Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

@АНИСИМОВА,

К сожалению, исключать наличие эпилепсии у ребенка нельзя. Во время ВЭЭГ мониторинга были описываемые Вами приступы?

[Садыков Тимур Русланович]

@Микаса,

Опишите, пожалуйста, подробнее как выглядят приступы. И приложите больше фрагментов ЭЭГ.  Так будет проще ответить на Ваш вопрос.

[Микаса]

К сожалению есть ещё описание и то только один лист , больше мне не дали сфотографировать в стационаре .. приступы начались первый раз он лежал на животе и у него резко начала падать голова вправо и глаза в бок уходить , сейчас лежа на спинке лежит и приступ идёт его начинает запрокидывать в бок , ручки на вверх обе , глаза тж как немного закатываются , приступ длится примерно минут 5 и идёт 30 запрокидываний таких .. в день по два приступа таких не больше, сейчас на лекарствах стали опрокидывания не такие сильные просто ..
описание ээг .

[LavenderDreams]

Тимур Русланович, добрый вечер! Не могли бы Вы разъяснить на основании чего делается прогноз о доброкачественнлм течении заболевания (например доброкачественная эпилепсия детского возраста)? Нам сейчас ставят фокальную эпилепсию, статусное течение https://cloud.mail.ru/public/Eabg/d8KN8jm9t  На мои вопросы о прогнозах врачи пока разводят руками и говорят что надо наблюдать в динамике. Так же пока ничего не могут сказать насчет того, будут ли приступы появляться снова, даже если сейчас, при приеме назначенных пэп их нет, снимут ли нас когда-нибудь с препаратов и пр. И еще вопрос - могло ли орви или грипп вызвать энцефалитическую реакцию мозга (нам при поступлении ставили такой диагноз), а затем эта реакция уже запустить эпилепсию? И равнозначны ли понятие эпилепсия и эписиндром?  И если наше заболевание возникло внезапно, без видимых причин, можем ли мы со временем его "перерасти"? Конечно же, при приеме терапии и наблюдении врача. Или же если все возникло изначально в виде длительного эпистатуса, все печально? И еще - как я поняла, наш Вээг существенно лучше изначальной ээг из реанимации? Говорит ли это о положительной динамике течения заболевания или это улучшение только результат приема препаратов? Я читала что и при длительном приеме препаратов ээг не всегда улучшается? Конечно, хочется надеяться на лучшее. Спрашивала у нашего лечащего врача о кармазепине, она мне сказала что при миоклониях его то ли нельзя, то ли он на них не действует.

[Садыков Тимур Русланович]

на основании чего делается прогноз о доброкачественнлм течении заболевания (например доброкачественная эпилепсия детского возраста

На основании отсутствия неврологического дефекта, отсутствия влияния на психические функции, возможности самостоятельного прекращения приступов в определенном возрасте.

Нам сейчас ставят фокальную эпилепсию, статусное течение

На данный момент данный диагноз выглядит наиболее очевидным.

могло ли орви или грипп вызвать энцефалитическую реакцию мозга (нам при поступлении ставили такой диагноз), а затем эта реакция уже запустить эпилепсию?

Могло. В некоторых случаях дебют эпилепсии обусловлен инфекцией.

И равнозначны ли понятие эпилепсия и эписиндром?

Это не меняет сути вопроса. Есть эпилепсия, то есть самостоятельное заболевание. Есть судорожный синдром, который может быть спровоцирован ишемией, интоксикацией, отеком мозга. В вашей ситуации речь идет об эпилепсии.

И если наше заболевание возникло внезапно, без видимых причин, можем ли мы со временем его "перерасти"? Конечно же, при приеме терапии и наблюдении врача. Или же если все возникло изначально в виде длительного эпистатуса, все печально?

Исходя из клинической картины, без терапии приступы не исчезнут. Предугадать сейчас прогноз сложно. Главное это понять, есть ли митохондриальная патология в основе заболевания. Если есть, то это значительно усложняет прогноз.

И еще - как я поняла, наш Вээг существенно лучше изначальной ээг из реанимации?

