Вопросы по лечению эпилепсии

[Садыков Тимур Русланович]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении. 

[OLENENOK500]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

МРТ делали до гормонов.

[OLENENOK500]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

[Садыков Тимур Русланович]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

ЭЭГ надо делать обязательно. МРТ надо сделать. Там будет увеличение субарахноидальных пространств за счет небольшого уменьшения объема мозга (это обычные изменения на фоне терапии кортикостероидами). Но надо посмотреть и на другие изменения. 

[OLENENOK500]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

ЭЭГ надо делать обязательно. МРТ надо сделать. Там будет увеличение субарахноидальных пространств за счет небольшого уменьшения объема мозга (это обычные изменения на фоне терапии кортикостероидами). Но надо посмотреть и на другие изменения.

Хорошо,спасибо большое.

[OLENENOK500]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

ЭЭГ надо делать обязательно. МРТ надо сделать. Там будет увеличение субарахноидальных пространств за счет небольшого уменьшения объема мозга (это обычные изменения на фоне терапии кортикостероидами). Но надо посмотреть и на другие изменения.

А можно еще вопрос.От гормонов или гиперкриза могло что-то повредиться?

[Садыков Тимур Русланович]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

ЭЭГ надо делать обязательно. МРТ надо сделать. Там будет увеличение субарахноидальных пространств за счет небольшого уменьшения объема мозга (это обычные изменения на фоне терапии кортикостероидами). Но надо посмотреть и на другие изменения.

А можно еще вопрос.От гормонов или гиперкриза могло что-то повредиться?

Да, вполне возможно. Нельзя исключать повреждение мозга после гипертонического криза.

[OLENENOK500]

Еще беспокоит ее походка.И речь смазанная,все это началось после гиперкриза 28 августа.
https://yadi.sk/i/BrJrUvfR3NLp9y

А что на МРТ головного мозга? На приступы это не похоже. По этим движениям и по походке складывается впечатление о подкорковом повреждении.

До гиперкриза и гормонов ходила нормально,был гемипарез правой руки,но сейчас стало намного лучше,но пишит все равно левой рукой,крошку с пола поднять не может этой рукой,а поднимает тяжести,висит на турнике обеими руками.
Через 3 дня на ЭЭГ.Им сейчас надо повторить МРТ или пока принимают гормоны оно будет неинформативным?

ЭЭГ надо делать обязательно. МРТ надо сделать. Там будет увеличение субарахноидальных пространств за счет небольшого уменьшения объема мозга (это обычные изменения на фоне терапии кортикостероидами). Но надо посмотреть и на другие изменения.

А можно еще вопрос.От гормонов или гиперкриза могло что-то повредиться?

Да, вполне возможно. Нельзя исключать повреждение мозга после гипертонического криза.

Спасибо за ответ.

[Chatter]

Добрый день, Тимур Русланович! Подскажите пожалуйста, у нас синдром веста, при повышении доза сабрила до 1000 серии участились и стали намного продолжительнее. Стоит ли повышать дозу дальше? Или уже понятно что сабрил не наше? Страшно! Вес 10 кг

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович! Подскажите пожалуйста, у нас синдром веста, при повышении доза сабрила до 1000 серии участились и стали намного продолжительнее. Стоит ли повышать дозу дальше? Или уже понятно что сабрил не наше? Страшно! Вес 10 кг

Любые изменения терапии должен проводить лечащий врач. Но от себя могу сказать, что иногда меньшие дозы препарата , более эффективны, чем более высокие. Это возникает не так часто. По этой причине дозу можно повышать, но при дальнейшем учащении вернуть ту дозу, на которой был максимальный эффект. 

[Chatter]

Добрый день, Тимур Русланович! Подскажите пожалуйста, у нас синдром веста, при повышении доза сабрила до 1000 серии участились и стали намного продолжительнее. Стоит ли повышать дозу дальше? Или уже понятно что сабрил не наше? Страшно! Вес 10 кг

Любые изменения терапии должен проводить лечащий врач. Но от себя могу сказать, что иногда меньшие дозы препарата , более эффективны, чем более высокие. Это возникает не так часто. По этой причине дозу можно повышать, но при дальнейшем учащении вернуть ту дозу, на которой был максимальный эффект.

Благодарю!

