Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Садыков Тимур Русланович]

@Кубарева,

Добрый день Тимур Русланович! Прошу Вас прокомментировать наш ночной мониторинг.
 Девочка 5 лет, вторые естественные роды, 9 по Абгар , физическое и умственно развитие по возрасту, говорит хорошо, чисто, читает, считает, память хорошая.  В 4Г. 10 месяцев первый ночной приступ. Примерно через 2 часа после засыпания дрожь всего тела, ноги напряжены, при этом стонет. Лицо, руки при этом в обычном тонусе. Продолжительность до 5 минут, потом мочеиспускание и крепкий сон.  После самочувствие хорошее, откатов в когнитивных функциях не заметила. Повторение приступов похожих один на другой с периодичностью 2 месяца. (всего 3 эпизода, один из них на фоне ротовирусной инфекции). Следует ли начинать противосудорожную терапию?  Спасибо. ЭЭГ по ссылке https://drive.google.com/file/d/1WTeJJpDGlukwSd7uwkuca8fXiAgYoJMi/view?usp=sharing

На ЭЭГ я не вижу эпилептическую активность. Описанные изменения это паттерны сна.
Скорее всего, это не эпилептические состояния. За это говорит внешнее проявление приступов и картина ЭЭГ.

[Кубарева]

Спасибо огромное. Будем наблюдать.

[Мария 871]

Добрый день, помогите расшифровать ночной ээг маниторинг. Муж после операции 28 лет, удаление астрацитома в левой лобной доле.

[Юля и сыночек Костя]

Добрый день Тимур Русланович! Прошу Вас прокомментировать наш ВЭЭГ.
Сыну 5лет 8мес., от 4 бер-ти на фоне ОАГА, угрозы прерывания 7-8 недель, ВСД, 3 роды в срок, роды стремительные. Однократное тугое обвитие пуповины, истинный узел пуповины, оценка по Апгар 8/9 баллов. На первом году наблюдались у невролога с ВЧД, пирамидной недостаточностью. Сел в 8 мес., пошел в 1 год 3 мес. В 1,5 года диагноз ДЦП, гемипаретическая форма, правосторонний гемипарез. КТ от мая 2016 года- картина левосторонней латеровентрикуломегалии (ширина левого желудочка на уровне тала до 23,3мм). Данных за очаговое поражение головного мозга и костно-деструктивных изиенений костей черепа не выявлено. ЭЭГ во время бодрствования (20мин.) в мае 2016, мая 2017 и апрель 2019 - эпилептиформной активности не зарегистрировано.
  8.04.2019 года в дет. саду во время дневного сна (после засыпания прошло минут 20-30), он начал возиться в кровати как будто хочет сикать (его всегда поднимают что бы сходил сикать, так на него действуют соки и компоты). Его проводили в туалет, он посикал, и не дойдя пару шагов до кровати обмяк и повалился. Воспитатель положила его на кровать, он не отзывался и не реагировал на действия воспитателя. Затем его начало рвать, глаза в это время открывал, но реакции не было (как будто спал). Когда приехала скорая состояние оставалось сонным, пока ехали в больницу он начал приходить в сознание ( как ехал в скорой он уже помнит, что до этого было нет), в больнице уже обычный ребенок был (больница в 3мин. езды), там нас осмотрели ничего не увидели и отпустили домой наблюдаться. Дома сразу уснул, спал где то 2 часа.
  26.04.2019 был еще один приступ, аналогичный предыдущему. Только без походов в туалет, воспитатель услышала звуки похожие на позывы к рвоте, потом рвота. Опять был обмякший, не реагировал, и не отзывался, опять сонное состояние. В этот раз в больницу не ездили, поехали домой. В машине он спал пока ехали (минут 10-12), до квартиры шел сам. Сначала спать отказывался, но через 15 минут уснул сам.
  Еще был случай до этих двух, 5 марта 2019. Там тоже во время дневного сна ( почему то это происходит только в детском саду) его вырвало, в спальне в этот момент воспитателя не было, когда увидели, он продолжал просто спать, его переодели и он дальше продолжил спать. Как вырвало не помнит, а уже как переодевали помнит. Уже после последующих двух случаев, думаю что это из той же серии.
 
