Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

Большое спасибо что посмотрели наши документы и дали ответ. Еще хотела спросить - проводимая нам терапия при наличии активности в данных областях адекватна?

Как я Вам уже писал

Я не в праве менять лечение заочно. Но на мой взгляд, схема лечения ребенка явно перегружена препаратами. Исходя из написанного Вами, прием Депакина и Кеппры не оказал эффекта, и лишь назначение клоназепама улучшило состояние. На мой взгляд, Депакин в схеме лишний. Повышение Кеппры возможно, но опираться надо на ЭЭГ картину. Если на ЭЭГ будет фокальная эпилептическая активность, то надо думать о назначении карбамазепина или окскарбазепина. 

На ЭЭГ фокальная эпилептическая активность. Препараты выбора: окскарбазепин, карбамазепин. Повышение дозы Кеппры тоже может рассматриваться. С учетом положительной динамики на клоназепаме, повышение его дозы тоже вариант выбора. В любом случае, последнее слово должно быть за Вашим лечащим врачом.

[Наталья Николаевна]

Тимур Русланович, на последнем ЭЭГ нашли эпилептиформную активность в виде вспышек острых волн. Островолновая активность преобладает в левой задневисочной области. Генерализованной активности не выявлено.  Что делать? Во что это может перерости?  Предлагают заменить конвулекс-сироп на депакин-хроносфера равными долями по 150мг. 2 раза в день

[Садыков Тимур Русланович]

Тимур Русланович, на последнем ЭЭГ нашли эпилептиформную активность в виде вспышек острых волн. Островолновая активность преобладает в левой задневисочной области. Генерализованной активности не выявлено.  Что делать? Во что это может перерости?  Предлагают заменить конвулекс-сироп на депакин-хроносфера равными долями по 150мг. 2 раза в день

По описанию сложно понять картину ЭЭГ. Хотелось бы видеть сами кривые. Дело в том, что острые волны не всегда следует расценивать, как эпилептическую активность. Тем более, с учетом наличия только спровоцированных приступов.
Скажите, пожалуйста, в чем идея замены одного препарата вальпроевой кислоты на другой? 

[Наталья Николаевна]

Говорят, что будет даваться в равные промежутки через 12 часов. Конвулекс в равных временных отрезках не получается. Ребенок спит с 20.00 до 7.00. И еще в описании нашли комплекс острая волна- медленная волна. Что это. Ребенку проводилось ээг всего час, беспокойно спал. Кривые выставлю, просто не могу сама- не получается

[Садыков Тимур Русланович]

Говорят, что будет даваться в равные промежутки через 12 часов. Конвулекс в равных временных отрезках не получается. Ребенок спит с 20.00 до 7.00. И еще в описании нашли комплекс острая волна- медленная волна. Что это. Ребенку проводилось ээг всего час, беспокойно спал. Кривые выставлю, просто не могу сама- не получается

"Комплекс острая-медленная волна" это разновидность эпилептической активности. Надо разбираться, есть ли эпилептическая активность на самом деле.

