Вопросы по лечению эпилепсии

[Milvina]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Пожалуйста, посоветуйте, что сделать в сложившейся ситуации. Кратко: ребенок  с фармакорезистентной эпилепсией (Леннокса-Гасто), принимаемые препараты: депакин хроносфера 250*2 р., топамакс 50*2 р, клоназепам 0,5 на ночь. Дозировки не самые высокие, но на них более-менее было ровное состояние (приступы каждодневные, но сами прекращались, в основном подергивания).  4 недели назад заболел пневмонией. Лечили  взрослыми дозами антибиотиков несмотря на вес 23 кг, т.к. возраст 17 л.  и уже не детская больница: цефтриаксон, ципрофлоксацин  (первые 10,5 дней), сумамед, цефипим (последующие 7 дней), с кислородной поддержкой около 2 недель.  Состояние ухудшилось сильно на примерно 7-8 день вливания первой пары антибиотиков. Я прочитала, что ципрофлоксацин противопоказан при эпилепсии. Возможно ли такое, что он увеличил судорожную активность? Никогда не было значительного увеличения приступов после болезней.   приступы различные, тонико-клонические и клонические (ранее были, но не часто), подергивания и пр. Что сейчас можно сделать?  Поднять дозировку принимаемых препаратов или искать новую терапию? Как долго можно "спасаться" диазепамом?

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович! Пожалуйста, посоветуйте, что сделать в сложившейся ситуации. Кратко: ребенок  с фармакорезистентной эпилепсией (Леннокса-Гасто), принимаемые препараты: депакин хроносфера 250*2 р., топамакс 50*2 р, клоназепам 0,5 на ночь. Дозировки не самые высокие, но на них более-менее было ровное состояние (приступы каждодневные, но сами прекращались, в основном подергивания).  4 недели назад заболел пневмонией. Лечили  взрослыми дозами антибиотиков несмотря на вес 23 кг, т.к. возраст 17 л.  и уже не детская больница: цефтриаксон, ципрофлоксацин  (первые 10,5 дней), сумамед, цефипим (последующие 7 дней), с кислородной поддержкой около 2 недель.  Состояние ухудшилось сильно на примерно 7-8 день вливания первой пары антибиотиков. Я прочитала, что ципрофлоксацин противопоказан при эпилепсии. Возможно ли такое, что он увеличил судорожную активность? Никогда не было значительного увеличения приступов после болезней.   приступы различные, тонико-клонические и клонические (ранее были, но не часто), подергивания и пр. Что сейчас можно сделать?  Поднять дозировку принимаемых препаратов или искать новую терапию? Как долго можно "спасаться" диазепамом?

Дело не в провокации приступов. Дело в том, что антибиотики метаболизируются теми же веществами, что и ряд противоэпилептических препаратов.
Сейчас имеет смысл поднять дозу препарата, на котором был максимальный эффект. 

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

[Milvina]

@Садыков Тимур Русланович, спасибо большое!

[Сиюхова]

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

Не исключено, что это сложные парциальные эпилептические приступы.
МРТ надо делать обязательно.

[Сиюхова]

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

Не исключено, что это сложные парциальные эпилептические приступы.
МРТ надо делать обязательно.

Спасибо большое.

[мама Серенечки]

Здравствуйте, Тимур Русланович. При отсутствии эпилептиформной активности, но при наличии дистонических атак какое существует медикаментозное лечение помимо клоназепама? Или это не область эпилептолога? Ребенку 2 года; органическое поражение цнс. Принимает баклосан 20мг в сутки на протяжении 7 месяцев. Первые два месяца препарат помогал отлично. Сейчас не можем купировать спазм мышц шеи и спины в области поясницы(торсионная дистония, спастическая кривошея). Пробовали клоназепам, стал захлебываться макротой, появились истерики без причины. Как только снижаю дозу баклосана, усиливается дистония. Ребёнок очень эмоциональный, плохо засыпает, хотя спит всю ночь хорошо. Интеллект сохранен, но в физическом плане одно НЕ.

