Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@Lubovnica.1988,

Здравствуйте, как вы думаете стоит ли менять преппарат...всегда давали Кеппра сироп пр-во Франция, но ремиссии у ребенка нет, а сегодня выдали леветирацетам пр-во России, опасно ли это или одно и тоже по качеству?

Российский Леветирацетам хуже по качеству, чем Кеппра.
Если у ребенка сохраняются приступы, то целесообразно решать вопрос о коррекции терапии.

[анна вавилина]

здравтсвуйте,подскажите пожалуйста-ребенок неделю плачет(колик нет,ВЧД нет)спит плохо,что можно дать,чтобы его успокоить???Методом тыка давали нурофен и ношпу-все равно плачет.

[Садыков Тимур Русланович]

здравтсвуйте,подскажите пожалуйста-ребенок неделю плачет(колик нет,ВЧД нет)спит плохо,что можно дать,чтобы его успокоить???Методом тыка давали нурофен и ношпу-все равно плачет.

К сожалению я ничего не знаю про Вашего ребенка, чтобы дать ответ на вопрос. Даже его возраст.

[анна вавилина]

@Садыков Тимур Русланович, ребенку 2 года.синдром веста. пьем на данный момент конвулекс и ламиктал. препараты собираемся менять,как только получим.

[Садыков Тимур Русланович]

 juu

@Садыков Тимур Русланович, ребенку 2 года.синдром веста. пьем на данный момент конвулекс и ламиктал. препараты собираемся менять,как только получим.

Я считаю, что ответить на вопрос о причинах плача можно только очно. Приступы точно имеют отношения к причинам плача.

[анна вавилина]

@Садыков Тимур Русланович, мы легли в больницу,чтобы узнать отчего плачет.Пока результата нет. Предлагают дать глицин,чтоб чуть чуть успокоился.Можно ли его?

[Садыков Тимур Русланович]

Да, можно.

[хасанова]

Здравствуйте.дайте  пожалуйста  своб электронную  почту 

[Садыков Тимур Русланович]

Вы можете задать мне вопрос здесь. Или Вы хотите прислать что-то?

[Ольга 288]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Мальчик, 1 год и 11 месяцев, рост: 92 см, вес: 15 кг, окружность голови: 49,5 см. Сидит, ходит, плохо понимает обращенную речь, расторможен, лепет присутствует.
Клинический диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия с паттерном ВБС на ЭЭГ. эпилептическая энцефалопатия. Последствия гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. Задержка психомоторного развития.
Приступы в виде легких кивков головы серией, обычно после сна до 30 раз. Бывают и в бодрствовании. Серий в день 3-4. Глаза в этот момент слегка подкатываются вверх. Есть одиночные замирания около 30 секунд 3-4 раза в день.
 Принимает Депакин Хроносфера 500 мг в сутки, петинимид 300 мг в сутки, сабрил 1000 мг в сутки(снижаем из-за неэффективности). Принимали Депакин сироп(рвота), Заронтин (рвота), Кеппра (учащение приступов), Синактен-депо и Иммуновенин(без эффекта).
В ОАК, биохимии, коагулограмме есть изменения. Как вы считаете, причина тому противосудорожные препараты? Возможно, стоит поднять вопрос о снижении Депакина, если он не сдерживает приступы или вообще его отмена, как вы считаете? И еще хотела бы уточнить ваше мнение по поводу гормонотерапии гидрокортизоном и кетогенной диеты. Актуальны ли они в нашем случае? Чтобы Вы порекомендовали нам?
Пакет документов(анализы, ЭЭГ, МРТ) не получается вставить сюда.  Пожалуйста, дайте свою электронную почту. Буду с нетерпением ждать ответа, заранее спасибо за потраченное время!

