Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте! У моей дочери (возраст 12 месяцев) в течение трех месяцев происходит подергивание пальчиков на правой руке, при этом она немного прищуривает глазки. До этого ручку зажимала в кулачок, сейчас рука раскрылась. Все это началось во время массажа и уколов церебролизина. У нас были стремительные роды, тугое обвитие, гипоксия. Сейчас диагноз: заместительная гидроцефалия с явлением атрофии вещества головного мозга.

Сделали ЭЭГ пассивного бодрствования и сна в течение двух часов. Заключение: Параметры биоэлектрической активности головного мозга соответствуют возрасту. Сон сформирован по стадиям. Во время сна и бодрствования регистрируются мультирегиональная эпилептическая активность: в правой лобно-центрально-височной области со склонностью к вторичной билатеральной синхронизации и в левой теменной области (реверсия фаз под РЗ).
Эпилептолог поставила диагноз: симптоматическая эпилепсия, частые сомато-моторные приступы. Рекомендовано: Депакин-хроносфера по 100 мг утром и вечером 2 недели, потом 150 мг утром и вечером. Массаж, лфк, смт разрешили продолжать, запретили прием грубых ноотропов.
Принимаем депакин-хроносфера  месяц, дозировку увеличели до 150 мг. утром и вечером, приступы незначительно сократились, но стали более прродолжительными по времени.

Скажите пожалуйста, можно ли за такой срок понять подходит ли нам депакин-хроносфера?
И не будет ли ухудшения состояния от курса  массажа и лфк?

Если за месяц приступы не прекратились, значит надо корректировать лечение. Либо увеличивать Депакин либо заменять его другим препаратом. Время терять не надо. Но коррекцию лечения должен проводить Ваш лечащий врач.
ЛФК, массаж состояние не ухудшат.

[Marin_]

Спасибо Вам большое за ответ!

[Krystsina]

Здравствуйте. Тимур Русланович, прокомментируйте, пожалуйста, ЭЭГ. Ребенку 3 года, задержка развития, сам не стоит, не ходит, не говорит.  С рождения закатывалась при плаче, синела. Судорог никогда не было. С начала этого года дважды по ночам были сильные всхлипывания, ребенок как бы плакал во сне. Врач сказала, что, судя по ЭЭГ, появилась эпи активность. Назначила седативные препараты, контроль через 3 месяца. Насколько выраженные изменения по энцефалограмме?

[Ромашка...]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Моя дочь (сейчас 7 месяцев) родилась с множественной рабдомиомой сердца. Динамика положительная,  уменьшаются в размере.Буквально с неделю начались замирания 1-2 раза в день по 3-5 мин.(разводит ручки и отводит взгляд в сторону, но в сознании, реагирует на игрушки, на речь). Сделали ЭЭГ в состоянии бодрствования. Заключение : Регистрируется полиморфная активность (МВ-тета и дельта, с наслоением быстрых волн альфа), со сглаженностью зональных различий. В фоновой записи с наслоением на артефакты зарегистрирован единичный эпилептиформный графоэлемент (ОМВ) по левым центрально-височным отведениям. На РФС без фотопароксизмальной реакции.
 Невролог ставит диагноз: симптоматическая эпилепсия, под вопросом туберозный склероз. Назначают Конвулекс 5 капель 3 раза в день 5-7 дней, затем прибавить дозировку до  8 капель длительно.
 Сделали также МРТ головного мозга, т.к. под вопросом туберозный склероз. На полученных изображениях в обоих полушариях большого мозга определяются множественные гиперинтенсивные на T2W участки утолщенного серого вещества с частичным вовлечением в процесс белого вещества. Субэпендимарно, у стенок боковых желудочков, определяются множественные, округлой и овоидной формы узловые образования с ровными, четкими контурами. Желудочки симметричны, не расширены, обычной формы, признаков нарушения ликвородинамики и повышения внутричерепного давления не определяется. Смещения срединных структур не отмечается.Субарахноидальное пространство большого мозга и мозжечка не изменено.

Скажите пожалуйста, достаточно ли одного препарата, можно ли еще что-то предпринять, чтоб не ухудшилось состояние, препарат Конвулекс принимаем еще только вторую неделю, о динамике еще рано говорить, я это понимаю. Неужели это приговор и остается только ждать. Сейчас ребенок развивается по возврасту.

[Гога он же Гоша]

Добрый день. На МРТ показало, что у ребенка(2г.) внутриутробно не перевернулся гиппокамп, подскажите, чем это грозит и какова вероятность эпилепсии

[буше]

Здравствуйте. У меня вопрос. Ребенок пьет кеппру 1 мл утром и 0.5 вечером. доза вроде маленькая. у нас замирания редкие поэтому кеппру назначили. таких серьезных пристуров не было и энцефало грамма стала на кепру лучше, но нам кажется у нас стала  повышеннаям температура 37.2-37.4. Бывает так из за кепры? Что делать теперь?.

[Садыков Тимур Русланович]

@Krystsina,

Показатели фоновой ритмики соответствуют возрасту. Острые волны по P4 могут быть проявлениями эпилептической активности. Но смущает отсутствие аналогичных изменений под соседними электродами, что возможно связано с выбранным монтажом. В любом случае, с учетом отсутствия приступов, в настоящее время оснований для волнения нет. Ситуация требует наблюдения.   

