Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр

[ФЕЯ]

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."

Прошу задавать свои вопросы!

[Кузьмич]

@Наталья Че36,

Здравствуйте,подскажите пожалуйста,могут ли аутоимунные заболевания,в нашем случае мозга видимо,хотя мрт картина чистая,протекать только с жалобами на шаткую походку и все?ни тремора,ни нистагма,ни потери сознания. Походка становится то лучше,меньше шатает,то хуже,все это уже в теч.4 недель. Анализ крови хороший,мрт хорошее,рефлексы все хорошие,но ее шатает и сильно уже месяц. Стоит ли сдать мочу на органич.кислоты? Уже не знаем что сдавать,что обследовать,врачи говорят ждите все само пройдет...но у нее то лучше,то хуже.

Здравствуйте.
Я же Вам писал:

1. Передозировка антибиотиков и антигистаминных препаратов. При чем именно ПЕРЕДОЗИРОВКА, а не прием в средних терапевтических дозах (дети иногда тайком могут выпить 5-10 лишних таблеток). Как правило проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Эпизодические атаксии. Известны два типа. Это наследственно обусловленные заболевания с известными генами. Есть смысл сдать специфический генетический анализ.
3. Несколько вариантов метаболических заболеваний. Но при них как правило страдает психическое и речевое развитие. Диагностика - анализ крови на наследственную патологию обмена в-в методом ТМС и анализ мочи на органические кислоты.
4. Аутоиммунные энцефалиты. При них важным признаком являются нарушения движения глаз - как ограничение взора вверх или всех движений глаз, так и спонтанные плавающие движения глаз, а также - нарушения сознания (но может быть и без них).

Вы ответили:

3.никаких нарушений и признаков нет.

А теперь снова спрашиваете стоит ли сдавать то, что вы уже сдали и "никаких нарушений и признаков нет".

Повторю свои рекомендации:
2. Эпизодические атаксии. Известны два типа. Это наследственно обусловленные заболевания с известными генами. Есть смысл сдать специфический генетический анализ.
3. Несколько вариантов метаболических заболеваний. Но при них как правило страдает психическое и речевое развитие. Диагностика - анализ крови на наследственную патологию обмена в-в методом ТМС и анализ мочи на органические кислоты.
С этими анализами запланируйте обследование в специализированном психоневрологическом отделении.

На счет аутоимунных энцефалитов. При отсутствии нарушений сознания и прогрессирования симптоматики их наличие крайне маловероятно. Но это очень неоднозначная тема в плане диагностики. Лучше сдать кровь на антитела к NMDA и GAD.

[Наталья Че36]

@Наталья Че36,

Здравствуйте,подскажите пожалуйста,могут ли аутоимунные заболевания,в нашем случае мозга видимо,хотя мрт картина чистая,протекать только с жалобами на шаткую походку и все?ни тремора,ни нистагма,ни потери сознания. Походка становится то лучше,меньше шатает,то хуже,все это уже в теч.4 недель. Анализ крови хороший,мрт хорошее,рефлексы все хорошие,но ее шатает и сильно уже месяц. Стоит ли сдать мочу на органич.кислоты? Уже не знаем что сдавать,что обследовать,врачи говорят ждите все само пройдет...но у нее то лучше,то хуже.

Здравствуйте.
Я же Вам писал:

1. Передозировка антибиотиков и антигистаминных препаратов. При чем именно ПЕРЕДОЗИРОВКА, а не прием в средних терапевтических дозах (дети иногда тайком могут выпить 5-10 лишних таблеток). Как правило проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Эпизодические атаксии. Известны два типа. Это наследственно обусловленные заболевания с известными генами. Есть смысл сдать специфический генетический анализ.
3. Несколько вариантов метаболических заболеваний. Но при них как правило страдает психическое и речевое развитие. Диагностика - анализ крови на наследственную патологию обмена в-в методом ТМС и анализ мочи на органические кислоты.
4. Аутоиммунные энцефалиты. При них важным признаком являются нарушения движения глаз - как ограничение взора вверх или всех движений глаз, так и спонтанные плавающие движения глаз, а также - нарушения сознания (но может быть и без них).

Вы ответили:

3.никаких нарушений и признаков нет.

А теперь снова спрашиваете стоит ли сдавать то, что вы уже сдали и "никаких нарушений и признаков нет".