[Аня_13.04.2016]

Добрый день, Тимур Русланович!
Начну с самого начала.
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, судороги мимической мускулатуры, девиация языка. Проводилась мед. санация. Противосудорожная терапия — ГОМК-седуксен. Сетурация на уровне 93-94%. Мышечный тонус отсутствует, арефлексия. Судороги сохранялись в течении 3-х суток с постепенным наростанием — с 3 суток судорожный статус купирован введением Инфузии тиопентала натрия в течение 2 суток.
25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы. 
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
МРТ головного мозга от 08.08.2016:
На представленных Т1, Т2 взвешенных, МР — томограммах головного мозга, выполненных в сагиттальной, аксиальной проекциях, по программе Flair в аксиальной проекции, диффузно-взвешенных томограммах в задних кортикальных отделах теменных долей, парасагиттально, визуализируются зоны с неровными, нечеткими контурами, размерами: справа 22х11х11 мм; слева — 11х13х12 мм. В области левого зрительного бугра определяется киста с четкими, неровными контурами размерами 3х3х2 мм. Серединные структуры не смещены. Боковые желудочки, третий желудочки, субарахноидальные пространства в конвекситальных отделах лобных и теменных долей умеренно расширены.
Гипофиз расположен обычно. Структура его не изменена.
В стволе головного мозга и мозжечке патологических изменений не выявлено. За мозжечком определяется ретроцеребеллярная киста с четкими, ровными конторами, размерами 19х13х21 мм. Киста не связана с полостью четвертого желудочка.
Результат ЭЭГ от 30.08.2016:
Запись во время сна. Регистрируется диффузная высокоамплитудная медленноволновая активность, стадии сна не дифференцируются, веретена сна и К-комплексы не зарегистрированы. Зафиксирован эпилептический приступ с поворотом головы в правую сторону, тоническим подниманием правой руки и отведением правой ноги в левую сторону, «хрипящими» звуками, на ЭЭГ регистрируется региональная эпилептическая активность в лобно-центральных отведениях левого полушария в виде острых волн, спайков, комплексов острая — медленная волна, длительностью до 18 сек.
По результатам ЭЭГ назначена противосудорожная терапия — с 01.09.16 — 06.09.2016 — Паглюферал 5 мг/кг/сут, с 07.09.16 по настоящее время - 10 мг/кг/сут. (принимаем по 35 мг 2 раза в день).

23.09.2016 выписаны домой с диагнозом: перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия. Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст. 

30.09.2016 провели обследование ЭЭГ — видеомониторинг.
Запись проводилась на протяжении 3 часов 45 минут в состоянии медленного сна, пассивного бодрствования, с так же с проведением фотостимуляции.
Фоновая ЭЭГ медленного сна, не дифференцированного по стадиям:
По всем отведениям регистрируются полифазные колебания тета-дельта-диапазона по амплитуде до 40 мкв без чётких зрительных различий.
Бета-активность представлена волнами низкой частоты, средней амплитуды, выраженная преимущественно в передних отделах коры.
В центрально-теменной-височной области левой гемисферы регистрируются групповые полифазные острые волны по амплитуде до 80 мкВ.
Через 1 час 29 минут от начала записи зафиксирован приступ клинически выражавшийся в версии головы вправо, сгибании в локте и приведении правой руки к телу с клоническими судорогами и одновременными судорогами лицевой мускулатуры правого угла рта, общей продолжительностью 30 секунд. На иктальной ЭЭГ в центрально-височно-теменной области левой гемисферы регистрируются групповые острые волны по амплитуде до 100 мкВ.
Через 1 час 48 минут от начала записи зафиксировано спонтанное пробуждение, которое на ЭЭГ выражалось в появлении большого количества двигательных артефактов, затрудняющих анализ кривых.
В конце записи после спонтанного пробуждения, проводилась фотостимуляция группами вспышек белого цвета в диапазоне 1-20 Гц с шагом в 2 Гц, а так же 30 и 25 Гц. Реакция усвоения ритма не выражена.

Общая оценка:
Корковая ритмика сформирована по возрасту.
Медленный сон не дифференцирован по стадиям.
В центрально-теменной-височной области левой гемисферы регистрируются групповые полифазные острые волны по амплитуде до 80 мкВ.
Через 1 час 29 минут от начала записи зафиксирован правосторонний гемиклонический приступ продолжительностью 30 секунд. На иктальной ЭЭГ в центрально-височно-теменной области левой гемисферы регистрируются групповые острые волны по амплитуде до 100 мкВ.

По результатам ЭЭГ эпилептолог добавил Кеппру по схеме.
Принимаем 3 день — дозировка первые 5 дней 0,5 мл. Во сне приступы сохраняются около 10 раз за сутки.