[amaliya]

@Садыков Тимур Русланович, Тимур Русланович, доброго дня. Хочу услышать Ваше мнение. Как вы считаете, могла ли каким то образом транзиторная гипогликемия в неонатальном периоде, повлиять на возникновение эпилепсии в дальнейшем? У моего сына дебют неожидано в 2,8 года. Сейчас нам 4,8 г. Лечимся. До года сын был сильно гипотоничен, как кисель весь, все делал поздно, пошел в 1,2 года с явной гемипаретичной походкой слева, больше нога, чем рука. неврологи от меня отмахивались. И вот после первого приступа в 2,8 у него был тодовский паралич именно на левые конечности, после чего мы имеем явные ухудшения по гемипарезу, причем очень странные, волнами то лучше, то хуже. Сахар проверяла ему два года назад, вроде в пределах нормы. Может ли транзиторная гипогликемия повторяться по неизвестным причинам и стоит ли поискать тут какую то взаимосвязь? МРТ по эпи в Кулакова делали в 2.11 года, чистое, ничего не нашли, кроме мелкой аномальной дренажной вены исходящей из левого бокового желудочка и кистозно трансформированного эпифиза, что как говорят нейрохирурги не имеет никакого значения к нашей теме. сейчас нам предлагают переделать МРТ, т.к в 2,11 могли еще не увидеть например ФКД или еще что нибудь в силу незрелости мозга. Сдали вот эпи панель, ждем результатов. Где еще искать ума не приложу. Диагноз у него криптогенная лобная эпи с синдромом ESES, по последнему августовскому ночному вээг он подтвердился.
Да, еще меня как то спрашивали генетики, не предполагал ли кто то у ребенка после первого приступа транзиторную ишемическую атаку. Уж очень последствия после приступа мне напомнили инсульт, я честно сказать тогда так и подумала, я ж не ждала эпилепсию. Правда ли, что транзиторная ишемическая атака, может не оставить следов на КТ и МРТ? Я сама являюсь носителем гомо и гетеро зиготных мутаций отвечающих за формирование тромбозов. У ребенка в первый год жизни были очень высокие тромбоциты, выше нормы, но не критически. Стоит ли у ребенка искать какую то связь?

[Алена Кам]

Добрый день, Тимур Русланович.
Хотелось бы услышать ваше мнение.
Коротко о ребенке: родилась в 40 недель (было обвитие пуповиной), в остальном все в порядке, на 4-е сутки выписались домой. В 1 и 3 месяца заключение всех специалистов "Здоров". В 4 месяца начала подергиваться ручка (было 2 эпизода по 10-15 сек.), невролог назначает Пантогам, через 1,5 недели приема попадаем в больницу с генирализованным судорожным приступом, диагноз эпилепсия (на момент постановки диагноза обследований ни каких не было, даже ЭЭГ). Назначают Конвулекс, приступы стали стабильными 1 раз в месяц (были серийные). Потом был длительные период подбора препарата (Депакин, Депакин+Кепра, Топомакс,  Трилептал) на протяжении 2,5 лет (с перерывом). Через год (в 1,5 года) после начала приступов сделали МРТ - признаки перевентикулярной лейкодистрофии, появился диагноз энцефалопатия (была она раньше или нет конечно ни кто не знает).
До года дочка развивалась согласно возрасту, на Депакине, Кепре было сильное ухудшение по приступам (с одного в месяц до пятидесяти в сутки), огромный откат в развитии (перестала ходить, практически перестала ползать, не интересовалась игрушками). Сделали РЭГ, УЗИ сосудов, рентген (смещение С-2, ассиметрия кровотока, снижение слева, сужение левой позвоночной артерии)). После отмены, когда дочка заново научилась ходить, появилась атаксия. Количество приступов значительно сократилось (до 10-12 в месяц), стали ходить на массажи. С 1,6 года до 2,9 года были без ПЭП (постепенно приступы остались только ночные, кол-во приступов было 3-4 в месяц). Решили попробовать еще раз подобрать противосудорожную терапию, стали появляться дневные приступы, складывания, замирания (до 30 в месяц). Отменили.
Уже год мы без противосудорожных препаратов, делаем массаж, ЛФК, пьем витамины, Фенотропил, Глицин, Диакарб, Гингобилоба (все по назначению невролога). Приступы от 5-6 раз в месяц.
Вопрос 
Специалистов двое, мнения разные. Один считает, что нужно делать упор на улучшение кровообращения и лечение энцефалопатии, т.к. это первичное.
А второй утверждает, что энцефалопатия последствие эпилепсии и лечить в первую очередь нужно эпилепсию. Т.е. ни каких стимуляторов, массажей и пр.
Кто прав и что делать нам?
Ребенку на сегодняшний день 4 года (эпилепсия, энцефалопатия, ЗПРР, атаксия)
Заранее благодарна

[Садыков Тимур Русланович]

@amaliya,

Как вы считаете, могла ли каким то образом транзиторная гипогликемия в неонатальном периоде, повлиять на возникновение эпилепсии в дальнейшем?

