АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Добрый день, очень нужна Ваша помощь. Ребенку 4 года, полтора года ее мучают вздрагивания во сне. Ребенок развит. Год назад делали ночной видеомониторинг, все было в порядки-эпиактивности обнаружено не было. Сделали 2 недели назад, получила результаты видеомониторинга и просто разбита. Пожалуйста, напишите Ваше мнение. Я прикрепила файлы. Нам сказали делать МРТ и там уже лечение. МРТ сделать не можем, у ребенка плохая реакция на наркоз(потеря сознания), ложимся в больницу на следующей недели. Насколько необходим прем противоэпилептичсеких. Заранее огромное спасибо.
https://images.detiangeli.ru/r/s019/i638/1404/08/55c5cc3f0983.jpg

https://images.detiangeli.ru/r/s018/i508/1404/00/b56aeee90b7c.jpg

Добрый день!
Извините за долгое ожидание ответа. Судя по неоднозначным данным видео-ЭЭГ-мониторинга Вашего ребёнка, обязательно повторите  данное обследования в стационаре. Также проведите МРТ головного мозга, оно необходимо для  подбора  адекватной противоэпилептической терапии.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, что означает заключение ЭЭГ ребенку 10 мес.:
очаг патологической активности в правой лобно-передневисочной области. ЭЭГ-динамика в состоянии сна.
Описание:
В ЭЭГ бодрствования на фоне множества электродных артефактов регистрируется полиморфная тета активность частотой 5-6гц, амплитудой 50-90мкв с включением альфа волн. Периодически в лобно-центрально-переневисочных отведениях справа отмечаются высокоамплитудные одиночные комплексы по типу "острая-медленная" волна амплитудой до 200мкв.
Когда делали ээг принимали диакарб, аспаркам, медокалм, а так же нам укололи реланиум, но ребенок не спал , а наоборот кричал, плакал, выворачивался.
У нас вообще никаких приступов никогда не было, ни судорог, ничего подобного, ээг делали просто для диагностики, до этого за 3 мес. делали ээг ничего не было.

Добрый день!
За какой промежуток времени до исследования Вашему ребёнку укололи реланиум?
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, Юрий Станиславович! Ранее задаваемый мною вопрос остался без внимания, полагаю, ввиду большого количества задаваемых вопросов....
Ребёнку 1,5 г. Перенёс две реанимации. С рождения до 6 м. принимал фенобарбитал, с 11 м. и сейчас на клоназепаме 1/4 т. от 0,002 мг. + по 1 табл. 2 р. в день топиромакса 25 мг. (под клоназепам) + вводят депакин, сейчас по 1 мг 3 р. в день. Судорожит постоянно, но в последнее время немного уменьшились, может вырвать во время судорог, дистонические атаки. Когда идёт судорога, наступает апное (до 8 сек), судорога отпускает - насильный смех (подозреваю, что это абсанс). Долго не засыпает, всё на руках, в плаче, принимаем фенибут 1/4 т. Ребёнок ни на что не реагирует, голову не держит, не переворачивается и т.д. сплошные "не..". В реабилитации отказано. Диагноз: ДЦП, двойная гемиплегия,  симптоматическая эпи, псевдобульбарный синдром, нарушение функции зрительного анализатора, вторичная микроцефалия. Заключение МРТ: МРТ-картина мультикистозной трансформации головного мозга; агенезии мозолистого тела; ассиметричной вентрикулодилятации (возможно, последствия нейроинфекции - цитомегаловируса).
Вопрос: насколько вероятны шансы на хоть малейшее восстановление и малейшее развитие по заключению МРТ и психофизического состояния ребёнка? Насколько адекватно подобрана противосудорожная терапия? Есть ли необходимость добавить гормоны, если да, то какие?
НЕ ОСТАВЬТЕ БЕЗ ВНИМАНИЯ МОЙ ВОПРОС! СПАСИБО!!!

