Вопросы по лечению эпилепсии

[Mingshu]

Здравствуйте Тимур Русланович！ У нас ребенок с синдромом веста, принимаем депакин 40 мг на кг веса, сейчас получается 300 мг, сабрил 50мг на кг веса, получается 330 мг в сутки и терапию гормонами актг. Приступы купировалист, но остались вскидывания рук при засыпании, это тоже судороги, да？ Верно ли применение депакина + сабрила？ или сабрил можно в качестве монотерапии？ подскажите пожалкйста, булу очент благодарна！

Мне сложно судить о том, что за вздрагивания возникают у ребенка. Желательно их видеть. Это могут быть как доброкачественные миоклонии, так и сохраняющиеся приступы.
Что касается лечения: все зависит от того был ли эффект от Депакина отдельно от Сабрила. Если эффект наступил только при добавлении Сабрила, то достаточно последнего. Если был эффект от Депакина, и он усилился при добавлении Сабрила, то применение комбинации препаратов обосновано.

здравствуйте, на гармонах у ребенка появилось явное беспокойство. лечащий врач-невролог, посоветовала поить пустырником. в итоге судороги перед засыпанием стали сильнее. допускается ли увеличение сабрила до 60 мг\кг для полного избавления от судорог и могут ли эти судороги быть последствием принятия пустырника( видео 1)
https://ru.files.fm/u/9ez596mp#_

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! Моему ребенку 4.5 года. Я описывала ранее наши приступы с рвотой и обмяканием. По Ээг у нас эпилепсия. В 3.5 года начало. Препараты никогда не принимали. Первые полгода приступы 1 раз в месяц. На данный момент дкржимся 5 месяцев уже без приступов. ЭЭГ без изменений. Есть ли шанс перерасти болезнь или вернется в любой момент?

Судя по типу приступов и картине ЭЭГ приступы должны прекратится с возрастом. Главное следите за динамикой ЭЭГ и развитием ребенка.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович！ У нас ребенок с синдромом веста, принимаем депакин 40 мг на кг веса, сейчас получается 300 мг, сабрил 50мг на кг веса, получается 330 мг в сутки и терапию гормонами актг. Приступы купировалист, но остались вскидывания рук при засыпании, это тоже судороги, да？ Верно ли применение депакина + сабрила？ или сабрил можно в качестве монотерапии？ подскажите пожалкйста, булу очент благодарна！

Мне сложно судить о том, что за вздрагивания возникают у ребенка. Желательно их видеть. Это могут быть как доброкачественные миоклонии, так и сохраняющиеся приступы.
Что касается лечения: все зависит от того был ли эффект от Депакина отдельно от Сабрила. Если эффект наступил только при добавлении Сабрила, то достаточно последнего. Если был эффект от Депакина, и он усилился при добавлении Сабрила, то применение комбинации препаратов обосновано.

здравствуйте, на гармонах у ребенка появилось явное беспокойство. лечащий врач-невролог, посоветовала поить пустырником. в итоге судороги перед засыпанием стали сильнее. допускается ли увеличение сабрила до 60 мг\кг для полного избавления от судорог и могут ли эти судороги быть последствием принятия пустырника( видео 1)
https://ru.files.fm/u/9ez596mp#_

60 мг на кг допустимая доза. Честно говоря, на представленных видео достоверно судить о происхождении состояний нельзя. Но связи с пустырником однозначно нет.

[OLENENOK500]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

Да, можно.

[OLENENOK500]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

Да, можно.

Спасибо.Я что то боюсь.Не спровоцирует ли ухудшение?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

Да, можно.

Спасибо.Я что то боюсь.Не спровоцирует ли ухудшение?

Эпилепсию спровоцировать не должно. Что касается других осложнений, то за полгода без гормонов иммунная система должна была восстановится.
Если у Вас есть опасения, то возьмите паузу 6-12 месяцев и после этого ревакцинируйтесь.

[OLENENOK500]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

Да, можно.

Спасибо.Я что то боюсь.Не спровоцирует ли ухудшение?

Эпилепсию спровоцировать не должно. Что касается других осложнений, то за полгода без гормонов иммунная система должна была восстановится.
Если у Вас есть опасения, то возьмите паузу 6-12 месяцев и после этого ревакцинируйтесь.

Спасибо.Просто у нас в прошлом году был вираж туб проб,а в этом году манту не делали,т.к был медотвод,сделали рентген,а там увидели огачовые затемнения в правом легком,назначили МСКТ чтобы исключить туберкулез,поэтому боюсь всяких прививок.Нам сначала надо сделать МСКТ,а если там все хорошо,то тогда можно делать прививку.Правильно?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте,как вы думаете,можно ли делать ребенку ревакцинацию против кори?А так же манту+диаскин тест?Ремиссия год,в апреле закончили гормонотерапию.

Да, можно.

Спасибо.Я что то боюсь.Не спровоцирует ли ухудшение?

