Вопросы по лечению эпилепсии

[OLENENOK500]

@OLENENOK500,

@OLENENOK500,

@OLENENOK500,

Здравствуйте.А возможно учащение приступов из-за повышения дозы ПЭПа?

Любой препарат при любой форме эпилепсии может приводить к ухудшению состояния.

У нас на кеппре в дозе 1500 мг в сут была ремиссия 11 мес,врач решила поднять до 2000 мг в сут,спустя 10 дней после повышения дозы случился приступ и вот спустя еще 10 дней(сегодня)опять приступ.Что делать?Может попробовать вернуться к прежней дозе?С врачом пока связаться не могу,она в отпуске.

С какой целью Вам подняли дозу? Это случилось на фоне 11 месяцев ремиссии или после приступа?

Подняли с целью улучшить ЭЭГ.Нам поставили синдром продолженной спайк-волновой активности во сне.У нас нарастает энцефалопатия,снижение памяти,внимания и т.д.Подняли кеппру на фоне ремиссии.Вот после наращивания дозы случился приступ,сегодня ещё один.

Учащение приступов может является как следствием прогрессии заболевания, так и влиянием препарата. В любом случае, требуется коррекция терапии. Пока верните дозу 1500 мг/сут. Сразу после возвращения Вашего врача из отпуска обратитесь к ней. Она обладает всей полнотой информации о ребенке и только она в праве менять Вам лечение.

Здравствуйте.Подскажите как быть дальше.Снизила дозу до прежней (1500 мг в сут).Приступы участились.В пятницу был и вот только что.Раньше были под утро перед пробуждением в виде судороги левой руки,а сейчас почти сразу после засыпания и теперь судорога правой руки.Врач выйдет только через 2 недели.Может это на снижение так и нужно подождать?

[Садыков Тимур Русланович]

@OLENENOK500,

Пока оставляйте дозу 1500 мг.

[OLENENOK500]

@OLENENOK500,

Пока оставляйте дозу 1500 мг.

Хорошо,спасибо.

[OLENENOK500]

@OLENENOK500,

Пока оставляйте дозу 1500 мг.

А почему приступы стали теперь сразу после засыпания и левая рука?Сменился очаг?

[Садыков Тимур Русланович]

@OLENENOK500,

@OLENENOK500,

Пока оставляйте дозу 1500 мг.

А почему приступы стали теперь сразу после засыпания и левая рука?Сменился очаг?

Смена кинематики приступа и времени возникновения не всегда означает смену источника эпилептической активности. Пока продолжайте  схему лечения и ожидайте Вашего лечащего врача.

[Христина-ирина]