Доброе утро!
Для оценки адекватности противоэпилептической терапии необходимы результаты видео-ЭЭГ-мониторинга или ЭЭГ. По заключению МРТ головного мозга могу сказать, что  к сожалению, полное восстановление ребёнка невозможно (мультикистозная трансформация головного мозга). Вам необходимо подобрать такую противосудорожную терапию, чтобы побочные эффекты от терапии были минимальными, а противоэпилептический эффект максимален.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте,  подскажите пожалуйста.
Мальчик 9 лет (28 кг, 137 рост, развит физически, психологически по возрасту) около 3 лет назад стал жаловаться на постоянные ежедневные головные боли. Но  изредка эти боли были сильными, если они были с самого утра, то сопровождались однократной рвотой (после нее становилось легче).
Стали проходить лечение и обследование, назначены лекарства (сначала депакин (600 мг/сутки, после появления побочки - сильный тремор - заменен на  трилептал (но после приема трилептала примерно через час жалобы на усиление головной боли и тошноту), но он все равно жалуется на головную боль, хотя при этом ходит в школу, на беговые лыжи, бассейн, только устает быстрее, чем его сверстники.
Прошу Вашего совета и помощи в поисках причин ЕЖЕДНЕВНЫХ болей (причем мигренозные приступы никуда не ушли, так же раз-два в неделю бывают, правда, без рвот) и верного лечения.
Хотела в личку сбросить  сканы всех наших обследований (в Питере в Педиатрической академии, в Мурманске) - не дает. Может, дадите свою электронку? Просто много писать - но если коротко, то по ЭЭГ (и ночной делали, и дневной со сном) - эпиактивность в лобных отведениях со вторичной генерализацией с преходящим акцентом на лобно-височные. Приступов, кивков, запинаний-замираний и прочего - нет.
Где нам еще обследоваться? И надо ли? Или лечение неверно подобрано?
Может, у ребенка причина болей из-за S-образныз сонных артерий? У него и давление низкое (90-80/50-40), и аритмия.
Заранее спасибо.
Галина

Доброе утро!
Учитывая данные видео-ЭЭГ-мониторинга, трилептал  Вашему ребёнку противопоказан. Вышлите сканы на почту Института Медицинских технологий: inmedtec@mail.ru.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте,еще раз. Предыдущий ответ , почему- то остался без Вашего внимания, может конечно из- за большого количества вопросов участников форума.... Хочется так надеяться)
Можно тогда вопрос немного с другой формулировкой т к тот уже вроде разрешился... У ребенка  появилась сыпь и периодически красные пятна с пузырьком по центру, последние то появляются то исчезают , но количество внушающее. Дерматолог объясняет что похоже на лекарственную аллергию ( это сыпь) а про пузырьки затрудняется ответить. У нас эта сыпь появилась на сиропе Депакин, мы перешли на хроносферу, стало лучше. Но через месяц появилась снова и присоединились еще и пузырьки. Но мы пьем депакин с самого рождения. Может ли эта реакция быть на депакин, сейчас мы про буме конвулекс в каплях, вроде опять меньше становится( сыпи практически нет , а вот пятна с пузырьками возникают , но меньше)
Мы с депакином пьем еще и Сабрил, но после его приема такое не замечаю.
Повторю вопрос:
1 может эта реакция быть на вальпроевую кислоту , может перенапопление....
2 может ли реакция быть на совместное применение Сабрила с депакином ( с Сабрила не хочется уходить нет инфантильных спазмов и нет нистагма....)

Добрый вечер!
1.   Появление сыпи не связано ли с введением сабрила?
2.   Сдайте обязательно общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов для исключения тромбоцитопении (при которой тоже часто появляется сыпь).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Здравствуйте,еще раз. Спасибо за ответ.
Сабрил мы вводили 2 месяца назад, просто очень медленно, на терапевтической уже месяц примерно.
Тромбоциты в норме.
Я наверно уже все готова свалить на депакин)))
Вы нам советовали препараты резерва это Сабрил или Суксилеп , у меня вопрос два невролога мне уже сказали что депакин с Сабрилом не работает или эффект понижен, правда ли это?
Якобы точка приложения практически одинаковая и получается " масло- масляная"
Вот и придераюсь к препарату, наверно, т к не знаю почему пьем его на нем все да ЭЭГ плохая была даже в сочитания и с топамаксом и с Кепрой

Юрий Станиславович, разьясните пожалуйста , что имеется ввиду и думаю у Вас на этот счет свое мнение что депакин не работает или плохо работает при Сабриле. Я слышала что данная комбинация наоборот часто используюется.
Меня прям в тупик это ставит.
Заранее спасибо.

