг сна ребенка 2,2 года.

Доброе утро!
Есть ли у ребёнка приступы?
1 отсканированный Вами лист кривых ЭЭГ равен 10 секундам записи, таким образом размещённые Вами кривые записаны в течении 1,5 минут. Чтобы расшифровать Ваш видео-ЭЭГ-мониторинг необходима полная запись обследования с картинкой видео.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! ребенку 2 года, диагноз: дцп,двойная гемиплегическая форма, тетрапарез, более выраженого в ногах с задержкой психо-моторного развития.  в 11 месяцев на фоне высокой температуры 39,5  наблюдались пароксизмы тонического напряжения.  во время засыпания и сна бывают вздрагивания. ээг: вне пределах нормы. регистрируются умеренные диффузные изменения без четко локализованного очага. регистрируются единичные островолновые комплексы без четко локализованного очага. ирритативных явлений не зарегестрировано. зарегистрированы признаки дисфункции стволовых структур.  могли бы пояснить ээг, так как наш доктор находится в отпуске. заранее очень благодарны. спасибо.

Доброе утро!
Чтобы определить характер вздрагиваний Вашему ребёнку необходимо провести видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна и желательно беспокоящих Вас состояний (вздрагиваний). В Вашем случае рутинная ЭЭГ низкоинформативна, так как с помощью этого обследования невозможно достоверно точно оценить причину Ваших жалоб.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Ребенку полтора года.
Диагноз: Дцп - двойная гемиплегия (кистозно-атрофические изменения белого вещества гм, смешанная гидроцефалия заместительного типа, арахноидальные кисты височных областей), микроцефалия. Грубая задержка моторного и психоречевого развития.
ЭЭГ: Выраженные изменения БЭА головного мозга. Эпилептиформная активность в фоне выраженная, представлена частыми вспышками в виде высокоамплитудного комплекса "острая-медленная" волна с акцентом в передне-лобно-центральных отделах левой и правой гемисферы, более выражена в центральных отделах левой и правой гемисферы, не усиливаясь в пробе на фотостимуляцию.
ПРинимаем Кеппра 6мл в сутки(утро и вечер по 3мл), Конвулекс (по 13 капель утром и днем, 14 вечером). Ранее принимали финлепсин (была ремиссия на нем более полугода, приступы были в виде резкого раскидывания рук и ног через 5-10 минут после просыпания).

Вопрос такой, после ввода Кеппры купировались развернутые генерализованные приступы (начались в январе этого года, длительность приступа около 5 минут, в виде вытягивания, рука вверх и влево медленно, потом трясло всего). Провокация - резкий звук. Сейчас приступ начинается, но не разворачивается (длится 30 сек) через полчаса-час после просыпания в виде вытягивания струной, руки в стороны, замирание, иногда с потерей ориентации). 5-6 приступов в день. Иногда только в виде вытягивания. Наш эпилептолог по совету врачей из РДКБ рекомендовала введение фенобарбитала в дозе 0.005 2 р/д постоянно. Но невролог не рекомендовала вводить этот препарат в виду того, что препарат вызывает деградацию личности, снижение интеллекта, имеет множество побочных эффектов...
Можно ли подобрать в нашем случае другую терапию?

Доброе утро!
В Вашем случае также можно ввести в терапию препарат сабрил. Фенобарбитал также может быть эффективен (худшие деградацию и снижение интеллекта вызывают приступы, а не препарат).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог, месяц и более,сколько максимум ставят синактен?нам ставили 2мес от инф.спазмов,не помог

Доброе утро!
Существуют и более длительные схемы применения синактена депо. Но в любом случае противосудорожную терапию подбирает Ваш лечащий врач.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Ребенку полтора года.
Диагноз: Дцп - двойная гемиплегия (кистозно-атрофические изменения белого вещества гм, смешанная гидроцефалия заместительного типа, арахноидальные кисты височных областей), микроцефалия. Грубая задержка моторного и психоречевого развития.
ЭЭГ: Выраженные изменения БЭА головного мозга. Эпилептиформная активность в фоне выраженная, представлена частыми вспышками в виде высокоамплитудного комплекса "острая-медленная" волна с акцентом в передне-лобно-центральных отделах левой и правой гемисферы, более выражена в центральных отделах левой и правой гемисферы, не усиливаясь в пробе на фотостимуляцию.
ПРинимаем Кеппра 6мл в сутки(утро и вечер по 3мл), Конвулекс (по 13 капель утром и днем, 14 вечером). Ранее принимали финлепсин (была ремиссия на нем более полугода, приступы были в виде резкого раскидывания рук и ног через 5-10 минут после просыпания).