[Варвара]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Моему сыну 11 лет. Дцп, двойная гемиплегия, псевдобульбарный синдром. Родился в крайне тяжелом состоянии: Апгар2/3/6 - краниоспинальная родовая травма, асфикция, проведены реанимационные процедуры. 5 дней в реанимации и там врачи зафиксировали клонико-тонические судороги. Пили фенобарбитал, депакин. Отменили Пэп через 6 месяцев московские врачи, так как на ээг было все чисто. Все это время я сама лично приступы не видела. Первый приступ случился в 6 лет во сне на спокойном фоне: весь ходил ходуном, без потери сознания по-моему мнению, так как он слышал что я говорила, вышел сам без лекарств. После этого нам ставили под вопросом роландическую эпилепсию и месяц пили депакин. На фоне депакина начались рвоты и прием лекарств отменили (у сына Джвп). Ээг после этого опять в норме.
Второй приступ был сегодня утром через 5 лет. Опять все мышцы ходуном ходили, лицо ушло вкривь, дыхание поверхностное, как будто воздуха не хватает, глаза закрыты. Длилось где-то 1,5 минуты, вышел сам. Сразу на скорой поехали в больницу, сделали ээг очаговой и эпилептической активности не выявлено. В госпитализации отказали, т.к. анализы в норме и ээг хорошее по их мнению. Вот сижу думаю как мне быть? Или это все таки эпилепсия, которая не видна в ээг, или что-то другое? Врач рекомендует принимать кеппру, т.к. на депакине у нас реакция пошла в прошлый раз. Видеомониторинг ночной сможем сделать только в июне (запись до этого полная), а без этого диагноз то не поставят.
 По нынешнему состоянию: не сидит, голову не удерживает, не говорит. Обращенную речь понимает, смотрит, слышит в норме. Что вы можете посоветовать сделать в первую очередь?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Моему сыну 11 лет. Дцп, двойная гемиплегия, псевдобульбарный синдром. Родился в крайне тяжелом состоянии: Апгар2/3/6 - краниоспинальная родовая травма, асфикция, проведены реанимационные процедуры. 5 дней в реанимации и там врачи зафиксировали клонико-тонические судороги. Пили фенобарбитал, депакин. Отменили Пэп через 6 месяцев московские врачи, так как на ээг было все чисто. Все это время я сама лично приступы не видела. Первый приступ случился в 6 лет во сне на спокойном фоне: весь ходил ходуном, без потери сознания по-моему мнению, так как он слышал что я говорила, вышел сам без лекарств. После этого нам ставили под вопросом роландическую эпилепсию и месяц пили депакин. На фоне депакина начались рвоты и прием лекарств отменили (у сына Джвп). Ээг после этого опять в норме.
Второй приступ был сегодня утром через 5 лет. Опять все мышцы ходуном ходили, лицо ушло вкривь, дыхание поверхностное, как будто воздуха не хватает, глаза закрыты. Длилось где-то 1,5 минуты, вышел сам. Сразу на скорой поехали в больницу, сделали ээг очаговой и эпилептической активности не выявлено. В госпитализации отказали, т.к. анализы в норме и ээг хорошее по их мнению. Вот сижу думаю как мне быть? Или это все таки эпилепсия, которая не видна в ээг, или что-то другое? Врач рекомендует принимать кеппру, т.к. на депакине у нас реакция пошла в прошлый раз. Видеомониторинг ночной сможем сделать только в июне (запись до этого полная), а без этого диагноз то не поставят.
 По нынешнему состоянию: не сидит, голову не удерживает, не говорит. Обращенную речь понимает, смотрит, слышит в норме. Что вы можете посоветовать сделать в первую очередь?

В настоящее время надо понять, есть ли у ребенка эпилепсия. Если бы у ребенка была эпилептическая энцефалопатия, требующая немедленного лечения противосудорожными препаратами, то на ЭЭГ была бы зарегистрирована эпилептическая активность. Если это действительно эпилепсия, то на пролонгированной ЭЭГ (мониторинге) будет обнаружена эпилептическая активность. С учетом того, что приступы возникают редко, необходимость в немедленном назначении терапии отсутствует.
Если приступы не будут повторяться, то лечение до момента исследования лучше не назначать.   

[Варвара]

Спасибо большое

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Дочке 6 лет,эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне,эпи активность была 75% записи сна.Сейчас принимаем кеппру и метипред,уже 3 мес,начальная доза была 13 таб в день,сейчас снизили до 11 таб,постепенно убираем.Сделали ЭЭГ сна-полное подавление эпилептической активности.Врач сказала,что радоваться рано,активность может вернуться на снижении или полной отмене гормонов.Какова вероятность,что эпи активность вернётся?
Ещё начались проблемы с печенью,гепатомегалия(нижний край печени на 2.3 см из род реберной дуги),жировая болезнь печени,стеатогепатит.Повышены печеночные пробы,АЛТ или АСТ(не помню) 101 и ЛДГ 2400.Врач говорит,что не знает от чего,метипред на печень не влияет.
Очень тяжело ходить,одышка,ноги не поднимаются,даже на лестницу подняться не может,ходит очень медленно,бегать не может,врач говорит,это из-за живота.Ещё очень сильный тремор рук,опять же,врач говорит,что это не из-за гормонов,на вопрос,тогда отчего,просто пожимает плечами.Я очень рада,что активность убрали,но очень боюсь,что цена этого будет слишком высока,очень боюсь за печень и желудок(по рез-там ФГДС гастрит,бульбит,дуоденит).Растяжки на бедрах,подмышками.
Пройдёт ли это все после отмены гормона?