Повторю свои рекомендации:
2. Эпизодические атаксии. Известны два типа. Это наследственно обусловленные заболевания с известными генами. Есть смысл сдать специфический генетический анализ.
3. Несколько вариантов метаболических заболеваний. Но при них как правило страдает психическое и речевое развитие. Диагностика - анализ крови на наследственную патологию обмена в-в методом ТМС и анализ мочи на органические кислоты.
С этими анализами запланируйте обследование в специализированном психоневрологическом отделении.

На счет аутоимунных энцефалитов. При отсутствии нарушений сознания и прогрессирования симптоматики их наличие крайне маловероятно. Но это очень неоднозначная тема в плане диагностики. Лучше сдать кровь на антитела к NMDA и GAD.

Спасибо за ответ! Сегодня посмотрели мрт запись и специалист написал,что есть негрубая остаточная постгипоксическая лейкопатия,можете сказать,что это и лечится ли оно? Врач смотревший видео мрт только это озвучил,без пояснений. Так же сегодня сдали кровь на результат 42 аминокислоты,ТАС(если не ошибаюсь)

[Кузьмич]

@Наталья Че36,

Спасибо за ответ! Сегодня посмотрели мрт запись и специалист написал,что есть негрубая остаточная постгипоксическая лейкопатия,можете сказать,что это и лечится ли оно? Врач смотревший видео мрт только это озвучил,без пояснений. Так же сегодня сдали кровь на результат 42 аминокислоты,ТАС(если не ошибаюсь)

Остаточная постгипоксическая энцефалопатия не лечится. И на никак не связана с атаксией. На 42 аминокислоты - это ТМС.

[Наталья Че36]

@Наталья Че36,

Спасибо за ответ! Сегодня посмотрели мрт запись и специалист написал,что есть негрубая остаточная постгипоксическая лейкопатия,можете сказать,что это и лечится ли оно? Врач смотревший видео мрт только это озвучил,без пояснений. Так же сегодня сдали кровь на результат 42 аминокислоты,ТАС(если не ошибаюсь)

Остаточная постгипоксическая энцефалопатия не лечится. И на никак не связана с атаксией. На 42 аминокислоты - это ТМС.

Да,все верно,простите,ТМС. ЕЩЕ предлагают сдать анализ анти-мог.он может прояснить ситуацию?

[Кузьмич]

@Наталья Че36,

Да,все верно,простите,ТМС. ЕЩЕ предлагают сдать анализ анти-мог.он может прояснить ситуацию?

Маловероятно, но может. Вместе с анти-NMDA и GAD.

[Sveta988]

Добрый день. Прошу вашей консультации: мой сын,роды 38 недель, при рождении кожно-гемораргическая болезнь новорожденных (родился весь в синяках, все тело),лечение Витамин К, выписка на 7 день после рождения все в норме. До года на нейросонограмме были увеличены желудочки до 6,7 и межполушарная щель 4-5. Объём головы всегда был по верхней границе нормы.Симптоматики не было. Но лечение было диакарб+ аспаркам. Сейчас сыну 1,10 мес, физическое развитие в норме ,гиперактивный, любопытный, мелкая, крупная моторика развита хорошо. В запасе 10-12 слов, очень много звуков постоянно, умеет просить "да" (указательный жест с года),меня зовет "мама" направленно,в еде не избирателен.Невролог ставит ЗПРР и пугает аутизмом (есть необычное поведение! кружение вокруг себя, кручение колесиков у машинки, слабый зрительный контакт с посторонними).Мед.Психолог на приеме вообще написал "повреждение правой височной области мозга", не знаю с чего он взял.))Другой невролог говорит,что все наши аут черты от неврологии....мол уйдет она, уйдут и черты.....назначает диакарб+аспаркам+дибазол сроком на 3 месяца. Прошли ЭЭГ видео (3-х часовой), ЭХО мозга, ТКДГ мозга- все в норме.(разве что на ТКДГ незначительно повышены индексы уровня переф.сосудистого сопротивления в вертебробазилярном бассейне и сонной артерии).Как вы считаете могут ли наши проблемы действительно быть связаны с неврологией (учитывая, что были увеличены желудочки и.т.д.) ,а не с психиатрией? и могут ли незначительные отклонения на ТКДГ давать какие-либо симптомы? Заранее спасибо!!!

