Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[юляинастяимиша]

замирания такого рода, что как бы ребеночек засматривается, задумывается, не знаю, нормально ли это для малыша, конечности в это время реагируют на внешние факторы, и длится секунды 3,заметила это во время кормления, с ним разговариваешь,а он куда-то сквозь посмотрит,а потом его взгляд возвращается обратно к собеседнику. Подскажите, нам нужно делать ночное ЭЭГ или дневного сна? и подскажите,при таких серьезных показаниях головного мозга,приступ эпи не избежен?

[Садыков Тимур Русланович]

@Валентинаваля,

Был в отъезде, не мог ответить.
А что в клинической картине? Какова причина обследования?

Здравствуйте, Тимур Русланович. Сыну сейчас 3 г. 10 мес. первый приступ случился 4 марта 2018 года, потом было еще 7 приступов с потерей сознания и вздрагиванием, длительностью не более 2-3 минут. Потом сын засыпал. 17 апреля 2018 года сделали дневное ЭЭГ, которое ни чего не показало, но эпилептолог назначила лечение. Стали принимать депакин 250 утром и 250 вечером. 19 апреля 2018 года случился еще приступ, поехали в больницу, приступ купировали. С 19 апреля 2018 года приступов нет. 25 июля 2018 года провели ночной видео-мониторинг .

Заключение : Основная активность в пределах возрастной нормы. Физиологические паттеры сна регистрируются. В бодрствовании и во сне регистрируется региональная эпилептиформная активность в виде продолжительных комплексов пик-медленная волна амплитудой до 200 мкВ (по морфологии доброкачественные эпилептиформные паттеры детства -ДЭПД)  в левой центральной области.
Поставили диагноз: Идиопатическая фокальная эпилепсия с центротемпоральными спайками.
Лечение оставлено без изменений.
Уже около двух недель у сына появился ночной анурез.  Может ли он появится из-за приема препарата? Еще вопрос, нужно ли нам делать МРТ?

Да, на препаратах вальпроевой кислоты может быть энурез. При его сохранении можно попробовать снизить дозу Депакина. При сохранении энуреза надо думать о замене Депакина на Осполот (Сультиам - его нет в России) или Трилептал (есть в России, но менее эффективен).

Спасибо, за ответ. Скажите пожалуйста, Трипетал менее эффективен Осполота или и Депакина тоже? Еще хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу диагноза, эпилепсия доброкачественная, можно надеяться, что с возрастом  она пройдет?

Если диагноз установлен верно, то она самостоятельно купируется в 14-15 лет. Трилептал в равной степени эффективен с Депакином.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый вечер! Тимур Русланович . У меня такого рода вопрос у сына 15 лет Дцп и симптоматическая эпилепсия , последние 6 лет принимаем топамакс и конвулекс в каплях и за последние три месяца ухудшились анализы крови. Сначала в июне падали тромбоциты ( сейчас в норме) но сейчас  у нас увеличилось время свертываемости крови начало 16,05 минут окончание 15,15 минут. В июне было 10 -11 минут . И повысился гемоглобин 157 , остальные показатели в норме.Наш местный невролог не понимает что с нами делать и как отменять конвулекс . Как нам поступить в данной ситуации? Ремиссия 2 года
Спасибо

Отправлено с моего iPhone используя Tapatalk

Эти побочные эффекты могут быть связаны с приемом Конвулекса. Вам надо тщательно проанализировать ситуацию, что понять, действительно ли именно Конвулекс привел к ремиссии. Если нет, то его можно отменить.

[Садыков Тимур Русланович]

@юляинастяимиша,

Я считаю, что несмотря на наличие эпилептической активности, превентивный прием противосудорожной терапии не имеет смысла. 
Но надо понять, нет ли действительно приступов (оценить происхождение этих остановок). Для этого надо сделать длительный ВЭЭГ мониторинг, в том числе во время кормления.

