Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Садыков Тимур Русланович]

@Анна Лукошина,

Ритмика сформирована практически по возрасту.
Мониторинг лучше провести в нормальном качестве с достаточным количеством сна.

[maktub]

Тимур Русланович,  добрый день! Подскажите пожалуйста, как понимать этот диагноз, это электрический статус медленного сна?

[Ясис]

Здравствуйте, пожалуйста, можете прокомментировать наше ээг - это было получасовое с видеозаписью где-то через час после истерики. И  стоит ли сделать   ночное ээг?

Диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 6,5 лет, но в последние два месяца пошел откат в эмоционально-волевой сфере, при этом в течении дня наблюдаются у ребенка такие    вытягивающие движений  ртом словно он дует. Может быть и что-то типа приступа,  но при этом он делает гримасу будто кричит,   начинает бегать, просит о помощи, плачет и делает вот эти движения ртом, как будто больно.  И  еще  и  агрессивен  если его трогать кусается и царапается.

Все это началось в июне, когда мы приехали с лечения по методу Козявкина ( там на фоне лечения он перевозбуждился, плохо спал ночью, стал посмеиваться),  а  через две недели сделали манту и  прививку ДС болгария. Ровно через дней десять после нее ребенок замкнулся, ушел словно  в себе, то смеялся, нервно теребил все что попадет под руку, жевал свою одежду, прятался под одеяла.
Потом пошли вот эти вот приступы. Были переходящие в истерику, длившуюся до четырех- пяти часов.

Нас забрали после истерики в психиатрическое отделение. Связывают наше состояние с пароксизмами ДЦП, начали пить депакин хроно 300 дошли до 1 таблетки в сутки -  но не подошел, немного убрал движения ртом, но появился страх, тошнота, головная боль,  сейчас будем менять на карбамазепин. И хотят назначить респолепт. Ребенка словно подменили - он делает вещи, которые раньше не делал - выбегает на дорогу, включает утюг, тянет в рот все что попадет под руку, ломает вещи. 

Я не могу понять есть у него эпилепсия или нет? Или искать ответ в психике? Или это последствия прививки и как тогда его лечить?
   
















Заключение

[Садыков Тимур Русланович]

@maktub,

По описанию (есть только небольшой фрагмент наверху) это CSWS - эпилептический статус во время сна.

[Садыков Тимур Русланович]

@Ясис,

Здравствуйте!
На есть 2 источника эпилептической активности: в правой (основной) и левой височной области. Количество эпилептической активности, исходя из распечаток и заключения, достаточно велико, чтобы вызывать нарушение поведения. Описанные Вами движения вполне могут быть эпилептическими приступами. Но эпилептическая активность является только проявлением нарушений. Назначение противосудорожных препаратов целесообразно. Оптимально - назначение сультиама (Осполот).
Но я бы не исключал наличие воспалительных нарушений (подострого течения энцефалита). Так что лучше сдать маркеры нейровоспаления: белок S100, нейроспецифическую енолазу. 

[Ясис]

@Ясис,

Здравствуйте!
На есть 2 источника эпилептической активности: в правой (основной) и левой височной области. Количество эпилептической активности, исходя из распечаток и заключения, достаточно велико, чтобы вызывать нарушение поведения. Описанные Вами движения вполне могут быть эпилептическими приступами. Но эпилептическая активность является только проявлением нарушений. Назначение противосудорожных препаратов целесообразно. Оптимально - назначение сультиама (Осполот).
Но я бы не исключал наличие воспалительных нарушений (подострого течения энцефалита). Так что лучше сдать маркеры нейровоспаления: белок S100, нейроспецифическую енолазу.

Спасибо большое за ответ,  написала с ЛС.

[Микаса]

Добрый день , очень хотела бы услышать ваше экспертное мнение ... Сыну 3,3 года . В возрасте 7 месяцев был поставлен диагноз синдром Веста . Произошёл полный откат в развитии под ноль. С 1 года ремиссия в судорогах. На остановку судорог вышли путём выхода на терапевтическую дозу Сабрил 500/500, после был проставлен курс синактен в размере 20 уколов, для улучшения ээг, чистым ээг было три месяца , потом эпиактивность вернулась .все время находились на Сабрил . В январе этого года была доза Сабрил 850/1000 мы весим 17 кг сейчас . В феврале был повторный курс синактен из 20 уколов , в связи с пограничным ээг и индексом больше 50%. Ээг почистили опять на два месяца всего после курса .
Было предложено ввести кепру в дозе 500/500 и увеличить Сабрил 1000/100 в сутки .
При этом всем уже выходит 2,5 года ремиссия по судорогам . Развитие идёт , отката нет . Мы ходим , себя обслуживаем . На мрт киста правой части мозга . Парез идёт немного слева всей стороны и руки и ноги . Хромает только речь , но и она по тихоньку идёт .
Мы повторили ээг сейчас и вот опять индекс выше 50%. Очень переживаю . Могут опять преложить гормон , так как говорят ээг на грани ... но вот я в ступоре , развитие идёт , зависаний нет и тд ( они были зимой перед курсом синактен).
Прикладываю ээг июня после него добавили кепру , я все таки даю дозу 1,75/1,75 и Сабрил 1000/1000 и ээг от сентября. Ещё мрт . Стоит ли нам что то менять .. ведь по состоянию все нормально . Одно но !!!! При ээг от сентября сын перед этим ооооочень плакал еле успокоила и усыпила . Может это повлияло , на такой индекс

