Консультации по ЭЭГ и мониторингу

[Юлия37]

У моей дочери 6 лет случился 1 приступ в марте, в машине, сначала замерла, потом отвернулась, глаза немного наверх, была без сознания как нам казалось мин 3, потом минут 20 молчала, просто не могла говорить и все время перебирала ручками бумажку. Провели ээг, мрт- ничего не покпзало. 2 приступ случился через 2,5 мес, все тоже самое, только уже она стояла, сначпла замерла, потом обмякла и упала и снова отсутствовала речь. Провели рутинное ээг, опять все в порядке. Решили провести ночной видио мониторинг. Показало эпи активность. Доктор поставил диагноз- фокальная идеопатическая эпилепсия. Очаг в затылке. Назначили финлепсин ретард 400 мг/сут. Через месяц приема повторили ээг 4х часовое с дневным сном на фоне приеме финлепсина ( время приема назначенной дозы составляло 6 суток). Результаты во вложении. Что можно сказать по поводу динамике и по поводу установленного диагноза?

Напомню нашу историю. Сейчас на кеппре 5.5 мес. Приступов не было больше. Но мне не дает покоя вопрос, за 10 дней до первого приступа в саду была сделана ревокцинация против кори, краснухи и паратита. Все таки могла прививка спровоцировать этот приступ? Я не антипрививочник и прививки всегда делали все и согласно графиков по возрасту ребенка. Доктор были ли в вашей поактике такие случае на прививки?

[Анна и Влад]

Здравствуйте, Тимур Русланович! У сына фокальная симптоматическая эпилепсия (двойная спастическая гемиплегия, микроцефалия, аномалия Денди-Уокера, смешанная гидроцефалия, арахноидальные кисты левой и правой височных областей).
Приступы с полутора лет - с апреля 2017 от раза в полгода, к марту 2021 участились до нескольких раз в день и тяжёлых: с потерей сознания и дыхания до 10 минут, проходили сами или купировались Сибазоном. Появлялись в любое время суток и независимо от каких-либо факторов. Делали несколько рутинных ЭЭГ и 4 ночных ЭЭГ мониторинга -  эпиактивности ни разу не показало. От Депакина хроносферы сын становился овощем, от Трилептала приступы участились.
С марта 2021 пьём Кеппру - сразу приступы прекратились, и до сегодняшнего дня тяжёлых приступов не было. На возраст 5 лет и вес 14 кг сейчас пьём 440 мг в сутки.
Но две недели назад сын начал резко просыпаться, хлопая в ладоши, среди ночи и сразу потом ладони холодные и мокрые, ребёнка потрясывает, как будто замёрз, и зрачки вверх убегают несколько раз,но он в сознании. Так длится 2-3 минуты, потом зевает и всё проходит. Кисти и ступни после этого становятся горячие. Невролог в поликлинике сказала пить Атаракс и сделать ЭЭГ, но ПЭП она не может назначить. На ЭЭГ показало до 95% эпитептиформной активности. Протокол в фото, а волны по ссылке https://cloud.mail.ru/stock/9hjCcytEiVGJREPwQyZAkWYY Потрясывания во время снятия ЭЭГ были дважды, они отмечены кнопкой пациента, но активности в это время не нашли. К эпилептологу запись только на декабрь, а потрясывания каждую ночь. Подскажите, пожалуйста, можно ли дозу Кеппры поднять и до скольки? В инструкции написано, что максимальная - 30 мг/кг/сутки, мы столько и пьём. Или только добавлять другой ПЭП?
И ещё вопрос - насколько критично высыхание головы при ночном ЭЭГ? Раньше когда делали ЭЭГ,  на голову за ночь медсестра несколько раз добавляла контактный гель. А в этот раз только вечером, а утром вся голова, кроме затылка, сухая была. Но медсестра сказала, что это нормально. Насколько это может исказить результат и стоит ли переделать ЭЭГ? Спасибо за ответ!

[Садыков Тимур Русланович]

@Юлия37,

Прошу прощения за поздний ответ.
Случаи дебюта приступов после вакцинации бывают. Безусловно, вакцинация в этой ситуации не может быть причиной, а скорее триггером (провокатором). Но в Вашей ситуации прошло достаточно времени после вакцинации, чтобы сказать, что её влияние сомнительно.

[Садыков Тимур Русланович]

@Анна и Влад,

Прошу прощения за поздний ответ.
Кеппру можно повысить до 600 мг в сутки единовременно.
Что касается геля, то его консистенция не влияет на качество. Если есть хороший контакт (определяется инструментально по уровню межэлектродного сопротивления), то подливать не надо.

