Вопросы по лечению эпилепсии

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, добрый вечер! Не могли бы Вы пояснить, почему некоторые дети имеют электрический статус сна, большую эпиактивность в бодрствовании, но при этом их приступы не сильные, а другие дети имеют чистую ЭЭГ в бодрствовании, ЭА небольшой представленности во сне, но при этом их приступы всегда "большие", генерализованные. При том, что и те, и те дети на политерапии пэп, без проблем на мрт.

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

Это связано с особенностями расположения эпилептического очага и скоростью распространения патологического возбуждения на другие отделы мозга. Кроме того принципиально важно на каком фоне развилась эпилепсия. В одном случае эпилепсия развивается на фоне изначально здорового мозга вследствие повреждения мозга или небольших аномалий развития, не заметных на МРТ. Другая ситуация, когда имеются биохимические аномалии всего мозга (каналопатии, дисметаболические синдромы), когда нарушена работа всех участков, при этом на МРТ тоже будет норма.
Что касается эпилептического статуса сна, то при нем приступов может вообще не быть. Но прогрессирующая задержка развития все равно будет вследствие нарушения функции переработки информации во время сна.

Большое спасибо, Тимур Русланович!

Отправлено с моего SM-J100FN через Tapatalk

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

Спасибо за ответы.Простите что так много вопросов,больше спросить не у кого.А эти метаболические изменения могут придти в норму или если уже есть изменения,то они так и останутся?А что Вы можете сказать про асимметрию парагиппокампальных извилин?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

Спасибо за ответы.Простите что так много вопросов,больше спросить не у кого.А эти метаболические изменения могут придти в норму или если уже есть изменения,то они так и останутся?А что Вы можете сказать про асимметрию парагиппокампальных извилин?

Все зависит от того, что это за нарушения. Если это проявление патологии, вызвавшей и эпилепсию, то они скорее сохранятся. Если это проявление эпилептического процесса, то купируются.
Что касается асимметрии: если структурно сами гиппокампы не повреждены, то это не имеет никого значения. Если есть признаки повреждения, то это может быть признаком уменьшения объема левого гиппокампа.

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

Спасибо за ответы.Простите что так много вопросов,больше спросить не у кого.А эти метаболические изменения могут придти в норму или если уже есть изменения,то они так и останутся?А что Вы можете сказать про асимметрию парагиппокампальных извилин?

Все зависит от того, что это за нарушения. Если это проявление патологии, вызвавшей и эпилепсию, то они скорее сохранятся. Если это проявление эпилептического процесса, то купируются.
Что касается асимметрии: если структурно сами гиппокампы не повреждены, то это не имеет никого значения. Если есть признаки повреждения, то это может быть признаком уменьшения объема левого гиппокампа.

А как узнать,что это за нарушения?В описании написано что без их видимых структурных изменений и сами гиппокампы симметричны,внутренняя структура,формы и размеры не изменены.Еще имеется мелкая киста хориоидальной щели левого гиппокампа.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

Спасибо за ответы.Простите что так много вопросов,больше спросить не у кого.А эти метаболические изменения могут придти в норму или если уже есть изменения,то они так и останутся?А что Вы можете сказать про асимметрию парагиппокампальных извилин?

Все зависит от того, что это за нарушения. Если это проявление патологии, вызвавшей и эпилепсию, то они скорее сохранятся. Если это проявление эпилептического процесса, то купируются.
Что касается асимметрии: если структурно сами гиппокампы не повреждены, то это не имеет никого значения. Если есть признаки повреждения, то это может быть признаком уменьшения объема левого гиппокампа.

А как узнать,что это за нарушения?В описании написано что без их видимых структурных изменений и сами гиппокампы симметричны,внутренняя структура,формы и размеры не изменены.Еще имеется мелкая киста хориоидальной щели левого гиппокампа.

Значит, это случайная находка, не требующая беспокойства.

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,на ваш взгляд ,из-за чего могут быть метаболические изменения в гиппокампах?И на что это влияет?Спасибо.

