АРХИВ. Ответы эпилептолога 2013-2016 гг.

[Невролог]

Добрый день!!! У дочки (8 лет) ,с 3 лет были обмороки из за неожиданной боли ,но едко 3-4р в год иногда 1,5 не было ,проходили и ЭЭГ и Холтер -норма Ставили АРП,в этом году ставили укол цефазалина ,очень боялась-был приступ Иногда обмороки бывают с подергиванием кистей.Прошли опять много врачей и поставили эпи. Назначили Финлепсин ретард 200-600 в сутки.На фоне лечения она стукнула руку и опять приступ .Поехали а Москву на ночное видеоЭЭГ во сне 2-3 стадиях в цен-тем вертексной обл с распространением бифронтально-центр-париетто-темпорально регистрир-ся графоэлементы по морфологии схожие со спайками комплекс пик-волна ампл до 140мк В .эти изменения с наибольшей вероятностью можно расценить в рамках экзальтированных физиолог-х транзитов вертекс потенциалов . После доктор снизил АЭП до 200 и опять мониторинг но 4 часовой дневной .Результат-во сне низким индексом регистрируется региональная эпилептф-ая активность в виде сгруппированных и реже изолированных комплекс пик-медленная волна амплитудой до 70 мкВ в левой центр области с распространением на лев височную обл соименного полушария вовлечением вертексного региона czи дистантным распространением на центр-височную обл правого полушария.Хотелось узнать ваше мнение .точно это эпилепсия? МРТ -норма .

Добрый день!
Учитывая  выявленную  эпилептиформную  активность,  у  ребёнка  нельзя  исключить  эпилепсию.  Вместе  с  тем  у  2-5  %  абсолютно  здоровых  людей    может  регистрироваться  эпилептиформная  активность  и  сопровождаться  эпилептическими  приступами.  Однозначно  можно  сказать,  что  на  введение  в  терапию   препарата  финлепсин  у  ребёнка  наблюдалось   увеличение  амплитуды  и  индекса  эпилептиформной  активности  ( при  снижении дозы  финлепсина  уменьшение  амплитуды  до  70  мкВ  с  140  мкВ).  В   связи  с   этим  целесообразно  динамическое  проведение  видео-ЭЭГ-мониторинга  через 4-6  месяцев.  В  случае  повторения  приступов  рекомендована  замена  принимаемого  Вами  препарата  на   другой  базовый  противоэпилептический  препарат.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Спасибо за ответ.Еще хотелось бы добавить ,что на  ночном ВЭЭГ функциональный  диагност не увидел эпи активность ,а  на 4 часовом  ,уже другой диагност увидел.может ли одну и ту же картину ээг разные врачи трактовать по разному ? Врач на приеме после ночного ВЭЭг предположил и глядя на саму ээг  -незрелость подкорковой нервной системы.И могут быть вообще какие то прогнозы ?

Мог ли вообще финлепсин ухудшить картину ,если не правильно поставлен был диагноз сразу?

Добрый день!
К  сожалению  в  России  нет  чётких  стандартов  по  описанию  и  трактовке  электроэнцефалограммы  и  видео-ЭЭГ-мониторинга,  в  связи  с  этим  вероятно  может  быть  разная  трактовка  ЭЭГ комплексов.  При  помощи  ЭЭГ  оценивается  в  первую  очередь  функциональная  активность  коры  головного  мозга.  При  неправильном  назначении  финлепсин   может  действительно  приводить  к  диффузному  распространению  эпилептиформной  активности,  особенно  при  феномене  вторичной  билатеральной  синхронизации.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Сыну 1,2 года. Диагноз спастический тетрапарез, ЗПМР. Судороги в первые сутки после рождения, по сей день не было. Ночерез 3 недели после перевода из реанимации в патологию начались странные присьупы потягиваний. Тянул головку в сторону, круговые движения ручками при это сильно плакал. Поставили судороги не смотря на хорошее ээг назначили депакин, тянуть не переставало и дозу увеличивали с каждым разом, поехали в Москву на обследование там поставили дистонические атаки и депакин сменили на клоназепам. После него ребёнок перестал сосать соску и смеятьсч и приступы потягиваний не прошли. Через 3  месяца я решаюсь под наблюдением невролога (не участкового) снять ребёнка с клоназ. И вот мы уже почти 2 месяца без него. Ребёнок ожил, появились слоги. Но приступы продолжают мучать, прибавилось подёргивание правой стороны лица- бровь уголок рта, при этом голову отводит вправо, при засыпании сильно выпрямляет ручку тянет головку напрягается задерживает дыхание будто тужится, потеет. Оченьхотелось бы изюавить ребёнка от этих мучений. На днях будем. Делать ночной ээг мониторинг. Неужели нет лекарств от дистонических атак. Посоветуйте пожалуйста может где то занимаются этой пробдемой. Спсибо!

