Автор Тема: Вас консультирует врач-невролог, эпилептолог, психиатр  (Прочитано 36303 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн ФЕЯАвтор темы

Уважаемый пользователи!
Мы возобновляем консультации в данном разделе. Разрешите представить вам нашего нового специалиста



Старший научный сотрудник НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой (бывшая Детская психиатрическая больница №6) и врач невролог-эпилептолог ИДНЭ им свт. Луки"  -   Кузьмич Григорий Викторович

Образование:

В 2005 г. окончил Российский государственный медицинский университет (РГМУ) по специальности «Педиатрия».
В 2007 г. – клиническая ординатура на кафедре "Неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики" Педиатрического факультета РГМУ.
В 2016 г. - клиническая интернатура на кафедре "Психиатрии и медицинской психологии" Лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова
Стаж профессиональной деятельности более 12 лет.

Опыт работы.

С 09.01.2008г. по 31.03.2011г. Детская психоневрологическая больница №18; врач- невролог.
С 13.04.2011 по 01.04.2012г. Детская психиатрическая больница №6; врач-невролог.
С 02.04.2012 по 30.11.2017г. НПЦ ПЗДП (бывшая детская психиатрическая больница №6); заведующий отделением №12. В должности заведующего отделением, рассчитанном на 50 коек, из которых 30 детских и 20 родительских. Руководил штатом из 25 человек. Была выстроена слаженная работа коллектива, тесное взаимодействие между врачами, логопедами и психологами с целью наиболее адекватной помощи детям.
Курсы повышения квалификации.

«Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ-мониторинга»: 2008г.
«Клиническая эпилептология»: 2010г.
"Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение": 2018г.
В настоящее время работает старшим научным сотрудником НПЦ ПЗДП.


Внимание,  важная информация!!!
"1. Консультации в данном разделе носят общий рекомендательный характер, направленный на советы по дополнительным обследованиям и их особенностям, направлениям коррекционной работы и режиму. Рекомендации по поводу лекарств могут быть только общими, направленные больше на то, чтобы вы могли избежать ошибок.
Это возможные побочные эффекты препаратов, максимальные и минимальные дозы препаратов, возможные неблагоприятные сочетания препаратов, советы по коррекции времени приема лекарств, а также лекарства, требующие контроля за определенными показателями здоровья. Назначение конкретных схем лечения возможно только на очных консультациях.

2. При вопросе указывайте пожалуйста:
- город проживания (это важно для конкретных рекомендаций по обследованиям). Также я иногда выезжаю по различным отдаленным областям нашей страны с Фондом "Дорога жизни" для помощи детям в детских домах-интернатах и иногда могу знать возможности регионов;
- вес ребенка;
- при вопросах по принимаемой терапии: дозу принимаемых лекарств в мг (если не можете посчитать сами суточную дозу, то сколько мг содержится в таблетке и кратность приема, включая интервал между приемами или конкретное время приемов).
- всю информацию по препаратам принимаемым в настоящий момент, пишите пожалуйста с новой строки!!! Очень тяжело из общего массива текста выискивать нужную информацию."


Прошу задавать свои вопросы!
« Последнее редактирование: 20 Июль 2019, 20:22:27 от ДЦПшник »

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Тория,
А если говорить в целом?

А в целом, чем больше вкладываетесь - тем лучше результат.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@maria.pro,
Добрый день, нам необходима ваша помощь! 24.02.2020 у нас родилась дочь с окружностью головы 31 см, обхват груди 34 см сразу поставили диагноз микроцефалия под вопросом! Из признаков: 1). Череп микроцефалийной формы. 2). Маленькая окружность. Сейчас нам 5 мес, окружность головы 37,3 см, обхват груди 42! Ребёнок развит хорошо, как и все дети ее возраста! Невропатолог назначала колоть картексин, неделю назад закончили первый сеанс! Из внешних дефектов ни чего на наш взгляд и взгляд невропатологов ( нескольких ) нет. Только заметно что лицевая часть больше чем затылочная, но и девочка у нас не худенькая! Только немного выпирают  кости черепа выше ушей! Делали нсг, ээг, кт.Очень много потрачено нерв и сил! Во вложении к письму прикладываю результаты нсг,ээг и кт! Очень надеемся на вашу помощь и консультацию!