Эпилепсию спровоцировать не должно. Что касается других осложнений, то за полгода без гормонов иммунная система должна была восстановится.
Если у Вас есть опасения, то возьмите паузу 6-12 месяцев и после этого ревакцинируйтесь.

Спасибо.Просто у нас в прошлом году был вираж туб проб,а в этом году манту не делали,т.к был медотвод,сделали рентген,а там увидели огачовые затемнения в правом легком,назначили МСКТ чтобы исключить туберкулез,поэтому боюсь всяких прививок.Нам сначала надо сделать МСКТ,а если там все хорошо,то тогда можно делать прививку.Правильно?

Это уже совершенно другая ситуация. Разумеется надо сначала делать МСКТ. И только после этого решать вопрос с прививками. 

[Юрий Алексеевич]

Добрый день!
Посмотрите, пожалуйста, ЭЭГ с разницей в три месяца. Сорвалась 7 месячная ремиссия в июле (купировались Синактеном). На данный момент принимаем два месяца гидрокортизон и продолжаем пить Кепру, но на снижении, насколько я понял из выписки, у нас состояние совсем ухудшилось, чем до приема гидрокортизона. Подскажите, действительно ли это так и наш синдром Веста перерос в Ленокса-Гасто ? Если нам гидрокортизон не помогает, насколько его можно быстро выводить и какой должен быть перерыв между курсами гормонотерапии по вашему опыту (сейчас дозировка 6 мг/кг) ? После вывода гидрокортизона собираемся проколоть еще раз Синактен.
https://yadi.sk/d/UVuRBUxS3PAj2Y

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день!
Посмотрите, пожалуйста, ЭЭГ с разницей в три месяца. Сорвалась 7 месячная ремиссия в июле (купировались Синактеном). На данный момент принимаем два месяца гидрокортизон и продолжаем пить Кепру, но на снижении, насколько я понял из выписки, у нас состояние совсем ухудшилось, чем до приема гидрокортизона. Подскажите, действительно ли это так и наш синдром Веста перерос в Ленокса-Гасто ? Если нам гидрокортизон не помогает, насколько его можно быстро выводить и какой должен быть перерыв между курсами гормонотерапии по вашему опыту (сейчас дозировка 6 мг/кг) ? После вывода гидрокортизона собираемся проколоть еще раз Синактен.
https://yadi.sk/d/UVuRBUxS3PAj2Y

Количество эпилептической активности и длительность серий паттернов эпилептической активности действительно стала больше. Но тип эпилептической активности принципиально не изменился.
Синдром Веста от синдрома Леннокса-Гасто помимо картины ЭЭГ отличается типом приступов. Если при синдроме Веста регистрируются преимущественно инфантильные спазмы, то при синдроме Леннокса-Гасто тонические, атонические приступы и атипичные абсансы. То есть по типам приступов эти формы отличаются существенно. И вопрос диагноза должен решать врач, который знаком с историей болезни.
По ЭЭГ, повторюсь, трансформации в другой тип эпилептической активности нет.   

Снижение дозы гидрокортизона проводится медленно, не быстрее 1 мг/кг в неделю.
Промежуток между курсами определяется переносимостью и побочными эффектами.

[Butaforia]

@Садыков Тимур Русланович,
Добрый день, Тимур Русланович.
При терапии Суксилеп 750мг.+ Депакин Хроносфера 400мкг. в сутки (вес ребенка 20кг. 4 года) видимых абсансов не наблюдалось, но ЭЭГ плохая, на засыпание и пробуждение эпиактивность по всей голове (сон чистый). Фоточувствительность.
Т.к. концентрация Депакина Хроносферы до приема при этой дозировке была 43, врач рекомендовала увеличить Депакин до эффективной концентрации 500мг., мотивируя тем, что задержка речевого развития ребенка из-за эпиактивности и ее нужно гасить, не смотря на то, что видимых приступов не наблюдается.
В первую неделю увеличили +50мг. ДХ - у ребенка появился энурез, и появились серийные абсансы несколько раз в день.
Через неделю ещё добавили +50мг. увеличив суточную дозировку до рекомендуемой дозы 500мг.(250мг.+250мг.) - ситуация с абсансами и энурезом ухудшилась, ребенка пришлось забрать из садика на больничный. Сонливость, сильная вялость, серийные абсансы - ребенок 10 дней был "никакой".
Две недели принимаем Депакин в дозировке 500мг. абсансов стало меньше, но есть. Ситуация с энурезом нормализовалась.
Можно уже сейчас смотреть на ЭЭГ эффективность препарата, или нужно ждать месяц?? И через какой промежуток времени можно смотреть концентрацию в новой дозировке?