Добрый день!
В  Вашей  ситуации  необходимо  зарегистрировать  беспокоящие  Вас  состояния  на  видео-ЭЭГ-мониторинг  с  целью  уточнения  дистонические  атаки  это  или  приступы.  На  основе  заключения  видео-ЭЭГ-мониторинга, осмотре  ребёнка  и  заключения МРТ  головного  мозга (если  есть)  необходимо  решать  вопрос  о  дальнейшей  тактике  ведения  ребёнка. Поэтому  ответить на  Ваш  вопрос я  могу  только  после  видео-ЭЭГ-мониторинга. 
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

Подскажите, можно ли попасть к Вам на консультацию или желательно госпитализацию для подборки препарата. Мы проживаем в Норильске. Хотелось бы как можно быстрее. Получили резкльтат ночного ЭЭГ, вернее он готов, и пока не на руках, мы на рнабилитации, продиктовали заключение. "при проведении видео ээг мониторинга в состоянии бодрствования регистрируются эпилептиформные нарушения биоэлектрической активности головного мозга в виде папоксизмов генерализованной эпилептиформной активности. Эпилептические припадки в срстоянии бодрствования. На ээг сна патологических изменений структуры стадии ПМС не выявлено. На ээг сна регистрируются эпилептиформные нарушения биоэлектрической активности головного мозга в левой теменной области, правой височно-теменно-затылочной области." Как я писала выше ребёнок без противосудорожных, клоназепам отменён более 2 мес.назад. Наш невролог об этом не знает, на последнем приёме она скоректировала дозу 1/2 утром и вечером, 0,5 мг. Таб. Вес ребёнка 7,5. На тот момент доза была 1,16 на ночь после чего отменили невпрологу не сказала... Как теперь быть, подскажите правильное решение; возобновить приём клоназепама или подождать до госпитализации ?спасибо за Ваш ответ.

Добрый день!
Судя  по  всему  у  ребёнка  имеют  место  эпилептические  приступы,  но  необходимо:  осмотр  ребёнка,  более  подробный  сбор  анамнеза,  МРТ  головного  мозга  если  есть,  результаты  всех  видео-ЭЭГ-мониторингов  (лучше  с  кривыми),  чтобы  точно  поставить  диагноз  и  выработать  план  коррекции  терапии.  Очень  хочется  Вам  помочь,  но  дистанционно  назначить  противоэпилептический  препарат  я  не  имею  права.
Для   уточнения  вопросов  по  поводу  моей   консультации  или  госпитализации  в  Институт  медицинских  технологий  позвоните  по  телефону:  +7 495 742 4498 или +7 495 416 7405,  Вам  всё  подробно  объяснят.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Надежда Вера Любовь]

Спасибо за ответ.Еще хотелось бы добавить ,что на  ночном ВЭЭГ функциональный  диагност не увидел эпи активность ,а  на 4 часовом  ,уже другой диагност увидел.может ли одну и ту же картину ээг разные врачи трактовать по разному ? Врач на приеме после ночного ВЭЭг предположил и глядя на саму ээг  -незрелость подкорковой нервной системы.И могут быть вообще какие то прогнозы ?

Мог ли вообще финлепсин ухудшить картину ,если не правильно поставлен был диагноз сразу?

Добрый день!
К  сожалению  в  России  нет  чётких  стандартов  по  описанию  и  трактовке  электроэнцефалограммы  и  видео-ЭЭГ-мониторинга,  в  связи  с  этим  вероятно  может  быть  разная  трактовка  ЭЭГ комплексов.  При  помощи  ЭЭГ  оценивается  в  первую  очередь  функциональная  активность  коры  головного  мозга.  При  неправильном  назначении  финлепсин   может  действительно  приводить  к  диффузному  распространению  эпилептиформной  активности,  особенно  при  феномене  вторичной  билатеральной  синхронизации.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

Большое спасибо!!!