Вопрос такой, после ввода Кеппры купировались развернутые генерализованные приступы (начались в январе этого года, длительность приступа около 5 минут, в виде вытягивания, рука вверх и влево медленно, потом трясло всего). Провокация - резкий звук. Сейчас приступ начинается, но не разворачивается (длится 30 сек) через полчаса-час после просыпания в виде вытягивания струной, руки в стороны, замирание, иногда с потерей ориентации). 5-6 приступов в день. Иногда только в виде вытягивания. Наш эпилептолог по совету врачей из РДКБ рекомендовала введение фенобарбитала в дозе 0.005 2 р/д постоянно. Но невролог не рекомендовала вводить этот препарат в виду того, что препарат вызывает деградацию личности, снижение интеллекта, имеет множество побочных эффектов...
Можно ли подобрать в нашем случае другую терапию?

Доброе утро!
В Вашем случае также можно ввести в терапию препарат сабрил. Фенобарбитал также может быть эффективен (худшие деградацию и снижение интеллекта вызывают приступы, а не препарат).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

спасибо большое за быстрый и подробный ответ!
а можно уточнить? сабрил вводится вместо кеппры или их можно принимать вместе? дело в том, что на кеппре у нас пошло развитие.

Добрый день!
Сабрил вводится третьим препаратом, на этой комбинации смотрится эффективность данной схемы, если терапия эффективна, то проводиться снижение Кеппры. Проводили ли Вы ребёнку фармакомониторинг вальпроевой кислоты(конвулекс) и леветирацетам (кеппра)?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Доброе утро!
Есть ли у ребёнка приступы?
1 отсканированный Вами лист кривых ЭЭГ равен 10 секундам записи, таким образом размещённые Вами кривые записаны в течении 1,5 минут. Чтобы расшифровать Ваш видео-ЭЭГ-мониторинг необходима полная запись обследования с картинкой видео.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

7


Спасибо за ответ,но это все,что нам предоставили после исследования! Приступов у ребенка нет. В 1,5 года было СГМ,по этой причине и решили сделать ЭЭГ. Возможно эта часть записи именно то,что не понравилось врачу,проводившему исследование. В заключении написано следующее:Клинических патологических феноменов не зарегистрировано.​
 
Общая характеристика ЭЭГ сна:
Альфа активность: не выражена.
Бета активность: не выражена.
Дельта активность:  амплитуда ритма увеличилась с 32мкВ до 46мкВ; индекс  увеличился на 62%; произошел переход области выраженности с правой лобной области (Fp2 F4) к левой лобной и правой затылочной областям (F3 O2 Fp1).
 
Зарегистрирована региональная субклиническая эпилептиформная активность в виде ОВ-МВ в передних отделах сагитальной борозды без четкой латерализации. 
 
Заключение: ЭЭГ глубоких стадий МВ – сна. Фазово – стадийная структура сна соответствует возрастной норме. Паттерны сна (К – комплексы, вертекс – потенциалы, веретена сна) представлены в достаточном количестве, не деформированы. Зарегистрирована региональная субклиническая эпилептиформная активность в виде ОВ-МВ в передних отделах сагитальной борозды без четкой латерализации. 
Хотелось бы узнать Ваше мнение насколько это серьезно?
[/quote]
Добрый день!
Так как приступов нет, противоэпилептическая терапия Вашему ребенку не показана. Необходимо проведение видео-ЭЭГ-мониторинга в динамике через  6 месяцев и перед реабилитациями (если Вы правильно выложили заключение, то лучше не в этой лаборатории).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.