Автор Тема: Вопросы по лечению эпилепсии  (Прочитано 474404 раз)

0 Пользователей и 3 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1185 : 23 Ноября 2017, 13:20:48 »
@Ira-lev,

В фоновой ЭЭГ эпилептическую активность я не вижу. По крайней мере на этих 2 страницах.
ЭЭГ на 32 минуте очень сильно зашумлена наводками от движения. Достоверно судить сложно. Было бы проще посмотреть в других монтажах, но после распечатки такой возможности нет.   
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1186 : 23 Ноября 2017, 13:24:20 »
@Наталья92,

А у других детей подобные повышения температуры в этот день были?
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Наталья92

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 22
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
    • Instagram: only_yours33
    • ВКонтакте: http://m.vk.com/only_yours33
    • Одноклассники: https://m.ok.ru/dk?st.cmd=userProfile&tkn=7054&_prevCmd=userMain&_aid=leftMenuClick
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1187 : 23 Ноября 2017, 21:43:31 »
Вроде нет

Оффлайн OLENENOK500

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1188 : 23 Ноября 2017, 23:53:33 »
я прислала Вам в сообщения выписку нашу.Очень жду ответа.
Дочка Анастасия 10.12.10 г.

Оффлайн OLENENOK500

Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1189 : 23 Ноября 2017, 23:54:42 »
Здравствуйте,почему эпи энцефалопатию с продолженной спайк-волновой активностью называют синдромом церебральной потери соли (Cerebral salt-wasting syndrome – CSWS)?Это что то с солью связано или это просто такое название?Каковы его причины?Если МРТ чистое,панель насл эпилепсии чистое.Стоит ли делать полное секвенирование экзома?И почему именно гормоны помогают при такой форме?И от чего зависит,вернется ли это после купирования гормонами или нет?Простите за столько вопросов.Именно это меня сейчас волнует больше всего.

CSWS это Continuous Spikes and Waves during slow Sleep - продолженная эпилептическая активность (спайк-волновые комплексы) в течение медленного сна. Это не синдром, это ЭЭГ-паттерн, то есть изменения на ЭЭГ, которые встречаются при различных эпилептических синдромах: ESES синдром, синдром Ландау-Клеффнера, синдром псевдоленнокса и других энцефалоптиях. С солью это никак не связано, просто совпадение аббревиатур.
Гормоны традиционны при формах эпилепсии с данным синдромом. Механизмов данного воздействия несколько, выделить один невозможно.
Каких либо прогностических факторов возвращения эпилептической активности нет. Надо делать ЭЭГ со сном и отслеживать динамику.
Спасибо,а что скажете о целесобразности проведения полноэкзомного секвенирования при чистой панели на наследственную эпилепсию?Все таки деньги не маленькие.Или лучше попробовать сдать на митохондрии,аминокислоты?ТМС например или газовую хроматографию мочи?

Полное секвенирование экзома при отсутствии нарушений в эпи-панели вряд ли даст новую информацию, с учетом наличия именно эпилепсии. Патология аминокислот проявила бы себя еще давно. Митохондриальная патология является крайне редкой и не похожа на Вашу клиническую картину.
Но тем неменее у дочки с самого рождения лишний вес,повышена ЛДГ всегда,после гормонов спустя 7 мес мы так и не восстановились полностью,хотя девочка которая вместе с нами принимали метипред,уже через 2 мес полностью вернулись к прежнему весу.

Это не обязательно свидетельствует о наличии генетического синдрома. Это индивидуальная особенность работы системы гипоталамус-гипофиз-надочечники.
Но вот на ваш взгляд,что нам стоит проверить?Ведь не бывает дыма без огня,причина же наших нарушений есть?Кроме эпи у дочки плохая моторика рук,с речью проблемы небольшие,ограничена подвижность голеностопных суставов,при чем с каждым годом становится хуже,подтекание мочи,когнитивные нарушения,плохая память,истеричность,плаксивость.Обычное обучение она скорее всего не потянет.И это все при чистой ЭЭГ.Где искать?Я не могу сидеть сложа руки.....Подскажите пожалуйста!!!!