Отправлено с моего ALCATEL ONE TOUCH P320X через Tapatalk

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Дочке 6 лет,эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне,эпи активность была 75% записи сна.Сейчас принимаем кеппру и метипред,уже 3 мес,начальная доза была 13 таб в день,сейчас снизили до 11 таб,постепенно убираем.Сделали ЭЭГ сна-полное подавление эпилептической активности.Врач сказала,что радоваться рано,активность может вернуться на снижении или полной отмене гормонов.Какова вероятность,что эпи активность вернётся?
Ещё начались проблемы с печенью,гепатомегалия(нижний край печени на 2.3 см из род реберной дуги),жировая болезнь печени,стеатогепатит.Повышены печеночные пробы,АЛТ или АСТ(не помню) 101 и ЛДГ 2400.Врач говорит,что не знает от чего,метипред на печень не влияет.
Очень тяжело ходить,одышка,ноги не поднимаются,даже на лестницу подняться не может,ходит очень медленно,бегать не может,врач говорит,это из-за живота.Ещё очень сильный тремор рук,опять же,врач говорит,что это не из-за гормонов,на вопрос,тогда отчего,просто пожимает плечами.Я очень рада,что активность убрали,но очень боюсь,что цена этого будет слишком высока,очень боюсь за печень и желудок(по рез-там ФГДС гастрит,бульбит,дуоденит).Растяжки на бедрах,подмышками.
Пройдёт ли это все после отмены гормона?

Отправлено с моего ALCATEL ONE TOUCH P320X через Tapatalk

Если у ребенка отмечается увеличение печени и увеличение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и есть одышка, я бы не исключал развитие лекарственного стеатогепатита. А это требует более быстрого снижения дозы гормонов, так как это состояние грозит осложнениями.
Гастрит, растяжки и тремор это обычное осложнение гормонотерапии. Если ребенку назначили гормоны, то он должен был получать и гепатопротекторы для предотвращения гастрита. Тремор точно уйдет после отмены терапии. Растяжки могут остаться, но обычно исчезают.
При отменене гормнов эпилептическая активность может вернуться, но я считаю, что 3 месяца достаточный срок для гормонального курса. Возможно, с учетом побочных эффектов, есть смысл форсировать снижение дозы.

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Дочке 6 лет,эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне,эпи активность была 75% записи сна.Сейчас принимаем кеппру и метипред,уже 3 мес,начальная доза была 13 таб в день,сейчас снизили до 11 таб,постепенно убираем.Сделали ЭЭГ сна-полное подавление эпилептической активности.Врач сказала,что радоваться рано,активность может вернуться на снижении или полной отмене гормонов.Какова вероятность,что эпи активность вернётся?
Ещё начались проблемы с печенью,гепатомегалия(нижний край печени на 2.3 см из род реберной дуги),жировая болезнь печени,стеатогепатит.Повышены печеночные пробы,АЛТ или АСТ(не помню) 101 и ЛДГ 2400.Врач говорит,что не знает от чего,метипред на печень не влияет.
Очень тяжело ходить,одышка,ноги не поднимаются,даже на лестницу подняться не может,ходит очень медленно,бегать не может,врач говорит,это из-за живота.Ещё очень сильный тремор рук,опять же,врач говорит,что это не из-за гормонов,на вопрос,тогда отчего,просто пожимает плечами.Я очень рада,что активность убрали,но очень боюсь,что цена этого будет слишком высока,очень боюсь за печень и желудок(по рез-там ФГДС гастрит,бульбит,дуоденит).Растяжки на бедрах,подмышками.
Пройдёт ли это все после отмены гормона?