[Садыков Тимур Русланович]

Здравствуйте, Тимур Русланович. При отсутствии эпилептиформной активности, но при наличии дистонических атак какое существует медикаментозное лечение помимо клоназепама? Или это не область эпилептолога? Ребенку 2 года; органическое поражение цнс. Принимает баклосан 20мг в сутки на протяжении 7 месяцев. Первые два месяца препарат помогал отлично. Сейчас не можем купировать спазм мышц шеи и спины в области поясницы(торсионная дистония, спастическая кривошея). Пробовали клоназепам, стал захлебываться макротой, появились истерики без причины. Как только снижаю дозу баклосана, усиливается дистония. Ребёнок очень эмоциональный, плохо засыпает, хотя спит всю ночь хорошо. Интеллект сохранен, но в физическом плане одно НЕ.

Надо смотреть индивидуально. Возможно использование леводопы, могут быть эффективны бета-адреноблокаторы. В некоторых случаях возможно использование нейролептиков, но только в остром периоде.

[Сиюхова]

Добрый день, Тимур Русланович. В раздел мониторинг ээг я скидывала распечатки обследования. Вы ответили, что есть фокальная эпилептическая активность. Хочу описать наш случай. Роды в срок, естественные, апгар 8-9. 4140 гр, 56 см. В выписке написали: угрожаемая по ППЦНС. В 3 месяца ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Осмотрена неврологом, данных за ППЦНС не выявлено. В 4 мес ОРВИ с температурой 38, однократно. В 6,5 мес купала в ванной, вода была градусов 37. В конце купания ребёнок проявил небольшое беспокойство, немного дрожала, я решила, что замёрзла. Укутала в полотенце, дала соску, взяла на руки, ничего необычного не заметила. На минуты 2-3 вышла из комнаты. По возвращению ребёнок был бледно-серый, не реагировала на имя, глаза были открыты, смотрели в одну точку, я Ее схватила и побежала к людям в соседней комнате. В гостях был врач-реаниматолог, когда он Ее взял на руки, то к бледности присоединилась уже чернота, особенно головы. Он сделал непрямой массаж и подышал. Через минуту ребёнок пришёл в себя, ночь прошла спокойно. На тот момент решили, что была небольшая аспирация водой. Через 3 недели после перенесённого ОРВИ с температурой 37,5 в течение 3х дней, на 7 день болезни вышли утром на улицу, как мне показалось, то было жарко. Минут через 20 я заглянула в коляску, а у ребёнка голова опущена вниз, будто спит. Я откинула спинку коляски положила ребёнка поспать, она мне поулыбалась, через пару минут опять бледность, серость кожных покровов, фиксированный взгляд. Решили, что опять подавилась. Муж перевернул вниз лицом, похлопали по спине, руки и ноги расслаблены. Рядом инфекционная больница, побежали туда, пока дошли, то ребёнок пришёл в себя. Там сказали, что возможно подавилась мокротой. На следующий день в комнате было очень душно, потела очень сильно, даже помочилась 1 раз за 5 часов. Вела себя спокойно, нормально. Лежала на кровати и когда я Ее взяла на руки, то в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное ребёнок немного стал вялым, как предобморочное состояние, пыталась реагировать на раздражения. После щипка за ягодицы она вскрикнула и пришла в себя, была бодрой и активной. Но через пару минут, находясь у мужа на руках сделала звук будто подавилась, начала бледнеть и терять сознание, в себя пришла опять же в приёмном инфекционной больницы. Легли в детскую больницу, ЭКГ: отклонение эос вправо, УЗИ головы, УЗИ сердца норма, сахар крови -4,8. Ещё через 3 недели, после нахождения на улице около 30-40 минут ( был вечер, солнца не было, но было душно) начала капризничать, я взяла на руки, зашла в дом и чтобы успокоить решила покормить. Сначала сосала хорошо, но потом опять стала "отключаться", при щипании за пятки вскрикивала, потом опять плавающий взгляд и вид оглушённости. В приёмном отделении инфекционной больницы через минуты 3-4 активного поведения опять сделала резкий выдох и начала терять сознание, при этом развился цианоз. Была у мужа на руках, с его слов судороги он не почувствовал. Отнесли в реанимацию, там пришла в себя. На видео ээг во сне "острая-медленная волна" до 100мкВ, напоминающая ДЭНДы в лобно-центральной области. Поставили криптогенную эпилепсию с генерализованными судорогами. Но всеравно есть сомнение в клинике приступов.