Может ли реакция состояния ребенка на увеличение Депакина говорить о том, что препарат не подходит? Или это адаптация организма на увеличение концентрации препарата?
Заранее благодарна за ответ.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,
Добрый день, Тимур Русланович.
При терапии Суксилеп 750мг.+ Депакин Хроносфера 400мкг. в сутки (вес ребенка 20кг. 4 года) видимых абсансов не наблюдалось, но ЭЭГ плохая, на засыпание и пробуждение эпиактивность по всей голове (сон чистый). Фоточувствительность.
Т.к. концентрация Депакина Хроносферы до приема при этой дозировке была 43, врач рекомендовала увеличить Депакин до эффективной концентрации 500мг., мотивируя тем, что задержка речевого развития ребенка из-за эпиактивности и ее нужно гасить, не смотря на то, что видимых приступов не наблюдается.
В первую неделю увеличили +50мг. ДХ - у ребенка появился энурез, и появились серийные абсансы несколько раз в день.
Через неделю ещё добавили +50мг. увеличив суточную дозировку до рекомендуемой дозы 500мг.(250мг.+250мг.) - ситуация с абсансами и энурезом ухудшилась, ребенка пришлось забрать из садика на больничный. Сонливость, сильная вялость, серийные абсансы - ребенок 10 дней был "никакой".
Две недели принимаем Депакин в дозировке 500мг. абсансов стало меньше, но есть. Ситуация с энурезом нормализовалась.
Можно уже сейчас смотреть на ЭЭГ эффективность препарата, или нужно ждать месяц?? И через какой промежуток времени можно смотреть концентрацию в новой дозировке?

Может ли реакция состояния ребенка на увеличение Депакина говорить о том, что препарат не подходит? Или это адаптация организма на увеличение концентрации препарата?
Заранее благодарна за ответ.

Какую форму эпилепсии Вам ставят? Какая именно была эпилептическая активность до повышения дозы Депакина? Сколько ее было, просто много или она занимала большую часть записи и длилась минутами? Это надо знать, чтобы оценить целесообразность повышения дозы.
Могу сказать заранее, что если эпилептической активности немного и речь идет не о эпилептической энцефалопатии, то нет необходимости пытаться подавить всю эпилептическую активность. Иногда это просто невозможно.
И еще. Я много раз писал об этом. Не бывает правильной концентрации препарата. Концентрация должна быть такой, когда нет приступов и побочных эффектов. Если говорить о вальпроевой кислоте то приступы у одного пациента будут отсутствовать на 30 мкг/мл, а другому и 150 не хватит. При этом у одного будут побочные эффекты при концентрации 30, а другой и 150 мкг/мл будет чувствовать себя хорошо. 

[Марина85]

Здравствуйте! У моего ребенка стоит диагноз криптогенная фокальная эпилепсия с вторичной генерилизацией, приступы начались в пять месяцев на фоне полного здоровья, приступы происходят при засыпании после 10-15 минут, первые приступы были с подёргиваний конечностей, напряжением тела (выгнулся в дугу), закатывание глаз вверх, были в реанимации, потом подобрали лечение (конвулекс) четыре месяца была тишина, потом опять повторились приступы, но без подёргиваний конечностей, только напряжение тела, заведение глаз вверх, шумное дыхание, приступы бывают сериями, также на фоне засыпания, длятся по разному от 1 минуты до 2-3, потом может быть перерыв 2-3 минуты и снова, а может быть и без перерыва. На данный момент добавили новые препараты (топамакс, преднизолон) гормоны пьем до 27 октября потом будем отменять. Меня смущает схема отмены, не слишком быстро, мы принимали Преднизолон так: утро -1таб(5мг), обед-0,5таб, ужин-0,5 таб, сейчас три дня принимаем - утро - 0,5 таб, обед-0,5таб, с завтрашнего дня только утро 0,5 таб, три дня. На данный момент приступов нет.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! У моего ребенка стоит диагноз криптогенная фокальная эпилепсия с вторичной генерилизацией, приступы начались в пять месяцев на фоне полного здоровья, приступы происходят при засыпании после 10-15 минут, первые приступы были с подёргиваний конечностей, напряжением тела (выгнулся в дугу), закатывание глаз вверх, были в реанимации, потом подобрали лечение (конвулекс) четыре месяца была тишина, потом опять повторились приступы, но без подёргиваний конечностей, только напряжение тела, заведение глаз вверх, шумное дыхание, приступы бывают сериями, также на фоне засыпания, длятся по разному от 1 минуты до 2-3, потом может быть перерыв 2-3 минуты и снова, а может быть и без перерыва. На данный момент добавили новые препараты (топамакс, преднизолон) гормоны пьем до 27 октября потом будем отменять. Меня смущает схема отмены, не слишком быстро, мы принимали Преднизолон так: утро -1таб(5мг), обед-0,5таб, ужин-0,5 таб, сейчас три дня принимаем - утро - 0,5 таб, обед-0,5таб, с завтрашнего дня только утро 0,5 таб, три дня. На данный момент приступов нет.

Отмена довольно быстрая, я бы отменял медленнее. Но такая схема отмены тоже может быть использована с учетом дозы препарата.