Судя по описанию, на ЭЭГ есть улучшение, что позволяет говорить о прогнозе более оптимистично. Скорее всего, это влияние препаратов.

Если у ребенка действительно миоклонии, то карбамазепин может ухудшить состояние. Но в данном случае речь идет о фокальных (не генерализованных) миоклониях и при них карбамазепин можно использовать.

 

[Садыков Тимур Русланович]

К сожалению есть ещё описание и то только один лист , больше мне не дали сфотографировать в стационаре .. приступы начались первый раз он лежал на животе и у него резко начала падать голова вправо и глаза в бок уходить , сейчас лежа на спинке лежит и приступ идёт его начинает запрокидывать в бок , ручки на вверх обе , глаза тж как немного закатываются , приступ длится примерно минут 5 и идёт 30 запрокидываний таких .. в день по два приступа таких не больше, сейчас на лекарствах стали опрокидывания не такие сильные просто ..
описание ээг .

Клиническая картина и ЭЭГ похожи на проявления синдрома Веста. Вам требуется коррекция терапии исходя из диагноза. Наиболее эффективными препаратами является Вигабатрин и гормональная терапия (АКТГ). Но этих препаратов в России нет.

[Ирина_k]

Здравствуйте Тимур Русланович ! У нас такая ситуация: ребёнку 2,4 года, беременность и роды нормальные, развивался по возрасту. В декабре 2016 года появилась температура 38, практически не сбивалась и держалась 4 дня. На 5 день вызвали врача, поставили грипп. 13 января перед сном потерял сознание, перед этим была рвота, тело мягкое, красноватое. Через минуты 3 стали появляться хаотичные движения руками и ногами, через ещё 3 минуты пришёл в себя.в ноябре бала похожая ситуация- забрала из садика ребёнка с температурой 37, положила спать, а с утра увидела его спящим в раоте. Были ли такие же движения как в посл раз не знаю, терял ли сознание тоже не знаем . Сделали ээг, ниже рез. Назначили депакинсироп 3 р/д по 50 мг. Вчера ребёнок Всю ночь как в испуге плакал. Что делать? Правильный ли диагноз эпилепсия?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте Тимур Русланович ! У нас такая ситуация: ребёнку 2,4 года, беременность и роды нормальные, развивался по возрасту. В декабре 2016 года появилась температура 38, практически не сбивалась и держалась 4 дня. На 5 день вызвали врача, поставили грипп. 13 января перед сном потерял сознание, перед этим была рвота, тело мягкое, красноватое. Через минуты 3 стали появляться хаотичные движения руками и ногами, через ещё 3 минуты пришёл в себя.в ноябре бала похожая ситуация- забрала из садика ребёнка с температурой 37, положила спать, а с утра увидела его спящим в раоте. Были ли такие же движения как в посл раз не знаю, терял ли сознание тоже не знаем . Сделали ээг, ниже рез. Назначили депакинсироп 3 р/д по 50 мг. Вчера ребёнок Всю ночь как в испуге плакал. Что делать? Правильный ли диагноз эпилепсия?

Здравствуйте.
Прошу прощения, не заметил Ваше сообщение.
Исходя из заключения, на ЭЭГ есть эпилептическая активность. Но хотелось бы посмотреть на сами данные ЭЭГ (кривые). Если не сложно, выложите их.
В любом случае, даже если на ЭЭГ есть эпилептическая активность, это не значит, что требуется немедленное лечение. В случае приступов, спровоцированных температурой, в ряде случаев достаточно ограничиваться предотвращением лихорадки.
Но многое (в первую очередь диагноз) зависит от данных ЭЭГ. 

