Вопросы по лечению эпилепсии

[Катерина84]

Добрый день,моей дочери 3 г 11 мес.У нас органическое поражение ЦНС.Двойная гемиплегия.Симптоматическая эпилепсия.Мы принимаем депакин хроносферу по 150 мг 2 р/д, фризиум по 2,5 мг 2 р/д и зонегран 25 мг утром и 50 мг вечером.Недавно сделали ночной видеомониторинг.В заключении доктор пишет- состояние близкое к гипсаритмии .невролог рекомендует нам сделать МРТ головного мозга 3 Тл по программе эпилептического сканирования.Хотелось бы у вас узнать,где в Москве лучше проводить данное обследование,чтобы описание было полным и рентгенолог был специалистом высокого уровня?

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день,моей дочери 3 г 11 мес.У нас органическое поражение ЦНС.Двойная гемиплегия.Симптоматическая эпилепсия.Мы принимаем депакин хроносферу по 150 мг 2 р/д, фризиум по 2,5 мг 2 р/д и зонегран 25 мг утром и 50 мг вечером.Недавно сделали ночной видеомониторинг.В заключении доктор пишет- состояние близкое к гипсаритмии .невролог рекомендует нам сделать МРТ головного мозга 3 Тл по программе эпилептического сканирования.Хотелось бы у вас узнать,где в Москве лучше проводить данное обследование,чтобы описание было полным и рентгенолог был специалистом высокого уровня?

Лучший специалист по МРТ при эпилепсии в России это Алихан Амруллахович Алиханов. РДКБ, Ленинский проспект 117.

[S412]

Добрый день, уважаемый Тимур Русланович.
 Вопрос такой. Сын развивался хорошо до полутора лет. Родился 3 кг 50 см, 7/8 по Апгар. Пошел в 11 месяцев, говорил в полтора года около 50 слов, хорошо понимал речь и выполнял инструкции. Далее по неизвестной причине случился регресс навыков. Прививок не делали. Ребенок перестал понимать речь, говорить, играть. Моторно тоже стал хуже, стал скрещивать ноги и руки ослабли.  Через некоторое время, после уколов витаминов группы Б и курса ЛФК, моторика восстановилась. Сейчас в 6 лет ребенку и он моторно развит по возрасту. Визуально делает задания по возрасту. Но, речь и понимание речи так и не вернулась. Речь лепетная и понимание речи только на бытовом уровне.  МРТ в норме, делали в РДКБ у Алиханова. Смотрели три генетика, ничего не увидели. Кариотип норма и Мартин-Белл - отрицательный. Диагноз - атипичный аутизм. На ночном ЭЭГ есть ДЭПД. ( Заключение : Основная активность в прелах возрастной нормы. Сон смодулирован по стадиям и фазам. Во сне отмечается нарастание индекса предтавленности эпилептиформной активности на отдельных эпохах записи до 60%, в среднем - не превышая 25-30%. По морфологии данные эпилептиформные изменения напоминают , т.н. ДЭПД.)
Хочу добавить, что судорог или абсансов никогда не замечала у сына, хоть я и не специалист по ним, могла пропустить. Фебрильных судорог при высокой температуре тоже никогда не было.
Пытались сына лечить в Санкт-Петербурге от этих ДЭПД осполотом. На ЭЭГ ДЭПДы полностью ушли, однако развитие не улучшилось, а наоборот, ребенок перестал откликаться на имя и был очень возбужден. Сходила на прием к доктору эпилептологу Глуховой Л.Ю., которая сказала, что ДЭПД это вариант нормы и с регрессом сына они не связаны. Эпилептической когнитивной дезинтеграции у ребенка нет.  Ландау-Клеффнера тоже нет. АЭПы сыну не нужны. Осполот убрали. Без осполота ему стало лучше, стал опять откликаться на имя и играть, а не только бегать. Недавно были у невролога, который снова настаивает, что ДЭПД это признак когнитивной дезинтеграции и это наш случай. Предлагает попить депакин. Стоит ли опять лезть в эту тему? Не хочется просто так давать ребенку АЭПы. Логично ли я рассуждаю, что если бы причина проблем была в ДЭПД, то на осполоте, в отсутствии этих ДЭПД, было бы улучшение в речи или когнитивном развитии, а если его не было, значит ДЭПД не виноваты и не к этой теме больше возвращаться? Заранее спасибо за ответ.