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Моя дочь (сейчас 7 месяцев) родилась с множественной рабдомиомой сердца. Динамика положительная,  уменьшаются в размере.Буквально с неделю начались замирания 1-2 раза в день по 3-5 мин.(разводит ручки и отводит взгляд в сторону, но в сознании, реагирует на игрушки, на речь). Сделали ЭЭГ в состоянии бодрствования. Заключение : Регистрируется полиморфная активность (МВ-тета и дельта, с наслоением быстрых волн альфа), со сглаженностью зональных различий. В фоновой записи с наслоением на артефакты зарегистрирован единичный эпилептиформный графоэлемент (ОМВ) по левым центрально-височным отведениям. На РФС без фотопароксизмальной реакции.
 Невролог ставит диагноз: симптоматическая эпилепсия, под вопросом туберозный склероз. Назначают Конвулекс 5 капель 3 раза в день 5-7 дней, затем прибавить дозировку до  8 капель длительно.
 Сделали также МРТ головного мозга, т.к. под вопросом туберозный склероз. На полученных изображениях в обоих полушариях большого мозга определяются множественные гиперинтенсивные на T2W участки утолщенного серого вещества с частичным вовлечением в процесс белого вещества. Субэпендимарно, у стенок боковых желудочков, определяются множественные, округлой и овоидной формы узловые образования с ровными, четкими контурами. Желудочки симметричны, не расширены, обычной формы, признаков нарушения ликвородинамики и повышения внутричерепного давления не определяется. Смещения срединных структур не отмечается.Субарахноидальное пространство большого мозга и мозжечка не изменено.

Скажите пожалуйста, достаточно ли одного препарата, можно ли еще что-то предпринять, чтоб не ухудшилось состояние, препарат Конвулекс принимаем еще только вторую неделю, о динамике еще рано говорить, я это понимаю. Неужели это приговор и остается только ждать. Сейчас ребенок развивается по возврасту.

По Вашему описанию, есть все основания предполагать туберозный склероз. Наличие туберсов, субэпендимарных образований и рабдомиомы сердца говорит за этот диагноз.
С точки зрения эпилепсии, надо ориентироваться на наличие или отсутствия приступов. Если на фоне приема препаратов приступы сохраняются, то необходимо корректировать лечение. Если прием препарата даже в более высокой дозе обеспечивает только частичный эффект, это требует добавления второго препарата. Конвулекс может быть вариантом выбора, но есть и другие препараты, эффективные при  эпилепсии на фоне туберозного склероза. Но необходимо ориентироваться на результаты ЭЭГ.
При этом надо удостоверится в истинно эпилептическом происхождении данных замираний.   

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день. На МРТ показало, что у ребенка(2г.) внутриутробно не перевернулся гиппокамп, подскажите, чем это грозит и какова вероятность эпилепсии

Обычно это ничем не грозит. Не полностью перевернутый гиппокамп обычно не приводит к эпилепсии. Но надо быть уверенным, что сама структура гиппокампа не изменена. 

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте. У меня вопрос. Ребенок пьет кеппру 1 мл утром и 0.5 вечером. доза вроде маленькая. у нас замирания редкие поэтому кеппру назначили. таких серьезных пристуров не было и энцефало грамма стала на кепру лучше, но нам кажется у нас стала  повышеннаям температура 37.2-37.4. Бывает так из за кепры? Что делать теперь?.

Обычно на фоне Кеппры повышения температуры нет. И очевидной связи между этими фактами нет. Пока я бы понаблюдал за ситуацией.   

[Krystsina]

Большое спасибо за ответ! На Ваш взгляд, целесообразно ли в нашем случае принимать Дормикинд и Нотту, про последнюю есть не очень хорошие отзывы, да и на спирту эти капли

[Ромашка...]

 Спасибо большое за ответ! Тимур Русланович, а каким образом "удостоверится в истинно эпилептическом происхождении данных замираний"? Какие препараты, кроме Конвулекса, более эффективные при эпилепсии на фоне туберозного склероза? Очень боюсь упустить время......

[Кристина Багандова]

Добрый вечер. Хочу разобраться с отправкой сообщений,и узнать,можно ли задать вопрос доктору.

[Садыков Тимур Русланович]

Большое спасибо за ответ! На Ваш взгляд, целесообразно ли в нашем случае принимать Дормикинд и Нотту, про последнюю есть не очень хорошие отзывы, да и на спирту эти капли

Целесообразность приема препаратов лучше оцениватьВашему лечащему врачу. Противопоказаний для приема нет. 

[Садыков Тимур Русланович]

 Спасибо большое за ответ! Тимур Русланович, а каким образом "удостоверится в истинно эпилептическом происхождении данных замираний"? Какие препараты, кроме Конвулекса, более эффективные при эпилепсии на фоне туберозного склероза? Очень боюсь упустить время......

Дело в том, что для туберозного склероза более характерны другие виды приступов и друга я эпилептическая активность. Но подобная симптоматическая эпилепсия тоже может быть. При фокальной эпилепсии чаще используются препараты окскарбазепина, ламотриджина, леветирацетама. Но Конвулекс тоже может быть эффективен.
Что касается истинности приступов: по Вашему описанию не очень понятно, в чем именно проявляется замирание, если сознание при нем сохранено.