[Надежда Вера Любовь]

Спасибо за ответ.Еще хотелось бы добавить ,что на  ночном ВЭЭГ функциональный  диагност не увидел эпи активность ,а  на 4 часовом  ,уже другой диагност увидел.может ли одну и ту же картину ээг разные врачи трактовать по разному ? Врач на приеме после ночного ВЭЭг предположил и глядя на саму ээг  -незрелость подкорковой нервной системы.И могут быть вообще какие то прогнозы ?

Мог ли вообще финлепсин ухудшить картину ,если не правильно поставлен был диагноз сразу?

Добрый день!
К  сожалению  в  России  нет  чётких  стандартов  по  описанию  и  трактовке  электроэнцефалограммы  и  видео-ЭЭГ-мониторинга,  в  связи  с  этим  вероятно  может  быть  разная  трактовка  ЭЭГ комплексов.  При  помощи  ЭЭГ  оценивается  в  первую  очередь  функциональная  активность  коры  головного  мозга.  При  неправильном  назначении  финлепсин   может  действительно  приводить  к  диффузному  распространению  эпилептиформной  активности,  особенно  при  феномене  вторичной  билатеральной  синхронизации.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

Большое спасибо!!!
Т.е если допустим есть эпилепсия и финлепсин не тот препарат который нам нужен ,то ситуация может ухудшится ,а если это не эпилепсия мог ли финлепсин  спровоцировать ухудшение  ??? Заранее благодарю и извините что много вопросов .

[Невролог]

Добрый день!Прошу проконсультировать по следующему вопросу. Ребнку 5 лет, правосторонний гемипарез средней тяжести.в 3 года впервые случились  фебрильные судороги на температуру 38,7. к настоящему моменту их случилось уже 6 раз. каждый раз только не повышенную температуру.Невролог успокаивал и говорил, что ничего страшного нет. но после последнего приступа, который случился в середине июля я забеспокоилась. Сделали ЭЭГ (июль 2013). по результатам эпилептолог нам назначил лечение: депакин хроно 1 раз в сутки 250 мг (полтаблетки). 3 месяца пропили. снова сделали ЭЭГ (ноябрь 2013).(оба ЭЭг прикладываю). Врач сказал, что результат приема депакина-улучшение. Но пришлось отменить депакин, т.к. ухудшились показатели АЛАТ и АСАТ. Заменили на препарат Ламиктал (25 мг 1 раз в сутки, полтаблетки). Правильны ли наши действия? Правильно ли выбрано лечение? и вообще насколько опасно состояние ребенка с точки зрения эпилепсии? Прикладываю также описание МРТ.

Добрый день!
Учитывая  наличие  у  ребёнка  гемипареза,  фебрильных  приступов,  а  также  эпилептиформной  активности  (по  описанию  ЭЭГ)  целесообразно  провести  комплексное  обследование:  видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной  регистрацией  сна,  бодрствования  и  проведением  функциональных  проб  и   при  необходимости  повторить  МРТ  головного  мозга. Такое обследование и подбор противоэпилептической терапии  Вы можете пройти в Институте медицинских технологий, пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Спасибо за ответ.Еще хотелось бы добавить ,что на  ночном ВЭЭГ функциональный  диагност не увидел эпи активность ,а  на 4 часовом  ,уже другой диагност увидел.может ли одну и ту же картину ээг разные врачи трактовать по разному ? Врач на приеме после ночного ВЭЭг предположил и глядя на саму ээг  -незрелость подкорковой нервной системы.И могут быть вообще какие то прогнозы ?

Мог ли вообще финлепсин ухудшить картину ,если не правильно поставлен был диагноз сразу?

Добрый день!
К  сожалению  в  России  нет  чётких  стандартов  по  описанию  и  трактовке  электроэнцефалограммы  и  видео-ЭЭГ-мониторинга,  в  связи  с  этим  вероятно  может  быть  разная  трактовка  ЭЭГ комплексов.  При  помощи  ЭЭГ  оценивается  в  первую  очередь  функциональная  активность  коры  головного  мозга.  При  неправильном  назначении  финлепсин   может  действительно  приводить  к  диффузному  распространению  эпилептиформной  активности,  особенно  при  феномене  вторичной  билатеральной  синхронизации.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

Большое спасибо!!!
Т.е если допустим есть эпилепсия и финлепсин не тот препарат который нам нужен ,то ситуация может ухудшится ,а если это не эпилепсия мог ли финлепсин  спровоцировать ухудшение  ??? Заранее благодарю и извините что много вопросов .