 

[Юля и сыночек Костя]

https://drive.google.com/file/d/1OA1lJVKL4R3dUjWzyZylhU6W-2OHwyi9/view?usp=drivesdk
Здесь кривые и расшифровка.  Скажите пожалуйста какой диагноз наиболее вероятен в нашем случае и нужно ли нам принимать пэп? Ещё после приступов говорил что болит голова, но после сна всё проходило.

[Садыков Тимур Русланович]

@Мария 871,

Здравствуйте!

Без кривых, к сожалению, сложно прокомментировать. Не исключено, что это проявления дефекта ткани после удаления астроцитомы. Также это может быть проявлением костного дефекта под электролом (если он есть). Чтобы сказать точно, надо видеть кривые. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Юля и сыночек Костя,

Скорее всего речь идет о синдроме Панайотопулоса или о его фенотипической копии в виде симптоматической затылочной эпилепсии. Но 1 вариант более вероятен.
Я бы начал лечение. В качестве основного варианта выбора - сультиам. При его отсутствии: окскарбазепин или вальпроевая кислота.

[Юлия МногоМама]

Здравствуйте доктор! Посмотрите пожалуйста нашу ээг. Девочка 13лет. Лунатизм, частые падения на ровном месте( ощущение что толкают в спину или бьют под колени), головные боли, головокружение, боли в животе. Задержка психического развития. Дизартрия. У психиатра диагноз F07.09. Спассибо.

[HelgaPetrova]

Помогите пожалуйста расшифровать ЭЭГ. Сделали обычную ЭЭГ ребёнку 3,11. В заключении написано «снижение альфа-ритма, дезорганизация основного ритма. Доминирующим является тета-ритм. Признаки раздражения в передне-лобных и височных отведениях справа и слева» Эпи активности нет.
Врач спешила, толком не объяснила

Насколько это серьезно, что делать и какие прогнозы?

Беременность протекала без проблем, только была анемия, роды естественные, без осложнений. Ребёнку скоро 4, почти не говорит 30-40 слов, буквально пару словочетаний. Коммуникабельный, гиперактивный.
Были у нескольких неврологов, психиатров, генетиков. Ставят от ЗРР до моторной алалии. Интересует именно, что показывает ЭЭГ? Насколько эти показатели влияют на нашу проблему с речью и гиперактивным поведением?  И можно ли это исправить? Если да, то как? Медикаменты (ноотропы) или просто время (перерастёт)? Если медикаменты, то какие порекомендуете?

[NAB]

@HelgaPetrova, перенесла вопрос сюда.  В отделе невропатолога сейчас нет консультанта.
Посоветовала бы добавить о ребенке,  как беременность,  роды,  развитие. Почему делали ээг,  что то вас беспокоило? 

[HelgaPetrova]

@HelgaPetrova, перенесла вопрос сюда.  В отделе невропатолога сейчас нет консультанта.
Посоветовала бы добавить о ребенке,  как беременность,  роды,  развитие. Почему делали ээг,  что то вас беспокоило?

Спасибо!

[Ирина Меркова]