Здравствуйте. Судя по обследованиям, есть незрелость функции головного мозга, признаки гипоксии головного мозга в родах и врожденная особенность строения черепа (краниосиностоз).
В целом - это группа риска по задержке психического развития. Краниосиностоз - это врожденная аномалия строения костей черепа, которая внешне как раз и проявляется микроцефальной формой черепа. По хорошему ребенка нужно проконсультировать с нейрохирургом, занимающимся проблемами краниосиностозов. Иногда эта аномалия развития костей черепа может мешать развитию мозга, но не всегда. Если мешает, то делают достаточно специфические операции на костях черепа. Иногда Краниосиностоз может развиваться при нарушении обмена кальция. Поэтому желательно сдать анализ на витамин-Д, паратгормон и кальций (общий и ионизированный).
Колоть ноотропные препараты (кортексин и им подобные) для профилактики задержки развития - глупо. В этом есть смысл только при выявлении конкретной задержки развития.
Диагноз Микроцефалии ставится только в случае сочетания микроцефальной формы черепа с умственной отсталостью, а это возможно не раньше возраста 3 лет.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@irisha1991,
Здравствуйте. Хочу спросить вашего совета. Родились мы доношенные 3500 кг. Роды были тяжелые, вакуум экстракция, гипоксия выдавливание. Итог: Гипоксически ишемическое повреждение цнс, гидроцефалия , псевдобульбарный синдром и еще там куча диагнозов. На ивл почти месяц были, малыш родился практически без признаков жизни 1/2/3 балла по агпар. Клонические судороги с рождения, лежали в больнице почти два месяца. Сейчас нам три месяца, судороги вроде купировали, но у нас начались потягивания в правую сторону при засыпании, особенно сильные ночью, малыша как бы выгибает и он не может уснуть и плачет. Что это?Приступы эпилепсии? По ээг эпи активность есть. Были у трех неврологов все как под копирку говорят, что сейчас ничего не сделать восстанавливайтесь до шести месяцев, терапия у нас кепра два раза в день по 0.6 мг и фенобарбитал раз в сутки перед сном 40 мг. Очень нужны советы у кого было что подобное, подскажите что нам делать,

Здравствуйте. В случае описываемых Вами выгибаний возможны только два состояния:
1. приступы эпилепсии.
2. дистонические атаки.

Наличие эпилактивности ина ЭЭГ еще не говорит о том, что это приступы. Отличить их возможно только при проведении Видео-ЭЭГ-мониторинга, когда в момент записи возникают эти самые события. Важна именно синхронная запись ЭЭГ и видео событий. В этом и есть смысл ВИДЕО-ЭЭГ!. В данном случае от правильной постановки диагноза зависит очень многое! Если приступы - то меняется антиэпилептическая терапия; если дистонические атаки, вводятся совсем другие препараты.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Кристина2601,
Добрый день. Моей дочери 13 лет, неделю назад с ней случился генерализованный тонико-клонический приступ (такое заключение написал невролог по моим описаниям ситуации). Дочь внезапно упала, были судороги, глаза закрылись, ее трясло. Длилось это около 15 секунд, потом она пришла в себя, поднялась, разговаривала со мной, но язык был у нее как ватный. Что с ней произошло не помнила, но как ее зовут, где она, сколько ей лет и т. д. могла сказать. Сделали ээг, узи сосудов головы и шеи, сдали кровь на кальций, калий, натрий. Результаты обследований прилагаю. Огромная просьба помочь разобраться насколько это все серьезно и что нам делать дальше.

