Ответы невролога по теме "Эпилепсия"

[Катя Радова]

 Вам необходима профессиональная консультация невролога-эпилептолога и, конечно, же ЭЭГ(хорошего качества)...Не гадайте, не теряйте время, действуйте!

[Koshka]

Все консультации у нас уже есть, ребенок под постоянным контролем. Сегодня сделали ЭЭГ, уже после приступа этого, никаких изменений, ничего того, что могло бы спровоцировать приступ, там небольшие изменения, которые могут быть и возрастными, наш эпилептолог-лучшая в городе и потом, когда начали разбирать ее приступ с эпилептологом и неврологом, пока ничего понять не можем   

[DIM]

Для  Koshka: Здравствуйте. Согласен с мнением  katiusha_81. Возможно, поводом стала активная реабилитация, но именно поводом, а не причиной. И сейчас это не принципиально. А так - Ваш приступ больше похож на фокальный. В такой ситуации может быть придётся корректировать противосудорожную терапию.

[Катя Радова]

Для Koshka:насколько мне известно, то ЭЭГ может не показывать судорожную готовность, а ребенок выдает судорогу и наоборот, когда у ребенка совершенно нет приступов, а ЭЭГ плохая...Вот в моем случае было так, что ЭЭг было нормальным, а малыш после массажа и уколов церебролизина, потом глиатилина(активная стимуляция)дал судороги, да еще какие-с остановкой дыхания! Я вас не хочу пугать, но важно не ЭЭГ(картинка), а состояние вашего ребенка!!!! Так, что будьте бдительны...Простите, если что-то не так сказала, но это мое мнение....

[Koshka]

ДА мне просто важно разобраться, я не из пугливых. Задача то не пугаться, а все таки сделать так, чтобы судорог не было. В любом случае, у нее сейчас поднялась температура, и вся реабилитация приостановилась. Спасибо за советы!

[lepeleika]

здравствуйте ув. доктор.нам год и 3 месяца.спастический тетрапарез.сиптоматическая эпилепсия.принимаем конвулекс три раза в день по 17 капель.7.00-15.00-23.00.в последнее время проблемы со сном.засыпаем в 1 ночи а то и позже и в 4 утра с ревом просыпаемся.потом засыпает в шестом часу утра. и у нас выходит так что когда нам принимать конвулекс мы спим.приступов у нас нет с июля месяца.у меня вопрос:нельзя ли нам перейти на 2 разовый прием конвулекса в 10.00 и 22.00 .если да то по сколько капель?

[DIM]

Для lepeleika: Здравствуйте. Для поддержания ровной концентрации конвулекс лучше принимать 3 раза в день, а вот время приёма можно варьировать, лишь-бы соблюдались примерно 8-часовые интервалы.

[Niken]

Здравствуйте, Игорь Михайлович. Мы на форуме недавно, новенькие. Нашей доченьке 1 год 2мес. осн. диагнозы органическое поражение ЦНС ишемически-геморрагического генеза, спастический тетрапарез, синдром ДЦП, симптоматическая мультифокальная эпилепсия серийные миоклонические приступы, ЗПМР, частичная атрофия зрительных нервов.
Заключение МРТ от 12.05.2009 г.-На серии МРТ головного мозга в 3-х проекциях в режимах T1W,T2W, FLAIR, IR  объемных образований не определяется, Белое и серое вещество дифференцируется. Имеется симметричное интенсивное повышение МР-сигнала на T2W,FLAIR от перивентрикулярного и субкортикального белого вещества головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки и конвекситальные ликворные щели расширены, есть незначительное расширение полости прозрачной перегородки. Мозолистое тело прослеживается во всех отделах, слегка выбухает кверху, истончено. Турецкое седло сформировано правильно, гипофиз обычной формы и расположения, МР-сигнал от передней и задней доли дифференцируется отчетливо. Стебелек и воронка по средней линии. Хиазма и прилежащие участки гипоталамической области без особенностей. Цистерны основания не расширены. Структуры задней черепной ямки и кранио-вертебральный переход не изменены. Орбиты и глазные яблоки без патологии. Придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков в стадии формирования, пневматизированы.