Пришлите в личные сообщения краткую историю болезни.
Прислала,ответьте пожалуйста.
Дочка Анастасия 10.12.10 г.

Оффлайн Irina1977

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 9
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1190 : 25 Ноября 2017, 12:16:41 »
Здравствуйте. На сегодня жалобы: приступы сильной головной боли со рвотой (но сейчас не так часто - 1раз в три месяца), которую ничем не остановить, только сон, проходит сама, во время головной боли всегда в сознании; недержание мочи каждую ночь, днём удерживать мочу может, но не может терпеть, если не будет куда сходить, то обсикается, также когда волнуется, например когда контрольная на уроке раз пять может в туалет бегать; плохой сон: ночные кошмары, из-за этого частые пробуждения, утром всегда невыспавшийся, быстрое истощение при умственных нагрузках сразу начинает зевать. Иногда падает в обморок, но остаётся в сознании говорит перед падением круги перед глазами. Стал совсем рассеянным, невнимательным. Врачи говорят, что надо принимать пэп. Что это всё из-за ДЭПД. А у меня сомнения: а надо ли? Но и так просто я это не могу оставить.
Здравствуйте Тимур Русланович. Очень нужно Ваше мнение. Побывали у врача-эпилептолог с нашими жалобами. Она сказала, что все это эпилептического характера и назначила: депакин хроносфера 250 мг утром и 250 мг вечером (постепенное увеличение начиная с 50 утром и вечером) я даже не ожидала, но почти сразу ребёнку стало лучше: стал тихо спокойно спать, стали появляться сухие ночи и постепенно их становилось больше, перестал просыпаться по ночам от страха. Когда вышли на окончательную дозу 250/250 каждая ночь стала сухой!!! Но это продолжалось всего 7 дней. Потом что-то пошло не так, и опять все вернулось. К врачу попасть пока нет возможности. Я самовольно ненамного повысила вечернюю дозу до 300 и через дня три опять улучшения (сухие ночи) и опять 3 дня и все. Скажите пожалуйста, значит ли всё это, что препарат нам помогает и как быть дальше? У нас за последние 3 года ни разу не было сухой ночи.  Опять повышать дозировку? Хотя врач сказала, что нам будет достаточно мин.дозировки. Последний приступ мигрени был 4 мес назад на фоне орви.

Оффлайн Sert86

  • Присматривающийся
  • *
  • Сообщений: 8
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1191 : 26 Ноября 2017, 00:36:28 »
Здравствуйте! Не могли бы Вы посмотреть кривые с ЭЭГ. Есть сомнения в правильности заключения. 
https://yadi.sk/d/f_iLwglw3Q3YMT

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1192 : 26 Ноября 2017, 21:51:14 »
Здравствуйте. На сегодня жалобы: приступы сильной головной боли со рвотой (но сейчас не так часто - 1раз в три месяца), которую ничем не остановить, только сон, проходит сама, во время головной боли всегда в сознании; недержание мочи каждую ночь, днём удерживать мочу может, но не может терпеть, если не будет куда сходить, то обсикается, также когда волнуется, например когда контрольная на уроке раз пять может в туалет бегать; плохой сон: ночные кошмары, из-за этого частые пробуждения, утром всегда невыспавшийся, быстрое истощение при умственных нагрузках сразу начинает зевать. Иногда падает в обморок, но остаётся в сознании говорит перед падением круги перед глазами. Стал совсем рассеянным, невнимательным. Врачи говорят, что надо принимать пэп. Что это всё из-за ДЭПД. А у меня сомнения: а надо ли? Но и так просто я это не могу оставить.
Здравствуйте Тимур Русланович. Очень нужно Ваше мнение. Побывали у врача-эпилептолог с нашими жалобами. Она сказала, что все это эпилептического характера и назначила: депакин хроносфера 250 мг утром и 250 мг вечером (постепенное увеличение начиная с 50 утром и вечером) я даже не ожидала, но почти сразу ребёнку стало лучше: стал тихо спокойно спать, стали появляться сухие ночи и постепенно их становилось больше, перестал просыпаться по ночам от страха. Когда вышли на окончательную дозу 250/250 каждая ночь стала сухой!!! Но это продолжалось всего 7 дней. Потом что-то пошло не так, и опять все вернулось. К врачу попасть пока нет возможности. Я самовольно ненамного повысила вечернюю дозу до 300 и через дня три опять улучшения (сухие ночи) и опять 3 дня и все. Скажите пожалуйста, значит ли всё это, что препарат нам помогает и как быть дальше? У нас за последние 3 года ни разу не было сухой ночи.  Опять повышать дозировку? Хотя врач сказала, что нам будет достаточно мин.дозировки. Последний приступ мигрени был 4 мес назад на фоне орви.