[вернуть ник]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Моему сыну 9 лет, ДЦП тяжёлый, можно сказать паллиативный ребёнок.
На протяжении нескольких лет безуспешно боремся с приступами ввиде вздрагиваний, в виде закатывания и подергивания глаз, так же есть типа " потери сознания" на несколько секунд перестаёт дышать глаза закатывает и весь обмякает.
Последний год добавились такие приступы: повороты головы ритмичные и громкий пронзительный крик.
Происходят в течение суток в разное время, можно спровоцировать переключением света. Купируются сами.
Из препаратов принимаем топиромат 75+75.
Пробовали: конвулекс, депакин, финлепсин, кеппра, клонозепам. Без эффекта.
Невролог прежний подбирал наугад, даже без короткой ЭЭГ.
Сейчас сменили место жительства и нас ведут другие врачи.
Сделали дневной мониторинг и врач отказалась амбулаторно подбирать препараты. Настаивает на стационаре.
Есть причины для отказа ( условия пребывания- много местные палаты и дома маленькая дочка).

Есть ли возможность что то исправить амбулаторно? К врачу платному записаны на 12 сентября.
Заранее спасибо за ответ.

[вернуть ник]

Препараты, которые вводили , приходилось отменять из за побочки.
Угнеталось дыхание и общая загруженность.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Моему сыну 9 лет, ДЦП тяжёлый, можно сказать паллиативный ребёнок.
На протяжении нескольких лет безуспешно боремся с приступами ввиде вздрагиваний, в виде закатывания и подергивания глаз, так же есть типа " потери сознания" на несколько секунд перестаёт дышать глаза закатывает и весь обмякает.
Последний год добавились такие приступы: повороты головы ритмичные и громкий пронзительный крик.
Происходят в течение суток в разное время, можно спровоцировать переключением света. Купируются сами.
Из препаратов принимаем топиромат 75+75.
Пробовали: конвулекс, депакин, финлепсин, кеппра, клонозепам. Без эффекта.
Невролог прежний подбирал наугад, даже без короткой ЭЭГ.
Сейчас сменили место жительства и нас ведут другие врачи.
Сделали дневной мониторинг и врач отказалась амбулаторно подбирать препараты. Настаивает на стационаре.
Есть причины для отказа ( условия пребывания- много местные палаты и дома маленькая дочка).

Есть ли возможность что то исправить амбулаторно? К врачу платному записаны на 12 сентября.
Заранее спасибо за ответ.

Если речь не идет о гормональной терапии, то ее можно подбирать амбулаторно.

[вернуть ник]

Большое спасибо за ответ! 
А в нашем случае могут сработать гормоны?

[любовь.]

@Садыков Тимур Русланович,Здравствуйте,а по моему вопросу что скажите?я оч жду ваш ответ. вопрос от 29 августа.

[Миха]

Добрый день, Тимур Русланович! Не так давно мы проводили Видео-ЭЭГ-мониторниг. По результатам его врач-эпилептолог написал в своем заключении, что во время сна индекс патологической активности достигает 50%. Мы в это не верим, ПЭПов давно не пьем, судорог очень много лет нет. Мы думаем, что врач перестраховывается и не допустил нас до обкалываний рук. Можно ли Вам отправить данные Видео-ЭЭГ-мониторниг для составления Вашего заключения?

[Садыков Тимур Русланович]

Большое спасибо за ответ! 
А в нашем случае могут сработать гормоны?