[Аленка и Настена]

Здравствуйте. Помогите прояснить ситуацию. Дочери 9 лет. Больна с рождения ДЦП спастический тетрапарез тяжелой формы, эпилепсия фокальная медикорезистентная. Постоянно наблюдаемся у эпилептологов, были в Москве у Мухина. Приступы купировать не удается, несмотря на принимаемые препараты. Ребенок пьет депакин хроносферу 250 утром, 300 мг на ночь, петнидан сафт 3 мл утром, 2 мл обед, 3 мл на ночь, сабрил 750 мг утром, 750 мг на ночь.  ЭЭГ у дочери всегда плохая, очень высокая эпиактивность постоянно. В феврале этого года записывали очередное ЭЭГ (до этого 6 месяцев назад была гормонотерапия Гидрокортизон) по ЭЭГ признаки вторичной билатеральной синхронизации. Еще хочу отметить, что  в феврале изменился характер приступов. Получается ЭЭГ стало хуже? Что означает данный феномен?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. Помогите прояснить ситуацию. Дочери 9 лет. Больна с рождения ДЦП спастический тетрапарез тяжелой формы, эпилепсия фокальная медикорезистентная. Постоянно наблюдаемся у эпилептологов, были в Москве у Мухина. Приступы купировать не удается, несмотря на принимаемые препараты. Ребенок пьет депакин хроносферу 250 утром, 300 мг на ночь, петнидан сафт 3 мл утром, 2 мл обед, 3 мл на ночь, сабрил 750 мг утром, 750 мг на ночь.  ЭЭГ у дочери всегда плохая, очень высокая эпиактивность постоянно. В феврале этого года записывали очередное ЭЭГ (до этого 6 месяцев назад была гормонотерапия Гидрокортизон) по ЭЭГ признаки вторичной билатеральной синхронизации. Еще хочу отметить, что  в феврале изменился характер приступов. Получается ЭЭГ стало хуже? Что означает данный феномен?

О динамике ЭЭГ надо судить по количеству, амплитуде, длительности серий паттернов эпилептической активности. Но обычно появление феномена вторичной билатеральной синхронизации является признаком ухудшения.
Данный феномен значит, что возбуждение из одной области быстро распространяется на все отделы головного мозга, проявляясь на ЭЭГ серийной вспышкой паттернов эпилептической активности.

[Савенок]

@Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте уважаемый Тимур Русланович! Помогите пожалуйста разобраться, я не так давно начала заниматься лечением ребёнка и ещё не все так хорошо понимаю! Обрисую кратко ситуацию моему ребёнку 3,5 года он не говорит но очень хочет говорит отдельные слова и их очень мало, пытается говорить что то на своём! Мы стали выяснять сходили к неврологам и сделали ЭГГ пропили лечение которое нам назначали в невромете кроме кортексина! Когитум нам очень помог и ребёнок стал усидчивый более внимательный обучаемый и снизилась гиперактивность! Съездили ещё к одному врачу в Оренбург и вот он нам назначил огромнон количество препаратов сказал что назначаю такую убойную дозу для того чтоб хорошо стимулировать мозг! Курс 2 мес потом 2 мес отдых! И потом к нему за новым назначением! Я переживаю вот за что подскажите есть ли у нас предрасположенность к эпилепсии потому что все лекарства церебразилин Циннаризин и пикамилон мне подсказали что они сильно стимулирующие и могут настимулировать эпилепсию! Правда ли это!? И есть ли у нас к ней предрасположенность!? Что нам нужно делать!? Близко где то в Оренбургской области эпилептолога нет! И ещё мне сказали что нам назначили большую дозу! ( сказали девочки на форумах)

[Садыков Тимур Русланович]

@Савенок,

Исходя из описания ЭЭГ, данных за наличие эпилепсии нет. Описанные изменения не являются признаками риска появления эпилептической активности (было бы лучше увидеть эти изменения, но описание не вызывает опасения).
Кортексин является препаратом, который может спровоцировать эпилептические приступы в случае наличия эпилептической активности. Тем более в таких дозах.
Остальные препараты безопасны.

[Каринэ]

@Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте.!Скажите, стоит ли делать ээг при температуре 37,4 не изменится ли судорожная готовность в сторону увеличения

[Каринэ]

@Садыков Тимур Русланович,   Хотела уточнить ,что в 2013 году ЭЭГ была чистой.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, Здравствуйте.!Скажите, стоит ли делать ээг при температуре 37,4 не изменится ли судорожная готовность в сторону увеличения

Если ЭЭГ была чистая, то увеличение температуры тела не повлияет на показатели ЭЭГ.