[artyrN]

Добрый день, Тимур Русланович! Помогите пожалуйста разобраться правильно ли назначено лечение и поставлен диагноз. Сыну 4,5 года. Родился от второй беременности, протекавшей на фоне острой респираторной вирусной инфекции в первой половине и кольпита во второй половине. Роды первые в срок, стремительные. Вес при рождении 3350кг, рост-51 см, оценка по шкале Апгар-8-9 баллов. На искусственном вскармливании (от груди отказался). До 1 года во сне правый глазик закрывался не полностью. Моторное развитие по возрасту. Речевое развитие с задержкой-первые слова в 1 год 9 месяцев. Диагноз психоневролога: резидуальная энцефаломиелопатия, церебральная ангиодистония с нарушением активности и внимания и гипердинамическим расстройством поведения. Темповая задержка речевого развития. КТ и МРТ не проводилось. ВЭМ от апреля 2016 года-два фокуса эпилептиформной активности, по морфологии схожей с ДЭРД. Делали в декабре 2016 году еще один видео ночной мониторинг. Заключение: Корковая ритмика сформирована соответственно возрасту.При проведении функциональных проб патологических изменений корковой ритмики не отмечалось. Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительны. В бодрствовании и во сне регистрируются два очага эпилептиформной активности: в правой центральной области, периодически с распространением в правую височную область и в правой затылочно-теменной области с распространением в правую задневисочную область и теменно-вертексный регион в виде комплексов "острая медленная волна" большая часть из которых по морфологии схожи с ДЭРД. Назначено лечение: Финлепсин-ретард 200 мг по 1/2 утром и вечером.

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович! Помогите пожалуйста разобраться правильно ли назначено лечение и поставлен диагноз. Сыну 4,5 года. Родился от второй беременности, протекавшей на фоне острой респираторной вирусной инфекции в первой половине и кольпита во второй половине. Роды первые в срок, стремительные. Вес при рождении 3350кг, рост-51 см, оценка по шкале Апгар-8-9 баллов. На искусственном вскармливании (от груди отказался). До 1 года во сне правый глазик закрывался не полностью. Моторное развитие по возрасту. Речевое развитие с задержкой-первые слова в 1 год 9 месяцев. Диагноз психоневролога: резидуальная энцефаломиелопатия, церебральная ангиодистония с нарушением активности и внимания и гипердинамическим расстройством поведения. Темповая задержка речевого развития. КТ и МРТ не проводилось. ВЭМ от апреля 2016 года-два фокуса эпилептиформной активности, по морфологии схожей с ДЭРД. Делали в декабре 2016 году еще один видео ночной мониторинг. Заключение: Корковая ритмика сформирована соответственно возрасту.При проведении функциональных проб патологических изменений корковой ритмики не отмечалось. Сон дифференцирован на стадии, физиологические паттерны представлены удовлетворительны. В бодрствовании и во сне регистрируются два очага эпилептиформной активности: в правой центральной области, периодически с распространением в правую височную область и в правой затылочно-теменной области с распространением в правую задневисочную область и теменно-вертексный регион в виде комплексов "острая медленная волна" большая часть из которых по морфологии схожи с ДЭРД. Назначено лечение: Финлепсин-ретард 200 мг по 1/2 утром и вечером.

Оценить верность диагноза сложно, так как Вы не указали форму эпилепсии. установленную у ребенка. Прием Финлепсина при данной картине ЭЭГ вполне обоснован. 

[artyrN]

Нам не поставили никакую форму эпилепсии, т.к. приступов, судорог, замираний никогда не было. Только показатели ЭЭГ-видео мониторинг: 2 фокуса схожие с ДЭРД.

[Катерина84]

Добрый день,моей дочери 3 г 11 мес.У нас органическое поражение ЦНС.Двойная гемиплегия.Симптоматическая эпилепсия.Мы принимаем депакин хроносферу по 150 мг 2 р/д, фризиум по 2,5 мг 2 р/д и зонегран 25 мг утром и 50 мг вечером.Недавно сделали ночной видеомониторинг.В заключении доктор пишет- состояние близкое к гипсаритмии .невролог рекомендует нам сделать МРТ головного мозга 3 Тл по программе эпилептического сканирования.Хотелось бы у вас узнать,где в Москве лучше проводить данное обследование,чтобы описание было полным и рентгенолог был специалистом высокого уровня?

Лучший специалист по МРТ при эпилепсии в России это Алихан Амруллахович Алиханов. РДКБ, Ленинский проспект 117.

Спасибо

[Садыков Тимур Русланович]

Нам не поставили никакую форму эпилепсии, т.к. приступов, судорог, замираний никогда не было. Только показатели ЭЭГ-видео мониторинг: 2 фокуса схожие с ДЭРД.

При отсутствии приступов, отсутствии прогрессирующей задержки развития, наличии на ЭЭГ паттернов по типу ДЭПД. но без картины эпилептического статуса сна, возможно воздержаться от терапии. Но при возникновении приступов Финлепсин является одним из вариантов выбора, наряду с другими препаратами. При возникновении на ЭЭГ картины эпилептического статуса сна целесообразно применение других препаратов. 