В целом сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны. 

Подскажите пожалуйста, с нашим диагнозом есть ли шанс избавиться от судорог? Верно ли подобрана противосудорожная терапия? Что из реабилитационных мероприятий можно нам на данном этапе?

[Садыков Тимур Русланович]

@Ольга 288,

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Мальчик, 1 год и 11 месяцев, рост: 92 см, вес: 15 кг, окружность голови: 49,5 см. Сидит, ходит, плохо понимает обращенную речь, расторможен, лепет присутствует.
Клинический диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия с паттерном ВБС на ЭЭГ. эпилептическая энцефалопатия. Последствия гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. Задержка психомоторного развития.
Приступы в виде легких кивков головы серией, обычно после сна до 30 раз. Бывают и в бодрствовании. Серий в день 3-4. Глаза в этот момент слегка подкатываются вверх. Есть одиночные замирания около 30 секунд 3-4 раза в день.
 Принимает Депакин Хроносфера 500 мг в сутки, петинимид 300 мг в сутки, сабрил 1000 мг в сутки(снижаем из-за неэффективности). Принимали Депакин сироп(рвота), Заронтин (рвота), Кеппра (учащение приступов), Синактен-депо и Иммуновенин(без эффекта).
В ОАК, биохимии, коагулограмме есть изменения. Как вы считаете, причина тому противосудорожные препараты? Возможно, стоит поднять вопрос о снижении Депакина, если он не сдерживает приступы или вообще его отмена, как вы считаете? И еще хотела бы уточнить ваше мнение по поводу гормонотерапии гидрокортизоном и кетогенной диеты. Актуальны ли они в нашем случае? Чтобы Вы порекомендовали нам?
Пакет документов(анализы, ЭЭГ, МРТ) не получается вставить сюда.  Пожалуйста, дайте свою электронную почту. Буду с нетерпением ждать ответа, заранее спасибо за потраченное время!

Без данных обследований сложно говорить связи нарушений в биохимии крови и коагулограмме. Вальпроевая кислота (Депакин) можети вызывать снижение количества тромбоцитов и может иметь токсическое действие на печень и поджелудочную жедезу с увеличением трансфераз крои и амилазы.
Если Депакин в дозе 500 мг в сутки не оказывает эффекта, то можно думать о его отмене.
Если говорить о перспективах лечения, то без подробного анамнеза и данных ЭЭГ и МРТ, ответить на Ваш вопрос невозможно.
Кетогенная диета может быть эффективна при многих формах эпилепсии. Но в вашей ситуации еще
есть запас противоэпилептических препаратов.
Гидрокортизон обычно эффективен в случае отсутствия грубого повреждения головного мозга. В случае массивного постишемического повреждения он обычно менее эффективен.

[Садыков Тимур Русланович]

@Аня_13.04.2016,

Добрый день, Тимур Русланович!
Начну с самого начала.
Беременность протекала без осложнений. Родился на 40-ой неделе, вскрыли плодный пузырь, безводный период 10 часов 30 минут, экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые.
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, судороги мимической мускулатуры, девиация языка. Проводилась мед. санация. Противосудорожная терапия — ГОМК-седуксен. Сетурация на уровне 93-94%. Мышечный тонус отсутствует, арефлексия. Судороги сохранялись в течении 3-х суток с постепенным наростанием — с 3 суток судорожный статус купирован введением Инфузии тиопентала натрия в течение 2 суток.
25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы.
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
Дома с 18 по 27 августа прошли курс массажа.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. Пока были на обследовании начались срыгивания, рвота, ущемилась грыжа (прооперировали), начались эпилептические приступы во сне.
МРТ головного мозга от 08.08.2016:
На представленных Т1, Т2 взвешенных, МР — томограммах головного мозга, выполненных в сагиттальной, аксиальной проекциях, по программе Flair в аксиальной проекции, диффузно-взвешенных томограммах в задних кортикальных отделах теменных долей, парасагиттально, визуализируются зоны с неровными, нечеткими контурами, размерами: справа 22х11х11 мм; слева — 11х13х12 мм. В области левого зрительного бугра определяется киста с четкими, неровными контурами размерами 3х3х2 мм. Серединные структуры не смещены. Боковые желудочки, третий желудочки, субарахноидальные пространства в конвекситальных отделах лобных и теменных долей умеренно расширены.
Гипофиз расположен обычно. Структура его не изменена.
В стволе головного мозга и мозжечке патологических изменений не выявлено. За мозжечком определяется ретроцеребеллярная киста с четкими, ровными конторами, размерами 19х13х21 мм. Киста не связана с полостью четвертого желудочка.
Результат ЭЭГ от 30.08.2016:
Запись во время сна. Регистрируется диффузная высокоамплитудная медленноволновая активность, стадии сна не дифференцируются, веретена сна и К-комплексы не зарегистрированы. Зафиксирован эпилептический приступ с поворотом головы в правую сторону, тоническим подниманием правой руки и отведением правой ноги в левую сторону, «хрипящими» звуками, на ЭЭГ регистрируется региональная эпилептическая активность в лобно-центральных отведениях левого полушария в виде острых волн, спайков, комплексов острая — медленная волна, длительностью до 18 сек.
По результатам ЭЭГ назначена противосудорожная терапия — с 01.09.16 — 06.09.2016 — Паглюферал 5 мг/кг/сут, с 07.09.16 по настоящее время - 10 мг/кг/сут. (принимаем по 35 мг 2 раза в день).