Да, могут.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Объясните пожалуйста.дочке полтора года.дцп, спаст тетрапарез, микроцефалия и сегодня вот симптоматическая эпилепсия прибавилась.в октябре 17го года делали ночной видео-ээг заключение следующее:Умеренные диффуз изменения ээг,признаки умерен выраженной дезорганизации биоэлектрической активности голов мозга.Сон дифференцирован на стадии.Физиолог паттерны сохранены.Зарегистр измен БЭА в виде региональных вспышек острых и заостренных медлен волн ,с акцентом в предне-центральных отделах.Эпилептич приступы во время исслед не зарегис-ны. А вот часовой мониторинг делали неделю назад час сна был показал вот такое заключение:Умеренные диффуз изменения  биоэлектрич актив голов мозга.При провед исслед на фоне сохран корковой ритмики в сост бодрствования и сна регистриров с высок индексом эпилептиформная активность в виде коротких билатерально- синхронных вспышек комплексов острая- медленная волна задних отведениях,амплитудой до 300 мкВ,без клинических проявлений.Сон м бодрств дифференц.Физиолог паттерны сна определ-ся.Клинич проявлений не зарегистрировано. чем мы ухудшили состояние ребенка хотелось бы понять и на сколько у нас все плохо? лечение было с окт до декабря массаж грубый и остеопатия 3 сеанса.а вот в феврале массаж легкий .лфк. электрофорез и картексин.5мин ээг ничего не показало.после в апреле Войта.в мае снова массаж грубый и электрофорез.картексин.и в июле три недели курс лфк.пару недель назад мануалист два сеанса и два сеанса остеопат.при всем этом пьем баклосан и пантогам но теперь нам прописали :Вальпроевая кислота сироп 100мг 2р в день длительно.Мексидол 1/4 мес и винпоцетин 1/3 мес.баклосан массаж общий и лфк.чем именно мы так навредили ребенку электрофорезом я так понимаю а еще чем?

Из описанного Вами только Кортексин мог ухудшить ситуацию. Но, скорее всего, ничьей вины нет, и эпилептическая активность появилась бы без всякого вмешательства.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович! Не так давно мы проводили Видео-ЭЭГ-мониторниг. По результатам его врач-эпилептолог написал в своем заключении, что во время сна индекс патологической активности достигает 50%. Мы в это не верим, ПЭПов давно не пьем, судорог очень много лет нет. Мы думаем, что врач перестраховывается и не допустил нас до обкалываний рук. Можно ли Вам отправить данные Видео-ЭЭГ-мониторниг для составления Вашего заключения?

Конечно, можно. Присылайте, посмотрю. Но даже если там есть ИП 50% это не значит, что все неблагоприятно.

[eric]

У ребенка 3г, 10 кг спастический тетрапорез, гидроцефалия, ВЖК 4 степени, регулируемый шунт, отверстие справа сзади в предсердие, отверстие от старого шунта слева сзади.
Желудочки сильно расширены, занимают большую часть объема.
Последняя операция на шунте январь 2017.
После той операции появился рефлекс Моро (если правильно назвал - испуг с раскидыванием рук лежа на спине (не всегда) ).
Сейчас ребенку три года, судроги появились в декабре после приема Пирантела. Повторялись раз в месяц, затем раз в три недели, в две недели.
Нистагм (синхронные движения глаз вправо с опусканием головы, длится 5-10 секунд) появился незадолго до дебюта судорог.
Нистагм случается не каждый час, но иногда по нескольку раз в час.
Судороги выглядят так: обычно появляются после пробуждения, глаза закатываются налево и остаются там, спастика усиливается, дыхание становится напряженным, появляется повторяющееся жевательное движение. В анемнезе генерализованные судороги в реанимации недоношенных.
Сам ребенок контактный, держит голову, может хватать левой рукой, стоять при поддержке и шагать при сильной поддержке.
В промежутке между занятиями ЛФК и во сне спастика усиливается. Спастика была от рождения.
Судороги продолжают случаться на фоне трилептала (сейчас 36 мг/кг).
Начинали с депакина, перешли на трилептал.
Прошу Ваш совет по направлению дальнейшего лечения ЭПИ (подбору лекарства).
Стоит ли сменить трилептал на другой ПЭП? Желательно малозагружающий - мы занимаемся ЛФК.
Спасибо заранее!

[Миха]

Добрый день, Тимур Русланович!
Сообщите, пожалуйста, адрес, электронной почты для отправки Видео-ЭЭГ-мониторинга.