Метаболические изменения могут быть разными. Увеличение метаболизма может быть как признаком воспаления (аутоимунного, инфекционного), но может быть и проявлением эпилептического процесса в данных участках. Снижение метаболизма чаще признак органических нарушений этих областей. Варианты нарушений метаболизма могут быть различными и иметь различиные проявления или вообще никак себя не проявлять.  Все зависит от выраженности и типа нарушения.

У нас написано:отмечается превалирование количества NAA в головках и телах левого и правого гиппокампов по отношению к пикам холина и креатина,небольшое повышение инозитола и липид-лактатный дуплет с обеих сторон(показатель ацидоза).Что это такое?Еще написано асимметрия парагиппокампальных извилин (D<S).Это может на что то влиять?И мелкокистозная перестройка шишковидной железы-это одна мелкая киста или много мелких?

Изменения в гиппокампах неспецифические, то есть не соответствующие какому либо конкретному нарушению. Мелкокистозная значит много мелких кист.

То есть,я так поняла,что не удается определить,что это за изменения и почему они появились?А вот эта шишковидная железа,какую роль она играет?

Нет, можно только предполагать. Точный ответ получить нельзя. Шишковидная железа отвечает за контроль сна и поведения. Но кистозные изменения железы встречаются часто и в большинстве случаев не имеют проявлений.

Спасибо за ответы.Простите что так много вопросов,больше спросить не у кого.А эти метаболические изменения могут придти в норму или если уже есть изменения,то они так и останутся?А что Вы можете сказать про асимметрию парагиппокампальных извилин?

Все зависит от того, что это за нарушения. Если это проявление патологии, вызвавшей и эпилепсию, то они скорее сохранятся. Если это проявление эпилептического процесса, то купируются.
Что касается асимметрии: если структурно сами гиппокампы не повреждены, то это не имеет никого значения. Если есть признаки повреждения, то это может быть признаком уменьшения объема левого гиппокампа.

А как узнать,что это за нарушения?В описании написано что без их видимых структурных изменений и сами гиппокампы симметричны,внутренняя структура,формы и размеры не изменены.Еще имеется мелкая киста хориоидальной щели левого гиппокампа.

Значит, это случайная находка, не требующая беспокойства.

Спасибо за ответы.

[amaliya]

Это связано с особенностями расположения эпилептического очага и скоростью распространения патологического возбуждения на другие отделы мозга. Кроме того принципиально важно на каком фоне развилась эпилепсия. В одном случае эпилепсия развивается на фоне изначально здорового мозга вследствие повреждения мозга или небольших аномалий развития, не заметных на МРТ. Другая ситуация, когда имеются биохимические аномалии всего мозга (каналопатии, дисметаболические синдромы), когда нарушена работа всех участков, при этом на МРТ тоже будет норма.
Что касается эпилептического статуса сна, то при нем приступов может вообще не быть. Но прогрессирующая задержка развития все равно будет вследствие нарушения функции переработки информации во время сна.

Похоже это как раз наш вариант(
Тимур Русланович, у нас чисто все, два МРТ по эпи и ничего.
Эти самые биохимические аномалии мозга, как то вообще можно выявить, вычислить, определить какими то исследованиями? В одной из наших выписок от эпилептолога есть как раз фраза про каналопатии как про возможный вариант, а так же наследственная гемиплегия детства (тут сдали генетику ждем)
В каких случаях при эпилепсии делают ПЭТ и какую ценность оно несет в постановке диагноза?
Вы извините, может за глупые вопросы, но у моего ребенка криптогенная с ESES и G80.2 инвалидность, более чем странно, правда, при чистой то голове. А к разгадке мы так и не подобрались еще.