Здравствуйте! Дочке 3 года (20.05.2016 г.р.), в феврале был поставлен диагноз эпилептическая энцефалопатия. До года были проблемы по неврологии, продолжительное время лечились от ВЧД (диакарб и панангин). В 10 мес. по НСГ норма. Отставала в моторном развитии: перевернулась на живот в 7 мес, села в 8 мес, пошла в год. Очень неуклюжая тогда была, часто падала, сейчас, в 3 года, эта неуклюжесть сохраняется. В год говорила 8 осознанных слов. Ничего не предвещало. В год и пять мы заметили изменения: речь пропала, дочь перестала реагировать на имя, не искала контакта с нами, играла одна (собирала пирамидку много раз подряд, листала книжки). С 1.8 лечимся у неврологов, прошли их много. Год состоим на учете у психиатра - от него диагноз атипичный аутизм. Решила сама, по собственной инициативе, сделать ВЭЭГ 2 часа дневной сон (август 2019) . Там эпилептиформная активность 10-15%, невролог сказала, что ничего страшного, назначили ноотропы в уколах и таблетках на несколько месяцев. Я побоялась их давать, записались на прием к эпилептологу в Нижний Новгород. В феврале 2019 года эпи.активность выросла до 30-35%. Диагноз - эпилептическая энцефалопатия, эпилептический речевой регресс. По словам врача, эпиочаг у дочки в зоне речи, не факт, что она заговорит. Приступы мы у неё не замечали, думаем, что у нее повышенная возбудимость: часто трясутся ручки и открывает широко рот, когда видит что-то интересное, как будто эмоции захлёстывают. А может, и есть приступы, но мы не понимаем, что это они, или ночью не видим.

Ночной сон ужасный. Всё тоже началось с полутора лет. Стала просыпаться в 3-4 утра, бодрствовала, а в 5-6 снова засыпала. Очень метеочувствительна, если днем будет снег/ветер, ночью точно проснется и будет не спать. Спит ночью крепко, но 6-7 часов, максимум 8 часов. Потом резко просыпается и начинает играть. Не плачет при этом. Днем спит 2 часа, бывает и 3. Если ночью спала мало, весь день будет забывчивой, рассеянной.

На данный момент она не говорит, вокализирует, познавательный интерес снижен. Что нас волнует - у неё плохая память! Не может запомнить, приходится долго-долго всему учить, чтобы запомнила. Рассеянная, невнимательная. Полевое поведение. Нам назначили Кеппру, пьем с 5 марта, начинали с 3 мл в сутки, сейчас пьем 6 мл в сутки. Стала лучше реагировать на имя, но поведенческих проблем много. Но в целом, глобальных и значимых изменений нет. На МРТ идем 9 июля.

Хотелось бы, чтобы Вы посмотрели нашу ЭЭГ, правильный ли диагноз выставлен, целесообразное ли лечение?

Посмотрите, пожалуйста, ЭЭГ: https://yadi.sk/d/5OIMVrfxlnKBNA
Посмотрите, пожалуйста, заключение: https://yadi.sk/d/NYCEFj56mRwRaA

[Садыков Тимур Русланович]

@Юлия МногоМама,

Извините за поздний ответ. Без нативных материалов ЭЭГ сложно судить о ситуации. Описанные паттерны эпилептической активности могут быть при формах эпилепсии с подобными проявлениями, но достоверно можно сказать только увидев распечатки.

[Садыков Тимур Русланович]

@HelgaPetrova,

Не стоит наделять ЭЭГ возможностями, которых у неё нет. Снижение альфа ритма не является признаком патологии. Дезорганизация тета-ритмом говорит о замедлении формирования корковой ритмики. Но данная картина ЭЭГ не даст ответ о природе этого замедления. В целом, картина ЭЭГ не специфичная ни для какого заболевания. Соответсвенно, говорить о лечении неверно. Но ограничений по препаратам нет, в том числе для ноотропов.   

[HelgaPetrova]

@HelgaPetrova,

Не стоит наделять ЭЭГ возможностями, которых у неё нет. Снижение альфа ритма не является признаком патологии. Дезорганизация тета-ритмом говорит о замедлении формирования корковой ритмики. Но данная картина ЭЭГ не даст ответ о природе этого замедления. В целом, картина ЭЭГ не специфичная ни для какого заболевания. Соответсвенно, говорить о лечении неверно. Но ограничений по препаратам нет, в том числе для ноотропов.

Спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста как можно выяснить причины замедления формирования корковой ритмики? Какие причины это могут быть (других заболеваний нет)? И какие методы по устранению этого явления наиболее эффективны сегодня?