У меня по прежнему нет уверенности, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ и проблемы с мочеиспусканием связаны. Но если с Ваших слов, от препарата есть эффект, то Вы можете разделить дозу с увеличением вечернего приема (125-375).  Доза адекватная и дальнейшее ее повышение может только ухудшить состояние. 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1193 : 26 Ноября 2017, 21:57:40 »
Здравствуйте! Не могли бы Вы посмотреть кривые с ЭЭГ. Есть сомнения в правильности заключения. 
https://yadi.sk/d/f_iLwglw3Q3YMT

На представленных распечатках эпилептической активности нет.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Angelochek48

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 102
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Дмитрий Иваныч
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1194 : 27 Ноября 2017, 14:17:27 »
Здравствуйте, у моего сына синдром Отахара, мультифокальную эпилепсию на 2 недели жизни, судороги с рождения. Сейчас ему 6 месяцев принимает фенобарбитал и Сабрил, судороги не купированы, судороги различного характера. На МРТ дисплазия мозолистого тела, Киари 1, сдали на эпилептическую панель ждём результат. Очень худой. Мне сказала врач что мозг очень плохой по ЭЭГ и помочь ребёнку я не могу.У меня вопрос по поводу прогноза для жизни, сколько живут дети с таким диагнозом, и как судороги влияют на мозг? Я общалась с мамой ребёнка у них Отахара с 6 месяцев и все анализы хорошие и МРТ чистое. Её ребёнку 9 лет. Может у вас были дети с таким диагнозом?

Оффлайн Csetlana evmenina

  • Новичок
  • Сообщений: 1
  • Страна: by
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Доброе и пушистое
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1195 : 27 Ноября 2017, 14:41:51 »
Здравствуйте!! ребенок болен эпилепсиией с 6лет.сейчас ему 8 приступы увеличились изменились пьем три противосудорожных. Немного сняло приступы но они еще есть. Пьем мы карбомазепин 3раза в день200, левепил 2раза утро 750.вечер 1000,топиромат 2раза в день 100 утро и 100 вечер. Неделю приступов нибыло. Потом с утра вновь пришли.10.00 в школе сидел и упал напарту.забрала вялого положила раздела в кровать. Через десять мин началось подергивание и вздрагивает. Через каждый час в 16.часов отошел. Болела сильно голова.  Через неделю в ночь 2приступа один короткий около минуты в 23часа .второй в час ночи минуту сел и быстро поварачивал голову  вправо в лево глаза открыты на речь не реагировал издавал при поворотах звуки щелчков.рот был открыт.скажите это по МРТ признаки глиоза перевескулярного больше с право. Расширение большой цистерны. Вот ээг наше .что скажите.  Кт без патологии. Лежали подбирали лечение в больнице ээг было без эпи с улучшением выписали.