Несмотря на наличие эпилептической активности, эпилептическое происхождение приступов не очевидно.
На МРТ мозга имеются изменения?

МРТ не делали, тк увидев результаты ээг невролог сказал, что и так всё ясно. А последние 2 недели появились ещё приступы, другого характера. На обычном фоне, игра или еда, ребёнок начинает периодически крутить головой по сторонам, взглядом, пытаясь что-то найти или кого-то, пытается откликаться на имя, поворачивает голову и глаза в мою сторону, но такое ощущение, что она не видит, если в рот положить еду, то с ложки Ее снимает, не реагирует на любимые предметы улыбкой. Секунд через 20-30 это состояние проходит, начинает тереть глаза и укладываться спать, поднывать. Сон спокойный, но при засыпании могут дрогнуть ноги 1-2 раза. Это парциальные припадки?

Не исключено, что это сложные парциальные эпилептические приступы.
МРТ надо делать обязательно.

Пока нет возможности сделать мрт. А что вы подозреваете согласно нашей ээг? Опухоль, мальформацию? Вчера опять был случай потери сознания, ребёнок ползал активно, сильно вспотела, и голова и руки, потом встала на ножки, побледнела и начала терять сознание, была у мужа на руках, он сразу с ней побежал в инфекционную больницу, по дороге пришла в себя. Ещё есть вазовагальные обмороки, могут ли они возникать у детей до года?

[Руния]

Здравствуйте, Тимур Русланович, нам 4,8, симптоматическая фокальная эпилепсия, начали пить финлепсин в середине июня 2017 года, в начале июля поздно легли и утром были судороги. врач переназначила на финлепсин ретард. а в инструкции написано с 6 лет его назначать можно. можно ли пить финлепсин ретард если нет еще 6???

[Ирина солнышко]

Здравствуйте, Тимур Русланович, подскажите пожалуйста у нас осталось 2 укола синактена (двукратно по 0,1 раз в две недели), на днях узнала что 21 сентября нас берут в РДКБ. Я узнала что там есть мрт 3 тесла, очень хочу чтоб малышу его зделали, т.к. на 1,5 тесла ничего не нашли. Но так же я слышала что сразу после курса синактена мрт не информативна. Может нам стоить не делать последние 2 укола, чтоб до РДКБ у нас уже прошло 2,5 мес после курса синактена?всего мы уже зделали 15 уколов, спазмы ушли после 4.

[Ирина солнышко]

И еще вопрос. Когда можно делать ребенку войту?через 3мес после прекращения судорог или через 3месяца после последнего укола синактена?