Здравствуйте! Ребенок от первой беременности, первых родов путем оперативного родоразрешения (дискоординация родовой деятельности, вторичная родовая слабость). Безводный период – 12 часов. При рождении оценка по Апгар 2-5 баллов. С рождения наблюдаются явления правостороннего гемипареза, которые с ростом ребенка постепенно прогрессировали. Рос и развивался с небольшой задержкой.
В 6 месяцев по данным МРТ была выявлена арахноидальная киста левой височной области. Тогда от хирургического лечения было решено воздержаться.
01.03.2011. проведена операция «иссечение и фенестрация стенок арахноидальной кисты левой сильвиевой щели» в НИИ нейрохирургии им.ак.Бурденко г. Москва. МРТ от V. 2011г – уменьшение кисты в размерах, регресс масс-эффекта.
На 5-ый день после родов в отделении патологии новорождённых у ребёнка был судорожный приступ (было записано в выписке).
25.10.2012г. ребенок находился в санатории, где был впервые зарегистрирован большой судорожный приступ. Назначено: депакин-хроно, постепенное увеличение до 1000 мг в сутки.
12.10.2015г. результаты 2-х часового видео ЭЭГ мониторинга: корковая ритмика представлена по возрасту, в ходе записи регистрируется межполушарная ассиметрия за счет снижения амплитуды биоэлектрической активности головного мозга в левом полушарии, при проведении функциональных проб патологических изменений корковой ритмики не отмечалось. Клинические события не отмечались, за время исследования эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не зарегистрировано.
Консультация невролога: отмена АЭП по схеме: депакин хроно 250 мг 2 раза в день – на 2 месяца, затем по 250 мг вечером – 2 месяца, затем полная отмена.
12.11.2015. большой судорожный приступ.
перешли на прием депакина 500 мг утром и 250 мг вечером.
04.12.15. большой судорожный приступ.
Перешли на прием депакина 500 мг утром и 500 мг вечером.
с июня 2016 г:депакин-хроно 750 мг утром, 750мг вечером трилептал 300 мг утром, 300 мг вечером
17.07.2016г. результаты ночного ЭЭГ видео-мониторинга в институте детской неврологии и эпилепсии им. св. Луки (г. Троицк):
При проведении ночного видео-ЭЭГ мониторирования выявляется:
Основная активность в пределах возрастной нормы. Сон сформирован по стадиям и фазам, физиологические паттерны сна выражены.
В ходе исследования регистрируется межполушарная ассиметрия за счет периодического, нередко приобретающего продолженный характер, тета-замедления в правой лобно-височно-центральной области, периодически с распространением на правые теменно-затылочные отделы, и супрессии ритмики в левой лобно-височно-центральной области.
Во сне в лобно-центрально-теменных и вертексных отделах, D>S, в структуре К-комплексов, регистрируются острые волны, которые с наибольшей вероятностью можно отнести к группе островолновых транзитов сна, в рамках так называемых атипичных К-комплексов, вертекс-потенциалов.
Во сне регистрируется периодическое региональное замедление тета-диапазона в правой затылочно-височной области.
В состоянии бодрствования в правых височно-центрально-лобных отделах, периодически с распространением на правую затылочную область, в структуре регионального замедления отмечается включение единичных острых волн, амплитудой до 70 мкВ.
Беспокоят усилившиеся гиперкинезы в правой руке и дистонические атаки, повышенная тревожность, боязнь высоких потолков, лестниц. Что значит замедление тета-диапазона? Почему киста в левом полушарии, а центр эпи-активности в правом (значит эпилепсия самостоятельное заболевание и не вызвано воздействием кисты на мозг?). Можно ли уменьшить тревожность и и фобии препаратами? Нам прописали грандаксин, но в противопоказаниях - эпилепсия.

[red_da]

@red_da, @red_da,

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте
Вы можете посмотреть в наших кривых левый висок? есть ли там очаг?
https://yadi.sk/d/qbGY2qHVuP8he

Прошу с пониманием отнестись к моей позиции. Полноценный просмотр Вашего ВЭЭГ-мониторинга займет несколько часов. Это экспертная работа, проведение которой в рамках форума, на мой взгляд, не является правильным.

Тимур Русланович, здравствуйте!
получила ваш анализ ээг нашего (Ав-деен*ко), но так и не поняла, можно ли говорить об очаге в нашем случае?

[Садыков Тимур Русланович]

@red_da,

@red_da, @red_da,

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте
Вы можете посмотреть в наших кривых левый висок? есть ли там очаг?
https://yadi.sk/d/qbGY2qHVuP8he

Прошу с пониманием отнестись к моей позиции. Полноценный просмотр Вашего ВЭЭГ-мониторинга займет несколько часов. Это экспертная работа, проведение которой в рамках форума, на мой взгляд, не является правильным.

Тимур Русланович, здравствуйте!
получила ваш анализ ээг нашего (Ав-деен*ко), но так и не поняла, можно ли говорить об очаге в нашем случае?

Да. Есть основной источник эпилептической активности в левой лобной области и субдоминантный источник эпилептической активности в левой центральной области.

[Садыков Тимур Русланович]

