Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.  Наш сын родился здоровый, беременность протекала хорошо, роды в срок. Малыш в семье 5 ребенок. В 3,5 мес в декабре 2016  мы сделали прививку АКДС после нее вечером поднялась температура 38,5 и начались судороги, купировались их только в Аро, после нам назначили конвулекс в растворе по 5 кап три раза в день, стали падать тромбоциты и нам снизили дозу, до апреля 2017 судорог не было , в апреле и мае были судороги левой стороны тела без потери сознания длительные купировались только введением реланиума в вену. С июля  начались судороги снова на температуру высокую , сами не купируется , каждый месяц бывает 2 раза в месяц ( на прорезывание зубов) бывают судороги. Прошли обследование на МРТ чисто, ЭЭГ ночное чисто , кт киста эпифиза. Часто бывает субфебрильная температура до 37'4. Конвулекс принимаем 60*60*60, вводили топамакс 12,5*0*12,5 отменили его потому что был приступ на температуру и врач решила что он не подходит нам. Ввели кеппру в растворе , вводим по схеме сейчас принимаем 1 мл*1мл ребенок плохо спит, капризный стал шатко ходить, падает . Приступ был опять один приступ случился после того как он упал и стукнулся лбом , сразу отключился и начались судороги, на кт и рентгене все хорошо, ЭЭГ после тоже хорошее, второй приступ был через 5 дней на резкий подъем температуры 38,6, купировались ректально деазепамом . Вопрос стоит ли нам уйти с кеппры и остаться на конвулекс ( депакин Хроно предложили давать вместо конвулекс в дозе 100*0*100) очень переживаю потому что ребенок стал плохо ходить и плохо спать, на данный момент нам 1,3 г

если на Кеппре появились побочные эффекты, то ее прием нецелесообразен. Но и оставаться на Конвулексе смысла нет, раз на нем приступы 2 раза в месяц, а на более высоких дозах снизились тромбоциты.
Что было на ЭЭГ до назначения лечения?

ЭЭГ делали в январе 2017 года после выписки из больницы после первых судорог на температуру после АКДС, на ЭЭГ все чисто и сейчас тоже , эпиактивности нет.
Стоит ли нам перейти на депакин хроносфера 100 мг ?

Я считаю, что если прием вальпроевой кислоты не предотвращает приступы на фоне повышения температуры тела, то прием вальпроевой кислоты в любом виде (Конвулекс, Депакин) не имеет смысла. Повышать дозу Вы не можете вследствие побочных эффектов.
Я считаю, что если приступы возникают только на фоне повышения температуры, если на ЭЭГ норма, то прием противосудорожной терапии нецелесообразен. Надо не допускать повышения температуры и превентивно вводить ректально Диазепам (в растворе или геле) при повышении температуры.     

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович, скажите пожалуйста свое мнение по поводу нашего ЭЭГ(ссылка на пдф документ на яндекс диске, тут ограничения по размеру файлов).  Можно ли определить какая это энцефалопатия, синдром?    Ребеноку 2,8 лет, дебют заболевания 1год 9 месяцев, миоклонически-атонические приступы , в виде резкого сгибания вперед , вскидывания рук иногда разведения рук  в стороны, заведение глаз вверх. Иногда с "тремором" зависанием, приступа, кивка.  Ежедневно десятки приступов в день и всегда после пробуждения.  Получала: депакин, кеппра без значимого эффекта. Метилпреднизолон-пульс терапия-без эффекта. Трилептал- убрал тремор, но привел к учащению приступов. Вигабатрин (Сабрил) ( 60 мг на /кг веса максимальная дозировка)- без позитивного эффекта , учащение приступов. Гидрокортизон, учащение приступов, начались падения. Топиромат- без позитивного эффекта плюс когнитивные нарушения (прошли после отмены). Петнидан - рвота на дозу 800мг в сутки.  Сейчас принимаем Суксилеп 500 в сутки, и зонегран 35 мг в сутки, наращиваем дозу, приступов и падений стало меньше, но окончательно не прошли.  На данный момент ребёнок развивается в соответствии с возрастом, откатов, задержек в развитии не установлено. МРТ ЛДЦ Мибс Спб-норма. Может быть вы могли бы что-то порекомендовать из лечения что либо? Заранее благодарим!
https://yadi.sk/i/peSbsvfH3QGVbD   Ссылка на ЭЭГ   https://yadi.sk/d/fO3pnz_A3QGWop    Ссылка на видео приступов