Доброе утро!
Сабрил начали вводить 2 месяца назад, а когда появилась сыпь впервые, не на вводе ли сабрила? Сочетание депакина с сабрилом хорошее и рабочее, часто используется, особенно у детей до 5-7 лет. Если есть сомнения в адекватности принимаемой Вашим ребёнком противоэпилептической терапии, Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день, доктор! Очень нужна консультация. Дочери 6 лет, в июне будет 7. С апреля 2013 находится на депакине хроносфера, на 300 мг. в сутки - 17 мг/кг (вес 17 кг.) в сентябре начались приступы ЭПИ. Депакин был повышен до 650 мг в сутки (37 мг/кг).  . Содержание вальпроевой кислоты в крови: до приема лекарства -87,64, через 2 час - 98,90Приступы не прекратились, в конце ноября была добавлена кеппра, сейчас дозировка 7мл утром и 7 мл. вечером (80 мг./кг в сутки). Приступы, в основном в течение часа после ночного сна, длительность до 1 минуты (уходят вправо глаза, затем голова, потом поворот головы влево, добавляются жевательные движения губами, хватательные руками. Иногда в начале приступа судорога через все тело.). В данной ситуации насколько оправдано добавление фенлепсина ретард или топамакс ? (назначения 2-х разных эпилептологов)Из обследований имеется ЭЭГ (2-х часовой со сном, апрель 2013), ночной (ноябрь 2013). МРТ январь 2013. Если можно, могу скинуть сканы. Заранее спасибо!

Доброе утро!
С апреля 2014 г. в России зарегистрирован новый противосудорожный препарат – зонегран. В Вашем случае целесообразно ввести его, с последующей отменой кеппры. Вы  можете  пройти  обследование и подбор необходимой терапии  в  Институте  Медицинских технологий,  пришлите мед.документы  Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.  Вышлите сканы на почту Института, указанную мной выше.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Доктор,здравствуйте!Помогите рассчитать дозу(в мл) депакин сиропа для ребенка весом 7,600 гр,возраст 1,3 года

Добрый день!
Терапевтическая доза составляет 4,5 мл (из расчёта 30 мг/кг/сутки), которые надо разделить на 3 приёма с интервалом 8 часов.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Здравствуйте,извините пожалуйста,мы с октября пьем по 1,8 мл ,значит это много ,судорог нет с сентября,надо ли понижать дозу и как.Спасибо

Добрый вечер!
Вам необходимо определить концентрацию вальпроевой кислоты в крови и исходя из полученного результата можно будет судить об адекватности дозы препарата.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Невролог,

Спасибо большое за ответ и разъяснения.Сыпь появилась неделю назад только. Обязательно выберемся в институт на обследование , может придется и обращаться за помощью в фонд ,сейчас оформляем группу, потом сразу же планируют высылать документы в институт.