[Наталья Че36]

@Наталья Че36,

Да,все верно,простите,ТМС. ЕЩЕ предлагают сдать анализ анти-мог.он может прояснить ситуацию?

Маловероятно, но может. Вместе с анти-NMDA и GAD.

Здравствуйте,у ребенка в среду появился симптом,поддергивание глаза,глазн.яблоко не дергается,сегодня сделали узи надпочечников,нашли новообразование,до 5 см.в пн КТ брюшн.полости.речь ведут об опухоли.скажите,каковы шансы у нас? Опухоль ровная,четкая,без сосудов(не помню как правильно написано в заключении),метастазов в печени,селезенки нет,в почках нет.

[Кузьмич]

@Sveta988,

Добрый день. Прошу вашей консультации: мой сын,роды 38 недель, при рождении кожно-гемораргическая болезнь новорожденных (родился весь в синяках, все тело),лечение Витамин К, выписка на 7 день после рождения все в норме. До года на нейросонограмме были увеличены желудочки до 6,7 и межполушарная щель 4-5. Объём головы всегда был по верхней границе нормы.Симптоматики не было. Но лечение было диакарб+ аспаркам. Сейчас сыну 1,10 мес, физическое развитие в норме ,гиперактивный, любопытный, мелкая, крупная моторика развита хорошо. В запасе 10-12 слов, очень много звуков постоянно, умеет просить "да" (указательный жест с года),меня зовет "мама" направленно,в еде не избирателен.Невролог ставит ЗПРР и пугает аутизмом (есть необычное поведение! кружение вокруг себя, кручение колесиков у машинки, слабый зрительный контакт с посторонними).Мед.Психолог на приеме вообще написал "повреждение правой височной области мозга", не знаю с чего он взял.))Другой невролог говорит,что все наши аут черты от неврологии....мол уйдет она, уйдут и черты.....назначает диакарб+аспаркам+дибазол сроком на 3 месяца. Прошли ЭЭГ видео (3-х часовой), ЭХО мозга, ТКДГ мозга- все в норме.(разве что на ТКДГ незначительно повышены индексы уровня переф.сосудистого сопротивления в вертебробазилярном бассейне и сонной артерии).Как вы считаете могут ли наши проблемы действительно быть связаны с неврологией (учитывая, что были увеличены желудочки и.т.д.) ,а не с психиатрией? и могут ли незначительные отклонения на ТКДГ давать какие-либо симптомы? Заранее спасибо!!!

Здравствуйте. Очень размытые сведения. По вашим описаниям - здоровый, но несколько гиперактивный ребенок (10-12 слов, которые использует с целью коммуникации, есть указательный жест). По описаниям специалистов - есть аутистическая симптоматика.  Для начала нужно определиться с тем - есть ли действительно проблемы. Для этого ответьте на несколько простых вопросов:
1. удается ли почитать сыну книжку, чтобы он хотя бы 5 минут слушал Вас, а зрительное внимание было направлено на книгу?
2. удается ли выстроить совместную игру с простым сюжетом и очередностью действий (посадить фигурку человека в машинку, нагрузить грузовик отвести груз, выгрузить) или подобные.
3. может ли ребенок спонтанно, по своей инициативе показать или передать вам игрушку без просьбы о помощи - а как бы поделиться радостью от игры?
Если ответы на все три вопроса положительные - можете забыть о диагнозе аутизма.

Говорить о задержке психического развития в этом возрасте рано.
Расширение желудочков мозга не может быть единственной и однозначной причиной нарушений развития. У Эйнштейна тоже были расширенные желудочки.
Незначительные изменения на ТКДГ тоже не могут быть единственной и однозначной причиной нарушений развития.

[Кузьмич]

@Наталья Че36,

Здравствуйте,у ребенка в среду появился симптом,поддергивание глаза,глазн.яблоко не дергается,сегодня сделали узи надпочечников,нашли новообразование,до 5 см.в пн КТ брюшн.полости.речь ведут об опухоли.скажите,каковы шансы у нас? Опухоль ровная,четкая,без сосудов(не помню как правильно написано в заключении),метастазов в печени,селезенки нет,в почках нет.