ЭЭГ проведена на фоне лечения, что, конечно, изменило ее.
Но с учетом типа приступов и картины ЭЭГ можно думать о синдроме Дузе (эпилепсия с миоклонически-астатичекими приступами).
Что касается лечения: я бы повысил дозу Суксилепа до 750 мг/сут. При отсутствии эффекта добавил бы в терапию Руфинамид (Иновелон). Препарат есть в России. Он недешевый, но и доза у Вас будет небольшая.

             


Благодарю Вас за ответ, доктор!    Врачи подозревают по ээг Синдром Ленокса Гасто, скажите, пожалуйста в чем разница Дузе и Гасто на ЭЭГ.  Есть ли смысл  сдавать генетику для подбора терапии или это лишь решит вопрос о причине?   Скажите, Ваше мнение по поводу применения кето диеты ,если это Дузе или Ленокса-Гасто?      Заранее благодарю за ответ!

Это совершенно разные формы эпилепсии с разными приступами и с разными проявлениями на ЭЭГ. Исходя из ЭЭГ я больше склоняюсь к Дузе. Но при обеих формах отмечается хороший эффект руфинамида. Кроме того эти формы являются наиболее чувствительными к кетогенной диете.

[elle]

Добрый вечер, Тимур Русланович. Помогите, пожалуйста понять результаты ЭЭГ (делали весной и осенью этого года). Ребенок 9 лет девочка. Родилась недоношенная 97О грамм. ППЦНС, гипоксия. После года развивалась по возрасту. ЭЭГ сделали по рекомендации невролога, в связи с запинанием речи, которое началось в конце первого класса. В этом году осенью усилилось-заикание на каждом слове. Ночная потливость с весны этого года (головы и иногда ноги). 1 Насколько серьезна пароксизмальная МВА при г/в. 2. Можно ли пройти курс лечения заикания: массаж, плавание, парафин, электрофорез, ноотропы: амвифен, мексидол, цитофлавин, элькар, тенотен. 3. Какую ЭЭГ сна лучше сделать: 1 час дневной или три часа ночью. Спасибо.

[Танюша 1975]

Здравствуйте.  Наш сын родился здоровый, беременность протекала хорошо, роды в срок. Малыш в семье 5 ребенок. В 3,5 мес в декабре 2016  мы сделали прививку АКДС после нее вечером поднялась температура 38,5 и начались судороги, купировались их только в Аро, после нам назначили конвулекс в растворе по 5 кап три раза в день, стали падать тромбоциты и нам снизили дозу, до апреля 2017 судорог не было , в апреле и мае были судороги левой стороны тела без потери сознания длительные купировались только введением реланиума в вену. С июля  начались судороги снова на температуру высокую , сами не купируется , каждый месяц бывает 2 раза в месяц ( на прорезывание зубов) бывают судороги. Прошли обследование на МРТ чисто, ЭЭГ ночное чисто , кт киста эпифиза. Часто бывает субфебрильная температура до 37'4. Конвулекс принимаем 60*60*60, вводили топамакс 12,5*0*12,5 отменили его потому что был приступ на температуру и врач решила что он не подходит нам. Ввели кеппру в растворе , вводим по схеме сейчас принимаем 1 мл*1мл ребенок плохо спит, капризный стал шатко ходить, падает . Приступ был опять один приступ случился после того как он упал и стукнулся лбом , сразу отключился и начались судороги, на кт и рентгене все хорошо, ЭЭГ после тоже хорошее, второй приступ был через 5 дней на резкий подъем температуры 38,6, купировались ректально деазепамом . Вопрос стоит ли нам уйти с кеппры и остаться на конвулекс ( депакин Хроно предложили давать вместо конвулекс в дозе 100*0*100) очень переживаю потому что ребенок стал плохо ходить и плохо спать, на данный момент нам 1,3 г

если на Кеппре появились побочные эффекты, то ее прием нецелесообразен. Но и оставаться на Конвулексе смысла нет, раз на нем приступы 2 раза в месяц, а на более высоких дозах снизились тромбоциты.
Что было на ЭЭГ до назначения лечения?