Добрый вечер!
Таким образом вероятность того, что данная сыпь  является  аллергической реакцией  на противосудорожные препараты  низкая. Вам необходимо проанализировать какие пищевые продукты, другие лекарственные препараты, косметические и средства бытовой химии появились в жизни ребёнка в течении последних 2-х недель. Инфекционные заболевания, как я понял, дерматолог Вам исключает.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, Юрий Станиславович! Ранее задаваемый мною вопрос остался без внимания, полагаю, ввиду большого количества задаваемых вопросов....
Ребёнку 1,5 г. Перенёс две реанимации. С рождения до 6 м. принимал фенобарбитал, с 11 м. и сейчас на клоназепаме 1/4 т. от 0,002 мг. + по 1 табл. 2 р. в день топиромакса 25 мг. (под клоназепам) + вводят депакин, сейчас по 1 мг 3 р. в день. Судорожит постоянно, но в последнее время немного уменьшились, может вырвать во время судорог, дистонические атаки. Когда идёт судорога, наступает апное (до 8 сек), судорога отпускает - насильный смех (подозреваю, что это абсанс). Долго не засыпает, всё на руках, в плаче, принимаем фенибут 1/4 т. Ребёнок ни на что не реагирует, голову не держит, не переворачивается и т.д. сплошные "не..". В реабилитации отказано. Диагноз: ДЦП, двойная гемиплегия,  симптоматическая эпи, псевдобульбарный синдром, нарушение функции зрительного анализатора, вторичная микроцефалия. Заключение МРТ: МРТ-картина мультикистозной трансформации головного мозга; агенезии мозолистого тела; ассиметричной вентрикулодилятации (возможно, последствия нейроинфекции - цитомегаловируса).
Вопрос: насколько вероятны шансы на хоть малейшее восстановление и малейшее развитие по заключению МРТ и психофизического состояния ребёнка? Насколько адекватно подобрана противосудорожная терапия? Есть ли необходимость добавить гормоны, если да, то какие?
НЕ ОСТАВЬТЕ БЕЗ ВНИМАНИЯ МОЙ ВОПРОС! СПАСИБО!!!

Доброе утро!
Для оценки адекватности противоэпилептической терапии необходимы результаты видео-ЭЭГ-мониторинга или ЭЭГ. По заключению МРТ головного мозга могу сказать, что  к сожалению, полное восстановление ребёнка невозможно (мультикистозная трансформация головного мозга). Вам необходимо подобрать такую противосудорожную терапию, чтобы побочные эффекты от терапии были минимальными, а противоэпилептический эффект максимален.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Спасибо, что ответили! Я понимаю, что здоровым ребёнком Денис не будет, но хотя бы узнавать маму, фокусировать взгляд, понимать кто он.... Это возможно???
Результаты ЭЭГ сообщу дополнительно...

Добрый вечер!
Извините, но к сожалению,  наша с Вами консультация виртуальна, а чтобы точно ответить на Ваш вопрос необходимы анамнез Вашей беременности,  родов, развития ребенка, неврологический осмотр ребенка, результаты других обследований.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н.Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравсвуйте,доктор.Помогите,пожалуйста,разобратся.обратиться не к кому.Живем в маленьком городке,где нет специалистов.сыну 3,5 года.Микроцефалия.В 6 месяцев были какие-то приступы с остановками дыхания и синюшностью.Недолгие,до минуты Лежали в областной больнице.ЭЭг (делали 3 раза) ни разу не показывала эпиактивность.Врач назначила депакин.Пьем 2,5 года.Приступов почти не было.Осенью повторились 6 подряд за день.Сейчас при смене памперса каждый день сначала замирает,хохочет,потом вытягивает ножки,сгибает ручки в локтях и крутится по сторонам около 30-40 секунд.Во сне дергается.У нас лезут где-то далеко последние моляры.Что это происходит? доза депакина максимальная.В сентябре врач говорила переходить на кеппру,но для меня это дрого,денег нет.Какая это эпи или что-то другое ? Могут такие приступы быть связаны с нехваткой кальция?

Добрый вечер!
Адекватность дозы депакина определяется по его содержанию в крови, для чего необходимо провести фармакомониторинг вальпроевой кислоты в крови. ЭЭГ является низкоинформативным методом обследования в эпилептологии и из-за короткой продолжительности записи и отсутствия сна во время исследования, а также синхронной записи видео возможно не зарегистрировать эпилептиформную активность. Таким образом проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна, бодрствования и беспокоящих Вас состояний.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Юрий Станиславович, разъясните, пожалуйста, "мультикистозная трансформация головного мозга" и "мульткистозная энцефаломаляция" - это, в принципе, один диагноз или трактовка одна, а степень тяжести поражения разный???