Заключение: признаки перенесенного перинатального поражения головного мозга.
Перивентрикулярная и субкортикальная лейкоэнцефалопатия /лейкомаляция/, замедление миелинизации.
Генерализованная церебральная атрофия I степени, атрофические изменения мозолистого тела.
Незначительное расширение полости прозрачной перегородки.
ЭЭГ-видеомониторинг в июне:в ЭЭГ бодорствования и сна по всем областям коры регистрируется дизритмическая активность, представленная, главным образом, медленноволновыми колебаниями в сочетании с мультифокальной эпилептиформной активностью, физиологические паттерны сна не выражены, из-за чего дифференцировать бодрствование и сон, а так же сон по стадиям затруднительно./это коротко/. приступы: сгибание руки и ноги на одной стороне , махи рукой на другой стороне, поворот головы,чаще вправо, движения глазн.яблок из стороны в сторону и по кругу. В октябре -повт. ЭЭГ-видеомониторинг: альфа активность не выражена,бета активность слабо выражена, доминирует дельта активность в виде ритма частотой 2,3 Гц,высокой амплитуды/до 95 мкВ/, с фокусом в левой теменной области. Зарегистрирована периодическая региональная субклиническая эпилептиформная активность в виде ОВ-МВ в лев. теменно-затылочной области. Динамика положительная в виде формирования устойчивого четкого локуса эпилептиформной активности. С сентября месяца взмахов нет, но утром,когда просыпается у нее холодные ручки и ножки и иногда часто дышит-может это быть приступом?Принимаем: Депакин хроносфера 175 мг утром 175 мг вечером, трилептал сироп 2,8 мл/336 мг /сутки/ 2 раза в день, наш вес 8 кг, окр. головы 43 см. Наш эпилептолог предложила увеличить депакин на 50 мг, трилептал до 3,3 /400 мг/сут./нам предлагали курс Синактена депо, но после последнего ЭЭГ сказали, что пока не нужно.
1.Прокомментриуйте,пожалуйста,результаты МРТ.
2.В чем и действительно ли  положительная динамика ЭЭГ, нужно ли повышать дозировку препаратов и отказаться пока от Синактена?
3.каковы могут быть наши прогнозы исходя из диагнозов?/могу подробные рез-ты облед. бросить в личку/.
4.В декабре собрались в Москву на курс Войте, можно ли нам с эпи?Наш эпилептолог разрешила нам рассл.массаж и ЛФК про Войте у нас не слышали.
5.Краниосакральная терапия-Ваше отношение к ней, может ли она помочь нам в решение каких-то проблем, в частности с ЧАЗН, можно ли нам ее делать при эпи?
6. Можно ли нам попробовать гидрореабилитацию, не спровоцируем ли мы приступы?
Извините, что с ходу так много информации и вопросов, просто трудно у нас на периферии найти грамотных специалистов. Заранее огромное спасибо.

[DIM]

Для Niken: Здравствуйте. По Вашему МРТ можно думать о перенесённых проблемах на последних месяцах беременности и (или) тяжёлой гипоксии в родах. После этого часть клеток коры мозга погибла и постепенно растворилась, что и вызвало расширение ликворных пространств. Замедление миелинизации - вещь вторичная и происходит из-за того, что проводящие пути от коры к нижележащим отделам нервной системы незагружены, поскольку клеток коры осталось мало.
Положительная динамика на ЭЭГ может определяться из-за того, что стали боле зрелыми реакции, сформировался очаг эпиактивности. Хотя что в этом хорошего, я не очень понимаю. При отсутствии приступов повышение доз противосудорожных препаратов кажется несколько странным, если только ребёнок не начал быстро набирать вес и не появилась необходимость пересчёта дозы (противосудорожные препараты рассчитываются на килограмм веса ребёнка).
На тему прогноза ничего не могу сказать, это очень расплывчато и необективно.
При отсутствии судорог попробовать гимнастику Войта можно, но Вы должны быть в курсе, что излишняя стимуляция (а это очень индивидуально) может спровоцировать возобновление судорог.
А на тему краниосакральной терапии - вещь неплохая, но больше для лечения функциональных нарушений, а на серьёзную органическую проблему головного мозга практически не подействует. И ещё, в ней очень важен фактор врача.