ЭЭГ делали в январе 2017 года после выписки из больницы после первых судорог на температуру после АКДС, на ЭЭГ все чисто и сейчас тоже , эпиактивности нет.
Стоит ли нам перейти на депакин хроносфера 100 мг ?

Я считаю, что если прием вальпроевой кислоты не предотвращает приступы на фоне повышения температуры тела, то прием вальпроевой кислоты в любом виде (Конвулекс, Депакин) не имеет смысла. Повышать дозу Вы не можете вследствие побочных эффектов.
Я считаю, что если приступы возникают только на фоне повышения температуры, если на ЭЭГ норма, то прием противосудорожной терапии нецелесообразен. Надо не допускать повышения температуры и превентивно вводить ректально Диазепам (в растворе или геле) при повышении температуры.     

Вчера были на приеме,врач не разрешает уходить с пэпов , добавили дозу кеппры до 1,5 мл по весу нашему что мы сейчас принимаем этого мало, вообще убирать пэп я боюсь, у нас было два приступа левосторонних ( я писала про них) без температуры. Температуру мы всегда стараемся сбивать, но не всегда успеваем она подскакивает резко с 37'5 до 38'6 таблетки не успевают подействовать, а так мы и суьфеьрилтную часто сбиваем ,37'3 . Какие успокоительные можно давать в 1,3 ребенку?

[Садыков Тимур Русланович]

@elle,

На ЭЭГ норма, патологии нет. Появление медленных волн ("пароксизмальная активность") на фоне гипервентиляции это тоже норма. Все описанные процедуры делать можно. 

[Садыков Тимур Русланович]

@Танюша 1975,

Успокоительные давать растительные: валериана, пустырник.

[Madik]

Здравствуйте, доктор!проконсультируйте  ,пожалуй ста,как невролог. У дочки 10 лет, уже года 2-3 часто болит голова. Началось, по моему,если не ошибаюсь, с фронтита,нам делали откачивания гноя через нос. Пролечили фронтит. После этого то ли дочка поняла, как может болеть голова или что другое, периодически болит голова. Фронтита вроде бы и нет уже ,мы проверяли  в лор клинике с помощью какого-то особенного узи . Да и по симптомам нет. Но часто болит в области оба.то ,часто, в центре; то над глазом справа ,то слева, может меняться в течение дня .а может буквально за несколько секунд перескочить.. пару раз жаловалась на виски. то беспокоит так ,что дочь просит таблетку, изредка тошнит..то только говорит, что болит ,а сама бегает ,смеется ..  Бывает часто ,что болит после ЛФК, а бывает с утра после пробуждения. .
Делали УЗДГ сосудов головы и шеи  и даже МРТ шеи,говорят все в норме. 
Что это может быть? Переживаю,  лишь бы ничего страшного..  Каждый раз думаю -все веду на томографию,потом все проходит и я успокаиваюсь. Подозреваю, что сосуды . Но вот даю Элтацин,  так как постоянно потеют ноги и руки.в этом полегчало,но на фоне него тоже голова болела
Стоит ли делать МРТ головы?
Если да,то достаточно ли 1 тесла.?
И не вредно ли ,не  слишком ли  часто МРТ -сначала ТБСуставы,потом через полгода МРТ шеи,теперь если делать  сейчас ,то это через год. Все таки  ЭМГ излучение не маленькое. Благодарю  за ответ.

МРТ можно повторять часто, риска нет.
Лучше провести МРТ, чтобы исключить новообразование мозга.
В данном возрасте наиболее часто возникают головные боли на фоне нарушения венозного оттока на фоне соединительно-тканной дисплазии. Если боль с утра, затем уменьшается, если она сопровождается потливостью, синевой вокруг глаз, это может быть венозная головная боль. Она лечится венотониками.
На УЗДГ может быть картина нарушения венозного оттока.
При этом нельзя исключать и элемент манипуляции со стороны ребенка.