Здравствуйте.
При наличии любой опухоли есть риск аутоимунного энцефалита. Это называется аутоимунный паранеопластический энцефалит.
Вопросы по поводу опухолей было бы логично задавать онкологу. У меня в этой области очень мало знаний. Точно меньше чем у моего коллеги - Садыкова Т.Р., который консультирует в этом форуме в разделе "Эпилептолог". Думаю, что Тимур Русланович Садыков, как невролог, даст Вам больше информации и по аутоимунным паранеопластическим энцефалитам.
Ко мне лучше обращаться с проблемами по психиатрии.

[popova-maria.1489]

Добрый день!  Дочке 1 месяц 21 дней.  Диагнозы при выписки:
 умеренная эшемия первентикулярных участков на фоне  нейрофизиологической незрелости(открытая полость прозрачной перегородки 0,1-4,3 мм)
 НСГ после 1месяца(эхо признаки ассиметрии желудков на уровне передних рогов).
После родов дочка 2 дня в кувезе под     капельцей.

невролог педиатр выписал элькар-1 месяц пить.
На данный момент дочка много спит(ночью может спать 5-6 часов),улыбки,гуление нет.Спит,ест,кричит.На нас реагирует слабо.
Платный невролог после осмотра выписал:
Церебрум композитум 1мл вМ-уколы 10дней
Магне В6

Поставил диагноз:ППЦНС, с-м мышечной дистонии,спастическая кривошея.
 Подскажите пожалуйста,стоит ли уже сейчас бить тревогу и лечить ребенка(делать уколы Церебрум),или ждать 3 месяца ,чтоб понять картину развития ребенка.Очень боюсь упустить время.Может подскажите хорошего невролога в Москве(сами мы из подмосковья).Спасибо

[Sveta988]

@Sveta988,

Добрый день. Прошу вашей консультации: мой сын,роды 38 недель, при рождении кожно-гемораргическая болезнь новорожденных (родился весь в синяках, все тело),лечение Витамин К, выписка на 7 день после рождения все в норме. До года на нейросонограмме были увеличены желудочки до 6,7 и межполушарная щель 4-5. Объём головы всегда был по верхней границе нормы.Симптоматики не было. Но лечение было диакарб+ аспаркам. Сейчас сыну 1,10 мес, физическое развитие в норме ,гиперактивный, любопытный, мелкая, крупная моторика развита хорошо. В запасе 10-12 слов, очень много звуков постоянно, умеет просить "да" (указательный жест с года),меня зовет "мама" направленно,в еде не избирателен.Невролог ставит ЗПРР и пугает аутизмом (есть необычное поведение! кружение вокруг себя, кручение колесиков у машинки, слабый зрительный контакт с посторонними).Мед.Психолог на приеме вообще написал "повреждение правой височной области мозга", не знаю с чего он взял.))Другой невролог говорит,что все наши аут черты от неврологии....мол уйдет она, уйдут и черты.....назначает диакарб+аспаркам+дибазол сроком на 3 месяца. Прошли ЭЭГ видео (3-х часовой), ЭХО мозга, ТКДГ мозга- все в норме.(разве что на ТКДГ незначительно повышены индексы уровня переф.сосудистого сопротивления в вертебробазилярном бассейне и сонной артерии).Как вы считаете могут ли наши проблемы действительно быть связаны с неврологией (учитывая, что были увеличены желудочки и.т.д.) ,а не с психиатрией? и могут ли незначительные отклонения на ТКДГ давать какие-либо симптомы? Заранее спасибо!!!

Здравствуйте. Очень размытые сведения. По вашим описаниям - здоровый, но несколько гиперактивный ребенок (10-12 слов, которые использует с целью коммуникации, есть указательный жест). По описаниям специалистов - есть аутистическая симптоматика.  Для начала нужно определиться с тем - есть ли действительно проблемы. Для этого ответьте на несколько простых вопросов:
1. удается ли почитать сыну книжку, чтобы он хотя бы 5 минут слушал Вас, а зрительное внимание было направлено на книгу?
2. удается ли выстроить совместную игру с простым сюжетом и очередностью действий (посадить фигурку человека в машинку, нагрузить грузовик отвести груз, выгрузить) или подобные.
3. может ли ребенок спонтанно, по своей инициативе показать или передать вам игрушку без просьбы о помощи - а как бы поделиться радостью от игры?
Если ответы на все три вопроса положительные - можете забыть о диагнозе аутизма.