[Niken]

Игорь Михайлович, большое спасибо за ответ. Николина у нас родилась недоношенной в 29 нед., рост 38, вес1420, апгар 4-5, 12 дней иск. вентиляция. На посл. месяцах,вроде,все было как обычно, анализы в норме. Преждевременно отошли воды, но врачи сказали, что им дается 12 часов на безводный период, будем ждать схватки, хотя по мед.показаниям было кесарево/даже если бы рожала в срок/, последние 6-8часов ставили внутривенно какой-то препарат для подготовки легких ребенка к раскрытию. и все-таки, при таком МРТ и ЭЭГ можем ли мы расчитывать на какте-то подвижки в развитии и что в нашей ситуации может быть более эффективным в достижении каких-то рез-ов. На сегодня Николина не переворачивается, не сидит не ползает/хотя в 4-5 мес. поворачивалась на бок и с живота на спину, более активно гулила, но после 2 сеансов усиленного электролечения эл.форез, СМТ, плюс массаж, парафин, кортексин, глиатилин, ницерголин, у нас усилились приступы-до 70-90взмахов и мы перестали делать даже ту малость, которую уже начали/, произносит отдельн.звуки, иногда слоги, к игрушкам не тянется: вложишь-держит, в рот тянет, если в руку висячая попадет-хватает/м.б. это из-за зрения или все-таки неврология?/. Последний раз дозировку нам увеличивали, когда мы были 7-7,5 кг, сейчас мы 8 кг.  может пока не увеличивать?И как нам быть с синактеном? стоит проставить или подождать? Да, еще у нас в последнее время случается следующее: кладешь Нику на весы, пеленальник, в кроватку/на спину/ она при соприкосновении с плоскостью напрягается, раскидывает руки в стороны, начинает хвататься за попадающие в руки предметы, на лице испуг и иногда плачет. Умом понимаю, что раз идет провокация, т.е. когда кладешь на поверхность, то это скорее не эпи приступ, но тогда что это и как с  этим бороться. Огромное спасибо заранее, извините, что опять длинно - "информационный голод".

[DIM]

Для  Niken: Здравствуйте. При такой ситуации, я-бы предложил увеличить дозу депакина до 400 мг в сутки. Эти взмахи могут быть провоцированными судорожными приступами при высокой судорожной готовности. А больше заочно не скажу. А в плане прогноза - заключение ЭЭГ прогностически грустное.

[Niken]

Здравствуйте, Игорь Михайлович. Спасибо за ответ. Приступов /взмахов/ у нас нет с сентября 2009 г. В октябре на последнем ЭЭГ мониторинге я попросила врача записать это наше состояние когда кладешь ребенка и посмотреть, что это. В заключении врач указал: на ЭЭГ артефакты движений, не складывается впечатление об эпилептич. характере данного пароксизма. Что такое артефакты, не подскажете, не смогла найти расшифровку именно с неврологической точки зрения? Когда Николину опускаешь в воду/при купании/ реакция обратная, она сжимается, лицо довольное и начинает задорно смеяться. Что с ребенком, не можем понять?И еще, пожалуйста, подскажите: генерализованная церебральная атрофия 1 степени это что? Какой отдел поражен корковый, подкорковый, белое, серое вещество? И 1 степень это самая тяжелая или легкая? Заранее большое спасибо.

[FLOM]

Niken,  вы принимаете депакин хроносферу по 175 мг 2 раза. Скажите пожалуйста как делите пакетик? Ведь дозировка 100, 250. В инструкции написано что нельзя оставлять до следующего приема. Вы оставляете? Мак надо увеличить дозировку до 150 не знаю как.

[Niken]

FLOM, мы делим пополам пакет 100 и пакет 250, в сумме как раз 175*2, если чесно, я в инструкции не нашла, что нельзя оставлять до след.раза, да и врач наша нам ничего не сказала, сама рекомендовала так делить. Со 150, конечно,сложнее. А кто Вам сказал, что нельзя оставлять? Я еще раз просмлтрела инструкцию, там нигде про это не сказано. А у Вас только депакин или второй препарат тоже есть?

[FLOM]

Niken, В инструкции написано что пакетик нужно использовать в один прием. Сегодня звонила врачу он сказал можно делить  пакетик но чтобы гранулы не слиплись.  Мы пьем только один препарат. Принимали кеппру, но она похоже нам не подходит. Может потом заменят на другой.