[Snejs]

Добрый день,  подскажите пожалуйста,  ребёнок,  девочка, 1 год и 4 месяца.  С месяцев 10-11 начала при пробуждении в середине сна дневного или ночного трястись,  как тремор всего тела, при этом она в сознании, только сонная, я её успокаиваю, даю грудь,  она успокаивается и засыпает.  Происходит это практически каждый день.  Два раза делали ээг, один раз при бодрствовании 20 минут, второй при дневном сне. По ээг всё в норме.  Могут ли эти потрясывания быть эпилепсией или это незрелая нервная система? Можно ли делать прививки,  так как у нас их ещё нет?

[TimurAk]

Уважаемый Тимур Русланович, подскажите пожалуйста.
Ребенок - мальчик, 6 лет, в анимезе расстройство аспергера, воронкообразная деформация грудной клетки, аномалии роста черепа (скафоцефалия).
Пару недель назад у ребенка  появились навязчивые движения (покашливание, моргания, закрывание глаз), происходит достаточно часто (раз в ~5 мин.). Иногда останавливается во время разговора и закрывает глаза на несколько секунд (не часто, ~1 раз в час). Когда чем то увлечен - проявлений меньше, при стрессе - больше.
Примерно год назад уже было похожее, самопроизвольно прошло через 2-3 недели, но в этот раз сильнее и появились остановки.
Сделали ЭЭГ, характерные участки графиков и заключение прилагаю. В процессе исследования ребенок сидел не спокойно - пару раз крутил головой (в один из поворотов головы была зарегистрирована эпиактивность), открывал глаза, подглядывал, возмущался по поводу мигающей лампочки.
Насколько "плохое" ээг? Какие дополнительные исследования лучше сделать?
Есть ли противопоказания к занятиям плаванью? (ребенок занимается с 1.5 лет, очень любит это, на данный момент тренировки 5 раз в неделю).
Очень переживаем.. Понимаю что удаленно сказать что то определенное невозможно, но были бы рады общему ответу.

[Садыков Тимур Русланович]

@TimurAk,

На ЭЭГ зарегистрирована генерализованная эпилептическая активность. Это говорит о том, что данные "остановки" могут быть эпилептическими приступами по типу абсансов. Но это не обязательно так. Для подтверждения желательно сделать длительную ЭЭГ с фиксацией данных остановок.
Если во время остановок нет разрядов эпилептической активности, в сами разряды не сопровождаются потерей сознания или остановками деятельности, значит это просто бессимптомное носительство эпилептической активности.
Что касается плавания, то в случае если эти остановки являются абсансами, занятия плаванием лучше приостановить до момента купирования данных приступов медикаментами. Если это не эпилептические приступы, то плавание не противопоказано.   

[TimurAk]

Большое спасибо за ваш ответ!
Будем разбираться..

[Татьяна2020]

[Татьяна2020]

Здравствуйте. У ребенка в момент засыпания наблюдаются миоклонические подергивания и в фазе глубокого сна.. также мышечные спазмы ,нам генетик говорит это гиперкинезы от нашего заболевания.у ребенка генетический диагноз- спиноцеребилярная атаксия 42 типа, редчайшая форма.имеем атаксию и вот ночную миоклонию..делали ночной видио ЭЭГ мониторинг на дому ,выше заключение.. правда делали с большими трудностями, с этимт электродами спал плохо,не мог крутиться, очень не удобно, еле засняли 6 часов, но сон мне кажется был не глубокой. По заключение эпилепсии же нет? Правильно я понимаю? Спасибо!

[maktub]

Здравствуйте,  Тимур Русланович,  очень вас прошу, 3 месяца назад закончили  годовой курс гормонотерапии, посмотрите заключение, хоть в двух словах скажите как у нас сейчас обстоят дела,  стоял диагноз 100 эпиактивность , дерд, спасибо огромное вам за ответ 

[maktub]

[Садыков Тимур Русланович]

@maktub,

Извините за поздний ответ. На ЭЭГ очень хорошая динамика. Можно сказать, что эпилептической активности нет.

[Садыков Тимур Русланович]

@Татьяна2020,

Извините за поздний ответ.
Эпилептической активности нет. Значит, эти миоклонии не эпилептические.

[Татьяна2020]

@Татьяна2020,

Извините за поздний ответ.
Эпилептической активности нет. Значит, эти миоклонии не эпилептические.

Спасибо большое за ответ!