Говорить о задержке психического развития в этом возрасте рано.
Расширение желудочков мозга не может быть единственной и однозначной причиной нарушений развития. У Эйнштейна тоже были расширенные желудочки.
Незначительные изменения на ТКДГ тоже не могут быть единственной и однозначной причиной нарушений развития.

спасибо за Ваш ответ, на 1 и 3 вопрос ответ положительный, а вот с совместными играми не уверена точно, он может нагрузить кубиков в кузов, покатать и высыпать, может из книг построить дорогу и по ней возить машину издавая звук "мотора", играем в мяч катая друг другу, умеет типо звонить по телефону прислоняя к уху,доставла сортер с пластиковыми овощами, нашел огурец и делал вид что его кушает, любит игры потешки типа, ладушки, сорока, коза и прочие, любит играть в прятки, играет с котом, показывает как он его любит, специально заводит кота, что бы тот за ним бегал и зарапался, а он удирал и прятался (но это все видимо не относится к сюжетным играм),поэтому на 2 вопрос наверное отрицательно. Его вообще на долго не хватает ни с одним занятие, возьмет одну игрушку, бросит, схватит другую тоже бросит, посторит башню,тут же сломает и раскидает. Любит рисовать, лепить, клеить, но все по 5 минут......раньше рисовал везде и на обоях и на технике, теперь просит листок. Вчера показала на часы на стене и спросила его, что это? он сказал тик-тик. То есть понимание какое-никакое есть. Спокойно он может только у ТВ сидеть, и то смотря одним глазом прыгает по дивану и кувыркается. Подскажите, как нам правильно поступить? с ваших слов, а так же со слов наших неврологов аутизм нам раньше 3-х не подтвердят.....скажите на сколько кручения вокруг себя, мотания головой и "любовь к круглому" это специфичные симптомы только этого заболевания? нужно ли сейчас нам предпринимать какие-либо действия?(может доп обследования,или доп консультации,если да то какие!Заранее благодарю.

[Кузьмич]

@popova-maria.1489,

Добрый день!  Дочке 1 месяц 21 дней.  Диагнозы при выписки:
 умеренная эшемия первентикулярных участков на фоне  нейрофизиологической незрелости(открытая полость прозрачной перегородки 0,1-4,3 мм)
 НСГ после 1месяца(эхо признаки ассиметрии желудков на уровне передних рогов).
После родов дочка 2 дня в кувезе под     капельцей.

невролог педиатр выписал элькар-1 месяц пить.
На данный момент дочка много спит(ночью может спать 5-6 часов),улыбки,гуление нет.Спит,ест,кричит.На нас реагирует слабо.
Платный невролог после осмотра выписал:
Церебрум композитум 1мл вМ-уколы 10дней
Магне В6

Поставил диагноз:ППЦНС, с-м мышечной дистонии,спастическая кривошея.
 Подскажите пожалуйста,стоит ли уже сейчас бить тревогу и лечить ребенка(делать уколы Церебрум),или ждать 3 месяца ,чтоб понять картину развития ребенка.Очень боюсь упустить время.Может подскажите хорошего невролога в Москве(сами мы из подмосковья).Спасибо

Здравствуйте. Судя по по обследованиям, гипоксическое поражение ЦНС легкой (1-й степени) у ребенка было. Как правило подобные нарушения проходят с минимальными последствиями; в большинстве случаев на повторных УЗИ головного мозга в 6 месяцев патология уже не выявляется.
В возрасте 1.5 месяцев отсутствие улыбки и гуления не являются признаками нарушения развития. Намного важнее состояние тонуса мышц и состояние рефлексов новорожденных (это такие непроизвольные движения, которые вызываются определенными действиям врача). Обычно они описываются в данных осмотра ребенка. Также важно следить за темпами роста окружности головы.
Назначения лекарств комментировать не буду. В данном случае это возможно только после осмотра пациента.
На прием могу посоветовать обратиться ко мне.