Добрый день!
Финлепсин  мог  спровоцировать  ухудшение  картины  по  ЭЭГ, только  в  том  случае,  если  у  ребёнка  изначально  были  какие-то  изменения.  Если  у  Вас  есть  сомнения  в  чём-либо,  то  можете  пройти  обследование  и  подбор  противоэпилептической  терапии в   нашем  институте,   пришлите мед.документы Вашего ребенка к нам по эл.почте: inmedtec@mail.ru или по факсу: +7 495 416 7404, лечение может быть оплачено благотворительным фондом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день! У меня два вопроса:

1) Сыну было три недели когда мы попали в неврологию с тремором руки и фиксацией взгляда в одну точку несколько секунд. На ЭЭГ (короткое 10мин.) было выявлено ВЧД, про эпиактивность речи не велось. Но тем не менее врач назначил депакин сироп 3 р. в сутки по 1 мл. Прошло 10 дней, по причине того, что в течении этого времени у ребенка не наблюдалось больше ни тремора, ни судорог врач отменяет две дозы депакина (утро и обед) и оставляет вечернюю дозу. Со следующего дня у ребенка начались очень сильные приступы: тряслись руки, ноги, губы, лицо корежило. Могла ли отмена двух доз депакина уже на след. день после отмены спровоцировать такие сильные приступы???
2) По результатам МРТ очаговых изменений не обнаружено. В заключении диагноз "наружная парциальная гидроцефалия". Может ли врач-эпилептолог, глядя на снимки МРТ обнаружить еще какие-либо нарушения в головном мозге (атрофия коры гол. мозга, изменения в белом веществе) несмотря на то, что в заключении указан только вышенаписанный диагноз???

Добрый день!
Резкое  снижение  или  отмена  противосудорожного  препарата  может  спровоцировать  увеличение  количества  приступов.  Невролог-эпилептолог  может  предположить  определённые  изменения  по  данным  МРТ,  но  описывает  и  делает  заключение  по  МРТ  функциональный  диагност.   
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

прокоментируйте пожалуйста.

Добрый день!
В Вашей  ситуации  необходимо  отслеживать  динамику (т.е.  изменения)  биоэлектрической  активности  головного  мозга. При  сравнении  с  предыдущим  исследованием  от  31.01.13  (Re: Ответы эпилептолога (2013 год)  « Ответ #25 : 22 Июль 2013, 11:28:18 ») отмечается  отрицательная  динамика:
- увеличение  амплитуды  эпилептиформной  активности ( с 50  до  130  мкв),
- распространение  эпилептиформной  активности  на  лобные  и  затылочные  отведения  (не  было  ранее),
- также  для  оценки  динамики  эпилептиформной активности  необходимо  учитывать  индекс  патологической  активности,  который  выражается  в  %  (слова  редко  и  часто  субъективные  понятия).
Также  необходимо  хотя  бы  иногда  проводить    видео-ЭЭГ-мониторинг  с  более  длительной  записью  (не  менее  4-х  часов).
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[уммсалима]

Добрый день!
В Вашей  ситуации  необходимо  отслеживать  динамику (т.е.  изменения)  биоэлектрической  активности  головного  мозга. При  сравнении  с  предыдущим  исследованием  от  31.01.13  (Re: Ответы эпилептолога (2013 год)  « Ответ #25 : 22 Июль 2013, 11:28:18 ») отмечается  отрицательная  динамика:
- увеличение  амплитуды  эпилептиформной  активности ( с 50  до  130  мкв),
- распространение  эпилептиформной  активности  на  лобные  и  затылочные  отведения  (не  было  ранее),
- также  для  оценки  динамики  эпилептиформной активности  необходимо  учитывать  индекс  патологической  активности,  который  выражается  в  %  (слова  редко  и  часто  субъективные  понятия).
Также  необходимо  хотя  бы  иногда  проводить    видео-ЭЭГ-мониторинг  с  более  длительной  записью  (не  менее  4-х  часов).
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

спасибо, а из за чего возможна такая динамика? у нас есть еще обследование от 1 августа,можно я его выложу??? и есть ли вариант отправить вам на рассмотрение сами кривульки?