[ТатьянаК]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
   Мальчик, 7 лет. Рос и развивался по возрасту. С 3 лет наблюдался неврологом с диагнозом сходящееся косоглазие. В 2014 г. на ЭЭГ в состоянии бодрствования обнаружен очаг эпилептиформной активности по типу ДЭНД в правой центрально - височной области. Лечение не назначалось, проводился ЭЭГ контроль 1 раз в год.  С марта 2017 г. проводили лечение косоглазия методом засветов: воздействие полосой света в течение 20 секунд поочередно на один, затем на второй глаз  с расстояния 20 см. светодиодным фонариком.  Проводилось по 10-20 упражнений в течение 1 часа ежедневно.
   В мае 2017 г. заметили во время дневного сна подергивания половины лица (глаза, щеки и рта), сопровождавшиеся звуками сглатывания, чавкания и обильным слюноотделением. После того, как растормошили, ребенок не просыпаясь, перевернулся на другой бок и продолжил спать.
   За последние 2 месяца приступы были замечены 5 раз. Во время сна утром в 5.00 - 7.00. разной длительности (до 1-2 минут). Причем картина раз от раза различалась (были подергивания обоих глаз и щелкание языком с закрытым ртом).
   Врач назначил Депакин хроносфера 250 мг вечером в течение недели, затем по 250 мг утром и вечером.
   Последний приступ был 13.07.2017 утром во время сна на фоне Депакина 250 мг в сутки (после 7 дня приема). Дергалась левая половина лица секунд 10 - 15.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. Возникший приступ во время приема Депакина: означает ли это неэффективность препарата,
2.  Может ли наша эпилепсия быть спровоцирована засветами?
3.  Допустимо ли в нашем случае возобновлять лечение косоглазия методом засветов, а также аппаратное лечение на синоптофоре  (переменное световое раздражение центральных ямок сетчатки. Сеанс до 1 часа. Упражнения нужно проводить один или два раза в день. Курс состоит из 15-20 сеансов). Может ли возникнуть фотоэпилепсия?
4.  Нам рекомендуют  несколько операций по исправлению косоглазия. Откладывать не хотелось бы, но появились опасения. Насколько вероятен приступ во время проведения операции и возможно ли прогрессирование заболевания после (приступы  в состоянии бодроствования). Делать операции, или отложить до времени появления стойкой ремиссии.
5. Учитывая проявления приступов только во время сна, есть ли необходимость предупреждать учителя физкультуры и других учителей в школе о заболевании ребенка?
6. Соответствует ли диагноз (Детская идеопатическая эпилепсия с центрально-темпоральными спайками) результатам обследования (записи осциллограмм: https://drive.google.com/file/d/0Bw0ZnCPongrLOTh0MXh2TWlQemM/view?usp=sharing )?

Результаты  ЭЭГ от 20.06.17

1. Если на фоне Депакина в дозе 500 мг в сутки есть приступы, значит препарат недостаточно эффективен.
2-3. Засветы совершенно не при чем и проведение повторных курсов не противопоказано.
4. Операция не противовопоказана, даже с наркозом.
5. Данная форма эпилепсии характеризуется ночными приступами и оповещение учителей представляется нецелесообразным.
6. Да, это роландическая эпилепсия. Это доброкачественная форма эпилепсии, которая даже без лечения прекратится в 13-15 лет и более себя не проявит. Форма генетическая, появление приступов не связано ни с какой провокацией.

Если Депакин не работает, то вариантом лечения является окскарбазепин. Но самый эффективный препарат это сультиам (Осполот), но его в России нет.

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Извините, не было возможности  сказать: спасибо Вам большое за консультацию! Засветы возобновили.

[Аня_13.04.2016]