Здравствуйте. Судя по описанию приступа и данным ЭЭГ у Софьи действителньо имеется дебют (начало) эпилепсии! Вероятность повторения приступов очень высока, поэтому надо назначать антиэпилептическую терапию! Выбор конкретного антиэпилептического препарата может быть сделан только вашим лечащим врачом. Единственное что могу подсказать по терапии: девочкам в этом возрасте не рекомендуется назначать препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс и аналогичные лекарства), так ка кони плохо влияют на яичники.

Оффлайн Ольга Девятова

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 30
  • Страна: by
  • Благодарностей: 1
    • Награды
Добрый день. Ребенку 5.5 лет, было сотрясение мозга, делали КТ. В заключении написано, что патологии головного мозга не выявлено. Асимметрия боковых желудочков D>S.



Эта асимметрия опасна, надо ли это лечить, размеры желудочков сильно выше нормы для нашего возраста? И в целом как с мозгом по КТ норма или нет?

Оффлайн maria.pro

@Кузьмич, спасибо большое вам за ответ.

Оффлайн ольга_1976

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 6
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Добрый день. Последнее время принимаем суксилеп и ламиктал, назначили файкомпу. Ребенок 13лет, с 9лет после вальпроатов, ребенок сильно поправился, сильно нарушилось поведение. Только несколько месяцев назад ребенок начал сам ограничивать себя в еде появилось желание похудеть, ушла агрессия, улучшилось поведение. После 2недельного приема файкомпа, ребенок отказывется его принимать, губы сжимает и всё. Говорит мне с этих таблеток плохо, я злюсь и нервничаю и хочу много есть. Не знаю что делать. Приступы не можем снять, трилептал, топомакс, кепра, что только не пробовали, приступы меняются слабеют, но не отступают. Надеялась на файкомпу, и теперь как быть не знаю. Посоветуйте

Оффлайн Сергей_KSA

Здравствуйте, Григорий Викторович.
Посоветуйте что дальше делать.
Мальчик 5 мес. 9кг. Инфантильные спазмы с заведением глаз вверх, гипопигментные пятна.
Сейчас лечение на стационаре:
метилпреднизолон 2,5 таблетки в день в два приема ,
конвулексом 1,8мл в день в три приема , В6.
Судороги купированы.
По результату МРТ туберозный склероз, по ЭЭГ во сне -эпилепсия, про гипсаритмию не сказано.
На стационаре еще минимум  неделю, пока пьем гормон.
Подскажите, какие еще анализы нужно сделать?




Оффлайн Dominicana267

Добрый вечер. Помогите советом, пожалуйста.
Ребенку 2 года, до сих пор не уходит тремор ручек-ножек, редко головы, в основном ручек. Не могу определить, когда этот тремор появляется. Вот он делает движение, а потом ручка дрожит полсекунды, как будто остаточное движение. Засыпаем вместе например, ручки его держу, и даже если они не двигаются, дрожание присутствует. То есть тремор в покое, получается? Бывает к предмету тянется, тоже тремор есть, бывает спокойно протянет руку и возьмет, что надо. Делали ЭЭГ-мониторинг, во время тремора нет эпи-активности. Витамины группы В не дают эффекта. Не знаем, где еще искать причину, чтобы знать как лечить. Наши врачи разводят руками, мол может перерастет. У ребенка мышечная дистония, до года ставили гипотонус, задержка моторного развития (сидит, ползает, стоит с поддержкой, но пока не ходит, все этапы приходят с конкретной задержкой, сам сел только в 1,7 г), а также пароксизмальные состояния в виде коротких падений в сознании, начались около 1,5 г, уже на топомаксе 4 месяца, при дозировке 8 мг/кг больше их не наблюдаем в течение месяца. Биохимия в норме, КФК, КФК-МВ только немного повышены. Может подскажите, что еще нам обследовать. Спасибо заранее.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Ольга Девятова,
Добрый день. Ребенку 5.5 лет, было сотрясение мозга, делали КТ. В заключении написано, что патологии головного мозга не выявлено. Асимметрия боковых желудочков D>S.