@Христина-ирина,

Здравствуйте! Ребенок от первой беременности, первых родов путем оперативного родоразрешения (дискоординация родовой деятельности, вторичная родовая слабость). Безводный период – 12 часов. При рождении оценка по Апгар 2-5 баллов. С рождения наблюдаются явления правостороннего гемипареза, которые с ростом ребенка постепенно прогрессировали. Рос и развивался с небольшой задержкой.
В 6 месяцев по данным МРТ была выявлена арахноидальная киста левой височной области. Тогда от хирургического лечения было решено воздержаться.
01.03.2011. проведена операция «иссечение и фенестрация стенок арахноидальной кисты левой сильвиевой щели» в НИИ нейрохирургии им.ак.Бурденко г. Москва. МРТ от V. 2011г – уменьшение кисты в размерах, регресс масс-эффекта.
На 5-ый день после родов в отделении патологии новорождённых у ребёнка был судорожный приступ (было записано в выписке).
25.10.2012г. ребенок находился в санатории, где был впервые зарегистрирован большой судорожный приступ. Назначено: депакин-хроно, постепенное увеличение до 1000 мг в сутки.
12.10.2015г. результаты 2-х часового видео ЭЭГ мониторинга: корковая ритмика представлена по возрасту, в ходе записи регистрируется межполушарная ассиметрия за счет снижения амплитуды биоэлектрической активности головного мозга в левом полушарии, при проведении функциональных проб патологических изменений корковой ритмики не отмечалось. Клинические события не отмечались, за время исследования эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не зарегистрировано.
Консультация невролога: отмена АЭП по схеме: депакин хроно 250 мг 2 раза в день – на 2 месяца, затем по 250 мг вечером – 2 месяца, затем полная отмена.
12.11.2015. большой судорожный приступ.
перешли на прием депакина 500 мг утром и 250 мг вечером.
04.12.15. большой судорожный приступ.
Перешли на прием депакина 500 мг утром и 500 мг вечером.
с июня 2016 г:депакин-хроно 750 мг утром, 750мг вечером трилептал 300 мг утром, 300 мг вечером
17.07.2016г. результаты ночного ЭЭГ видео-мониторинга в институте детской неврологии и эпилепсии им. св. Луки (г. Троицк):
При проведении ночного видео-ЭЭГ мониторирования выявляется:
Основная активность в пределах возрастной нормы. Сон сформирован по стадиям и фазам, физиологические паттерны сна выражены.
В ходе исследования регистрируется межполушарная ассиметрия за счет периодического, нередко приобретающего продолженный характер, тета-замедления в правой лобно-височно-центральной области, периодически с распространением на правые теменно-затылочные отделы, и супрессии ритмики в левой лобно-височно-центральной области.
Во сне в лобно-центрально-теменных и вертексных отделах, D>S, в структуре К-комплексов, регистрируются острые волны, которые с наибольшей вероятностью можно отнести к группе островолновых транзитов сна, в рамках так называемых атипичных К-комплексов, вертекс-потенциалов.
Во сне регистрируется периодическое региональное замедление тета-диапазона в правой затылочно-височной области.
В состоянии бодрствования в правых височно-центрально-лобных отделах, периодически с распространением на правую затылочную область, в структуре регионального замедления отмечается включение единичных острых волн, амплитудой до 70 мкВ.
Беспокоят усилившиеся гиперкинезы в правой руке и дистонические атаки, повышенная тревожность, боязнь высоких потолков, лестниц. Что значит замедление тета-диапазона? Почему киста в левом полушарии, а центр эпи-активности в правом (значит эпилепсия самостоятельное заболевание и не вызвано воздействием кисты на мозг?). Можно ли уменьшить тревожность и и фобии препаратами? Нам прописали грандаксин, но в противопоказаниях - эпилепсия.

Замедление может говорить о наличии структурного нарушения в данной области, но далеко не всегда.
Исходя из Вашего описания, на ЭЭГ регистрируются острые волны и атипичные К-комплексы. Трактовать данные паттерны следует в рамках клинического состояния, так как их наличие не является синонимом имеющейся эпилептической активности.
Грандаксин принимать можно. Указание на эпилепсию в противопоказания не всегда надо воспринимать буквально.

[Людмила Киев]