Отправлено с моего ALCATEL ONE TOUCH P320X через Tapatalk

Если у ребенка отмечается увеличение печени и увеличение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и есть одышка, я бы не исключал развитие лекарственного стеатогепатита. А это требует более быстрого снижения дозы гормонов, так как это состояние грозит осложнениями.
Гастрит, растяжки и тремор это обычное осложнение гормонотерапии. Если ребенку назначили гормоны, то он должен был получать и гепатопротекторы для предотвращения гастрита. Тремор точно уйдет после отмены терапии. Растяжки могут остаться, но обычно исчезают.
При отменене гормнов эпилептическая активность может вернуться, но я считаю, что 3 месяца достаточный срок для гормонального курса. Возможно, с учетом побочных эффектов, есть смысл форсировать снижение дозы.

АСТ в норме,а вот АЛТ-101 и лактатдегидрогеназа-2434.Нам вообще вместе с гормоном не назначали ничего,кроме панангина,омез я давала сама 1 мес.Гастроэнтеролог в заключении и написала стеатогепатит,неалкогольная жировая болезнь печени.Назначила лечение,для желудка тримедат,панкреатин,а для печени урсофальк на полгода.Но она ничего не сказала,что это может быть опасно.Это ведь лечится?После отмены гормонов все придет в норму?(Это я про печень).
Наш лечащий невролог-эпилептолог вообще ничего на это не сказала,она говорит,что это не от гормонов,они не влияют на печень.
Про отмену гормонов сказала продолжайте как я и расписывала,а это по 1/4 табл каждую неделю,получается мы будем выводить его до ноября месяца.Вы считаете,что это очень долго?
Ещё на УЗИ обнаружили нефроптоз правой почки,три месяца назад подвижность была 2.9%,а сейчас 3.3%.Возможно ли это от того,что вес быстро увеличился?И ещё написали недостаточно четкая дифференцировка паренхимы почек.Раньше такого не было.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Дочке 6 лет,эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне,эпи активность была 75% записи сна.Сейчас принимаем кеппру и метипред,уже 3 мес,начальная доза была 13 таб в день,сейчас снизили до 11 таб,постепенно убираем.Сделали ЭЭГ сна-полное подавление эпилептической активности.Врач сказала,что радоваться рано,активность может вернуться на снижении или полной отмене гормонов.Какова вероятность,что эпи активность вернётся?
Ещё начались проблемы с печенью,гепатомегалия(нижний край печени на 2.3 см из род реберной дуги),жировая болезнь печени,стеатогепатит.Повышены печеночные пробы,АЛТ или АСТ(не помню) 101 и ЛДГ 2400.Врач говорит,что не знает от чего,метипред на печень не влияет.
Очень тяжело ходить,одышка,ноги не поднимаются,даже на лестницу подняться не может,ходит очень медленно,бегать не может,врач говорит,это из-за живота.Ещё очень сильный тремор рук,опять же,врач говорит,что это не из-за гормонов,на вопрос,тогда отчего,просто пожимает плечами.Я очень рада,что активность убрали,но очень боюсь,что цена этого будет слишком высока,очень боюсь за печень и желудок(по рез-там ФГДС гастрит,бульбит,дуоденит).Растяжки на бедрах,подмышками.
Пройдёт ли это все после отмены гормона?

Отправлено с моего ALCATEL ONE TOUCH P320X через Tapatalk

Если у ребенка отмечается увеличение печени и увеличение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и есть одышка, я бы не исключал развитие лекарственного стеатогепатита. А это требует более быстрого снижения дозы гормонов, так как это состояние грозит осложнениями.
Гастрит, растяжки и тремор это обычное осложнение гормонотерапии. Если ребенку назначили гормоны, то он должен был получать и гепатопротекторы для предотвращения гастрита. Тремор точно уйдет после отмены терапии. Растяжки могут остаться, но обычно исчезают.
При отменене гормнов эпилептическая активность может вернуться, но я считаю, что 3 месяца достаточный срок для гормонального курса. Возможно, с учетом побочных эффектов, есть смысл форсировать снижение дозы.