Эта асимметрия опасна, надо ли это лечить, размеры желудочков сильно выше нормы для нашего возраста? И в целом как с мозгом по КТ норма или нет?

Здравствуйте. При отсутствии жалоб асимметрия является случайной находкой и значения не имеет.


Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@ольга_1976,
Добрый день. Последнее время принимаем суксилеп и ламиктал, назначили файкомпу. Ребенок 13лет, с 9лет после вальпроатов, ребенок сильно поправился, сильно нарушилось поведение. Только несколько месяцев назад ребенок начал сам ограничивать себя в еде появилось желание похудеть, ушла агрессия, улучшилось поведение. После 2недельного приема файкомпа, ребенок отказывется его принимать, губы сжимает и всё. Говорит мне с этих таблеток плохо, я злюсь и нервничаю и хочу много есть. Не знаю что делать. Приступы не можем снять, трилептал, топомакс, кепра, что только не пробовали, приступы меняются слабеют, но не отступают. Надеялась на файкомпу, и теперь как быть не знаю. Посоветуйте

Здравствуйте. Я понимаю, что у ребенка имеется фармакорезистентная эпилепсия. В подобных случаях подбор лекарств - задача очень сложная и это точно не возможно в рамках подобной переписки.
Кроме лекарств есть еще два метода: хирургический и кетогенная диета. Возможно, что стоит рассмотреть их возможность. Но это тоже только с вашим лечащим эпилептологом.

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Сергей_KSA,
Здравствуйте, Григорий Викторович.
Посоветуйте что дальше делать.
Мальчик 5 мес. 9кг. Инфантильные спазмы с заведением глаз вверх, гипопигментные пятна.
Сейчас лечение на стационаре:
метилпреднизолон 2,5 таблетки в день в два приема ,
конвулексом 1,8мл в день в три приема , В6.
Судороги купированы.
По результату МРТ туберозный склероз, по ЭЭГ во сне -эпилепсия, про гипсаритмию не сказано.
На стационаре еще минимум  неделю, пока пьем гормон.
Подскажите, какие еще анализы нужно сделать?


Здравствуйте. Судя по заключению МРТ и гипопигментированным пятнам - сомнения в диагнозе нет. Всё, что вы еще можете сдать - это генетический анализ для определения конкретного типа туберозного склероза.
И необходимо будет повторять МРТ для исключения появления опухолевых образований в головном мозге.

Иногда при данном синдроме показан очень дорогостоящий препарат Афинитор (Эверолимус); но для этого должны быть показания.

В Москве данным заболеванием занимаются в НИКИ Педиатрии, Отделение психоневрологии и эпилептологии. Детский научно-практический противосудорожный центр. Руководит направлением Дорофеева Марина Юрьевна. http://www.pedklin.ru/about/structure/scientific_units/psiho

Оффлайн Кузьмич

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 120
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 12
  • Пол: Мужской
  • Кузьмич Григорий Викторович
    • Награды
@Dominicana267,
Добрый вечер. Помогите советом, пожалуйста.
Ребенку 2 года, до сих пор не уходит тремор ручек-ножек, редко головы, в основном ручек. Не могу определить, когда этот тремор появляется. Вот он делает движение, а потом ручка дрожит полсекунды, как будто остаточное движение. Засыпаем вместе например, ручки его держу, и даже если они не двигаются, дрожание присутствует. То есть тремор в покое, получается? Бывает к предмету тянется, тоже тремор есть, бывает спокойно протянет руку и возьмет, что надо. Делали ЭЭГ-мониторинг, во время тремора нет эпи-активности. Витамины группы В не дают эффекта. Не знаем, где еще искать причину, чтобы знать как лечить. Наши врачи разводят руками, мол может перерастет. У ребенка мышечная дистония, до года ставили гипотонус, задержка моторного развития (сидит, ползает, стоит с поддержкой, но пока не ходит, все этапы приходят с конкретной задержкой, сам сел только в 1,7 г), а также пароксизмальные состояния в виде коротких падений в сознании, начались около 1,5 г, уже на топомаксе 4 месяца, при дозировке 8 мг/кг больше их не наблюдаем в течение месяца. Биохимия в норме, КФК, КФК-МВ только немного повышены. Может подскажите, что еще нам обследовать. Спасибо заранее.