[Садыков Тимур Русланович]

Логично ли я рассуждаю, что если бы причина проблем была в ДЭПД, то на осполоте, в отсутствии этих ДЭПД, было бы улучшение в речи или когнитивном развитии, а если его не было, значит ДЭПД не виноваты и не к этой теме больше возвращаться? Заранее спасибо за ответ.

Да, все логично. В настоящее время прием препаратов нецелесообразен.
Добавлю, что описанная Вами клиническая картина может быть характерна для синдрома Ландау-Клеффнера, но в этом случае на ЭЭГ бы регистрировался эпилептический статус сна (CSWS). А его на ЭЭГ не было. И при исчезновении эпилептической активности отмечалось бы улучшение речи.

[S412]

Большое спасибо за ответ!

[Миссис Икс]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте. Моему ребенку 1г10мес. Спастический тетрапарез. На ЭЭГ у нас ни разу не было зарегистрировано эпиактивности. Но вот неделю назад через 2 недели после начала курса реабилитации (сопровождающегося приемом препаратов от кашля) у малыша произошел судорожный приступ с потерей сознания. Глаза при этом были открыты, с частым морганием. Мускулатура лица и рот подергивались. Ритмично двигалась (к телу-от тела) согнутая в локте левая рука. Продолжалось минут 15. Когда судороги прошли,у ребенка сразу был жидкий стул. Он плакал, правая рука и нога были в большем тонусе чем левая сторона. На меня и окружающих реакции не было. Потом уснул (это была ночь) и проспал с небольшими перерывами до следующего вечера.Причем на утро у него поднялась температура 38.5 и держалась сутки. Врач потом сказал что это фебрильные судороги (но ведь температура у нас появилась на утро после приступа, вечером ее не было) и назначил конвулекс в каплях по 5 кап 2 раза в день).
Доктор, скажите, на что похожи эти судороги? Нужно ли начать прописанный курс или стоит повременить? Может какое обследование нужно?
И еще. Как себя вести в случае если приступ повторится? Нужно его переждать или как то попытаться остановить (как)?

[son_yaa]

Здравствуйте.Врач назначил сдать анализ "панель наследственные эпилепсии".
 у нас стоит выбор перед лабораториями Геномед и Геноаналитика. может вы что-то посоветуете? разница в сроках готовности результатов и в стоимости

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте.Врач назначил сдать анализ "панель наследственные эпилепсии".
 у нас стоит выбор перед лабораториями Геномед и Геноаналитика. может вы что-то посоветуете? разница в сроках готовности результатов и в стоимости

Существенных преимуществ нет ни у одной из лабораторий. С практической точки зрения мне больше нравится Геноаналитика.

[Садыков Тимур Русланович]

@Садыков Тимур Русланович, здравствуйте. Моему ребенку 1г10мес. Спастический тетрапарез. На ЭЭГ у нас ни разу не было зарегистрировано эпиактивности. Но вот неделю назад через 2 недели после начала курса реабилитации (сопровождающегося приемом препаратов от кашля) у малыша произошел судорожный приступ с потерей сознания. Глаза при этом были открыты, с частым морганием. Мускулатура лица и рот подергивались. Ритмично двигалась (к телу-от тела) согнутая в локте левая рука. Продолжалось минут 15. Когда судороги прошли,у ребенка сразу был жидкий стул. Он плакал, правая рука и нога были в большем тонусе чем левая сторона. На меня и окружающих реакции не было. Потом уснул (это была ночь) и проспал с небольшими перерывами до следующего вечера.Причем на утро у него поднялась температура 38.5 и держалась сутки. Врач потом сказал что это фебрильные судороги (но ведь температура у нас появилась на утро после приступа, вечером ее не было) и назначил конвулекс в каплях по 5 кап 2 раза в день).
Доктор, скажите, на что похожи эти судороги? Нужно ли начать прописанный курс или стоит повременить? Может какое обследование нужно?
И еще. Как себя вести в случае если приступ повторится? Нужно его переждать или как то попытаться остановить (как)?

По внешним проявлениям определить причину приступа невозможно. Это может быть и эпилептический приступ и не эпилептический спровоцированный пароксизм.
Без данных полноценной ЭЭГ начинать прием препаратов не стоит. Только ЭЭГ может определить необходимость терапии.
Приступ остановить не получится, надо только ждать. Но в случае нескольких приступов подряд лучше использовать Диазепам ректально. При одиночных приступах помощь не требуется.

[Миссис Икс]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо за ответ.