Вопросы по лечению эпилепсии

[Marin_]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо большое, за ответ!

[саша чебоксары]

есть ли методика различной дозировки
лекарств при эпилепсии. Ребенок 6
лет, приступы происходят при резком
изменении погоды. Можно ли в эти
периоды увеличивать дозу?

[Ims200]

@саша чебоксары, нет. Препарат нужно подобрать так, чтобы приступов вообще не было и пить не уменьшая и не увеличивая дозировку

[Садыков Тимур Русланович]

есть ли методика различной дозировки
лекарств при эпилепсии. Ребенок 6
лет, приступы происходят при резком
изменении погоды. Можно ли в эти
периоды увеличивать дозу?

Дозировка должна быть подобрана таким образом, чтобы приступов не было, и чтобы не было побочных эффектов. Менять дозу не надо.

[Ilona_polina]

@Садыков Тимур Русланович,
Здравствуйте Тимур Русланович. Хочу услышать ваше мнение на счет нашей ситуации. Нам пол года. Судороги начались на 22 дне жизни. Первый введенный препарат - конвулекс. Макс доза была 5 кап 3 раза в сут. На фоне введения препарата были улучшения, нас выписали. через пару недель стали заметные ухудшения. Серийные спазмы стали намного чаще. Мы снова легли на госпитализацию в морозовскую мдкб. Назначили топиромат с мин доз. На данный момент доза 25мг 2 раза в сут. НА фоне введения топиромата на мин дозах были маленькие улучшения ( серии стали реже но спазмов в серию больше). Начали колоть гормон Доксиметазон 10 дней. По окончанию курса гормональной терапии все осталось на своих местах. ТАк же пробовали ввести поглюферал, стало только хуже. Отменили. Домой нас выписали на ковулексе и топиромате + поддерживающая доза гормона (метипред). Добившись госпитализации в нпц солнцево и проведении 6ти часового видеомониторинга назначили увеличение топиромата как раз до 25мг 2 раза в сут и +кепра (сейчас кепра состовляет 1,5 мл 2 раза в сут. На этом у нас произошла ремиссия в 50%. Если до введения кепры у нас было в общей сложности 150-170 спазмов в день , то сейчас 70-80. Вот и на этом пока все, ждем следующую госпитализацию в конце января. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу препаратов которые мы принимаем. Может на вашем опыте при синдроме Айкарди нужны другие препараты. Или еще что.
О нас: Диагноз.Q0.4 Синдром Айкарди.Q04.6 Арахноидальная киста правой теменно-затылочной областию G40.2 Симптоматическая эпилепсия. Осложнения основного диагноза G96.8 Задержка психического и речевого развития
Результаты МРТ : измененный МР - сигнал в правой лобной доле (гетеротопия?)ФКД?)полимикрогирия в правой лобной доле, аплазия мозолистого тела и кольпоцефалия, группы кист в межполушарной щели и парасагиттатильной кисты в правой лобно-теменной области.
Окулист : Колобома зрительного нерва. Хориолретинальные лакунарные очаги, синдром Айкарди.
ВЭМ: При продолжительном видео мониторинге 5 часов выявленно:
- грубые диффузные изменения биоэлектрической коры головного мозга. Корковая ритмика представенна всеми волновыми диапазонами, в фоне домминирует медленно-волновая активность тета-, дельта- диапазона амплитудой до 160 мкВ. На большинстве эпох хаписи ЭЭГ - картина соответствует синдрому разброшенного мозга с наличием паттерна вспышка - подавление и мультирегиональной эпилиптиформной активности амплитудой до 500 мкВ. Основной ритм не зарегестрирован.
- при проведении функциональных проб не было выявлено значимых изменений корковой ритмики
-сон не дефференцирован на стадии, физиологические паттерны не зарегестрированы. ЭЭГ - картина аналогична таковой в бодорствовании с удлинением периода "подавления" до 2х сек.
клинические события: За время исследования в бодрствовании зарегестрированы еденичные эпелиптические спазмы с минимальными клиничекими проявлениями , которые сопровождались на ЭЭГ диффузным электродекрементом.

[мамаИксимули]

Добрый вечер , Тимур Русланович. Мне очень нужно ваше мнение.У нас такая ситуация( вложение).,Принимаем депакин хроно сфера 250мг утро и 500 ночь. С 18 августа 2018 начали принимать ламиктал  с наращиванием дозы с 5мг ( высыпаний нет) -
 с 11 ноября на дозировке 25 мг утро и 20 мг вечер случился приступ в виде галлюцинаций ( весь в напряжении , плачет .боиться - дали релиум - прошло ).
22 ноября дошли до дозировки  ламиктала 25 мг утро и 25 мг вечер.11 Но 29 ноября случился приступ ввиде галлюцинаций( дали таблетку релиума - прошло). 14 декабря опять небольшой приступ который выражается в галюцинациях ( т.е.  убери змею , закрой дверь, и постоянно что то ищит , при этом от волнения лицо покрывается красными пятнами- опять дали релиум таб- прошло ). С 11 декабря   и по сегодня настроение у него не понятное , то плачет - слезы крокодильи , ничего не болит , успокаивается , потом опять начинает плакать.Сдали анализы на биохимию и общий _ педиатр сказал , что все в норме.У меня вопрос , что это может быть ? Ламиктал не подходит или депакин хроносферу надо уменьшить дозировку? Завтра записались на концентрацию и вальпроевой и ламотриджина.