Стоит ли у ребенка искать какую то связь?

Сама гипогликемия не могла повлиять на возникновение эпилепсии, но она может быть проявлением синдрома, включающего в себя и эпилепсию. На эти вопросы должны ответить результаты эпипанели.

Правда ли, что транзиторная ишемическая атака, может не оставить следов на КТ и МРТ?

Транзиторная ишемическая атака на МРТ и КТ не отражается.

Сейчас надо разбираться, в чем причина эпилепсии. Несмотря на то что эпилепсия с эпилептическим статусом сна имеет общие подходы к лечению вне зависимости от этиологии (Этосуксимид, гормоны, Сультиам), при синдромальных нарушениях метаболизма может потребоваться дополнительная терапия. В любом случае, время терять нельзя и надо подбирать лечение. 

[Садыков Тимур Русланович]

Добрый день, Тимур Русланович.
Хотелось бы услышать ваше мнение.
Коротко о ребенке: родилась в 40 недель (было обвитие пуповиной), в остальном все в порядке, на 4-е сутки выписались домой. В 1 и 3 месяца заключение всех специалистов "Здоров". В 4 месяца начала подергиваться ручка (было 2 эпизода по 10-15 сек.), невролог назначает Пантогам, через 1,5 недели приема попадаем в больницу с генирализованным судорожным приступом, диагноз эпилепсия (на момент постановки диагноза обследований ни каких не было, даже ЭЭГ). Назначают Конвулекс, приступы стали стабильными 1 раз в месяц (были серийные). Потом был длительные период подбора препарата (Депакин, Депакин+Кепра, Топомакс,  Трилептал) на протяжении 2,5 лет (с перерывом). Через год (в 1,5 года) после начала приступов сделали МРТ - признаки перевентикулярной лейкодистрофии, появился диагноз энцефалопатия (была она раньше или нет конечно ни кто не знает).
До года дочка развивалась согласно возрасту, на Депакине, Кепре было сильное ухудшение по приступам (с одного в месяц до пятидесяти в сутки), огромный откат в развитии (перестала ходить, практически перестала ползать, не интересовалась игрушками). Сделали РЭГ, УЗИ сосудов, рентген (смещение С-2, ассиметрия кровотока, снижение слева, сужение левой позвоночной артерии)). После отмены, когда дочка заново научилась ходить, появилась атаксия. Количество приступов значительно сократилось (до 10-12 в месяц), стали ходить на массажи. С 1,6 года до 2,9 года были без ПЭП (постепенно приступы остались только ночные, кол-во приступов было 3-4 в месяц). Решили попробовать еще раз подобрать противосудорожную терапию, стали появляться дневные приступы, складывания, замирания (до 30 в месяц). Отменили.
Уже год мы без противосудорожных препаратов, делаем массаж, ЛФК, пьем витамины, Фенотропил, Глицин, Диакарб, Гингобилоба (все по назначению невролога). Приступы от 5-6 раз в месяц.
Вопрос 
Специалистов двое, мнения разные. Один считает, что нужно делать упор на улучшение кровообращения и лечение энцефалопатии, т.к. это первичное.
А второй утверждает, что энцефалопатия последствие эпилепсии и лечить в первую очередь нужно эпилепсию. Т.е. ни каких стимуляторов, массажей и пр.
Кто прав и что делать нам?
Ребенку на сегодняшний день 4 года (эпилепсия, энцефалопатия, ЗПРР, атаксия)
Заранее благодарна

Ответ на Ваш вопрос зависит от показателей ЭЭГ. Если на ЭЭГ много эпилептической активности, особенно в виде паттерна вторичной билатеральной синхронизации, эпилептического статуса сна, то речь идет об эпилептической энцефалопатии и надо лечить ее.
Если на ЭЭГ немного эпилептической активности, то вероятно есть первичный процесс, вызывающий и нарушение развития и эпилепсию. И надо пытаться устранять это нарушение.