[yasya12]

Здравствуйте,Тимур Русланович!С 5 месяцев у нас синдром Веста.Прошли курс гормона Синактен Депо последний укол был 26.08.2019.Находились с июня месяца в стадии ремиссии,но в последнее время стала замечать взмахи,похожие на рефлекс Моро.Сделали видео мониторинг.Результат тут.Вопрос:Есть у нас эпи активность на записи?По рекомендациям Айвазяна...Хотели снижать Сабрил сейчас принимаем 1000 мг в сутки,Конвулекс 54 мг в сутки.Стоит это делать?И какие реабилитационные мероприятия можно проводить?По возрасту нам 10 месяцев,развитие на 7 месяцев.На МРТ очагов поражения мозга нет.Заранее спасибо Вам за ответ.
https://yadi.sk/i/G78OmLktu9mmlg
https://yadi.sk/i/kHykExyLz659ZQ

[Posobie]

Добрый день, проконсультируйте пожалуйста по постановке диагноза. Ребенок мальчик родился 29.11.2018, 9/10 по Аппгар. С 6 месяцев стал кричать по ночам. В 7,5 месяцев заболел фарингитом, температура поднималась до 39. Спустя неделю после выздоровления после засыпания спустя около 1 часа резко закричал, я взяла на руки и он обмяк, дыхание сохранялось, затем спустя несколько секунд вновь закричал и спустя несколько секунд вновь обмяк также на несколько секунд после чего пришел в себе как ни в чем не бывало. Вызвала скорую, сказали что с ребенком все в порядке. Через три дня ситуация повторилась. Затем данные приступы стали происходить примерно раз в неделю. Положили на обследование, МРТ, УЗИ мозга, ЭХО, ЭКГ в норме, ЭЭГ выявило эпиактивность (приступов во время исследования не было). Выписали с диагнозом фокальные эпиприступы, эпиактивность на ЭЭГ, но зашифровали как G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом, прописали конвулекс. При выписке ничего внятного не объяснили да у меня и у самой каша в голове была, врач сказал, что точная форма эпилепсии не известна, прием лекарств и диагноз пожизненно. После выписки приступы происходят также раз в неделю, 10 дней, при этом стала замечать что ребенок во сне стал подергиваться (раньше такого не было) после последнего приступа были не продолжительные судороги (также ранее не было). После начала приступов прошло 2 месяца (сейчас 9,5), ребенок за это время научился уверенно сидеть, ползать, ходит с поддержкой одной руки, стал понимать обращенную речь.
Ответе пожалуйста на следующие вопросы:
1. можно ли сделать вывод о точной форме эпилепсии по данным ЭЭГ, участках мозга где именно присутствует эпиактивность, какой процент эпиактивности?
2. если это именно локализованная  идиопатическая эпилепсия, то действительно ли она НЕ задерживает психическое и физическое развитие?
3. возможны ли варианты в ошибке диагноза?

[Posobie]

[Posobie]

[Posobie]

[Posobie]

[Садыков Тимур Русланович]

@Микаса,

Здравствуйте!
На ЭЭГ эпилептическая активность есть в большом количестве, есть нарушение фоновой ритмики. Так как ребенок, с Ваших слов, развивается, то повторная гормональная терапия пока не требуется. Но Кеппру лучше повышать до дозы 1000 мг/сут (если Ваша запись "1,75/1,75" значит 3,5 мл или 350 мг, а не 3500 мг). При ухудшении картины ЭЭГ или замедлении темпов развития надо будет повторять гормональную терапию.

[Садыков Тимур Русланович]

@yasya12,

На ЭЭГ есть фокальная эпилептическая активность, её немного. Во время исследования зафиксированы эпизоды по типу Моро, подтверждено, что это не эпилептические приступы. 
Если Сергей Оганесович дал Вам рекомендации, то выполняйте их. Я не вижу оснований отступать от этого курса.
По реабилитации можно все кроме электростимуляции и активной ноотропной терапии.