[Кузьмич]

@Sveta988,

спасибо за Ваш ответ, на 1 и 3 вопрос ответ положительный, а вот с совместными играми не уверена точно, он может нагрузить кубиков в кузов, покатать и высыпать, может из книг построить дорогу и по ней возить машину издавая звук "мотора", играем в мяч катая друг другу, умеет типо звонить по телефону прислоняя к уху,доставла сортер с пластиковыми овощами, нашел огурец и делал вид что его кушает, любит игры потешки типа, ладушки, сорока, коза и прочие, любит играть в прятки, играет с котом, показывает как он его любит, специально заводит кота, что бы тот за ним бегал и зарапался, а он удирал и прятался (но это все видимо не относится к сюжетным играм),поэтому на 2 вопрос наверное отрицательно. Его вообще на долго не хватает ни с одним занятие, возьмет одну игрушку, бросит, схватит другую тоже бросит, посторит башню,тут же сломает и раскидает. Любит рисовать, лепить, клеить, но все по 5 минут......раньше рисовал везде и на обоях и на технике, теперь просит листок. Вчера показала на часы на стене и спросила его, что это? он сказал тик-тик. То есть понимание какое-никакое есть. Спокойно он может только у ТВ сидеть, и то смотря одним глазом прыгает по дивану и кувыркается. Подскажите, как нам правильно поступить? с ваших слов, а так же со слов наших неврологов аутизм нам раньше 3-х не подтвердят.....скажите на сколько кручения вокруг себя, мотания головой и "любовь к круглому" это специфичные симптомы только этого заболевания? нужно ли сейчас нам предпринимать какие-либо действия?(может доп обследования,или доп консультации,если да то какие!Заранее благодарю.

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, можете забыть о диагнозе аутизм, во всяком случае в настоящее время.
Любой ребенок двигательно активнее взрослого. Возможно, Ваш сын немного двигательно гиперактивен (кружения вокруг себя и частая смена игровой деятельности) и немного избирателен. Но скорее всего это вариант нормы. Конечно, лучше, чтобы ребенка посмотрел хороший специалист. По переписке составить полную картину психического развития очень трудно.

[Milla1987]

Добрый день, Григорий Викторович! Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов.
   Вводная информация - во время беременности ОРВИ с температурой 38 и более, перешедшее в трахеобронхит в конце первого начале второго триместра, лечили антибиотиками
  Роды естественные на 40 неделе, без осложнений. Дочь родилась в асфиксии, синего цвета, не закричала 5/6/7 по Апгар, вес 2860, рост 49, голова/грудь -32/33. Находилась в ПИТе роддома,  в первые сутки синдром срыгиваний, дышала самостоятельно. Далее ОПН и диагнозы -ЗВУР 1 степени, гипотрофический вариант, церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения, синдром вегето-висцеральных нарушений, также морфо-функциональная незрелость, внутриутробная хроническая гипоксия, гипорефлексия.
 НСГ на 2 сутки- СЭК слева, на 10 сутки -признаки незрелости ЦНС, диффузные изменения мозговой ткани (какие не указано),
1.5 месяца- постгипоксические изменения- киста сосудистого сплетения слева 2,1 на 2,6 мм. Гиперрезистентный тип кровотока - V 52 см/с, IR 0.71
УЗИ ШОП- При проведении сгибательной пробы выявлено смещение тел позвонков в сегменте С2 на 2,4 мм. ЭХО-признаки нестабильности ШОП в сегменте С2-С3 за счет антелистеза.
 Осмотры невролога - в 1,5 мес на комиссии - здорова, второе мнение -синдром двигательных нарушений, G 96,8. На словах - есть дистония - гипертонус верхних конечностей и понижен тонус ног, также есть АШТР. Пока рекомендации наблюдать, из назначений плаванье и общий массаж, возможна компенсация нарушений.
  Сейчас дочери почти 2 месяца, голову держит, за предметом следит, взгляд фиксирует. Иногда издает звуки и пытается улыбнуться. Смущают 2 момента- иногда начинает "сосать" язык -стереотипные движения, вытаскивает кончик языка. Периодически у груди и в кроватке при засыпании начинает мотать головой, кряхтит и сгибается вперед подтягивая колени к животу.
Вопросы:
1) Хочу сделать ей МРТ, в каком возрасте лучше это осуществить, чтобы наиболее полно увидеть картину повреждений мозга?
2) Похожи ли телодвижения описанные выше на судороги? Нужно ли делать ЭЭГ и какой тип?
3) Насколько вероятно формирование ДЦП при таких данных анамнеза?
4) Консультируете ли Вы удаленно на платной основе по медицинской документации (МРТ, ЭЭГ, НСГ и тп)?