[Невролог]

Добрый день!
В Вашей  ситуации  необходимо  отслеживать  динамику (т.е.  изменения)  биоэлектрической  активности  головного  мозга. При  сравнении  с  предыдущим  исследованием  от  31.01.13  (Re: Ответы эпилептолога (2013 год)  « Ответ #25 : 22 Июль 2013, 11:28:18 ») отмечается  отрицательная  динамика:
- увеличение  амплитуды  эпилептиформной  активности ( с 50  до  130  мкв),
- распространение  эпилептиформной  активности  на  лобные  и  затылочные  отведения  (не  было  ранее),
- также  для  оценки  динамики  эпилептиформной активности  необходимо  учитывать  индекс  патологической  активности,  который  выражается  в  %  (слова  редко  и  часто  субъективные  понятия).
Также  необходимо  хотя  бы  иногда  проводить    видео-ЭЭГ-мониторинг  с  более  длительной  записью  (не  менее  4-х  часов).
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

спасибо, а из за чего возможна такая динамика? у нас есть еще обследование от 1 августа,можно я его выложу??? и есть ли вариант отправить вам на рассмотрение сами кривульки?

Добрый день!
Обследование от 1 августа конечно  Вы  можете  выложить,  но  для  полного  адекватного  ответа  на  Ваш  вопрос  необходимо:
- сбор  анамнеза  заболевания,
- неврологический  осмотр  ребёнка,
- уточнение  вопроса  о  проводимых  Вами  реабилитациях,  принимаемой  противосудорожной  терапии и т. д.,
- осмотр  не  только  заключения  МРТ  головного  мозга,  но и самих  снимков,
- сопоставление  результатов  ЭЭГ  с  МРТ,  рассмотрение  всех  кривых  ЭЭГ.
Всё  это  возможно  лишь  при  личной  консультации  с  врачом.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Добрый день!
Возможно  недостаточно  длительная  запись  видео-ЭЭГ-мониторинга,  в  результате  чего  не  была  зарегистрирована  эпилептиформная  активность.  Нельзя  исключить  дефект  расшифровки  видео-ЭЭГ-мониторинга.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте!  Дочке 4 года 11 месяцев, ДЦП спастическая диплегия, (ходит самостоятельно, но стоять не может без опоры долго), ЧАЗН. Раньше делали ЭЭГ при каждой госпитализации в РРЦ"Детство" все было хорошо.Перед курсом аппаратного лечения глаз сделали часовой ЭЭГ - мониторинг: умеренные диффузные изменения БЭА головного мозга. При проведении функциональных проб патологических изменений корковой ритмики не отмечалось. Зарегистрирована региональная активность в центрально- вертексной области (Cz) низким индексом представленности. По своей морфологии спайк - волновые потенциалы соответствуют критериям ДЭРД.
Что это? 

Добрый день!
Очень  часто  наблюдается,  что  при  регистрации  эпилептиформной  активности (ДЭРД)  во  время  бодрствования,  при  записи  сна  у  этого же  пациента  может  отмечаться  резкое  увеличение  патологической  активности,  а  в  ряде  случаев  даже  с  формированием  электрического  эпилептического  статуса  сна.  Таким  образом  Вам  необходимо  записать  более  длительный  видео-ЭЭГ-мониторинг  с  обязательной  регистрацией  сна.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли колоть Кортексин при эпиактивности?

А пить энцефабол (если в его противопоказаниях эпилепсия)?

Добрый день!
Колоть  кортексин  и  пить  энцефабол  при  эпилептиформной  активности  возможно,  если  длительное  время  нет  эпилептических  приступов  и   индекс  патологической  активности  во  время  сна  не  превышает  средних  значений.
врач эпилептолог Института медицинских технологий Ширяев Ю.С.

[Невролог]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста понять что значит наше ЭЭГ: Билатеральная эпилептиформная активность в проекции теменно-центральных областей, с амплитудным преобладанием справа. Нейрофизиологическая зрелость в возрастных границах.

Добрый день!
На  ЭЭГ зарегистрирована  эпилептиформная  активность   в  теменно-центральных  отделах  справа с  распространением  на  левое полушарие.  Чтобы  подробнее  ответить  на  Ваш  вопрос  необходимы  данные  анамнеза,  неврологического  осмотра  и  методов  нейровизуализации (МРТ  или  КТ головного мозга).
врач эпилептолог Институт медицинских технологий Ширяев Ю.С.