АСТ в норме,а вот АЛТ-101 и лактатдегидрогеназа-2434.Нам вообще вместе с гормоном не назначали ничего,кроме панангина,омез я давала сама 1 мес.Гастроэнтеролог в заключении и написала стеатогепатит,неалкогольная жировая болезнь печени.Назначила лечение,для желудка тримедат,панкреатин,а для печени урсофальк на полгода.Но она ничего не сказала,что это может быть опасно.Это ведь лечится?После отмены гормонов все придет в норму?(Это я про печень).
Наш лечащий невролог-эпилептолог вообще ничего на это не сказала,она говорит,что это не от гормонов,они не влияют на печень.
Про отмену гормонов сказала продолжайте как я и расписывала,а это по 1/4 табл каждую неделю,получается мы будем выводить его до ноября месяца.Вы считаете,что это очень долго?
Ещё на УЗИ обнаружили нефроптоз правой почки,три месяца назад подвижность была 2.9%,а сейчас 3.3%.Возможно ли это от того,что вес быстро увеличился?И ещё написали недостаточно четкая дифференцировка паренхимы почек.Раньше такого не было.

Изменения в печени придут в норму после отмены гормонов. Главное, чтобы не было осложнений сейчас. Если гастроэнтеролог не видит причин для волнения, то волноваться не надо.
Изменения в почках не связаны с весом. Подвижность почек обычно усиливается при похудении, а не при наборе веса.
Вопрос отмены гормонов лучше решать с Вашим врачом. Каждый специалист имеет право на собственное мнение. Я обычно ограничиваюсь более коротким курсом. 

[OLENENOK500]

Здравствуйте.Дочке 6 лет,эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне,эпи активность была 75% записи сна.Сейчас принимаем кеппру и метипред,уже 3 мес,начальная доза была 13 таб в день,сейчас снизили до 11 таб,постепенно убираем.Сделали ЭЭГ сна-полное подавление эпилептической активности.Врач сказала,что радоваться рано,активность может вернуться на снижении или полной отмене гормонов.Какова вероятность,что эпи активность вернётся?
Ещё начались проблемы с печенью,гепатомегалия(нижний край печени на 2.3 см из род реберной дуги),жировая болезнь печени,стеатогепатит.Повышены печеночные пробы,АЛТ или АСТ(не помню) 101 и ЛДГ 2400.Врач говорит,что не знает от чего,метипред на печень не влияет.
Очень тяжело ходить,одышка,ноги не поднимаются,даже на лестницу подняться не может,ходит очень медленно,бегать не может,врач говорит,это из-за живота.Ещё очень сильный тремор рук,опять же,врач говорит,что это не из-за гормонов,на вопрос,тогда отчего,просто пожимает плечами.Я очень рада,что активность убрали,но очень боюсь,что цена этого будет слишком высока,очень боюсь за печень и желудок(по рез-там ФГДС гастрит,бульбит,дуоденит).Растяжки на бедрах,подмышками.
Пройдёт ли это все после отмены гормона?

Отправлено с моего ALCATEL ONE TOUCH P320X через Tapatalk

Если у ребенка отмечается увеличение печени и увеличение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и есть одышка, я бы не исключал развитие лекарственного стеатогепатита. А это требует более быстрого снижения дозы гормонов, так как это состояние грозит осложнениями.
Гастрит, растяжки и тремор это обычное осложнение гормонотерапии. Если ребенку назначили гормоны, то он должен был получать и гепатопротекторы для предотвращения гастрита. Тремор точно уйдет после отмены терапии. Растяжки могут остаться, но обычно исчезают.
При отменене гормнов эпилептическая активность может вернуться, но я считаю, что 3 месяца достаточный срок для гормонального курса. Возможно, с учетом побочных эффектов, есть смысл форсировать снижение дозы.