@Садыков Тимур Русланович,  Тимур Русланович ,добрый день! Моему сынише 7 лет.Роды стремительные 3,5 часа ,воды светлые ,схватки частые ,ставили мне обезбаливающий укол (эпидуралку ) ,родился на вид без особенностей  3500кг вес и 50см. рост по шкале Апгар 7/8 ,обхват головы 35 см ,окружность груди 33см. ,сосательный рефлекс был ... У моего ребенка синдром Ангельмана  ,со всеми вытекающими с этого диагноза последствиями : эпилепсия ,тетрапарез , дистония ,микроцефалия ,иногда тремор в руках ,грубая задержка психического развития , атактичная походка ,произносит несколько слогов ,слабый самоконтроль и самообслуживание , есть понимание речи , но инструкции выполняет избирательно . Вот такие штрихи к нашему портрету:-). Теперь по приступам : были  миоклонические (во время сна ритмичные ,серийные вздрагивания руками и ногами до пробуждения  ,дебют в 6 месяцев ,через 4 часа посл прививки АКДС , через 4 часа прошли и возобновились когда начались прикормы (мясо ,творог ) . Вот до этого момента , прирост головы был нормальный ,а после этого за 2 месяца - только 0,4 см... С миоклоническими судорагами справляемся с помощью низкобелковой и низкожировой диеты .Соблюдая диету -  сон нормальный ,но стоит днем  больше положеного сьесть белка или жира ,то  ночью будут вздрагивания одиночные.
   Еще в 3 года добавились сложные парциальные (с поворотом и тиком головы и глаза в одну сторону ушли )  - принимает Топиромакс 50 мг 2 раза в сутки ,последний приступ был 3 года назад  ,в мае делали ЭЭГ  то не отменили  ,продолжает принимать.
   А теперь собственно вопрос . Вот у него бывают моменты ,что он закрывает глаза...со стороны это выглядит как буд-то у него легкое запамороченье и вот он поморгал и все прошло (без потери сознания)...до следующего раза.Сейчас попытаюсь поставить коротенькое видео ,вот в конце видео -этот момент и будет запечатлен.Хочу услышать Ваше мнение - стоит ли, на это обращать внимание (медикаментозно) или нет ? Это приступ?
   За раннее благодарна ,за ответ!

[Людмила Киев]

https://www.youtube.com/watch?v=RI7xX10rnUE
 К сожалению немного скомкана концовка сьемки:-( , но ,попытаюсь пояснить...ну вот он несколько раз закрыл быстро глаза и где получается остановка сьемки он уже открывает глаза и дальше продолжает свою деятельность...

[Садыков Тимур Русланович]

@Людмила Киев,

https://www.youtube.com/watch?v=RI7xX10rnUE
 К сожалению немного скомкана концовка сьемки:-( , но ,попытаюсь пояснить...ну вот он несколько раз закрыл быстро глаза и где получается остановка сьемки он уже открывает глаза и дальше продолжает свою деятельность...

Я так понимаю, речь идет о состоянии в последние 2 секунды видео.
К сожалению, за такой короткий промежуток и, что еще более важно, не видя окончание состояния, очень трудно дать квалифицированный ответ. 

[Людмила Киев]

Я постараюсь, заснять полностью, этот эпизод . Только не знаю когда получится показать...к счастью это закрывание глаз уже не так часто ,как было раньше.
  Спасибо!

[Людмила Киев]

@Садыков Тимур Русланович , Тимур Русланович ,вот нашла еще маленький фрагментик ,того состояния Давида ,что меня беспокоит,именно 3 секунды  :начало и конец ...Это было снято месяцев 9 назад  и это состояние было как бы реакцией на вопрос  ...Давида ,что-то спрашиваешь ,а у него вопрос или просьба вызывали такое состояние . А сейчас это бывает гораздо реже ,но все" же бывает :-(
,
https://www.youtube.com/watch?v=gKvTt9K9VkM

[Садыков Тимур Русланович]

@Людмила Киев,

@Садыков Тимур Русланович , Тимур Русланович ,вот нашла еще маленький фрагментик ,того состояния Давида ,что меня беспокоит,именно 3 секунды  :начало и конец ...Это было снято месяцев 9 назад  и это состояние было как бы реакцией на вопрос  ...Давида ,что-то спрашиваешь ,а у него вопрос или просьба вызывали такое состояние . А сейчас это бывает гораздо реже ,но все" же бывает :-(
,
https://www.youtube.com/watch?v=gKvTt9K9VkM

Если смотреть только на внешние проявления, данные состояния похожи на эпилептический приступ. Но, если Вы говорите, что они возникают только при обращении к нему, то эпилептическое происхождение представляется не очевидным. В любом случае, если подобные эпизоды самостоятельно урежаются, то Вам лучше просто наблюдать за динамикой.