[Кузьмич]

@Milla1987,

Добрый день, Григорий Викторович! Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов.
   Вводная информация - во время беременности ОРВИ с температурой 38 и более, перешедшее в трахеобронхит в конце первого начале второго триместра, лечили антибиотиками
  Роды естественные на 40 неделе, без осложнений. Дочь родилась в асфиксии, синего цвета, не закричала 5/6/7 по Апгар, вес 2860, рост 49, голова/грудь -32/33. Находилась в ПИТе роддома,  в первые сутки синдром срыгиваний, дышала самостоятельно. Далее ОПН и диагнозы -ЗВУР 1 степени, гипотрофический вариант, церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения, синдром вегето-висцеральных нарушений, также морфо-функциональная незрелость, внутриутробная хроническая гипоксия, гипорефлексия.
 НСГ на 2 сутки- СЭК слева, на 10 сутки -признаки незрелости ЦНС, диффузные изменения мозговой ткани (какие не указано),
1.5 месяца- постгипоксические изменения- киста сосудистого сплетения слева 2,1 на 2,6 мм. Гиперрезистентный тип кровотока - V 52 см/с, IR 0.71
УЗИ ШОП- При проведении сгибательной пробы выявлено смещение тел позвонков в сегменте С2 на 2,4 мм. ЭХО-признаки нестабильности ШОП в сегменте С2-С3 за счет антелистеза.
 Осмотры невролога - в 1,5 мес на комиссии - здорова, второе мнение -синдром двигательных нарушений, G 96,8. На словах - есть дистония - гипертонус верхних конечностей и понижен тонус ног, также есть АШТР. Пока рекомендации наблюдать, из назначений плаванье и общий массаж, возможна компенсация нарушений.
  Сейчас дочери почти 2 месяца, голову держит, за предметом следит, взгляд фиксирует. Иногда издает звуки и пытается улыбнуться. Смущают 2 момента- иногда начинает "сосать" язык -стереотипные движения, вытаскивает кончик языка. Периодически у груди и в кроватке при засыпании начинает мотать головой, кряхтит и сгибается вперед подтягивая колени к животу.
Вопросы:
1) Хочу сделать ей МРТ, в каком возрасте лучше это осуществить, чтобы наиболее полно увидеть картину повреждений мозга?
2) Похожи ли телодвижения описанные выше на судороги? Нужно ли делать ЭЭГ и какой тип?
3) Насколько вероятно формирование ДЦП при таких данных анамнеза?
4) Консультируете ли Вы удаленно на платной основе по медицинской документации (МРТ, ЭЭГ, НСГ и тп)?

Здравствуйте. При таких данных анамнеза и обследований действительно есть риск развития ДЦП. Риск точно не превышает 50%; ориентировочно на уровне 25-30%. Для прогноза в возрасте 2-2.5 месяцев основное значение имеют сроки угасания рефлексов новорожденных. К ним как раз и относится АШТР. Его наличие в 1.5 месяца еще не критично, но в 2.5 - уже существенно повышает риск развития двигательных нарушений. По хорошему должны оцениваться все рефлексы новорожденных (это такие непроизвольные движения, которые совершает ребенок первого месяца жизни и которые постепенно угасают и уступают место произвольным движениям). Именно по этой причине полностью оценить состояния ребенка на удаленной консультации невозможно!
По остальным Вашим вопросам:
1. МРТ в том возрасте, при отсутствии иных проблем, кроме истории гипоксии и тонуса- не имеет смысл делать. НСГ (или узи головного мозга) для оценки динамики гипоксии и СЭК не менее информативна, чем МРТ и делается без наркоза!
2. Оценить движения по вашим описаниям достаточно проблематично. Здесь возможна заочная консультация по предоставленным видео-записям беспокоящих Вас событий, но лучше все же сначала сделать Видео-ЭЭГ-мониторинг. Лучше сделать дневной, длительностью 4-6 часов. Нужно записать хотя бы 1 час сна и желательно побольше бодрствования, чтобы записать стереотипные движения.
4. Как уже писал, да, такая консультация возможна. Но Вы должны понимать ее ограничения - только оценка наличия сопутствующих эпилептических проблем и степени повреждения головного мозга по данным НСГ. Дать полную оценку состояния ребенка при его отсутствии к сожалению невозможно.