Доброе утро!
Фактически синонимы.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста, сейчас ребенку 10 месяцев приступы начались на 6 день после рождения. Пили кеппру, конвулекс, трилептал, паглюферал, сабрил, ничего не помагает. Сейчас принимаем конвулекс в каплях 3 раза, трилептал 2 раза и стали вводить топсавер. Приступы происходят так: ребенок просыпается, поднимает вверх ручки, широко открывает или поворачивает взгляд влево, поднимает ножку или обе, тяжело дышит и так длиться 3-5 мин. Сейчас появились серии по 10-15 за раз. Приступы бывают 1-3 раза в день. Подскажите какая у нас форма эпи и может нам следует уже что-то менять, например убрать трилептал или конвулекс которые мы пьем почти год, а результата нет??

Доброе утро!
Чтобы точно ответить на Ваши вопросы необходимо: результаты последнего видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ головного мозга, данные неврологического осмотра ребёнка.
Врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Сделали опять часовой, так как он больше не спит, в след раз постораемся хоть на 2часа.
 У нас ремиссия 1,3 года,диагноз ангиоматоз штурге вебера, развитие отстает только физическое,сейчас сидит ползает,встает у опоры, не ходит, делаем массаж и гимнастику

Добрый вечер!
У Вашего ребёнка по результатам видео-ЭЭГ-мониторинга отмечается положительная динамика в виде снижения распространения эпилептиформной активности.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

Добрый день, хочу написать и услышать ваше мнение, вы пишите что у нас положительная динамика, хочу отметить что это на фоне снижения депакина случилось, доза при проведении ээг 50 мг в сутки.

Доброе утро!
Я понимаю Ваше нежелание принимать противосудорожную терапию, но с ростом ребёнка созревают эндогенные противоэпилептические системы головного мозга. Именно благодаря их развитию мы видим трансформацию вторично генеролизованных эпилептических приступов и высокораспространённой эпилептиформной активности в фокальные приступы и фокальную эпилептиформную активность. Также бывает, что противосудорожная терапия увеличивает индекс эпилептиформной активности. В любом случае Вам необходим контроль - видео-ЭЭГ-мониторинг 1 раз в 3-4 месяца.
врач  эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте, доктор! Нам 1 годик. 12 кг. У нас синдром Веста. Дочь принимает депакин 4 мл, клоназепам 1 мг в день и добавляем топомакс. При дозе топомакса 30 мг в день сильные серийные спазмы уменьшились, остались единичные вздрагивания, при повышении дозы до 45 мг в день начинают возвращаться серии. Ребенок спит целыми днями. По плану у нас увеличение дозы до 50 мг в день. Стоит ли увеличивать? Или прекратить прием?

Добрый день!
Топамакс в комбинации с препаратами вальпроевой кислоты назначается при Вашем весе в дозе 36-60 мг в сутки, при увеличении дозы препарата необходимо следить за количеством приступов (если их количество увеличивается, то дозу препарата уменьшают).
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Уважаемый эпилептолог!
Помогите, пожалуйста срочно! подскажите по ЭЭГ!!!!
сегодня прошли утром-вечером забрала заключения! Наш невролог сказала-едте в область- не тяните до июня(в июне наш невролог приезжает к нам сюда)
всё ли так плохо, что срочно в область!!???? у меня истерика!
Заключение КИрилла:
Умеренные общемозговые изменения, преодладающие справа(дельта-активность в правой передне-лобной и задне-височной областях). Пароксизмальная активность в форме латеризованных дельта волн и комплексов острая-медленная волна в правых отведениях (затылочно-теменные-височные отведения).
Заключение Даниила:ё
АРТЕФИЦИРОАННАЯ ЭЭГ, На небольшом участке фоновой записи-умеренные общемозговые изменения, преобладающие справа (дельта активность в правой передне-лобной области,тета-в теменно-затылочной). Пароксизмальная активность не зарегестрирована.
Но у Даниила мало данных по записи. Может всё и хуже.

Добрый день!
Про Кирилла: имеют место изменения правых отделов головного мозга (необходимо сравнение с МРТ головного мозга), если есть приступы , то показана консультация эпилептолога.
Про Данилу: нет типичной эпилептиформной активности, запись малоинформативна, расценивать как достоверную информацию не стоит.
 В следующий раз проведите ребятам видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна, бодрствования и проведением функциональных проб.
врач эпилептолог Института медицинских технологий к.м.н. Ширяев Ю.С.