[Lenа777]

Здравствуйте, Тимур Русланович, скажите пожалуйста свое мнение по поводу нашего ЭЭГ(ссылка на пдф документ на яндекс диске, тут ограничения по размеру файлов).  Можно ли определить какая это энцефалопатия, синдром?    Ребеноку 2,8 лет, дебют заболевания 1год 9 месяцев, миоклонически-атонические приступы , в виде резкого сгибания вперед , вскидывания рук иногда разведения рук  в стороны, заведение глаз вверх. Иногда с "тремором" зависанием, приступа, кивка.  Ежедневно десятки приступов в день и всегда после пробуждения.  Получала: депакин, кеппра без значимого эффекта. Метилпреднизолон-пульс терапия-без эффекта. Трилептал- убрал тремор, но привел к учащению приступов. Вигабатрин (Сабрил) ( 60 мг на /кг веса максимальная дозировка)- без позитивного эффекта , учащение приступов. Гидрокортизон, учащение приступов, начались падения. Топиромат- без позитивного эффекта плюс когнитивные нарушения (прошли после отмены). Петнидан - рвота на дозу 800мг в сутки.  Сейчас принимаем Суксилеп 500 в сутки, и зонегран 35 мг в сутки, наращиваем дозу, приступов и падений стало меньше, но окончательно не прошли.  На данный момент ребёнок развивается в соответствии с возрастом, откатов, задержек в развитии не установлено. МРТ ЛДЦ Мибс Спб-норма. Может быть вы могли бы что-то порекомендовать из лечения что либо? Заранее благодарим!
https://yadi.sk/i/peSbsvfH3QGVbD   Ссылка на ЭЭГ   https://yadi.sk/d/fO3pnz_A3QGWop    Ссылка на видео приступов

[Baggiranna]

Здравствуйте доктор!!!! Нам ставят под вопросом инфантильные спазмы (вздрагивания).  Дочке 8 месяцев. Вздрагивает уже полторы недели 3-4раза за день. При этом не плачет. Делали мониторинг во сне месяц назад,все хорошо. Сейчас сделали ждём ответ. У меня вопрос. Может ли ребёнок с данными приступами не терять навыки,может приобретать новые??? Просто за эту неделю дочка научилась ползать и пытается встать. Заранее благодарю за ответ!!!
Если приступы эпилептические (инфантильные спазмы), то в большинстве случаев отмечается регресс развития. Но даже при инфантильных спазмах развитие может сохраняться, хотя это встречается нечасто. Надо отталкиваться от результатов ЭЭГ. Может быть это не эпилепсия, может относительно доброкачественная форма эпилепсии.
Сообщить модератору       Записан
к.м.н., врач невролог-эпилептолог клиники "Планета Мед", www.veeg.ru
Спасибо доктор за ответ!!! Подскажите пожалуйста ещё один момент. Я так поняла что если приступы эпилептические,отката может не быть. Но,а новые навыки может ребёнок получать???

[Makovka]

Добрый день, Тимур Русланович.
Ребенок 7 лет, больна полтора года. Диагноз роландическая эпилепсия. Принимает депакин хроносфера, приступов нет, но от лекарства отмечаются сильные побочные эффекты. Один доктор предлагает заменить депакин на кеппра,  второй на Осполот. А по вашему мнению какой препарат лучше при роландическая форме эпи? И почему?  Очень боюсь ошибиться, поэтому хочется узнать ваше мнение по этому поводу. Надеюсь на ваш ответ. Спасибо.

[evgerasimova2004]

Тимур Русланович, здравствуйте! У ребенка ДЦП и симптоматическая фокальная эпилепсия. Сын проходит курс гормонотерапии гидрокортизоном, сегодня ровно 5 месяцев как мы на плато в дозировке 2 мг. на кг. Сдали планово анализы, а наш лечащий эпилептолог в отпуске. Посмотрите, пожалуйста, все ли у нас в пределах допустимой нормы? Прикрепила вам свежие анализы и для сравнения прошлые анализы.
Из поддерживающей терапии месяц назад, по рекомендации эпилептолога, меняли схему приема аспаркама с диакарбом. Перешли на вариант один день пьем и два дня отдыхаем, а раньше пили два дня через два. Дозировка 1/3 диакарба и аспаркам по 1/3 2 раза в день.