23.09.2016 выписаны домой с диагнозом: перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия. Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст.

30.09.2016 провели обследование ЭЭГ — видеомониторинг.
Запись проводилась на протяжении 3 часов 45 минут в состоянии медленного сна, пассивного бодрствования, с так же с проведением фотостимуляции.
Фоновая ЭЭГ медленного сна, не дифференцированного по стадиям:
По всем отведениям регистрируются полифазные колебания тета-дельта-диапазона по амплитуде до 40 мкв без чётких зрительных различий.
Бета-активность представлена волнами низкой частоты, средней амплитуды, выраженная преимущественно в передних отделах коры.
В центрально-теменной-височной области левой гемисферы регистрируются групповые полифазные острые волны по амплитуде до 80 мкВ.
Через 1 час 29 минут от начала записи зафиксирован приступ клинически выражавшийся в версии головы вправо, сгибании в локте и приведении правой руки к телу с клоническими судорогами и одновременными судорогами лицевой мускулатуры правого угла рта, общей продолжительностью 30 секунд. На иктальной ЭЭГ в центрально-височно-теменной области левой гемисферы регистрируются групповые острые волны по амплитуде до 100 мкВ.
Через 1 час 48 минут от начала записи зафиксировано спонтанное пробуждение, которое на ЭЭГ выражалось в появлении большого количества двигательных артефактов, затрудняющих анализ кривых.
В конце записи после спонтанного пробуждения, проводилась фотостимуляция группами вспышек белого цвета в диапазоне 1-20 Гц с шагом в 2 Гц, а так же 30 и 25 Гц. Реакция усвоения ритма не выражена.

Общая оценка:
Корковая ритмика сформирована по возрасту.
Медленный сон не дифференцирован по стадиям.
В центрально-теменной-височной области левой гемисферы регистрируются групповые полифазные острые волны по амплитуде до 80 мкВ.
Через 1 час 29 минут от начала записи зафиксирован правосторонний гемиклонический приступ продолжительностью 30 секунд. На иктальной ЭЭГ в центрально-височно-теменной области левой гемисферы регистрируются групповые острые волны по амплитуде до 100 мкВ.

По результатам ЭЭГ эпилептолог добавил Кеппру по схеме.
Принимаем 3 день — дозировка первые 5 дней 0,5 мл. Во сне приступы сохраняются около 10 раз за сутки.

В целом сейчас нам 6 месяцев. Не сосет, питаемся через зонд. Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки иногда реагирует. Ночью спит спокойно, иногда случаются приступы, из-за них не просыпается. Голову запрокидывает, пытается держать. Спонтанная двигательная активность в достаточном объеме, поднимает руки, в кистях движения достаточные, в локтевых суставах умеренные сгибательные контрактуры; более выраженные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается патологический наклон туловища вправо. Мышечный тонус повышен. Глубокие рефлексы высокие с расширением рефлексной зоны, симметричные. Патологические стопные рефлексы сгибательных групп (Жуковского, Бехтерева, Россолимо) симметричные. С рук — сгибательные патологические рефлексы не убедительны.