Ответьте ,пожалуйста ,насчёт мощности аппарата - достаточно 1 тесла или  надо 1,5  ?
И скажите ,пожалуйста ,не опасно ли давать ноотропы такие как Пикамилон или  Аминалон,в подростковом возрасте?я имею ввиду  из-за сочетания всплеска гормонов и  дополнительное  лекарственное вмешательство не может ли настимулировать всякие новобразования? Есть ли что безопасное в этом отношении? Спасибо!

[elle]

@elle,

На ЭЭГ норма, патологии нет. Появление медленных волн ("пароксизмальная активность") на фоне гипервентиляции это тоже норма. Все описанные процедуры делать можно.


Спасибо, большое за ответ.Врач который проводил ЭЭГ, рекомендовал ЭЭГ с депривацией сна, что бы  посмотреть есть  ли во время сна эпиактивность. Как Вы считаете, нужно ли его проводить. Спасибо.

[юла88]

@Садыков Тимур Русланович,@Садыков Тимур Русланович[/b ], Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста ээг

[Violetta Violetta]

Уважаемый доктор,добрый день.Прошу вас,ответить на мой вопрос ..В Институте неврологии и эпилепсии мы сделали ВЭЭГ 4 часовое.На протяжении всего мониторинга ребенок не засыпал.С врачом,который проводил запись ,после окончания мы обсуждали этот вопрос, она подтвердила,что ребенок не заснул..После ,через несколькна консультации с врачо того же центра выясняется,что был со ,хотя я никуда не отлучалась в период проведения  записи,ноони настаивают на своем,сон был...3 минуты!!!!!!!и в заключение написано.....Сон прошел все фазы и стадии,далее,зарегистрированы 1 и 2 фаза сна...Не хватит это,так  еще и врач на основание этого заключения сообщает,чтокартина ухудшилась,нужно менять препарат...Я прошу вас об одном,ваше мнение....как за три минуты сон прошел все стадии...и следом 1 и 2 фаза сна,глубокого не зафиксировано.Я не врач ,но когда начала выяснять,они,т.е. врач,проводивший ээг и зав отделение лаборатории доказывают,что был сон...Диск также у меня,на нем тоже видно..ребенок нп спит.Спасибо за ваш ответ

[Julia1989]

Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста нашу ЭЭГ... Дочке 7 месяцев. По результатам КТ черепа признаки аномалии Денди-Уокера. Мы сейчас проходим курс массажа с кортексином. Можно ли его принимать в нашем случае? Или срочно надо обращаться к неврологу (нам только через месяц назначено к нему)? Приложу дополрительно результаты КТ.





Фото загрузились ужасно! 😶 Если несложно, прокомментируйте заключение ЭЭГ...

[юла88]

@Садыков Тимур Русланович, т #673 : Сегодня в 02:59:28 »
ЦитироватьИзменитьУдалить
@Садыков Тимур Русланович, Можно ещё вопрос, по МРтпризнаки минимальной атрофии гиппокампа, врач ставит склероз.Ваше мнение какое? Действительно уже речь идёт о склероза?

[Marin_]

Тимур Русланович, здравствуйте. Помогите пожалуйста.
Ребенку год и девять месяцев. Приступы не прекращаются уже год. В день до 60-80 раз, у ребенка дрожит ручка, отключается на несколько секунд, заказывает глазки. Принимали: депакин, кеппру, трилептал. От всех препаратов становилось хуже. Эпилептолог прописала нам сабрил и пока мы его покупаем, назначала пропить месяц диакарб, после него приступы сократились до 30-40 раз в день. Стали принимать сабрил, все стало как было в самом начале. Приступы увеличились до 80 раз в день, тяжелее проходят, но улучшился сон.
Сейчас мы на дозировке 500 мг в день, вес 11 кг. Врач советует увеличить до 1000 мг. в день. Скажите пожалуйста стоит ли поднимать дозировку собрила, если стало хуже?
У нас стоит диагноз: локализованная(фокальная)(парциальная) симптоматическая эпилепсия. Фокус в F4-Fp2 (доминирует), также в О2; паттерн приступа из F3 или бифронтально.
По мрт: диффузная атрофия, лейкопатия, левосторонняя гемиатрофия с не грубыми кистозно-глиозными изменениями в-ва мозга слева.