Здравствуйте, Тимур Русланович!
Опишу нашу историю: 
Беременность была запланирована, полностью обследовалась перед зачатием, анализы, узи, проблем не было. Забеременела сразу. Беременность протекала без осложнений. На 40-ой неделе вскрыли плодный пузырь, начались схватки, делали эпидуральную анестезию (3 раза добавляли), стимулировали окситоцином, безводный период 10 часов 30 минут, затем экстренное кесарево сечение (клинически узкий таз, крупный плод). Имелось однократное обвитие пуповиной, околоплодные воды светлые. 
Масса тела при рождении 4250 гр, длина 58 см, окружность головы 39 см, окружность груди 37 см. По Апгар 2/4/5 баллов.
При рождении состояние крайне тяжелое, обусловлено шоковым состоянием, респираторными нарушениями, гемодинамической нестабильностью на фоне перенесенной в родах асфиксии тяжелой степени, выраженной неврологической симптоматики на фоне церебральной ишемии 3 степени. После рождения переведен в отделение реанимации на ИВЛ. Уровень сознания кома 2 степени. С рождения отмечалась судорожная активность — генерализованные тонико-клонические судороги, судороги мимической мускулатуры, девиация языка. Проводилась  мед. седация. Противосудорожная терапия:-ГОМК+ седуксен. Судороги сохранялись в течении 3-х суток с постепенным наростанием с 3 суток судорожный статус купирован введением  Инфузия тиопентала натрия в течение 2 суток. 25.04.2016 (через 12 дней) отключен ИВЛ, вышел из состояния комы, появилась реакция на внешние раздражители, увеличилась двигательная активность, появился мышечный тонус, но со 2.05 отмечается гипертонус разгибателей спины, запрокидывание головы. 
11.05 перевели нас в ОПН, купировали воспалительные изменения и 15.06.2016 мы ушли домой. Диагноз при выписке: Органическое поражение ЦНС, тетрапарез. Инфекция специфичная перинатальному периоду неуточненая. Ишемическая нефропатия. Незаращенное овальное отверстие. Тромб правого предсердия. Белково-энергетическая недостаточность 1 степени. Свободная паховая грыжа справа. Ишемическая оптическая нейропатия обоих глаз.
С 04.08.2016 по 23.09.2016 были в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета для подтверждения диагноза и дальнейшего обследования. За время пребывания в центре прошли мрт, прооперировали грыжу, прошли обследование на инфекции (кровь, моча, слюна, ликвор) не обнаружены и др. Пока были на обследовании начались срыгивания, обильная рвота, начались эпилептические приступы во сне. На ЭЭГ зафиксирован эпилептический приступ с поворотом головы в правую сторону, тоническим подниманием правой руки и отведением правой ноги в левую сторону, «хрипящими» звуками, на ЭЭГ регистрируктся региональная эпилептическая активность в лобно-центральных отведениях левого полушария в виде острых волн, спайков, комплексов остая-медленная волна, длительностью до 18 сек. Назначен Паглюферал по 60 мг/сутки. Количество приступов уменьшилось.
Выписаны домой с диагнозом: Перинатальное гипоксически-ишемическое органическое поражение головного мозга. Вторичная микроцефалия. Заместительная гидроцефалия. Спастический тетрапарез, преимущественно с поражением правых конечностей. Контрактуры крупных суставов. Симптоматическая фокальная (лобная) с вторичной генерализацией эпилепсия. Вторичная двусторонняя атрофия зрительных нервов. Двусторонняя тугоухость 2 ст. 

Постоянно наблюдаемся у эпилептолога, но приступы во сне так и продолжаются (около 6-8 за час сна). Пробовали следующие схемы лечения:
1. Паглюферал 60 мг/сутки.
2. Паглюферал 60 мг/сут + Леветирацетам (Кеппра) 300 мг/сут.
3. Паглюферал-3 ¼ таб 2 раза в день +  Леветирацетам (Кеппра) 400 мг/сут + Окскарбазепин 180 мг/сут.
4. Леветирацетам (Кеппра) 400 мг/сут + Вальпроевая кислота (депакин сироп) 270 мг/сут.
5. Топирамат (Топамакс) 25 мг/сут + Леветирацетам (Кеппра) 400 мг/сут +  Вальпроевая кислота (депакин хроно) 200 мг/сут.
6. Топирамат (Топамакс) 50 мг/сут +  Леветирацетам (Кеппра) 400 мг/сут + Вальпроевая кислота (депакин хроно) 300 мг/сут.
7. Топирамат (Топамакс) 50 мг/сут + Леветирацетам (Кеппра) 400 мг/сут + Окскарбазепин 330 мг/сут.
Приступы как были так и есть, ребенка они сильно беспокоят, из-за них плохо спит и просыпается с истерикой.
В июне сдали кровь на панель наследственные эпилепсии в геномеде, результат будет через 3-4 месяца.
Сейчас Кириллу 1 год и 2 месяца. Голову не держит, не переворачивается, не ползает, не сидит, не ходит. Гулит (Гу, бу, агу). Окружность головы 44 см (+5 см за 1 год 2 мес). Пытается фиксировать взгляд, следить за предметами. На звуки реагирует хорошо. Ребенок постоянно требует внимания, успокаивается только на руках, один не лежит — кричит и закатывается в истерике. 
Могу выслать МРТ головного мозга, ээг, видео ээг.
Подскажите пожалуйста как нам убрать приступы, что можно еще попробовать и улучшить состояние ребенка? поможет ли гормональная терапия?