[Садыков Тимур Русланович]

@Ilona_polina,

В первую очередь логично повысить дозу Кеппры. Если от этого эффекта не будет, то возможно использование Вигабатрина, хотя при синдроме Айкарди он менее эффективен, чем при эпилептических спазмах в отсутствие структурного повреждения мозга. 

[Садыков Тимур Русланович]

@мамаИксимули,

Какая раньше была частота приступов? Какие приступы? Галлюцинации были раньше только на Ламиктале и Зонегране или и на других препаратах?

[мамаИксимули]

@мамаИксимули,

Какая раньше была частота приступов? Какие приступы? Галлюцинации были раньше только на Ламиктале и Зонегране или и на других препаратах?

Приступов  с 2015 года нет , но ЭЭГ плохая.В июле были на реабилитации возник опять страх ( но были только на депакин хроно сфера).Галюцинации  начали с зонеграна . Ушли с него еще были пару раз с периодичностью в 3 месяца. Ламиктал начали  принимать с 5мг в день - 1о дней Заменила что ребенок немного изменился в лучшую сторону. Больше стал рассуждать.Но на дозе 25 мг утро и 20 мг вечер случился первый приступ ввиде галлюцинаций. ВОТ и сегодня опять говорит убери все , закрой дверь, убей .Плачит в день по 4 раза не обоснованно. Не знает что он хочет. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ СЕРДЦЕ мое РАЗРВЫВАЕТСЯ.

[RDarya]

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста расшифровать ЭЭГ ребенка, возраст 7 лет:
Дезорганизация основного ритма.
Гиперсинхронный альфа-ритм регистрируется преимущественно в теменно-затылочной области, умеренной амплитуды с умеренно расширенной зоной представительства.
Межполушарная ассиметрия: нет.
Диффузное оживление негрубой медленной активности без четкого определения ритмики в рамках возрастных вариаций.
Бета-ритм без особенностей.
На спектограммах регистрируется полимодальный альфа-ритм с доминирующим пиком 8,8 Гц в теменно-затылочной области слева.
Медленные волны - без особенностей.
Зарегистрирован полиформный пароксизм с наличием тета и острых волн, амплитудой до 300 мкВ.
При гипервентиляции отмечается усиленное выраженности альфа ритма.
При ритмической фотостимуляции усвоение ритма слабое.

Заключение: на ЭЭГ на фоне относительно сохранной корковой ритмики выявляется зона ирритации в левой височной области.

Заранее большое спасибо за ответ.

[Ilona_polina]

@Садыков Тимур Русланович,
Вигабатрин это поглюферал?
Мы сейчас пьем кепру в дозе 1,5 мл 2 раза в день. Вес 7800, нужно увеличивать дозу или еще рано?
Еще хотела спросить, а что на счет сабрила? Нужно ли нам пробовать его пить?

[Садыков Тимур Русланович]

@мамаИксимули,

Какая раньше была частота приступов? Какие приступы? Галлюцинации были раньше только на Ламиктале и Зонегране или и на других препаратах?

Приступов  с 2015 года нет , но ЭЭГ плохая.В июле были на реабилитации возник опять страх ( но были только на депакин хроно сфера).Галюцинации  начали с зонеграна . Ушли с него еще были пару раз с периодичностью в 3 месяца. Ламиктал начали  принимать с 5мг в день - 1о дней Заменила что ребенок немного изменился в лучшую сторону. Больше стал рассуждать.Но на дозе 25 мг утро и 20 мг вечер случился первый приступ ввиде галлюцинаций. ВОТ и сегодня опять говорит убери все , закрой дверь, убей .Плачит в день по 4 раза не обоснованно. Не знает что он хочет. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ СЕРДЦЕ мое РАЗРВЫВАЕТСЯ.

По Вашему описанию сложно достоверно сказать, являются ли данные галлюцинации приступами или побочным эффектом терапии. И с моей стороны будет неправильным давать Вам рекомендации по лечению. Нужно тщательно рассмотреть всю историю болезни: какие приступы были раньше, как менялись, динамику ЭЭГ. Такие вопросы надо решать на очном приеме врача.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович,
Вигабатрин это поглюферал?
Мы сейчас пьем кепру в дозе 1,5 мл 2 раза в день. Вес 7800, нужно увеличивать дозу или еще рано?
Еще хотела спросить, а что на счет сабрила? Нужно ли нам пробовать его пить?

Вигабатрин это Сабрил.

[Садыков Тимур Русланович]

@RDarya,

По описанию ЭЭГ соответствует возрасту. Типичной эпилептической активности нет. Но полимодальный пароксизм может быть патологичным и было бы лучше видеть его, чтобы дать точную трактовку.

[RDarya]

@RDarya,

По описанию ЭЭГ соответствует возрасту. Типичной эпилептической активности нет. Но полимодальный пароксизм может быть патологичным и было бы лучше видеть его, чтобы дать точную трактовку.

Судороги были год назад под утро. МРТ сделали, никаких патологий там не выявлено. Сейчас периодически наблюдаемся у невролога. Сделали снова ЭЭГ, но на приём пока не скоро. Сама себя накручиваю может быть, очень переживаю
Ходим в 1 класс - поведение стало намного капризнее, конечно может это нагрузки виноваты, а не что то там ещё