АСТ в норме,а вот АЛТ-101 и лактатдегидрогеназа-2434.Нам вообще вместе с гормоном не назначали ничего,кроме панангина,омез я давала сама 1 мес.Гастроэнтеролог в заключении и написала стеатогепатит,неалкогольная жировая болезнь печени.Назначила лечение,для желудка тримедат,панкреатин,а для печени урсофальк на полгода.Но она ничего не сказала,что это может быть опасно.Это ведь лечится?После отмены гормонов все придет в норму?(Это я про печень).
Наш лечащий невролог-эпилептолог вообще ничего на это не сказала,она говорит,что это не от гормонов,они не влияют на печень.
Про отмену гормонов сказала продолжайте как я и расписывала,а это по 1/4 табл каждую неделю,получается мы будем выводить его до ноября месяца.Вы считаете,что это очень долго?
Ещё на УЗИ обнаружили нефроптоз правой почки,три месяца назад подвижность была 2.9%,а сейчас 3.3%.Возможно ли это от того,что вес быстро увеличился?И ещё написали недостаточно четкая дифференцировка паренхимы почек.Раньше такого не было.

Изменения в печени придут в норму после отмены гормонов. Главное, чтобы не было осложнений сейчас. Если гастроэнтеролог не видит причин для волнения, то волноваться не надо.
Изменения в почках не связаны с весом. Подвижность почек обычно усиливается при похудении, а не при наборе веса.
Вопрос отмены гормонов лучше решать с Вашим врачом. Каждый специалист имеет право на собственное мнение. Я обычно ограничиваюсь более коротким курсом.

Спасибо за ответы.Мы проходим лечение по клинической апробации,наверно они действуют по протоколу.Врач говорит,что чем дольше выводим гормон,тем дольше и лучше сохраняется эффект.

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, добрый день! Сегодня пришли наши анализы на митохондриальные заболевания и фактор роста фибробластов. Все показатели в норме, кроме gdf-15 (у нас 2375 при норме до 2000).

[Любовь Кожевникова]

Здравствуйте! Моей дочке 11 месяцев, 3 месяца назад у нас начались серии приступов –напрягает и вытягивает руки и ноги 15-20 секунд, в сознании, «кряхтит», напряжение немного уменьшается при отвлечении внимания (поставить на ноги, посадить). После приступа активная.  Если приступ длительный, иногда взгляд становится, как бы мутный и потом засыпает. Приступы начинаются, если дочка лежит на спине.
Заключение МРТ: Объемных образований головного мозга не выявлено. Изменения МР – сигнала от белого вещества соответствуют инфантильному релаксационному паттерну.  Субатрофические  изменения коры переднего полюса правой височной доли с локальным расширением субарахноидального  пространства. Легкая латеровентрикулоасимметрия . Легкое расширение базальных цистерн мозга.
Заключение ЭЭГ: Биоэлектрическая  активность мозга во время сна характеризуется умеренными (ближе к выраженным) диффузным ирритативными и умеренными дисрегуляторными изменениями с признаками заинтересованности корково-подкорковых , медиобазальных, неспецифических  срединных структур мозга. Выраженность паттернов сна удовлетворительная, дифференцировка фаз сна сохранена. Отмечается раздражение корковых, корково-подкорковых структур полушарий мозга с акцентом в лобно-центральных областях, левом полушарии. В составе данной активности регистрируются острые волны, вспышки острых волн, требующие наблюдения в динамике. Периодически отмечается негрубое снижение амплитуды основной активности в лобной области правого полушария.
Наш лечащий эпилептолог  поставил диагноз: эпилепсия криптогенная (более вероятно симптоматическая), частые простые парциальные приступы на фоне субатрофических изменений  коры переднего полюса правой височной доли.  Принимаем Кеппру по 3 мл х 2р. Приступов стало меньше. Неделю назад попали на прием другому неврологу и она не согласна с поставленным  диагнозом. Сказала, что у дочки проблемы гинекологические, и нет никакой эпилепсии.  Вот теперь и не знаю, что же с дочкой происходит. Есть у нас эпилепсия или нет, как Вы считаете?
Наше ЭЭГ https://yadi.sk/d/a6HHZbF1389P6m и https://yadi.sk/i/la7iq0bB389Wkn