Здравствуйте. Вы ничего не написали про МРТ головного мозга. Ели на МРТ ничего значимого нет, то искать только в генетике. Возможно, что это одна из синдромальных форм дистонии или другие нейродегенеративные заболевания. 

Оффлайн Сергей_KSA

@Кузьмич, большое спасибо за ответ!

Оффлайн Гена Пшеничников

Добрый день. г. Нижний Тагил
Ребенок 7 месяцев. Вес 7кг. Диагноз на сегодня: эпилептическая энцефалопатия, спастический тетрапарез, ДЦП. Эпи - активность на ЭЭГ с 6 мес.
Анамнез беременности:  с 39 недели маловодие, тугое обвитие пуповиной, завышенное КТГ ребенка (160-180), хр . ФПН.
Роды срочные на 41 недели путем ОКС.
Диагноз: Церебральная ишемия тяжелой степени. Синдром аспирации мекония. Синдром угнетения.
Ребенок: рост 55 см, вес 3640, оценка по Апгар 4/5. Отсутствие рефлексов. ИВЛ 3 суток. В анамнезе судороги.
Лечение: Фенобарбитал 25.12.2019-9.01.2020, глиатилин с 29.12.2019-20.03.2020.
Реабилитация по месту жительства 20.02.2020-6.03.2020
Лечение: Церебролезин 0,5 мл в/м, амплипульс в/позвоночника, парафин, массаж.
После лечения жалобы на подергивание левой рукой в кисти, резкое вытягивание тела перед просыпанием (плача нет).
Срочная госпитализация 15.03.2020-23.03.2020
Жалобы на эпизоды тонического напряжения рук, ног, запрокидыванием головы при пробуждении, длительность меньше минуты, клонические судороги в левой руке и ноге.
Лечение: депакин сироп (57мг/мл)
Результат: Клоническое подергивание в руке с отведением глаз в сторону.
Срочная госпитализация 25.03.2020-10.04.2020
Лечение:
Кеппра 100мг/мл (0,9 мл 2 раза в день) с 31.03.2020,
Фенобарбитал (30 мг 2 раза в день) с 06.04.2020
Итог: судороги прошли. Ребенок проявляет интерес, улыбается гулит, старается удерживать головку.
С 22.04.2020 судороги в виде ассиметричных тонических спазмов.
Лечение с 4.05.2020-22.06.2020:
Кеппра 100мг/мл (увеличение с 240 мг/сут-до 300 мг/сут)
Фенобарбитал (30 мг 2 раза в день)
Трилептал-суспензия (240 мг/сут)
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 8-12 серий, количество приступов до 23
Срочная госпитализация 22.06.2020-7.07.2020
Лечение с 22.06.2020-30.07.2020:
Кеппра 100мг/мл (300 мг/сут)
Топирамат (повышение с 12,5 мг/сут до 25 мг/сут)
Метипред в таблетках (4мг 2 раза в сутки)
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 7-12 серий, количество приступов до 25, мало спит, не ест, беспокойство, не улыбается, не гулит, безразличие.
С 31.07.2020 Топирамат отменен родителями.
Итог: судороги продолжаются, серийный характер от 5-20 серий, количество приступов до 4, ребенок проявляет интерес к окружающему.

Наблюдения родителей: ввод нового противоэпилептического препарата приводит к изменению вида судорог.

До реабилитации ЭЭГ была чистой. Эпи активность на ЭЭГ с 6 мес. МРТ чисто, УЗИ головы чисто. У родителей есть сомнения по правильности диагноза эпилепсия.
Вопрос.
 Есть риск ухудшить состояние ребенка при полном отказе от ПЭП?  Могут лекарства ПЭП группы спровоцировать эпи активность у ребёнка без эпилепсии?