Подскажите пожалуйста, с нашим диагнозом есть ли шанс избавиться от судорог? Верно ли подобрана противосудорожная терапия? Что из реабилитационных мероприятий можно нам на данном этапе?

Если приступы сохраняются, значит лечение еще не подобрано. Есть возможность увеличения дозы Кеппры. также существует достаточно большой запас противоэпилептических препаратов, которые могут быть использованы в вашей ситуации.
Шанс прекратить приступы есть. Для этого необходимо систематически отработать противоэпилептическую терапию.
Любая реабилитация, не сопряженная с использованием больших доз ноотропных препаратов, не противопоказана. Любая двигательная реабилитация, массажи не противопоказаны.

[Ольга 288]

Спасибо Вам за ответ! Попытаюсь изложить самое основное. Вот заключения МРТ и ЭЭГ, ниже архив с анализами, не могу прикрепить все документы очень маленький объем разрешен. Если бы вы могли написать свою почту, я бы отправила туда. А какие препараты по Вашему мнению еще стоит попробовать? Будем думать об отмене депакина. Как вы считаете гормонотерапия актуальна в нашем случае?

Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг от 28.07.2016 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЭЭГ в период бодрствования Альфа-ритм: регистрируется неустойчиво Локализация: теменно-затылочные, симметрично Дезорганизован: часто медленными формами, волнами бета-диапазона, эпилептиформной активностью. Частота: 7-8 Гц, Амплитуда: 30-60 мкВ Реакция активации: четко не определяется. Модуляции: не выявлены. Бета-колебания Амплитуда: до 30 мкВ Локализация: в лобно-височных отделах полушарий. Индекс: умеренный Медленные формы активности Амплитуда: 30-120 мкВ Частота: тета-дельта - диапазона Локальная акцентуация: диффузно, с попеременным преобладанием в лобно-височных областях, с периодическими пробегами в затылочных областях. Основной фон существенно замедлен, не соответствует возрастной норме. Функциональные пробы: Проба с гипервентиляцией не состоятельна из-за малого возраста ребенка. Закрывание-открывание глаз спонтанное: фотосенситивности не выявлено. РФС: патологической реакции не выявлено. Реакция усвоения ритма: не была зарегистрирована. Ребенок негативно реагирует на проведение пробы. Эпилептиформная активность в бодрствовании Комплексы острая-медленная волна, спайк-волна. Локализация: правая лобно-височная область с распространением по правому полушарию и проведением в контрлатеральные области левого полушария. А 400 мкВ, частота - 1-2 Гц. На отдельных эпохах комплексы приобретают ритмичность (1-1,5 Гц). Также регистрируются: - диффузные медленно-волновые колебания с включением острых волн в лобно- центрально-височных областях - комплексы острая-медленная волна в правой лобно-височной области, правой заднелобно-центральной области.
Эпилептические приступы в период бодрствования достоверно не выявлены. ЭЭГ в период сна Стадии сна: модуляция по стадиям сглажена. Преобладающие стадии: II, ІІ-ІІІ Вертекс-акцентуированные медленные потенциалы: представлены удовлетворительно. Сонньы веретена: единичные за все исследование, частота 12-14 Гц, амплитуда - 30-70 мкВ локализованы во фронто-центральных отделах. К-комплексы: А - 300-450 мкВ, представлены с очень низким индексом, деформированы эпилептиформной активностью. Эпилептиформная активность в период сна Регистрируются: - диффузные медленно-волновые колебания с включением острых волн и полиспайков в лобно-центрально-височных областях - комплексы острая-медленная волна в правой заднелобно-центральной области с быстрым диффузным распространением и появлением полиморфной активности (острая- медленная волна, острая волна, полиспайк-волна, длительность разряда - до 2 секунд). - комплексы острая-медленная волна в левой теменно-височной области - диффузные частые короткие разряди полиморфных остро-волновых комплексов На отдельных эпохах комплексы приобретают ритмичность (1-1,5 Гц). - билатеральные разряди в лобно-височных областях - комплексы острая-медленная волна в левой ! заднелобно-височной области с быстрим диффузным распространением и появлением полиморфной активности (острая-медленная волна, острая волна, полиспайк-волна, длительность разряда - до 2 секунд). Амплитуда эпилептиформных разрядов колеблется от 200 до 500 мкВ. Индекс эпилептиформной активности высокий на протяжении всего исследования, но еще больше увеличивается в утренние часы и после пробуждения. Эпилептические приступы Зарегистрированы 3 эпизода замирания с девиацией глаз вверх и кивательным компонентом. ЭЭГ-паттерн - атипичный абсанс - появление медленно-волновых колебаний диффузно, далее появление остро-волновых разрядов (острие волны, полиспайки) в правой лобно- височной и центральной области с быстрим распространением диффузно и появлением ритмичных диффузных комплексов полиспайк/острая-медленная волна, с частотой 1 Гц. Длительность приступа - до 15 секунд. Зарегистрировано еще 4 субклинических паттерна приступа