Есть смысл поднять дозу до 1000 мг/сут. Иногда эффекты от разных доз могут иметь парадоксальные изменения.
Но при отсутствии эффекта я бы попробовал Зонисамид, так как он имеет механизм близкий к Диакарбу. Кроме этого эффект может оказать Ламотриджин.


Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как нам лучше поступить.
Мы увеличили Сабрил, но стало намного хуже. Приступы были постоянно, более 100 раз в день.
Стали медленно уменьшать, состояние улучшилось. Предложили врачу попробовать Зонисамид, но она отказала. Сказала, что его очень сложно купить и скорей всего причина нашей эпилепсии это- ВЧД. Нужно выводить Сабрил и поднимать дозировку Диакарба.
У ребенка по КТ стоит диагноз краниостеноз (закрылся метопический шов), но краниостеноз постгипоксисеский, т.к. из-за атрофии не было давления на череп.
Скажите пожалуйста, может ли ВЧД и краниостеноз быть причиной эпилепсии? И можно ли длительно и без перерыва принимать Диакарб? Пьем почти месяц по 1/2 таб., вес 11 кг.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, доктор!проконсультируйте  ,пожалуй ста,как невролог. У дочки 10 лет, уже года 2-3 часто болит голова. Началось, по моему,если не ошибаюсь, с фронтита,нам делали откачивания гноя через нос. Пролечили фронтит. После этого то ли дочка поняла, как может болеть голова или что другое, периодически болит голова. Фронтита вроде бы и нет уже ,мы проверяли  в лор клинике с помощью какого-то особенного узи . Да и по симптомам нет. Но часто болит в области оба.то ,часто, в центре; то над глазом справа ,то слева, может меняться в течение дня .а может буквально за несколько секунд перескочить.. пару раз жаловалась на виски. то беспокоит так ,что дочь просит таблетку, изредка тошнит..то только говорит, что болит ,а сама бегает ,смеется ..  Бывает часто ,что болит после ЛФК, а бывает с утра после пробуждения. .
Делали УЗДГ сосудов головы и шеи  и даже МРТ шеи,говорят все в норме. 
Что это может быть? Переживаю,  лишь бы ничего страшного..  Каждый раз думаю -все веду на томографию,потом все проходит и я успокаиваюсь. Подозреваю, что сосуды . Но вот даю Элтацин,  так как постоянно потеют ноги и руки.в этом полегчало,но на фоне него тоже голова болела
Стоит ли делать МРТ головы?
Если да,то достаточно ли 1 тесла.?
И не вредно ли ,не  слишком ли  часто МРТ -сначала ТБСуставы,потом через полгода МРТ шеи,теперь если делать  сейчас ,то это через год. Все таки  ЭМГ излучение не маленькое. Благодарю  за ответ.

МРТ можно повторять часто, риска нет.
Лучше провести МРТ, чтобы исключить новообразование мозга.
В данном возрасте наиболее часто возникают головные боли на фоне нарушения венозного оттока на фоне соединительно-тканной дисплазии. Если боль с утра, затем уменьшается, если она сопровождается потливостью, синевой вокруг глаз, это может быть венозная головная боль. Она лечится венотониками.
На УЗДГ может быть картина нарушения венозного оттока.
При этом нельзя исключать и элемент манипуляции со стороны ребенка.

Ответьте ,пожалуйста ,насчёт мощности аппарата - достаточно 1 тесла или  надо 1,5  ?
И скажите ,пожалуйста ,не опасно ли давать ноотропы такие как Пикамилон или  Аминалон,в подростковом возрасте?я имею ввиду  из-за сочетания всплеска гормонов и  дополнительное  лекарственное вмешательство не может ли настимулировать всякие новобразования? Есть ли что безопасное в этом отношении? Спасибо!

1 Тл достаточно.
Если Вы исключите новообразование, то применение любых ноотропов не противопоказано.

[Садыков Тимур Русланович]

@юла88,

Что с ребенком? Какая причина исследования?