🤔🙄🙃🤒🤕😉😠😕😵😳😱😟😲😶

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1196 : 27 Ноября 2017, 22:39:26 »
Здравствуйте, у моего сына синдром Отахара, мультифокальную эпилепсию на 2 недели жизни, судороги с рождения. Сейчас ему 6 месяцев принимает фенобарбитал и Сабрил, судороги не купированы, судороги различного характера. На МРТ дисплазия мозолистого тела, Киари 1, сдали на эпилептическую панель ждём результат. Очень худой. Мне сказала врач что мозг очень плохой по ЭЭГ и помочь ребёнку я не могу.У меня вопрос по поводу прогноза для жизни, сколько живут дети с таким диагнозом, и как судороги влияют на мозг? Я общалась с мамой ребёнка у них Отахара с 6 месяцев и все анализы хорошие и МРТ чистое. Её ребёнку 9 лет. Может у вас были дети с таким диагнозом?

Пациенты были. Прогноз при синдроме Отахара различный, но в чаще неблагоприятный. Если у Вашего ребенка действительно данный синдром, то Вы должны понимать, что лечение при данном синдроме подобрать тяжело, но сделать приступы реже вполне возможно. 
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Садыков Тимур Русланович

  • Специалист
  • Ветеран
  • ***
  • Сообщений: 2180
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 57
  • Пол: Мужской
  • к.м.н., врач невролог-эпилептолог
    • Facebook: https://www.facebook.com/planetamedmoscow/
    • Центр диагностики и лечения эпилепсии "ПланетаМед"
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1197 : 27 Ноября 2017, 22:41:33 »
@Csetlana evmenina,

К сожалению, по 2 страницам ЭЭГ очень сложно дать комментарий. Приложите больше материалов, желательно в лучшем качестве.
к.м.н., врач невролог-эпилептолог, руководитель отделения ВЭЭГ мониторинга, руководитель стационара клиники "Планета Мед", www.veeg.ru

Оффлайн Angelochek48

  • Интересующийся
  • ***
  • Сообщений: 102
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 0
  • Пол: Женский
  • Дмитрий Иваныч
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1198 : 28 Ноября 2017, 11:27:38 »
Здравствуйте, у моего сына синдром Отахара, мультифокальную эпилепсию на 2 недели жизни, судороги с рождения. Сейчас ему 6 месяцев принимает фенобарбитал и Сабрил, судороги не купированы, судороги различного характера. На МРТ дисплазия мозолистого тела, Киари 1, сдали на эпилептическую панель ждём результат. Очень худой. Мне сказала врач что мозг очень плохой по ЭЭГ и помочь ребёнку я не могу.У меня вопрос по поводу прогноза для жизни, сколько живут дети с таким диагнозом, и как судороги влияют на мозг? Я общалась с мамой ребёнка у них Отахара с 6 месяцев и все анализы хорошие и МРТ чистое. Её ребёнку 9 лет. Может у вас были дети с таким диагнозом?

Пациенты были. Прогноз при синдроме Отахара различный, но в чаще неблагоприятный. Если у Вашего ребенка действительно данный синдром, то Вы должны понимать, что лечение при данном синдроме подобрать тяжело, но сделать приступы реже вполне возможно.
Приступы постоянно меняются (их вид) и частота тоже бывает весь день спит хорошо, а сегодня не может заснуть постоянно дёргает. Диагноз в НИИ Педиатрии поставили. Пока анализ на генетику не пришел, но хотела ещё спросить. В вашей практике у родителей таких деток были здоровые дети, это наследственная мутация или случайная, это первый ребёнок и очень страшно планировать второго.

Оффлайн LavenderDreams

  • Ветеран
  • ******
  • Сообщений: 1899
  • Страна: ru
  • Благодарностей: 74
  • Пол: Женский
  • Там, где светит солнце
    • Награды
Re: Вопросы по лечению эпилепсии
« Ответ #1199 : 28 Ноября 2017, 19:51:50 »
Тимур Русланович, добрый вечер! Не могли бы Вы пояснить, почему некоторые дети имеют электрический статус сна, большую эпиактивность в бодрствовании, но при этом их приступы не сильные, а другие дети имеют чистую ЭЭГ в бодрствовании, ЭА небольшой представленности во сне, но при этом их приступы всегда "большие", генерализованные. При том, что и те, и те дети на политерапии пэп, без проблем на мрт.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Они хотели похоронить нас, но они не знали, что мы семена.