МРТ
Исследование: МРТ- головного мозга Показання к исследованию: обследование Техника исследования: исследование в ТІ, Т2, РІ.АІК, РІАІК РАТ5АТ, ОШІ, Т2*6КЕ (20, ЗО) Толщина срезов 1; 2,5; 3 и 4мм. Дифференцировка серого и белого вещества сохранена. Определяется умеренная гипотрофия белого вещества, преимущественно в лобных и затьілочных долях, с наличием мелких участков энцефаломаляции в белом веществе заднего отдела правой лобной доли, размерами до 3-4 мм. На РІ.АІК визуализируется перивентрикулярные линейные гиперинтенсивности. Участков сглаживания границы белого\серого вещества не определяется. Гиппокампы симметричны, структура не нарушена, без признаков склероза. Объемные образования мозга не определяются. Участков ограниченной диффузии не определяется. Желудочковая система не расширена. IV желудочек расположен по средней линии, не расширен. Арахноидальные конвекситальные пространства умеренно расширены, Сильвиевы бороздьы углублены. Срединные структуры не смещены. Мозжечок обычной формы, без видимых изменений и объемных образований. Ствол головного мозга без патологических изменений. Мостомозжечковые углы свободны, базальные цистерны не расширены. Область турецкого седла без особенностей. Костно-деструктивные изменения не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки перенесенных умеренных гипоксически -ишемических нарушений.

[Садыков Тимур Русланович]

Спасибо Вам за ответ! Попытаюсь изложить самое основное. Вот заключения МРТ и ЭЭГ, ниже архив с анализами, не могу прикрепить все документы очень маленький объем разрешен. Если бы вы могли написать свою почту, я бы отправила туда. А какие препараты по Вашему мнению еще стоит попробовать? Будем думать об отмене депакина. Как вы считаете гормонотерапия актуальна в нашем случае?

Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг от 28.07.2016 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЭЭГ в период бодрствования Альфа-ритм: регистрируется неустойчиво Локализация: теменно-затылочные, симметрично Дезорганизован: часто медленными формами, волнами бета-диапазона, эпилептиформной активностью. Частота: 7-8 Гц, Амплитуда: 30-60 мкВ Реакция активации: четко не определяется. Модуляции: не выявлены. Бета-колебания Амплитуда: до 30 мкВ Локализация: в лобно-височных отделах полушарий. Индекс: умеренный Медленные формы активности Амплитуда: 30-120 мкВ Частота: тета-дельта - диапазона Локальная акцентуация: диффузно, с попеременным преобладанием в лобно-височных областях, с периодическими пробегами в затылочных областях. Основной фон существенно замедлен, не соответствует возрастной норме. Функциональные пробы: Проба с гипервентиляцией не состоятельна из-за малого возраста ребенка. Закрывание-открывание глаз спонтанное: фотосенситивности не выявлено. РФС: патологической реакции не выявлено. Реакция усвоения ритма: не была зарегистрирована. Ребенок негативно реагирует на проведение пробы. Эпилептиформная активность в бодрствовании Комплексы острая-медленная волна, спайк-волна. Локализация: правая лобно-височная область с распространением по правому полушарию и проведением в контрлатеральные области левого полушария. А 400 мкВ, частота - 1-2 Гц. На отдельных эпохах комплексы приобретают ритмичность (1-1,5 Гц). Также регистрируются: - диффузные медленно-волновые колебания с включением острых волн в лобно- центрально-височных областях - комплексы острая-медленная волна в правой лобно-височной области, правой заднелобно-центральной области.
Эпилептические приступы в период бодрствования достоверно не выявлены. ЭЭГ в период сна Стадии сна: модуляция по стадиям сглажена. Преобладающие стадии: II, ІІ-ІІІ Вертекс-акцентуированные медленные потенциалы: представлены удовлетворительно. Сонньы веретена: единичные за все исследование, частота 12-14 Гц, амплитуда - 30-70 мкВ локализованы во фронто-центральных отделах. К-комплексы: А - 300-450 мкВ, представлены с очень низким индексом, деформированы эпилептиформной активностью. Эпилептиформная активность в период сна Регистрируются: - диффузные медленно-волновые колебания с включением острых волн и полиспайков в лобно-центрально-височных областях - комплексы острая-медленная волна в правой заднелобно-центральной области с быстрым диффузным распространением и появлением полиморфной активности (острая- медленная волна, острая волна, полиспайк-волна, длительность разряда - до 2 секунд). - комплексы острая-медленная волна в левой теменно-височной области - диффузные частые короткие разряди полиморфных остро-волновых комплексов На отдельных эпохах комплексы приобретают ритмичность (1-1,5 Гц). - билатеральные разряди в лобно-височных областях - комплексы острая-медленная волна в левой ! заднелобно-височной области с быстрим диффузным распространением и появлением полиморфной активности (острая-медленная волна, острая волна, полиспайк-волна, длительность разряда - до 2 секунд). Амплитуда эпилептиформных разрядов колеблется от 200 до 500 мкВ. Индекс эпилептиформной активности высокий на протяжении всего исследования, но еще больше увеличивается в утренние часы и после пробуждения. Эпилептические приступы Зарегистрированы 3 эпизода замирания с девиацией глаз вверх и кивательным компонентом. ЭЭГ-паттерн - атипичный абсанс - появление медленно-волновых колебаний диффузно, далее появление остро-волновых разрядов (острие волны, полиспайки) в правой лобно- височной и центральной области с быстрим распространением диффузно и появлением ритмичных диффузных комплексов полиспайк/острая-медленная волна, с частотой 1 Гц. Длительность приступа - до 15 секунд. Зарегистрировано еще 4 субклинических паттерна приступа


МРТ
Исследование: МРТ- головного мозга Показання к исследованию: обследование Техника исследования: исследование в ТІ, Т2, РІ.АІК, РІАІК РАТ5АТ, ОШІ, Т2*6КЕ (20, ЗО) Толщина срезов 1; 2,5; 3 и 4мм. Дифференцировка серого и белого вещества сохранена. Определяется умеренная гипотрофия белого вещества, преимущественно в лобных и затьілочных долях, с наличием мелких участков энцефаломаляции в белом веществе заднего отдела правой лобной доли, размерами до 3-4 мм. На РІ.АІК визуализируется перивентрикулярные линейные гиперинтенсивности. Участков сглаживания границы белого\серого вещества не определяется. Гиппокампы симметричны, структура не нарушена, без признаков склероза. Объемные образования мозга не определяются. Участков ограниченной диффузии не определяется. Желудочковая система не расширена. IV желудочек расположен по средней линии, не расширен. Арахноидальные конвекситальные пространства умеренно расширены, Сильвиевы бороздьы углублены. Срединные структуры не смещены. Мозжечок обычной формы, без видимых изменений и объемных образований. Ствол головного мозга без патологических изменений. Мостомозжечковые углы свободны, базальные цистерны не расширены. Область турецкого седла без особенностей. Костно-деструктивные изменения не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки перенесенных умеренных гипоксически -ишемических нарушений.

Решение о назначении терапии должен принимать Ваш лечащий врач, который видел ребенка лично.
В целом, при данной форме эпилепсии наиболее эффективны окскарбазепин и бензодиазепины (клоназепам, клобазам). Также возможно применение топирамата. Гормоны также могут быть использованы, но после противоэпилептических препаратов. С другой стороны, с учетом отсутствия эффекта от Синактена, не исключено, что гормональная терапия будет неэффективна.